INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARES DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Dr Rolando Soloaga Carrera...

INFECCION ASOCIADA A INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Dr Rolando SoloagaCarrera Especialista en Microbiología Carrera Especialista en Microbiología Clínica, UCAClínica, UCAMicrobiología, Medicina, USALMicrobiología, Medicina, USALHospital Naval, Buenos AiresHospital Naval, Buenos Aires.Biomerieux, ArgentinaBiomerieux, Argentina

CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES

UTILIDADESUTILIDADES CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES

Venta de 150 millones de CAT/año en Venta de 150 millones de CAT/año en USA.USA.

Mayoría de CAT periféricos.Mayoría de CAT periféricos.

>5 millones de CVC por año.>5 millones de CVC por año.

>250.000 Bacteriemias relacionadas a >250.000 Bacteriemias relacionadas a CAT/año.CAT/año.

Principalmente relacionadas a CVC.Principalmente relacionadas a CVC.

25.000 USS por episodio de 25.000 USS por episodio de bacteriemiabacteriemia


DISTINTOS TIPOS DISTINTOS TIPOS

ArterialArterialVenoso periféricoVenoso periféricoVenoso centralVenoso centralCorta permanenciaCorta permanenciaLarga permanenciaLarga permanenciaSubclaviaSubclaviaYugular internaYugular internaFemoralFemoralPeriféricosPeriféricosCentrales insert.perifericamente Centrales insert.perifericamente (PICC)(PICC)Tunelizados o No tunelizadosTunelizados o No tunelizadosSimple,Doble, TripleSimple,Doble, TripleCon/sin mango de dacrónCon/sin mango de dacrónCon/sin heparinaCon/sin heparinaCon/sin impregnación en antibactCon/sin impregnación en antibact

Vaso utilizadoVaso utilizado

DuraciónDuración

Sitio de inserciónSitio de inserción

Trayecto de piel-venaTrayecto de piel-venaNúmero de lumenesNúmero de lumenesCaracterísticas especialesCaracterísticas especiales

Tipo de catéterTipo de catéterAcorde a:Acorde a:

SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERES ENDOVASCULARESCATETERES ENDOVASCULARES

La infección resulta en

AUMENTO de: Costos

Duración de la hospitalización

Morbilidad

Mortalidad *

14% (atribuíble, 19%)

atribuída a S. aureus: 8,2% (> respecto a otros patógenos, p>0.001)

atribuída a CNS: 0,7%* Metanálisis de 2573 bacteriemias relacionadas a catéteres. Byers, K. Proccedings of the 5th Annaul Meeting of the Society for Hospital Epidemiology of America. 1995


UTILIDADESUTILIDADES

administración de fluídos administración de fluídos endovenososendovenosos

administración de medicaciónadministración de medicación

transfusión de productos transfusión de productos sanguíneossanguíneos

alimentación parenteralalimentación parenteral

monitoreo de estado hemodinámicomonitoreo de estado hemodinámico

Riesgo de Bacteriemia Asociada a Catéter Riesgo de Bacteriemia Asociada a Catéter Distintos Tipos de Accesos IntravascularesDistintos Tipos de Accesos Intravasculares

CORTA PERMANENCIACORTA PERMANENCIA (N(No o BAC/100 vías)BAC/100 vías)

PeriféricosPeriféricos Riesgo promedio Rango Riesgo promedio Rango

Agujas de acero i.v.Agujas de acero i.v. <0,2 <0,2 0-10-1 Percutánea’ i.v. insertados: plástico corto, larg 0,2Percutánea’ i.v. insertados: plástico corto, larg 0,2 0-10-1 Quirúrgica’ insertados i.v.Quirúrgica’ insertados i.v. 6 6 1-61-6

ArterialesArteriales 1 1 0-20-2

Centrales (noncuffed)Centrales (noncuffed) Multipropósito (simple ó doble lumen)Multipropósito (simple ó doble lumen) 3 3 1-71-7 Swan-GanzSwan-Ganz 1 1 0-50-5 HemodiálisisHemodiálisis 5 5 3-183-18

LARGA PERMANENCIALARGA PERMANENCIA (N(Noo BAC/100 vías-días) BAC/100 vías-días)

Centrales periférica’ insertados (PICCs)Centrales periférica’ insertados (PICCs) 0,20,2 ----

Centrales semiimplantadosCentrales semiimplantados “ “noncuffed” , t/ Hickmannoncuffed” , t/ Hickman 9-179-17 ----

“ “cuffed”, t/ Hickman, Broviaccuffed”, t/ Hickman, Broviac 0,20,2 0,1-0,5 0,1-0,5

Centrales subcutáneos implantadosCentrales subcutáneos implantados t/Porta-Cath, Infusaport, Catimplantt/Porta-Cath, Infusaport, Catimplant 0,040,04 0-1 0-1

* Modificado de Maki, D. Infections Associated wih Indwelling Medical Devices.ASM.1994 Modificado de Maki, D. Infections Associated wih Indwelling Medical Devices.ASM.1994

INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETERSOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

ALTAMENTE SUGESTIVOALTAMENTE SUGESTIVO

presencia de cateter venoso centralpresencia de cateter venoso central

fiebre alta y/o shockfiebre alta y/o shock

ausencia de otro foco infecciosoausencia de otro foco infeccioso

infección local (ausente en el 41% de inf. sistémica)infección local (ausente en el 41% de inf. sistémica)

alto grado de bacteriemia o funguemiaalto grado de bacteriemia o funguemia

fiebre que no responde a terapia ATBfiebre que no responde a terapia ATB

fiebre que resuelve con la remoción del catéterfiebre que resuelve con la remoción del catéter

endocarditis, osteomielitis vertebral ú otras endocarditis, osteomielitis vertebral ú otras enfermedades metastásicas adquiridas en el enfermedades metastásicas adquiridas en el hospitalhospital

