Prof. Dr.Rolando Soloaga Hospital Naval Univesidad Católica Argentina Universidad del Salvador...

Prof. Dr.Rolando SoloagaHospital NavalUnivesidad Católica ArgentinaUniversidad del SalvadorBiomerieux

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSENDOCARDITISENDOCARDITIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y PROTESIS VASCULARES.PROTESIS VASCULARES.

SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

MENINGITIS.MENINGITIS.

MEDIASTINITIS.MEDIASTINITIS.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDASINFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDAS

NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.

ABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOSABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOS

EPIGLOTITIS.EPIGLOTITIS.

http://www.bigoo.ws/code/preview/173753.htm

ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS.

DefinicionDefinicion Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo

Cuando se demuestra la presencia de un Cuando se demuestra la presencia de un microorganismo por cultivo o histología en una microorganismo por cultivo o histología en una vegetación, embolo o absceso intracardíaco.vegetación, embolo o absceso intracardíaco.

Confirmación de endocarditis activa por Confirmación de endocarditis activa por histologíahistología

Presencia de dos criterios mayores, un mayor y Presencia de dos criterios mayores, un mayor y tres menores o cinco criterios menorestres menores o cinco criterios menores

ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS.Criterios de DukeCriterios de Duke

Criterios mayoresCriterios mayores1 hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa 1 hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa

definido por la recuperación de 1 microorganismo típico definido por la recuperación de 1 microorganismo típico en 2 hemocultivos separados y ausencia de foco en 2 hemocultivos separados y ausencia de foco primario: estreptococos del grupo viridans, S.bovis, primario: estreptococos del grupo viridans, S.bovis, HACEK o bacteriemia de la comunidad por S.aureus o HACEK o bacteriemia de la comunidad por S.aureus o enterococos.enterococos.

OOHemocultivos persistentemente positivos de los Hemocultivos persistentemente positivos de los

germenes anteriores de muestras tomadas con 12 hs de germenes anteriores de muestras tomadas con 12 hs de separacion o 3/3 o la mayoria de 4 o mas con una separacion o 3/3 o la mayoria de 4 o mas con una separación de 1 h entre el primero y el último Y separación de 1 h entre el primero y el último Y evidencia ecocardiográficas de ED.evidencia ecocardiográficas de ED.

OORegurgitación valvular nueva y serología para fiebre Q Regurgitación valvular nueva y serología para fiebre Q

por IFA con anti IgG de fase 1 con >1/800por IFA con anti IgG de fase 1 con >1/800

ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS. Criterios menoresCriterios menores

Condición cardíaca predisponente o DIV.Condición cardíaca predisponente o DIV.Fiebre>38ºCFiebre>38ºCFenómenos vasculares: embolos arteriales, infarto Fenómenos vasculares: embolos arteriales, infarto

pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway, hemorragias intracraneal, lesiones de Janeway, hemorragias conjuntivales.conjuntivales.

Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo.de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo.

Ecocardiograma: consistente con ED pero sin reunir Ecocardiograma: consistente con ED pero sin reunir criterios mayores.criterios mayores.

Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero sin reunir criterios mayores o evidencia serológica de sin reunir criterios mayores o evidencia serológica de una infección activa con gérmenes consistentes con una infección activa con gérmenes consistentes con ED.ED.

GermenGermen

Valv.nativa %Valv.nativa % Valv. Protésica Valv. Protésica %%

No No adictoadictoss

AdictoAdictoss

PrecozPrecoz TardiaTardia

S.viridansS.viridans 50-7050-70 2020 5-105-10 25-3025-30

EnterococosEnterococos 1010 88 <1<1 5-105-10

S.aureusS.aureus

SCNSCN2323

225959

1115-2015-20

25-3025-3010-1210-12

23-2823-28

Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) <1<1 1010 2020 10-1210-12

DifteroidesDifteroides <1<1 22 5-105-10 4-54-5

HongosHongos <1<1 55 10-1210-12 5-85-8

Polimicrob.Polimicrob. <1<1 55 88 88

ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITISETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS

ENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVAENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVA

ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICAENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA

DEFINICIONESDEFINICIONESMUESTRA DE MUESTRA DE HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

SETSET

SERIESERIE

RETROCULTIVORETROCULTIVO

Probabilidad de hemocultivo positivo Probabilidad de hemocultivo positivo acorde a focoacorde a foco

ORIGEN

-MENINGITIS PRIMARIASHUNTS-NEUMONIAADULTOSPEDIATRIAINTRAHOSPITALAR.-ARTRITIS-OSTEOMIELITIS-PBE-PERITONITIS SECUNDARIA-ABSCESOSHEPATICOESPLENICOTUBO-OVARICOINTRABDOMINAL-HERIDA QUIRURGICA-MEDIASTINITIS

%

50-8010-15

20-3010-12<1030-50506020-30105014-701020-301050-60

HEMOCULTIVOS. HEMOCULTIVOS. CONSIDERACIONES INICIALESCONSIDERACIONES INICIALES

ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINAALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINA

CAMBIO DE AGUJASCAMBIO DE AGUJASNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA NO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACIONCONTAMINACION

AUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTESAUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTES

VolumenVolumen

NúmeroNúmeroSistemas y tiempoSistemas y tiempoSubcultivosSubcultivos

IMPORTANCIA DEL VOLUMEN IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE CULTIVADADE SANGRE CULTIVADA

Independientemente de la edad del Independientemente de la edad del paciente y del método de hemocultivo, paciente y del método de hemocultivo,

ees la variable más importante en lo s la variable más importante en lo concerniente a la sensibilidad.concerniente a la sensibilidad.

Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Washington,J. CRC Press, 1978.Washington,J. CRC Press, 1978.

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMENDEL VOLUMEN

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% DE FALSOS (-)

10 20 30

VOLUMEN DE SANGRE

Importancia del volumen Importancia del volumen en adultosen adultos

Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Bactec 9240Bactec 9240Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml por frasco) separadas por 30’.ml por frasco) separadas por 30’.En pacientes sin endocarditis:En pacientes sin endocarditis:

20 ml vs 10 ml incrementaban el 20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento en 30%rendimiento en 30%30 ml vs 10ml incrementa en 47%30 ml vs 10ml incrementa en 47%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%

El volumen en los países El volumen en los países latinoslatinos

Bouza,E. J Clin Microbiol,45. 2007Bouza,E. J Clin Microbiol,45. 2007Bactec 9240Bactec 9240Nº hemocultivos: 12.643.Nº hemocultivos: 12.643.Nº BAC: 581Nº BAC: 581

Nº hemocultivos/pcte: 3Nº hemocultivos/pcte: 3Volumen de sangre/pcte: 31.52 Volumen de sangre/pcte: 31.52 ± 15.15± 15.15Volumen por punción 10.42 ± 6.03Volumen por punción 10.42 ± 6.03Por análisis multivariado, mayores V de sangre Por análisis multivariado, mayores V de sangre se asociaban con hemocultivos positivosse asociaban con hemocultivos positivosIncremento en 3,3% por cada ml adicional.Incremento en 3,3% por cada ml adicional.

Importancia del volumen Importancia del volumen de sangre cultivadade sangre cultivada

Incremento medio del 3,5% por cada ml Incremento medio del 3,5% por cada ml adicional (rango 0,6-4,7%)adicional (rango 0,6-4,7%)

Bouza,E. J Clin Microbiol. 2007. 45Bouza,E. J Clin Microbiol. 2007. 45Mermel,L; Maki,D. Ann Intern Med . 1993. 119Mermel,L; Maki,D. Ann Intern Med . 1993. 119Mensa,J. Med Clin (Barcelona). 1997.108Mensa,J. Med Clin (Barcelona). 1997.108Brown,D. J Clin Pathol.1990. 43Brown,D. J Clin Pathol.1990. 43Hall,M. J Clin Microbiol. 1976.17Hall,M. J Clin Microbiol. 1976.17Ilstrup,D; Washington,J. Diagn Microbiol Ilstrup,D; Washington,J. Diagn Microbiol Infect.1983. 1.Infect.1983. 1.Plorde,J. J Clin Microbiol.1985.22Plorde,J. J Clin Microbiol.1985.22Sandven,P. Acta Pathol Microbiol Scand.1981.89Sandven,P. Acta Pathol Microbiol Scand.1981.89Tenney,J. J Clin Microbiol.15Tenney,J. J Clin Microbiol.15

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMEN EN PEDIATRIADEL VOLUMEN EN PEDIATRIA

KELLOGG,J. J CLIN KELLOGG,J. J CLIN MICROBIOL. 38,2000.MICROBIOL. 38,2000.N DE EPIDODIOS: 121N DE EPIDODIOS: 121

Nº DE Nº DE MICROORGANISMOS: 147.MICROORGANISMOS: 147.

RECUENTOS UFC/MLRECUENTOS UFC/ML

< 1< 1

1,1-101,1-10

>10>10

% DE AISLAMIENTOS% DE AISLAMIENTOS2323

3737

4040

Media (años): 2,2Mediana (años): 0,6Rango (años): 0-15

En una revisión de 206 casos, cuando se En una revisión de 206 casos, cuando se administraba ATB la positividad de administraba ATB la positividad de hemocultivo bajaba de 97 a 91% (p<0,02). hemocultivo bajaba de 97 a 91% (p<0,02). Werner,A. JAMA, 1967. 202:199.Werner,A. JAMA, 1967. 202:199.

En otro trabajo la positivdad caia del 100% En otro trabajo la positivdad caia del 100% al 67% en presencia de ATB. Pazin,G. Arch al 67% en presencia de ATB. Pazin,G. Arch Intern Med. 1982, 142:263.Intern Med. 1982, 142:263.