SUGESTIVO SUGESTIVO

cultivo de punta de catéter positivocultivo de punta de catéter positivo

INESPECIFICOINESPECIFICO

fiebre, rigor, shockfiebre, rigor, shockGosbell IB, The Worldwide Clinical laboratory Journal. Vol XII, 1995 Gosbell IB, The Worldwide Clinical laboratory Journal. Vol XII, 1995

INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETERDEFINICIONESDEFINICIONES

BACTERIEMIA RELACIONADA AL CATETERBACTERIEMIA RELACIONADA AL CATETER

igual germen en sitio de inserción y igual germen en sitio de inserción y hemocultivo, que no se aísle de otro hemocultivo, que no se aísle de otro focofoco

igual germen en punta de catéter y igual germen en punta de catéter y hemocultivo, que no se aísle de otro hemocultivo, que no se aísle de otro focofoco

UFC sangre catéter x ml / UFC sangre UFC sangre catéter x ml / UFC sangre periférica x ml >5-10, que no se aísle periférica x ml >5-10, que no se aísle de otro foco o tiempo diferencial >120de otro foco o tiempo diferencial >120

sangre a través de catéter sangre a través de catéter (solamente) con recuento >100 (solamente) con recuento >100 UFC/mlUFC/ml

COMPLICACIONES DE BACTERIEMIA COMPLICACIONES DE BACTERIEMIA

ASOCIADA A CATETERASOCIADA A CATETER

Complicación Complicación Incidencia(%) Incidencia(%)

EndocarditisEndocarditis 0,2 - 17 0,2 - 17

Abceso epiduralAbceso epidural 11

MeningitisMeningitis 11

NeumoníaNeumonía 22

Artritis sépticaArtritis séptica 1 - 12 1 - 12

ShockShock 4 - 12 4 - 12

Tromboflebitis supuradaTromboflebitis supurada 7 7

Osteomielitis vertebralOsteomielitis vertebral 1 1

* Gosbell IB, The Worldwide Clinical Laboratory Journal. Vol XII, 1995Gosbell IB, The Worldwide Clinical Laboratory Journal. Vol XII, 1995

INFECCION ASOCIADA A CATETERINFECCION ASOCIADA A CATETERMICROORGANISMOS RELACIONADOS. INFORME DEL MICROORGANISMOS RELACIONADOS. INFORME DEL

NNISSNNISS

8888CandidaCandida spp spp

141422554433

191966554444

Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos-E. coliE. coli

-EnterobacterEnterobacter spp spp-P. aeruginosaP. aeruginosa

-K. pneumoniaeK. pneumoniae

131388EnterococcusEnterococcus spp spp

13131616S. aureusS. aureus

27271717SCN*SCN*

1992-19991992-1999(%)(%)

1986-19891986-1989(%)(%)

GermenGermen

* SCN: estafilococos coagulasa negativa.

26

20 19

13

63 3 3 2 2 1 1 1

0

5

10

15

20

25

30

BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETERBACTERIEMIA ASOCIADA A CATETERETIOLOGIA. HNRG 1998-2000ETIOLOGIA. HNRG 1998-2000

Nro. catéteres= 2114 BAC= 108

INFECCION ASOCIADA A CATETERINFECCION ASOCIADA A CATETERMICROORGANISMOS INFRECUENTES. MICROORGANISMOS INFRECUENTES.

BacillusBacillus spp spp

DifteroidesDifteroides

S.pneumoniaeS.pneumoniae

Estreptococos beta hemolíticosEstreptococos beta hemolíticos

O.anthropiO.anthropi

Hongos filamentososHongos filamentosos

Micobacterias de rápido desarrolloMicobacterias de rápido desarrollo

INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETER

DISTINTAS POSIBILIDADESDISTINTAS POSIBILIDADES..

Bacteriemia relacionada al catéterBacteriemia relacionada al catéterComplicadaComplicadaNo complicadaNo complicada

Bacteriemia relacionada a la infusión Bacteriemia relacionada a la infusión

Infección del sitio de inserciónInfección del sitio de inserción

Infección del bolsillo subcutáneoInfección del bolsillo subcutáneo

Infección del tunel subcutáneoInfección del tunel subcutáneo

Tromboflebitis sépticaTromboflebitis séptica

Septicemia relacionada al catéterSepticemia relacionada al catéter

BACTERIEMIAS EPIDEMICAS BACTERIEMIAS EPIDEMICAS RELACIONADAS A LA INFUSIONRELACIONADAS A LA INFUSION

CONTAMINACION INTRINSECACONTAMINACION INTRINSECA manufacturamanufactura

CONTAMINACION EXTRINSECACONTAMINACION EXTRINSECA manipulación hospitalariamanipulación hospitalaria

* productos sanguíneosproductos sanguíneos* fluídosfluídos* drogasdrogas* desinfectantesdesinfectantes* antisépticosantisépticos

BACTERIEMIA RELACIONADA A LA BACTERIEMIA RELACIONADA A LA INFUSION INFUSION

MICROORGANISMOS RELACIONADOSMICROORGANISMOS RELACIONADOS MUESTRAMUESTRA MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS

Soluciones glucosadas al 5% Enterobacterias grupo KES, Soluciones glucosadas al 5% Enterobacterias grupo KES, B. cepacia, S. maltophilia, B. cepacia, S. maltophilia,

FlavobacteriumFlavobacterium spp, spp, B. B.

pickettiipickettii

Aminoácidos Aminoácidos CandidaCandida spp spp

Soluciones lipídicas Soluciones lipídicas M. furfur, P. ovaleM. furfur, P. ovale

Productos sanguíneos Productos sanguíneos EnterobacterEnterobacter spp, spp, S. S. marcescensmarcescens, ,

Yersinia Yersinia spp, spp, Salmonella Salmonella spp, spp,

P. flurescens, Flavobacterium P. flurescens, Flavobacterium spp spp

Desinfectantes, antisépticos Desinfectantes, antisépticos PseudomonasPseudomonas spp spp Flavobacterium Flavobacterium spp spp