Endocarditis. Importancia del Endocarditis. Importancia del ATB previo en el resultado del ATB previo en el resultado del

cultivocultivo

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE EN VOLUMEN DE SANGRE EN

NEONATOSNEONATOS

FALSOS NEGATIVOS CON <1 mlFALSOS NEGATIVOS CON <1 mlMANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON MANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON RECUENTOS DE 49 UFC/ML)RECUENTOS DE 49 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979

PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005

RAZONES DEL BAJO VOLUMEN DE RAZONES DEL BAJO VOLUMEN DE SANGRE HEMOCULTIVADO EN SANGRE HEMOCULTIVADO EN

NEONATOSNEONATOS

Argumentación frecuenteArgumentación frecuenteDificultades en tomar la muestraDificultades en tomar la muestraPreocupación acerca de la volemia en estos Preocupación acerca de la volemia en estos pacientespacientesEvitar transfusiones después de repetidas Evitar transfusiones después de repetidas punciones por diversos motivospunciones por diversos motivosEmpezar antibiótico sin retrasoEmpezar antibiótico sin retraso

Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.

VENTAJAS DE VOLUMEN DE SANGRE VENTAJAS DE VOLUMEN DE SANGRE CORRECTO EN NEONATOSCORRECTO EN NEONATOS

El porqué de >1 ml hemocultivado y El porqué de >1 ml hemocultivado y más de 1 muestra tomadamás de 1 muestra tomada

Incremento en la detección de bacteriemia.Incremento en la detección de bacteriemia.Mejor discriminación de contaminantes.Mejor discriminación de contaminantes.Discontinuar terapia innecesaria.Discontinuar terapia innecesaria.Optimización de la terapia antibiótica.Optimización de la terapia antibiótica.Reducción de costos y de presión de selección de Reducción de costos y de presión de selección de cepas resistentes.cepas resistentes.

Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.

VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. NACIMIENTO A 15 AÑOSNACIMIENTO A 15 AÑOS

PESO DEL PCTE (KG)PESO DEL PCTE (KG) VOL (ml) SANGREVOL (ml) SANGREPERDIDAPERDIDA

SET 1SET 1 SET 2SET 2 VOL(%)VOL(%)

ISOLATORISOLATOR AERAER ANAERANAER ISOLATISOLAT AERAER ANAERANAER

<1<1 1,51,5 0,50,5 44

1,1-21,1-2 1,51,5 1,51,5 1,51,5 4,54,5

2,1-12,72,1-12,7 1,51,5 33 1,51,5 33

12,8-3612,8-36 1,51,5 55 55 1,51,5 55 55 2,92,9

>36,3>36,3 1010 1010 1010 1010 1010 1010 2,82,8

KELLOG,J; MANZELLA,J AND BANKERT,D. J CLIN MICROBIOL, 38, 2000

IMPORTANCIA DEL NUMERO IMPORTANCIA DEL NUMERO DE HEMOCULTIVOSDE HEMOCULTIVOS

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS

WASHINGTON,J. WASHINGTON,J. MAYO CLIN PROC. MAYO CLIN PROC. 19751975

Nº DE EPISODIOS= 80Nº DE EPISODIOS= 80

3 MUESTRAS DE 10 ml 3 MUESTRAS DE 10 ml CADA UNACADA UNA

1º= 80% POSITIV.1º= 80% POSITIV.

2º= 88% POSITIV2º= 88% POSITIV


WEINSTEIN,M.REV WEINSTEIN,M.REV INF DIS,1983INF DIS,1983

Nº DE EPISODIOS= 282Nº DE EPISODIOS= 282

3 MUESTRAS DE 15 ml 3 MUESTRAS DE 15 ml CADA UNACADA UNA


2º= >99% POSITIV2º= >99% POSITIV

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS

FOCOFOCO

ENDOCARDITISENDOCARDITIS

OTROS FOCOSOTROS FOCOS

CONTAMINANTESCONTAMINANTES

PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE TENER >1 HEMO-TENER >1 HEMO-CULTIVO +CULTIVO +

95-100%95-100%

75-80%75-80%

10-13%10-13%

PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?

Lograr indirectamente un volumen Lograr indirectamente un volumen correcto de sangre.correcto de sangre.Ayuda a discriminar bacteriemia de Ayuda a discriminar bacteriemia de contaminación cuando se aíslan contaminación cuando se aíslan microorganismos de piel.microorganismos de piel.Documenta bacteriemia continua y Documenta bacteriemia continua y persistentepersistenteMejora la detección de bacteriemias Mejora la detección de bacteriemias intermitentesintermitentes


Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o identificar bacteriemias.identificar bacteriemias.