B. cepaciaB. cepacia

CULTIVO DEL LIQUIDO DE INFUSION CULTIVO DEL LIQUIDO DE INFUSION METODOSMETODOS

siembra de 10 ml. en frascos de siembra de 10 ml. en frascos de hemocultivoshemocultivos

siembra semicuantitativa en medio siembra semicuantitativa en medio sólidosólido

utilización de membranas filtrantesutilización de membranas filtrantes

SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERESCATETERES

VIAS DE INFECCIONVIAS DE INFECCION

Depende del tipo de catéterDepende del tipo de catéter

Interfase piel- catéterInterfase piel- catéter

Via endoluminal a Via endoluminal a través de través de contaminación de la contaminación de la conexión (hub)conexión (hub)

periféricos y CVC sin túnel y sin cuff

CVC con túnel y/o cuff, catéteres implantados, PICCs

INFECCION ASOCIADA A CATETER INFECCION ASOCIADA A CATETER DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Cultivo de catéteres solo cuando hay Cultivo de catéteres solo cuando hay sospecha de infección asociada al mismo.sospecha de infección asociada al mismo.La única excepción la constituyen los La única excepción la constituyen los reemplazos bajo técnica de cuerda de pianoreemplazos bajo técnica de cuerda de piano

Mermel,L y col. Guias del IDSA para manejo de infecciones asociadas a catéteres. Mermel,L y col. Guias del IDSA para manejo de infecciones asociadas a catéteres. CID, 32, 2001.CID, 32, 2001.

SemicuantitatSemicuantitat(Maki)(Maki)

CuantitativoCuantitativodiferencialdiferencial

CuantitativaCuantitativa

TiempoTiempodiferencialdiferencial

BRCBRC

METODOS DE CULTIVOMETODOS DE CULTIVO

Catéteres que pueden ser removidos

Siembra en caldoSiembra en caldoTécnica semicuantitativa de MakiTécnica semicuantitativa de MakiTécnicas cuantitativasTécnicas cuantitativas

VortexVortexLavado interno con aguja y jeringaLavado interno con aguja y jeringaCentrifugadoCentrifugadoSonicaciónSonicación

Catéteres permanentesSiembra cuantitativa diferencial Siembra cuantitativa diferencial Siembra en sistemas automatizados Siembra en sistemas automatizados Cultivo cuantitativo de SC Cultivo cuantitativo de SC ≥≥100 ufc/ml100 ufc/mlCepillado internoCepillado interno

Otros métodos Otros métodos diagnósticosdiagnósticos

CultivoHisopado piel peri-cateterHisopado piel peri-cateterHisopado de la conexiónHisopado de la conexión

Coloraciones Gram Gram Naranja de acridinaNaranja de acridina

Catéteres removiblesCatéteres removibles

CVC con túnel, CVC con túnel, PICCs,PICCs,

TotalmenteTotalmenteimplantadosimplantados

Técnica semicuantitativaTécnica semicuantitativa≥≥15 ufc15 ufc

Técnicas Técnicas cuantitativascuantitativas

101022 ufc/ml ufc/ml

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A INFECCIONES RELACIONADAS A

CATETERES. IDSA , CID,2001CATETERES. IDSA , CID,2001

Periféricos de cortaPeriféricos de cortapermanencia, permanencia, CVC < 7 díasCVC < 7 días



CATETERES NO REMOVIBLESCATETERES NO REMOVIBLES

Cultivo cuantitativo pareado de sangre a través de Cultivo cuantitativo pareado de sangre a través de catéter vs sangre vena periféricacatéter vs sangre vena periférica

SC/SPSC/SP≥5-10 (3?)≥5-10 (3?)

Cultivo cuantitativo de sangre a través de catéterCultivo cuantitativo de sangre a través de catéter ≥ ≥100 UFC/ML100 UFC/ML

Cultivo en frascos de sistemas automatizados. Cultivo en frascos de sistemas automatizados. Sangre a través de catéter vs sangre periféricaSangre a través de catéter vs sangre periférica

DIFERENCIA ≥ 120’DIFERENCIA ≥ 120’



N O SEMBRAR EN CALDON O SEMBRAR EN CALDO

EN EL CASO DE CVC CULTIVAR LA PUNTA Y SEGMENTO SUBCUTANEO EN EL CASO DE CVC CULTIVAR LA PUNTA Y SEGMENTO SUBCUTANEO (IMPRESCINDIBLE EN CASO DE TUNELITIS)(IMPRESCINDIBLE EN CASO DE TUNELITIS)

EN CATETERES PULMONAR ARTERIAL SEMBRAR INTRODUCTOREN CATETERES PULMONAR ARTERIAL SEMBRAR INTRODUCTOR(MAYOR RENDIMIENTO QUE PUNTA)(MAYOR RENDIMIENTO QUE PUNTA)

SIEMPRE ACOMPAÑAR DE AL MENOS 2 HEMOCULTIVOS (1 periferico)SIEMPRE ACOMPAÑAR DE AL MENOS 2 HEMOCULTIVOS (1 periferico)

HEMOCULTIVOS CUALITATIVOS A TRAVES DE CATETER TIENEN BAJOHEMOCULTIVOS CUALITATIVOS A TRAVES DE CATETER TIENEN BAJOVALOR PREDICTIVO POSITIVO (60%) PERO ALTO VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVO (60%) PERO ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (98-99%)NEGATIVO (98-99%)

METODO CUALITATIVO EN CALDOMETODO CUALITATIVO EN CALDOPROBLEMAS INHERENTESPROBLEMAS INHERENTES

Afectado por mínimas contaminaciones Afectado por mínimas contaminaciones con gérmenes de pielcon gérmenes de piel

Muy baja especificidadMuy baja especificidad tratamiento antibiótico innecesariotratamiento antibiótico innecesario selección de cepas resistentesselección de cepas resistentes mayor tiempo de internación mayor tiempo de internación mayor costomayor costo

Enmascaramiento de la verdadera causa Enmascaramiento de la verdadera causa de fiebrede fiebre