Dos hemocultivos son suficientes cuandoDos hemocultivos son suficientes cuandoLa probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, La probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, infección urinaria e intra-abdominal)infección urinaria e intra-abdominal)El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej enterobacterias, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, C.albicansP.aeruginosa, S.aureus, C.albicans, etc), etc)

Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua (endocarditis)(endocarditis)

Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el paciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previopaciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previo

Mylotte,J; Tayara,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 19. 2000


Cockerill,F y cols. Clin Infect Dis.2004.38:1724-1730Cockerill,F y cols. Clin Infect Dis.2004.38:1724-1730Mayo Clinic, Sistema BACTEC 9240Mayo Clinic, Sistema BACTEC 9240N: 181 BAC (18 endocarditis y 163 no endocarditis)N: 181 BAC (18 endocarditis y 163 no endocarditis)Volumen por punción: 20 mlVolumen por punción: 20 ml2 hemocultivos detectaban solo 80% de BAC2 hemocultivos detectaban solo 80% de BAC3: 96%3: 96%4: 100%4: 100%

Mirrett,S y cols. J Clin Microb. 2007. 45:3546-3548Mirrett,S y cols. J Clin Microb. 2007. 45:3546-3548Robert Wood Johnson University Hospital y Duke Univesrsity Medical Robert Wood Johnson University Hospital y Duke Univesrsity Medical CenterCenterBACTEC 9240 y BACT ALERTBACTEC 9240 y BACT ALERTVolumen por punción: 20 mlVolumen por punción: 20 mlN: 687 BACN: 687 BAC1 hemocultivo: 73%1 hemocultivo: 73%2: 90%2: 90%3: 98%3: 98%4: 100%4: 100%

MOMENTO DE LA TOMA DE MOMENTO DE LA TOMA DE

LA MUESTRALA MUESTRA

El ingreso de bacterias ocurre 1 h despues del pico febril.El ingreso de bacterias ocurre 1 h despues del pico febril.Benett,I; Beeson,P. Yale J Biol Med, 26. 1954Benett,I; Beeson,P. Yale J Biol Med, 26. 1954

Sin embargo no se ha demostrado que haya diferencias Sin embargo no se ha demostrado que haya diferencias en tomar aleatoriamente 2-3 muestras en un periodo de en tomar aleatoriamente 2-3 muestras en un periodo de 24 hs vs intervalos espaciados o en relacion al pico febril.24 hs vs intervalos espaciados o en relacion al pico febril.

Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.

Desde un punto de vista practico se debe tomar lo mas Desde un punto de vista practico se debe tomar lo mas inmediato al pico febril, separando las muestras por escasos inmediato al pico febril, separando las muestras por escasos min en pacientes graves y antes de iniciar tratamiento ATB.min en pacientes graves y antes de iniciar tratamiento ATB.Cuando se quiere documentar bacteriemia continua se pueden Cuando se quiere documentar bacteriemia continua se pueden separar las muestras por 1 h.separar las muestras por 1 h.

Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005

SITIO DE LA MUESTRASITIO DE LA MUESTRA

HEMOCULTIVOS. VENIPUNCION VS HEMOCULTIVOS. VENIPUNCION VS SANGRE A TRAVES DE CATETERESSANGRE A TRAVES DE CATETERES

BUENA CORRELACION ENTRE AMBAS MUESTRASBUENA CORRELACION ENTRE AMBAS MUESTRASEN GENERAL A TRAVES DE CATETERES HICKMAN/BROVIAC O DE EN GENERAL A TRAVES DE CATETERES HICKMAN/BROVIAC O DE PORTACATPORTACAT

FELICES Y COLFELICES Y COL

TATURO Y COLTATURO Y COL

ISAACMAN Y KARASIC (PEDIATRIA, CATETERES PERIF)ISAACMAN Y KARASIC (PEDIATRIA, CATETERES PERIF)

POBRE CORRELACIONPOBRE CORRELACIONWEISNTEIN Y COLWEISNTEIN Y COL

BRYANT Y STRANDBRYANT Y STRAND

STRATTONSTRATTON

TONNESEN Y COLTONNESEN Y COL

ARONSON Y BORARONSON Y BOR

RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓNEVITAR TOMAR SANGRE A TRAVES DE CATETER A MENOS QUE EL EVITAR TOMAR SANGRE A TRAVES DE CATETER A MENOS QUE EL PACIENTE YA NO TENGA VIAS O EN NEONATOSPACIENTE YA NO TENGA VIAS O EN NEONATOS

TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION

HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO DE INCUBACION RECOMENDADODE INCUBACION RECOMENDADOMURRAY,P.(J CLIN MURRAY,P.(J CLIN MICROBIOL,1985)MICROBIOL,1985)

RELLER; MC LOWRY RELLER; MC LOWRY (CUMITECH 1A)(CUMITECH 1A)

WASHINGTON,J.(CLIN LAB WASHINGTON,J.(CLIN LAB MED 1994)MED 1994)

WEINSTEIN (REV IINF DIS WEINSTEIN (REV IINF DIS 1983)1983)

BARLETTBARLETT

DUNNE, NOLTE, WIL-SON DUNNE, NOLTE, WIL-SON (CUMITECH 1B, 1997)(CUMITECH 1B, 1997)

7 DIAS7 DIAS

7 DIAS7 DIAS

7 DIAS7 DIAS

>14 DIAS (INCREM DEL >14 DIAS (INCREM DEL 5%)5%)

>14 DIAS (INCREM DEL 5 >14 DIAS (INCREM DEL 5 %)%)