Retardo de 24-48 hs. en obtener colonias Retardo de 24-48 hs. en obtener colonias aisladas para tipificación y antibiogramaaisladas para tipificación y antibiograma

Sobrecrecimiento de gérmenes Sobrecrecimiento de gérmenes

CULTIVO DE PUNTA DE CATETERCULTIVO DE PUNTA DE CATETERTECNICA SEMICUANTITATIVATECNICA SEMICUANTITATIVA

• Técnica de Maki

Rotar sobre agar sangre 4 veces

Incubar 24-48 hs Punto de corte 15 UFC

Maki D. Et al, Journal of Medicine, 1977

METODO SEMICUANTITATIVO (MAKI)METODO SEMICUANTITATIVO (MAKI)LIMITACIONESLIMITACIONES

Evalúa solo los gérmenes Evalúa solo los gérmenes adheridos a la superficie adheridos a la superficie externa del dispositivoexterna del dispositivo

Existen dificultades técnicas Existen dificultades técnicas para lograr que toda la para lograr que toda la superficie del catéter toque el superficie del catéter toque el medio de cultivomedio de cultivo

METODO CUANTITATIVOMETODO CUANTITATIVOTECNICA DE BRUN BUISSONTECNICA DE BRUN BUISSON

Catéter sumergido en CTS

Agitar en vórtex 1 min.

Realizar dilución 1/10

Sembrar 10 µl en AS y CLDE

Sembrar 100 µl en AS y CLDE

Modificado de Brun Buisson, 1987

Punto de corte 102 UFC/ml

Qué hacer con los catéteres que no seQué hacer con los catéteres que no se pueden sembrar inmediatamente.pueden sembrar inmediatamente.

Cómo conservarlos?Cómo conservarlos?

CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN SOLUCION FISIOLOGICASOLUCION FISIOLOGICA

SOLOAGA, R y col. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.

N: 746 CATETERESN: 746 CATETERES

117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)

SIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSONSIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSON

CONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º CCONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º C

SE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HSSE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HS

p = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTEp = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTE

SOLOAGA, R Y COL. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.

Cuál es la mejor técnica de siembra?Cuál es la mejor técnica de siembra?Cuál es la peor?Cuál es la peor?

Diagnóstico de Infección Asociada a Diagnóstico de Infección Asociada a CatéteresCatéteres

Un MetanálisisUn Metanálisis

Cultivo de punta de Cultivo de punta de catétercatéterCualitativCualitativoo

SQSQ QQ

N· N· estudiosestudios

55 1212 55

S(%)S(%) 95(85-99)95(85-99) 85(77-85(77-91)91)

94(90-94(90-99)99)

E(%)E(%) 75(72-78)75(72-78) 87(86-87(86-88)88)

92(90-92(90-94)94)

ROCROC 3,303,30 3,613,61 4,864,86

Indice Indice YoudenYouden

0,650,65 0,700,70 0,850,85

Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.

Bacteriemia Relacionada a Bacteriemia Relacionada a Catéteres(BAC)Catéteres(BAC)

Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico

Lugar:Lugar: Fundación Favaloro Fundación Favaloro

Hospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Período:Período: Jul. 1992-Mar. 1994; Nov. 1996-Abr.1997 (26 meses) Jul. 1992-Mar. 1994; Nov. 1996-Abr.1997 (26 meses)

Catéteres analizados:Catéteres analizados: -Centrales de corta permanencia -Centrales de corta permanencia

-Periféricos -Periféricos

NN°° de catéteres: de catéteres: 14831483

NN°° de BAC: de BAC: 119119

Monomicrobianas:Monomicrobianas: 111 (93%) 111 (93%)Soloaga,R y col. ICAAC 1997

Diagnóstico de Bacteriemia a Diagnóstico de Bacteriemia a CatéteresCatéteresMétodosMétodos

Punta de catéterPunta de catéter• Técnica semicuantitativa (Maki)Técnica semicuantitativa (Maki)

Punto de corte: 15Punto de corte: 15≥≥ UFC UFC• Técnica cuantitativa (Brun Buisson) Técnica cuantitativa (Brun Buisson)

Punto de corte: Punto de corte: ≥ 10≥ 102 2 UFC/mlUFC/ml

≥ ≥ 10103 3 UFC/mlUFC/ml• Técnica cualitativa: caldoTécnica cualitativa: caldoHemocultivos periféricosHemocultivos periféricos

Soloaga,R y col. ICAAC, 1997

Diagnóstico de Bacteriemia Asociada Diagnóstico de Bacteriemia Asociada a Catéteresa Catéteres

Comparación de TécnicasComparación de Técnicas

Soloaga, R ICAAC, 1997

QQ

≥≥101033 UFC/ml UFC/ml

QQ

≥≥101022 UFC/ml UFC/ml

SQSQ

≥ ≥ 15 UFC15 UFC

CC

S(%)S(%) 7777 8888 8787 9494

E(%)E(%) 9292 8989 8686 6868

VPP(%)VPP(%) 4848 4343 4040 2020

VPN(%)VPN(%) 9797 9999 9999 9999


0.690.69 0.770.77 0.750.75 0.620.62

Resultado de la combinación de Q y Resultado de la combinación de Q y SQSQ

N =119N =119

Soloaga, R y col. ICAAC, 1997

Q ≥103 UFC/ml

n (%)

Q ≥102 UFC/ml

n (%)

Q(+); SQ (-) 6 (5.1) 15 (12.6)

Q(-); SQ (+) 11 (9.2) 13 (10.9)

Técnica

Cultivo de catéteres. Comparación entre Cultivo de catéteres. Comparación entre distintas técnicasdistintas técnicas

<0,001<0,0010,190,19SQ frente a QLSQ frente a QL

<0,001<0,0010,30,3QT (10QT (1022 UFC/ml) frente UFC/ml) frente a QLa QL

0,40,40,850,85QT (10QT (1022 UFC/ml) frente UFC/ml) frente a SQa SQ

Especificidad Especificidad p*p*

Sensibilidad Sensibilidad p*p*ComparaciónComparación

•Test de la ÷Test de la ÷22 . QT: cultivo cuantitativo de Brun Buisson; SQ: cultivo semicuantitativo de Maki; . QT: cultivo cuantitativo de Brun Buisson; SQ: cultivo semicuantitativo de Maki; •QL: cultivo cualitativo en caldo; UFC: unidades formadoras de colonias.QL: cultivo cualitativo en caldo; UFC: unidades formadoras de colonias.

Puntos de corte para diversas técnicasPuntos de corte para diversas técnicas

Cuál es el punto de corte para la técnicaCuál es el punto de corte para la técnica de Maki?de Maki?

Técnica semicuantitativa.Técnica semicuantitativa.

9191

9595

96 99

100100

SS(%)(%)

1515

1515

1001001515

1515

Pto de Pto de corte corte (ufc)(ufc)

8484

4545

56564646

????????

EE(%)(%)

7373806806ICYCC, HNRGICYCC, HNRG

2121195195Dooley, Dooley, 19961996

88230230Kristinsson, Kristinsson, 19891989

44250250Maki, Maki, 19771977

Nº de Nº de bacteriemiasbacteriemias

Nº de Nº de catéterescatéteres

AutorAutor

TECNICA SEMICUANTITATIVA. COMPARACION DE LOS PUNTOS DE CORTE DE 100 FRENTE A 15 UFC

0,750,750,580,58Indice de YoudenIndice de Youden

98,298,296,296,2Valor predictivo negativo (%)Valor predictivo negativo (%)

48,848,862,562,5Valor predictivo positivo %)Valor predictivo positivo %)

91,391,396,396,3Especificidad (%)Especificidad (%)

83,683,661,761,7Sensibilidad (%)Sensibilidad (%)

1515100100Puntos de corte (ufc)Puntos de corte (ufc)

SOLOAGA, R. y col. INFECT. Y MICROBIOL CLIN 1995SOLOAGA, R. y col. INFECT. Y MICROBIOL CLIN 1995

N:73

Cuál es el punto de corte para las técnicasCuál es el punto de corte para las técnicas cuantitativas?cuantitativas?

Técnicas cuantitativas.Técnicas cuantitativas.Comparación de diversos Comparación de diversos

trabajos.trabajos.

95-10095-100

100100

97,597,5

100100

SS(%)(%)

101022

101033

101033

101033

Pto de Pto de corte corte

(ufc/ml)(ufc/ml)

94-9994-99

??????????

100100

100100

EE(%)(%)

3503505.958 CVC 5.958 CVC y y

periféricosperiféricos

Soloaga, Soloaga, ASM, 2002ASM, 2002

2020135 CVC135 CVCLiñares, Liñares, 19851985

2020331 CVC331 CVCBrun Brun Buisson, Buisson, 19871987

1313149 CVC y 149 CVC y perifericosperifericos

Cleri, Cleri, 19801980

Nº de Nº de bacteriemiasbacteriemias

Nº de Nº de catéterescatéteres

AutorAutor

Distintos microorganismos necesitan Distintos microorganismos necesitan distinto punto de corte?distinto punto de corte?

Infección Relacionada a Catéteres: Infección Relacionada a Catéteres: Son Necesarios Diferentes Puntos de Son Necesarios Diferentes Puntos de

Corte para Diferentes Corte para Diferentes Microorganismos?Microorganismos?

NN°° total de catéteres total de catéteres:: 5958 5958 NN°° catéteres c/cultivo (+): catéteres c/cultivo (+): 1069 (17.9%) 1069 (17.9%)

monomicrobiano:monomicrobiano: 93% 93% Total de aislamientos:Total de aislamientos: 1149 1149 Bacteriemia relacionada a Catéter:Bacteriemia relacionada a Catéter: 350 350

Lugar:Lugar: Fn. Favaloro; Hosp. De Niños R. Gutiérrez; FLENI Fn. Favaloro; Hosp. De Niños R. Gutiérrez; FLENI

Soloaga, R y col ASM, 2002

EtiologíaEtiología

Soloaga, R y col; ASM 2002

MicroorganismosMicroorganismos Hc(+)Hc(+)

n (%)n (%)

Hc(-)Hc(-)

nn

Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) 163 (46.6)163 (46.6) 293293 456456

S. S. aureusaureus 76 (21.7)76 (21.7) 4646 122122

SCNSCN 69 (19.7)69 (19.7) 352352 421421

LevadurasLevaduras 35 (10)35 (10) 7979 114114

otrosotros 7 (2)7 (2) 2929 3636

TotalTotal 350 (100)350 (100) 799799 11491149

Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en Diferentes puntos de corte en S. aureusS. aureus. .

0,5098,410010050106

0,569978,799,856105

0,7099,37499,671104

0,8699,7719987103

0,980,9899,9659999102

IYVP (-)VP (+)ESUFC/m

Indice de Youden: (S + E) – 1

Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en SCN. Diferentes puntos de corte en SCN.


0,500,5098,598,51001001001005050101066

0,540,5498,798,7424299,799,75454101055

0,620,6299,299,2252598986464101044

0,740,7499,699,6202096967878101033

0,940,9410010018189494100100101022

IYIYVP (-)VP (-)VP (+)VP (+)EESSUFC/mUFC/m

Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en bacilos Diferentes puntos de corte en bacilos

Gram negativos. Gram negativos.


0,5096,810099,850,6106

0,5597,54899,156,1105

0,6498,34598,166104

0,759939,796,678103

0,900,9099,8379595102

IYVP (-)VP (+)ESUFC/m

Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en bacterias Gram positivas Diferentes puntos de corte en bacterias Gram positivas

distintas de estafilococos distintas de estafilococos


0,5099,810010050106

0,4999,887,599,950105

0,5799,836,899,857,8104

0,6999,93599,670103

0,990,991002599,4100102

IYVP (-)VP (+)ESUFC/ml

Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en levaduras. Diferentes puntos de corte en levaduras.