7 DIAS7 DIAS

HEMOCULTIVOS. INCUBACION HEMOCULTIVOS. INCUBACION POR MAS DE 7 DIASPOR MAS DE 7 DIAS

HONGOS (ESPECIALMENTE DI-HONGOS (ESPECIALMENTE DI-MORFICOS)MORFICOS)

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

BRUCELLOSISBRUCELLOSIS

BartonellaBartonella spp spp

MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

ENDOCARDITISENDOCARDITIS

HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA

BACT-ALERTBACT-ALERT5 DIAS5 DIAS

MAYOR TIEMPOMAYOR TIEMPO

NO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASNO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTESAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTES

WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SADEBAC.1996-97SADEBAC.1996-97SYILAGYI Y COL. ASM. 1995SYILAGYI Y COL. ASM. 1995REID Y COL. ASM. 1994REID Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994

ENDOCARDITIS. TIEMPO DE ENDOCARDITIS. TIEMPO DE POSITIVIZACION. SISTEMA POSITIVIZACION. SISTEMA

BACT/ALERTBACT/ALERT

Nº= 62Nº= 62

AGENTES ETIOLOGICOS: S.viridans AGENTES ETIOLOGICOS: S.viridans (15); (15); S.aureusS.aureus (7); (7); E.faecalisE.faecalis (3); (3); SCN (3); SCN (3); P.aeruginosaP.aeruginosa (2); (2); HaemophilusHaemophilus spp (1); spp (1); K.denitrificansK.denitrificans (1); (1); S.agalactiaeS.agalactiae (1). (1).

FRASCO MEDIANA(HORAS)

RANGO(HORAS)

AEROBIC 14,8 7,8-148,8

ANAERO 18,3 122-12,5

SISTEMA BACT-ALERT. SISTEMA BACT-ALERT. TIEMPO DE DETECCION DE TIEMPO DE DETECCION DE

FUNGEMIASFUNGEMIASMICROORGANISMOMICROORGANISMO MEDIANA (HS)MEDIANA (HS)

RANGO (HS)RANGO (HS)

C.ALBICANSC.ALBICANS 39,2 39,2 26-69,626-69,6

C.GLABRATAC.GLABRATA 74,4 74,4 55,2-93,655,2-93,6

TODASTODAS 57,657,6 23,7-23,7-112,8112,8

SUBCULTIVOS TERMINALES SUBCULTIVOS TERMINALES EN SISTEMAS EN SISTEMAS

AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS

IMPORTANCIA DEL SUBCULTIVO IMPORTANCIA DEL SUBCULTIVO TERMINAL. SISTEMA BACT-ALERTTERMINAL. SISTEMA BACT-ALERT

Nº DE BOTELLAS: Nº DE BOTELLAS: 56695669

AEROBICAS: 1562AEROBICAS: 1562

ANAEROBICAS: 119ANAEROBICAS: 119

PEDIATRICAS: 3960PEDIATRICAS: 3960

FASTIDIOSAS:FASTIDIOSAS: 2828

Nº DE FRASCOS (+) Nº DE FRASCOS (+) DETECTADOS POR DETECTADOS POR SUBCULTIVO SUBCULTIVO TERMI-NAL: 3/5669 TERMI-NAL: 3/5669 (0,05%)(0,05%)

MICROORGANISMOMICROORGANISMOSS

1 1 P.mirabilisP.mirabilis

1 1 P.aeruginosaP.aeruginosa

1 1 S.sanguisS.sanguis

SISTEMAS DE SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

SistemasSistemasManualesManuales

SistemasSistemasAutomatizadosAutomatizados

SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSSISTEMAS DE HEMOCULTIVOS

MANUALESMANUALES

CONVENCIONALCONVENCIONAL

LISIS LISIS CENTRIFUGACIONCENTRIFUGACION

BIFASICOBIFASICO

MANOMETRICOMANOMETRICO

AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS

BACT-ALERTBACT-ALERT

BACTECBACTEC

LISIS CENTRIFUGACON. LISIS CENTRIFUGACON. VENTAJAS TEORICASVENTAJAS TEORICAS

MENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADASMENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADAS

MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MICROORGANISMO CON ATBMICROORGANISMO CON ATB

DILUCION (1/400) DEL ATBDILUCION (1/400) DEL ATB

MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

CUANTIFICACION DE BACTERIEMIACUANTIFICACION DE BACTERIEMIA

BUENA RECUPERACION DE BUENA RECUPERACION DE H.capsulatum, H.capsulatum, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, B.henselae, B.quintana Y Legionella.B.henselae, B.quintana Y Legionella.