0,5099,310010050,7106

0,5699,47310056105

0,6599,66499,865104

0,7399,75099,574103

0,960,9699,94199,497102

IYVP (-)VP (+)ESUFC/ml

Técnica de Brun Buisson. Importancia Técnica de Brun Buisson. Importancia del punto de corte de 100 ufc/mldel punto de corte de 100 ufc/ml

Germen BAC. Porcentaje de falsos negativos de 103 ufc/ml

S.aureus 13

SCN 27,5

Otros gram positivos 28,5

Levaduras 31

Bacilos Gram negativos 23

Bacteriemia Relacionada a CatéterBacteriemia Relacionada a CatéterValor Predictivo Positivo según el Valor Predictivo Positivo según el

microorganismomicroorganismo

Soloaga, R y col; ASM 2002

MicroorganiMicroorganismosmo

>0>0 101022 101033

101044

101055

SCNSCN 1616 1818 2020 2525 4242

S.S. aureus aureus 6262 6565 7171 7474 7979

Bacilos G(-)Bacilos G(-) 3636 3737 4040 4545 4848

LevadurasLevaduras 3131 4141 5050 6464 7373

otrosotros 1919 2525 3535 3737 8888

Relación entre valor predictivo positivo de cultivos Relación entre valor predictivo positivo de cultivos cuantitativos de catéteres y su relación con bacteriemia por cuantitativos de catéteres y su relación con bacteriemia por

diferentes microorganismos.diferentes microorganismos.

0102030405060708090

UFC/ml

Val

or

Pre

dic

tivo

(+)

Bacilos Gram (-)

S.aureus

SCN

Levaduras

Bacteriemia Relacionada a CatéterBacteriemia Relacionada a CatéterValor Predictivo Positivo según tipo Valor Predictivo Positivo según tipo

de microorganismo.de microorganismo.Sherertz, 1992.Sherertz, 1992.

60604343454550504343E.faecalisE.faecalis

80808282828275756868LevadurasLevaduras

60-60-6363

434343-43-4545

31-5031-5028-28-4343

Bacilos G(-)Bacilos G(-)

80807777686869696060S.S. aureus aureus

67676767444437373131SCNSCN

101055 101044 101033101022>0>0GermenGermen

Que factores pueden afectar tecnicamente a

la tecnica deBrun Buisson?

TECNICAS CUANTITATIVASTECNICAS CUANTITATIVASCAUSAS DE RECUENTOS “BORDER CAUSAS DE RECUENTOS “BORDER

LINELINE”” ColonizaciónColonización Estadíos tempranos de la infecciónEstadíos tempranos de la infección Infección del catéter asociado a vía Infección del catéter asociado a vía

hematógenahematógena Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico

concomitanteconcomitante Errores técnicos referentes a:Errores técnicos referentes a:

lavado internolavado interno tiempo insuficiente de agitación con tiempo insuficiente de agitación con

vórtexvórtex dilucionesdiluciones siembrasiembra

TECNICAS CUANTITATIVASTECNICAS CUANTITATIVASDE BRUN BUISSON. VARIABLES DE BRUN BUISSON. VARIABLES

METODOLOGICASMETODOLOGICAS TIEMPO DE AGITACIONTIEMPO DE AGITACION

EFECTO DE LA CONSERVACION A 4º EFECTO DE LA CONSERVACION A 4º SOBRE RECUENTOS BACTERIANOSSOBRE RECUENTOS BACTERIANOS

ATMOSFERA Y TIEMPO DE INCUBACION ATMOSFERA Y TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACASDE LAS PLACAS

AGREGADO DE MEDIOS PARAAGREGADO DE MEDIOS PARABACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOSLEVADURAS LEVADURAS MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACIONTECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION

SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000

TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION


TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACIONTECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION


INFLUENCIA DE LA ATMOSFERA DE INCUBACION

EN EL CULTIVO CUANTITATIVO DE CATETERES

R2 = 0,9268

0

500000

1000000

1500000

0 500000 1000000 1500000

AEROBIOSIS

5-1

0%

CO

2

Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.


INFLUENCIA DEL TIEMPO DE INCUBACION EN EL CULTIVO

CUANTITATIVO DE CATETERES

R2 = 0,9996

0500000

10000001500000

0 500000 1000000 1500000

2 Días

3 D

ías

INFLUENCIA DEL TIEMPO DE INCUBACION EN EL CULTIVO

CUANTITATIVO DE CATETERES

R2 = 0,9995

-5000000

50000010000001500000

0 500000 1000000 15000002 DIAS

7 D

IAS


DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

LimitacionesLimitaciones Sólo 15-25% de los CVCs removidos por Sólo 15-25% de los CVCs removidos por

sospecha de infección realmente se sospecha de infección realmente se corroboran con un cultivo positivocorroboran con un cultivo positivo

Diagnóstico retrospectivoDiagnóstico retrospectivo

Cuales son las mejores técnicas para catéteresCuales son las mejores técnicas para catéteresde larga permanencia?de larga permanencia?

SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERCATETER

DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA

HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS A HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS A TRAVES DE CATETER (>100 ufc/ml)TRAVES DE CATETER (>100 ufc/ml)

HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS (DIFERENCIA DE 120’)(DIFERENCIA DE 120’)

Tiempo diferencialTiempo diferencial

Util para catéteres de larga permanencia Util para catéteres de larga permanencia (>30 días).(>30 días).

Descartar los primeros 10ml.Descartar los primeros 10ml. Tomar muestra de catéter y de vena con Tomar muestra de catéter y de vena con

la menor separación de tiempo posible.la menor separación de tiempo posible. Inocular exactamente el mismo V de Inocular exactamente el mismo V de

sangre periférica y a través de catéter.sangre periférica y a través de catéter. Utilizar mismo tipo de frasco de Utilizar mismo tipo de frasco de

hemocultivo.hemocultivo. Ingresar ambas muestras al mismo Ingresar ambas muestras al mismo

tiempo al equipo.tiempo al equipo.