LISIS CENTRIFUGACION. LISIS CENTRIFUGACION. DESVENTAJASDESVENTAJAS

MAYOR CONTAMINACIONMAYOR CONTAMINACIONTECNICA LABORIOSATECNICA LABORIOSAALTO COSTOALTO COSTOBAJA RECUPERACION DE BAJA RECUPERACION DE S.pneumoniae, Abiotrophia S.pneumoniae, Abiotrophia sppspp, , H.influenzae, anaerobios, H.influenzae, anaerobios, P.aeruginosa.P.aeruginosa.LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA DENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDADENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDA

HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE MONITOREO CONTINUOMONITOREO CONTINUO

VENTAJASVENTAJAS

DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

DISMINUYE EL TRABAJO DEL DISMINUYE EL TRABAJO DEL LABORATORIOLABORATORIO

NO SON NECESARIOS NO SON NECESARIOS SUBCULTIVOS INICIALES NI SUBCULTIVOS INICIALES NI TERMINALESTERMINALES

NO SON INVASIVOSNO SON INVASIVOS

PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE SANGRESANGRE

NO TIENEN DESHECHOS NO TIENEN DESHECHOS RADIOACTIVOSRADIOACTIVOS

MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

DETECTOR,INCUBADOR Y DETECTOR,INCUBADOR Y AGITADOR JUNTOSAGITADOR JUNTOS

SISTEMAS INFORMA-TIZADOSSISTEMAS INFORMA-TIZADOS

DESVENTAJASDESVENTAJAS

COSTO (P/LABORATORIOS COSTO (P/LABORATORIOS PEQUEÑOS)PEQUEÑOS)

TAMAÑOTAMAÑO

HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-ALERT.ALERT.

ICYCC 1996-1999. ASM 2000ICYCC 1996-1999. ASM 2000

EPISODIOS DE EPISODIOS DE BACTERIEMIA: 942BACTERIEMIA: 942

Nº HEMOCULTIVOS Nº HEMOCULTIVOS POSITIVOS : 10793POSITIVOS : 10793

% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 24 HS: 72%LAS 24 HS: 72%

% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 48 HS: 87%LAS 48 HS: 87%

% DE SERIES(+) A % DE SERIES(+) A LAS 96 HS: 99LAS 96 HS: 99

% DE SERIES (+) % DE SERIES (+) ENTRE 5º Y 7º DIA: ENTRE 5º Y 7º DIA: 1%1%

TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS MICROORGANISMOS CON SISTEMA MICROORGANISMOS CON SISTEMA

BACT/ALERTBACT/ALERTICYCC 1996-1999 ICYCC 1996-1999

Germen Mediana (hs) Rango (hs)

S. aureusSCNE. faecalisS. pneumoniae

14,824

16,811,9

2,2-1448,8-1569-160,86,3-18,7

P. aeruginosaEnterobacter sppS. marcescensK. pneumoniae

18,514

18,211,8

6,3-127,28-127,2

7,7-148,82,2-163,2

E. coliA. baumanniiP. mirabilis

11,513,813,6

2,5-110,47,5-96

2,3-115,2

Soloaga y col. ASM 2000

INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

Criterio de ingreso a WHONET

W HONET

Clinicam entesignificativo

No W HONET

Contam inantes

No W HONET

Bacteriem iatransitoria

No significativos

Hem ocultivoPOSIT IVO

HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION

Datos clínicos del paciente.Datos clínicos del paciente.Clínica compatibleClínica compatibleFoco relacionadoFoco relacionadoEnfermedad de baseEnfermedad de baseDatos epidemiológicosDatos epidemiológicos

Tipo de microorganismo aislado.Tipo de microorganismo aislado.Número de hemocultivos positivos.Número de hemocultivos positivos.Tiempo de positivización de los Tiempo de positivización de los hemocultivos.hemocultivos.Recuento de colonias en sangre.Recuento de colonias en sangre.

CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO

CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO

Es uno de los criterios mas útiles Es uno de los criterios mas útiles para diferenciar bacteriemia de para diferenciar bacteriemia de contaminacióncontaminación

Bates,D. JAMA, 267. 1992Bates,D. JAMA, 267. 1992Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006


MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE REPRESENTAN BACTERIEMAREPRESENTAN BACTERIEMAS.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN BACTERIEMIAREPRESENTAN BACTERIEMIAS.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.pyogenes, C.albicans.S.pyogenes, C.albicans.Enterococcus sppEnterococcus spp


MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-TERIEMIAS VERDADERAS.TERIEMIAS VERDADERAS.

Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, C.tropicalis.C.tropicalis.

MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN CONTAMINACION.REPRESENTAN CONTAMINACION.

SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, bacilos gram negativos no fer-mentadores bacilos gram negativos no fer-mentadores (excluyendo a P.aeruginosa)(excluyendo a P.aeruginosa)


JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE CONSIDERADOS CONTAMINANTESCONSIDERADOS CONTAMINANTESAISLAMIENTO ENAISLAMIENTO EN

MAS DE UNA MUESTRAMAS DE UNA MUESTRA

TEMPRANOTEMPRANO

EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, ASCITICO,ETC).ASCITICO,ETC).

SIN TRATAMIENTO ATB UTILSIN TRATAMIENTO ATB UTIL

CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : NEUTROPENICOSNEUTROPENICOS

PACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOSPACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOS

INMUNOCOMPROMETIDOS.INMUNOCOMPROMETIDOS.