Tiempo diferencialTiempo diferencial

Limitaciones del cultivo de punta Limitaciones del cultivo de punta de catéter como “gold estándar”.de catéter como “gold estándar”.

Falsos negativosFalsos negativos Usar sólo la técnica de Maki.Usar sólo la técnica de Maki.

Cultivar la punta días después del Cultivar la punta días después del tiempo diferencial.tiempo diferencial.

ATB a través de catéter.ATB a través de catéter.

Falsos positivosFalsos positivosSólo ante sospecha de infecciónSólo ante sospecha de infección


DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIASISTEMASISTEMA AUTORAUTORTDIFTDIF SS EE

BACT-ALERTBACT-ALERT Malgrange,Malgrange, 180180 8181 100100JCM, 39,JCM, 39,20022002

VITALVITAL Blot,FBlot,F 120120 96,496,4 100100JCM, 36, JCM, 36, 19981998

VITALVITAL Blot,FBlot,F 120120 9191 9494Lancet,Lancet,

BactecBactec Raad,IRaad,I 120120 9090 8686Ann InternAnn InternMed, 140, 2004Med, 140, 2004

SEPSIS RELACIONADA A CATETER

DE LARGA PERMANENCIA

AutorN

Pto de

corteS E VP

PVPN

Gaur A, y col, Gaur A, y col, CID 2003CID 2003

339 IRC

24 no IRC

2hs88.9

100

100 96

HNRG, 2003HNRG, 2003 2919 IRC

10 no IRC

2hs94.7

90 94.7 90

Microbiología- HNRG

BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER

DE LARGA PERMANENCIA. Influencia del “Gold Estándar”

Gold Estándar

Pto de

corteS E

Cultivo de Cultivo de punta: Makipunta: Maki

2hs73 45

Cultivo Cultivo cuantitativo cuantitativo pareadopareado

2hs

90 86

AmbosAmbos

2hs89 83

Raad,I Ann Intern Med, 140, 2004

BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER

DE LARGA PERMANENCIA. Influencia del tipo de catéter y de ATB.

Variable Pto de corte S E

CatéterCatéterCorta Corta permenencia (30 permenencia (30 d)d)Larga Larga permanencia permanencia (>30 d)(>30 d)

2hs81

93

92

75

Tratamiento ATBTratamiento ATBSiSiNoNo

2hs9189

2988

Raad,I Ann Intern Med, 140, 2004


DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA

SISTEMASISTEMA VP +VP + VP -VP - SS EEIYIY

T diferencialT diferencial8484 9898 9191 96 0,7796 0,77

Rto diferencialRto diferencial 6868 100100 6363 100 0,63100 0,63

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. 2006

N: 68

Indice de Kappa:: 0.705 (buena concordancia)

Infecciones relacionadas a catéteres de Infecciones relacionadas a catéteres de larga permanencialarga permanencia

TC/TP < 120´TC/TP < 120´

Es un catéter de larga permanencia realmente?Es un catéter de larga permanencia realmente?Tiene < 10 días de colocado?Tiene < 10 días de colocado?El volumen de sangre colocado en cada frasco El volumen de sangre colocado en cada frasco

fue igual?fue igual?El tipo de frasco de hemocultivo fue el mismo?El tipo de frasco de hemocultivo fue el mismo?Entraron los frascos TC y TP al sistema al Entraron los frascos TC y TP al sistema al

mismo tiempo?mismo tiempo?Se está pasando ATB a través del catéter?Se está pasando ATB a través del catéter?Hay una infección en el sitio de inserción o en el Hay una infección en el sitio de inserción o en el

bolsillo pericatéter?bolsillo pericatéter?Se descartaron otros focos a distancia?Se descartaron otros focos a distancia?

http://www.bigoo.ws/code/preview/233094.htm

Diagnóstico de Infección Asociada a Diagnóstico de Infección Asociada a Catéteres de larga permanencia. Catéteres de larga permanencia.

MetanálisisMetanálisis

Cultivo de punta de catéterCultivo de punta de catéter

CualitativCualitativoo

CuantitativCuantitativo no o no

pareadopareado

CuantitativCuantitativo pareadoo pareado

N· N· estudiosestudios

66 55 44

S(%)S(%) 91(40-91(40-100)100)

78 (20-100)78 (20-100) 79 (47-100)79 (47-100)

E(%)E(%) 86(68-92)86(68-92) 96 (84-100)96 (84-100) 94(84-100)94(84-100)

ROCROC 3,863,86 4,414,41 4,984,98


0,700,70 0,670,67 0,740,74

Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.

Catéteres de 2 lúmenesCatéteres de 2 lúmenes

Hemocultivo periférico no obtenido

Recuento en uno de los lúmenes 5 veces más alto que en el otro asumir.

Tiempo diferencial?????

IDSA 2010

Hemocultivos Cuantitativos Diferenciales para Diagnóstico de Infección Relacionada a Catéteres Centrales de Larga Permanencia

H N R G

Procopio A., Vazquez M., Rivas N., Devoto S., Hascalovici C., Soloaga R., López EL.

Microbiología e Infectología - Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”

Buenos Aires - Argentina

Congreso de la API, MEXICO 2001

Población

0

10

20

30

40

50

Tumoressólidos

LLA LMA LNH Otros

%

N=107 pacientes Catéteres=109

Episodios=114

Período Enero 1992 - Diciembre 1999

Material y Métodos

Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

MétodosMétodos

Hemocultivos cuantitativosHemocultivos cuantitativos placa vertida placa vertida

Punto de CortePunto de Corte

UFC/ml SCUFC/ml SCBRC=BRC= 5-10 5-10

UFC/ml SPUFC/ml SP

Hemocultivos cualitativosHemocultivos cualitativos sistema sistema

automatizado Bact/Alertautomatizado Bact/Alert

IRC IMPLANTABLESHemocultivos Cuantitativos

Relación SC/SPN:94 episodios

52%

19%

26%

3%103

5- <10

102- <103

10- <102

UFC/ml SC UFC/ml SP

Conservación de catéteres.Conservación de catéteres.WHONETWHONET

CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN SOLUCION FISIOLOGICASOLUCION FISIOLOGICA

SOLOAGA, R y col. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.

N: 746 CATETERESN: 746 CATETERES

117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)

SIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSONSIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSON

CONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º CCONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º C

SE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HSSE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HS

p = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTEp = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTE

SOLOAGA, R Y COL. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.

Resumen de criterios de jerarquización.Resumen de criterios de jerarquización.WHONETWHONET

Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet

M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l

M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l

M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l

C até te res rem ovib les

Hemocultivo PositivoMismo germen (género y especie)

Igual ATB (analizar no < de 10 ATBs)

Jerarquizar

Catéteres: Criterios de Catéteres: Criterios de jerarquización Whonetjerarquización Whonet

M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l

M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l

M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l


Hemocultivo: Negativo Pero Material quirúrgico de vena (+)

Punción aspiración del sitio de inserción (+)

Jerarquizar

Catéteres: Criterios de jerarquización Catéteres: Criterios de jerarquización WhonetWhonet

M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l

M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l

M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l


Hemocultivo: Negativo y criterios anteriores negativos

Colonizante No ESTADISTICASNo ESTADISTICAS !!!


C ultivo cuanti ta tivo d ife renc ia l:S angre x C a té te r

----------------------- > = 5 -10S angre per i fé r ica

T iem po dife renc ia l de pos itivizac iónS angre ca té te r > = 120 ' respec to a S angre peri fé r ica

Catéteres no rem ovibles

Hemocultivo Periférico: Positivo

BRC ESTADISTICAS !!!ESTADISTICAS !!!


C ultivo cuanti ta tivo d ife renc ia l:S angre x ca té te r (+ )

--------------------------------S angre perifé r ica (-)

T iem po dife renc ia lS angre x ca té te r (+ )S angre perifé r ica (-)

C a téteres no rem ovibles

Hemocultivo Periférico: Negativo

Colonizante No ESTADISTICAS !!!No ESTADISTICAS !!!


C u ltivo cu an tita tivo d ife ren c ia l:S an g re x C a té te r

----------------------- < 5 -1 0S an g re p erifé rica

T iem p o d ife ren c ia lS an g re ca te te r / san g re p erife rica < 7 0 '

C a té te res n o rem ovib les

Hemocultivo Periférico: Positivo

Bacteriemia NOAsociada a catéteres

ESTADISTICAS ESTADISTICAS Hemocultivo: SiHemocultivo: Si Catéter: NoCatéter: No

Cultivo de segmento endovascular sólo frente a Cultivo de segmento endovascular sólo frente a

sospecha clínica de infección.sospecha clínica de infección. Segmento subcutáneo: sólo frente a tunelitisSegmento subcutáneo: sólo frente a tunelitis Catéteres arteriales: sembrar también introductor Catéteres arteriales: sembrar también introductor

(incrementa sensibilidad de 68 a 91%).(incrementa sensibilidad de 68 a 91%). Catéteres totalmente implantables: siembra de la Catéteres totalmente implantables: siembra de la

punta y de la parte interna del reservorio (incrementa punta y de la parte interna del reservorio (incrementa sensibilidad de 43 a 93%)sensibilidad de 43 a 93%)

2 hemocultivos periféricos tomados antes de la 2 hemocultivos periféricos tomados antes de la remoción del DIVremoción del DIV

Longuet,P. Clin Infect Dis, 32. 2001Longuet,P. Clin Infect Dis, 32. 2001 Blot,F. J Hospt Inf, 48. 2001Blot,F. J Hospt Inf, 48. 2001 Mermel,L. Infect Control Hosp, 22. 2001 Mermel,L. Infect Control Hosp, 22. 2001

Aspectos a resaltar

La técnica cuantitativa de Brun Buisson evalúa La técnica cuantitativa de Brun Buisson evalúa bacterias adheridas al interior y al exterior del DIVbacterias adheridas al interior y al exterior del DIV

Punto de corte para la técnica de Maki ≥ 15 ufc y para Punto de corte para la técnica de Maki ≥ 15 ufc y para las cuantitativas ≥ 10las cuantitativas ≥ 1022 ufc/ml. ufc/ml.

S.aureusS.aureus y levaduras se informan independientemente y levaduras se informan independientemente del recuentodel recuento

Catéteres de larga permanencia: cultivo cuantitativo Catéteres de larga permanencia: cultivo cuantitativo diferencial (SC/SP >5-10) o por tiempo diferencial (SC/SP diferencial (SC/SP >5-10) o por tiempo diferencial (SC/SP >120´)>120´)

Aspectos a resaltar

Dos hemocultivos positivos a SCN, difteroides, S.aureus, Dos hemocultivos positivos a SCN, difteroides, S.aureus, levaduras, bacilos gram negativos, Bacillus spp; presencia de levaduras, bacilos gram negativos, Bacillus spp; presencia de CVC y ausencia de otro foco infeccioso.CVC y ausencia de otro foco infeccioso.

Sospechar bacteriemia asociada a catéterSospechar bacteriemia asociada a catéter Descartar siembra de una punción en dos frascosDescartar siembra de una punción en dos frascos

Persistencia de hemocultivos positivos luego de la remoción Persistencia de hemocultivos positivos luego de la remoción del catéter.del catéter.

EndocarditisEndocarditis

TromboflebitisTromboflebitis

Otros focosOtros focos

Aspectos a resaltar

SEPSIS RELACIONADA A CATETERSEPSIS RELACIONADA A CATETERDE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA

• El valor predictivo negativo de hemocultivos periféricos y de aquéllos obtenidos a través de catéter es cercano al 100%.

• El valor predictivo positivo de hemocultivos cualitativos a tavés de catéteres es muy bajo.

IDSA 2010

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!

INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARES DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Dr Rolando Soloaga Carrera...

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