NEONATOS PREMATUROSNEONATOS PREMATUROS

CLINICA COMPATIBLE CLINICA COMPATIBLE

NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS


A mayor número de hemocultivos positivos mayor A mayor número de hemocultivos positivos mayor probabilidad de bacteriemiaprobabilidad de bacteriemia..

Beekman,S. Control Hosp Epidemiol, 26. 2005 McGregor. Arch Intern Med, 130. 1972 Weinstein,M Rev infect Dis, 5. 1983 Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997 Schifman,R.Arch Pathol Lab Med, 122, 1998. Tokars,J. Clin Infect Dis, 39. 2004 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 Herwaldt,L. Clin Infect Dis, 22. 1996 Seo,S . Am J Med, 109. 2000


LimitacionesLimitaciones 2/2 o 3/3 pueden ser 2/2 o 3/3 pueden ser

una sola venopuncion y no estar aclaradouna sola venopuncion y no estar aclaradoen la ordenen la orden

Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs técnicas moleculares)técnicas moleculares)

Recontaminación a partir de la piel del pacienteRecontaminación a partir de la piel del paciente 1/2 o 1/3 puede deberse a:1/2 o 1/3 puede deberse a:

Diferente volumen inoculado en los frascosDiferente volumen inoculado en los frascosDiferente tipo de frasco utilizadoDiferente tipo de frasco utilizadoBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia transitoriaBacteriemia transitoria


LimitacionesLimitaciones

1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos

Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996.Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996. Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987 Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987

TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION

TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION

No diferencia significativamente bacteriemia de No diferencia significativamente bacteriemia de contaminación cuando se aíslan dentro de las contaminación cuando se aíslan dentro de las primeras 48 hs.primeras 48 hs.Cuando se recupera SCN o difteroides o Cuando se recupera SCN o difteroides o BacillusBacillus spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.

Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988

TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO CRITERIO DE JERARQUIZACIONCRITERIO DE JERARQUIZACION

BACTERIEMIA CONTAMINANTE

SCN S.viridans Corynebacterium E.faecalis Micrococcus P.acnes Bacillus spp BNF (no Pae)

25,2 13,9 13,8 15 - - - 19,2

28,5 21,1 34 22 35 127 16,4 36,7

HEMOCULTIVOS. ORIGENES HEMOCULTIVOS. ORIGENES DE LA CONTAMINACIONDE LA CONTAMINACION

VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%

NIVELES ACEPTABLES: 2-3%NIVELES ACEPTABLES: 2-3%

PIELPIELPACIENTEPACIENTEEXTRACIONISTAEXTRACIONISTA

TAPA DEL FRASCOTAPA DEL FRASCO

DESINFECTANTES CONTAMINADOSDESINFECTANTES CONTAMINADOS

SISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOSSISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOS

SUBCULTIVOS EN EL LABORATORIOSUBCULTIVOS EN EL LABORATORIO

Hall,K; Lyman,J. Clin Microb Rev, 19.2006

OTRAS SITUACIONESOTRAS SITUACIONES

MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS ENFERMEDADES MALIGNASENFERMEDADES MALIGNAS

MICROORGA-NISMO

NEOPLASIA ASOCIADA

FUENTE EXOGENA

FUENTE ENDOGENA

A.hydrophila Leucemia, carcinoma

Agua, peces Tracto gastrointestinal

Bacillus spp C.jeikeium L.monocytogenes R.equi

Leucemia, linfo-ma, carcinoma Leucemia,linfoma Leucemia,linfoma

Suelo - Agua,suelo,ali-mentos Suelo,animales

Piel Piel, TGI TGI Piel, respiratorio

S.bovis S.grupo G

Carcinoma colon Carcinoma,linfo-ma,leucemia

- TGI Respiratro,piel

C.septicum Leucemia, carci-noma de colon

Suelo TGI

S.typhimurium C.canimorsus C.ochacea

Linfoma Hodgkin, leucemia Linfoma Hodgkin, leucemia Leucemia

Animales,alime-ntos,huevos Perros -

TGI - Orofaringe

M.fortuitum y M.chelonei

Leucemia Suelo Piel

ANTIBIOGRAMA DIRECTO ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCODEL FRASCO

HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA

DIRECTO DEL FRASCODIRECTO DEL FRASCO

Autor Nº Año Very major Correla-cion

Wagner ycol.

74 1976 ND 99,3

Fay yOldfather

116 1979 0,9 94,6

Mirret yReller

581 1979 0,3 94,6

Doern ycol.

556 1981 1,6 96,8

Coyle y col 403 1984 0,4 88,2

ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32), Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32),

20002000

OXA RIF TMS CIP VAN GEN

D d D d D d D d D d D d

VM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

M

m

0

25

0

6

0

3

0

3

0

3

0

0

0

9

0

0

0

0

0

0

3

0

3

0

SD 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30

VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo

ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg

Microbiol (32), 2000Microbiol (32), 2000

IMP CTX TAZ CIP AKN GEN

D d D d D d D d D d D d

VM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

M

m

0

0

0

0

2

0

2

0

2

14

0

7

0

9

0

2

0

30

0

9

2

11

0

2

SD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo

73%

27%

Sin cambio

Cambio deconducta

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.

SOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DESOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA 2001MICROBIOLOGIA 2001

N: 117

IMPORTANCIA CLINICA DEL IMPORTANCIA CLINICA DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL

FRASCO.FRASCO.

60%

40%

Reducir espectroAmpliar espectro

IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE BACTEC.BACTEC.

N= 383 AISLAMIENTOSN= 383 AISLAMIENTOS311 ENTEROBACTERIAS311 ENTEROBACTERIAS

33 33 P.aeruginosaP.aeruginosa

Correcta identificacion: 93%Correcta identificacion: 93%

Correlacion del resultado de sensibilidad con el método Correlacion del resultado de sensibilidad con el método estándar: 99,2%estándar: 99,2%

Errores minor: 2,1%Errores minor: 2,1%

Errores major: 0,02%Errores major: 0,02%

Errores very major: 0,1%Errores very major: 0,1%

IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA DEL FRASCO DE HEMOCULTIVODEL FRASCO DE HEMOCULTIVO

Bruins,J; y cols. J Clin Microbiol, enero, 2004.

COMPARATIVO DE DOS METODOS COMPARATIVO DE DOS METODOS PARA PARA DETERMINAR LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE DETERMINAR LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE

BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN) BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN) DIRECTAMENTE DE LOS FRASCOS DE DIRECTAMENTE DE LOS FRASCOS DE

HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

Blanco, MA; Casimir, L; Mastroianni, A; Lopardo, H.Blanco, MA; Casimir, L; Mastroianni, A; Lopardo, H.SADEBAC, 2006.SADEBAC, 2006.

Vitek vs. Dilución en AgarVitek vs. Dilución en Agar

ATBATB EnsayadoEnsayado E.MINORE.MINOR E.MAJORE.MAJOR E.VERYE.VERYMAJORMAJOR

AMPAMP 1010 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

AMSAMS 4646 7 (15.2%)7 (15.2%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

PIPPIP 6666 7 (10.6%)7 (10.6%) 2 (3.0%)2 (3.0%) 0 (0%)0 (0%)

PTZPTZ 6666 2 (3.0%)2 (3.0%) 5 (7.6%)5 (7.6%) 0 (0%)0 (0%)

CTXCTX 4545 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

CAZCAZ 6666 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

FEPFEP 6666 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

IMI IMI 6666 1 (1.5%)1 (1.5%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)

MERMER 6666 4 (6.1%)4 (6.1%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)

CIPCIP 6666 0 (0%)0 (0%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)

GENGEN 6666 4 (6.1%)4 (6.1%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)

AKNAKN 6666 10 (15.1%)10 (15.1%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)

TOTALTOTAL 695695 36 (5.2%)36 (5.2%) 11 (1.6%)11 (1.6%) 0 (0%)0 (0%)

Tiempo de demora en el informe Tiempo de demora en el informe de Bacilos No Fermentadores de de Bacilos No Fermentadores de

glucosa con Vitekglucosa con Vitek

MicroorganismosMicroorganismos NºensayadoNºensayado Rango de Rango de tiempo tiempo

(hs)(hs)

T T promedio promedio

(hs)(hs)

Acinetobacter Acinetobacter sppspp 88 9-129-12 10.510.5

P.aeruginosaP.aeruginosa 1212 9-119-11 9.79.7

TotalTotal 2020 8-128-12 9.99.9

BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO. PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO.

SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001

131131000020,920,92828CITRATOCITRATO

13113100000000SH2SH2

13113100220,80,811INDOLINDOL

1311311,51,5110,80,811ODCODC

1311310,80,8110,80,811LDCLDC

13113100005,35,377UREAUREA

13813800000000TSITSI

%%NN%%NN

TOTALTOTALFALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSFALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSPRUEBASPRUEBAS

BACILOS GRAM NEGATIVOS

BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO. PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO.

SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001

161600000000ClNaClNa

26126100000000MANITOL MANITOL SALADOSALADO

26126100002244DNASADNASA

17517533660000COAGULASACOAGULASA

%%NN%%NN

TOTALTOTALFALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSFALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSPRUEBASPRUEBAS

COCOS GRAM POSITIVOS

CachiCachi(Norte)(Norte)

Pucara de TilcaraPucara de Tilcara(Norte)(Norte)

Cerro Cerro Chalten (Chalten (Fitz RoyFitz Roy))Laguna CapriLaguna Capri

Peninsula de ValdezPeninsula de ValdezGlaciar Perito MorenoGlaciar Perito Moreno

Cataratas del IguazuCataratas del Iguazu

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!!

Prof. Dr.Rolando Soloaga Hospital Naval Univesidad Católica Argentina Universidad del Salvador...

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