INDICE INTRODUCCION 1. OBJETIVO 1.1. 2. ALCANCE 3 ...

PROCESOS ASISTENCIALES

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ATENCION EN EL SERVICIO DE TERAPIA FISICA

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INDICE INTRODUCCION 1. OBJETIVO 1.1. Objetivos Específicos 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. CONCEPTOS GENERALES 4.1. TÉCNICAS UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA

4.1.1. Estiramientos analíticos, TFNP Técnica de Facilitación neuromuscular propioceptiva, fisioterapia ortopédica.

4.1.2. Concepto BOBATH, Fisioterapia neurológica. 4.1.3. Terapia manual - Masoterapia. 4.1.4. Métodos manuales de reeducación de la conducta postural, Métodos columna (klapp, Mackenzie,

schorth, RPG, FED, SEAS). Métodos periféricos (ejercicios pendulares, perfeti, rood)

4.2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN PATOLOGÍAS: 4.2.1. Síndrome Túnel Carpiano

4.2.2. Lumbago 4.2.3. Síndrome Manguito Rotador

4.2.4. Fractura cubito, radio y humero

4.2.5 Fractura de la Epífisis inferior del radio

4.2.6 Fracturas de otras partes de la muñeca y de la mano

4.2.7 Contusión de la Rodilla

4.2.8 Desgarro de meniscos

4.2.9 Esguince de tobillo

4.2.10 Paraplejia flácida 4.3. LISTADO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS:

4.3.1. Procedimiento de limpieza y desinfección de equipos, mobiliario consultorio.

4.4. PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA

5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7. CONTROL DE CAMBIOS


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INTRODUCCION:

La fisioterapia es el área de la salud que busca la rehabilitación del cuerpo humano a través del ejercicio y modalidades físicas para la restauración de la función óptima y la calidad de vida de los individuos con pérdidas o desórdenes de movimiento, además de participar en la promoción de la salud, prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidades en individuos en riesgo de alteración del comportamiento motor debido a factores de salud o médicos, y estilos de vida. Esta disciplina es parte esencial de los servicios para la salud. El fisioterapeuta se enfrenta a modificaciones constantes en el conocimiento y al desarrollo de nuevas tecnologías que le plantean la necesidad de tener una formación que le permita estar a la vanguardia para desempeñarse profesionalmente con calidad en beneficio de sus pacientes. Desde el servicio de fisioterapia, se aborda al paciente desde el punto de vista holístico. Se trata de un enfoque global y funcional que se centra en tratar las causas y no solo los síntomas de cada patología. Para ello elaboramos un programa de fisioterapia a través del ejercicio terapéutico. En este Manual se incluyen todos los procesos prioritarios necesarios para la prestación del servicio de Terapia Física en cumplimiento de la Resolución 3100 del 2019.


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1. OBJETIVO: Definir los lineamientos para la intervención segura y actualizada en el servicio de Terapia Física de la VITAL SALUD LABORAL S.A.S., dirigida a su población objeto como son lesiones secundarias a accidentes laborales y/o enfermedades profesionales, remitidas por las empresas aseguradoras de riesgos laborales.

1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

El objetivo principal del servicio de Fisioterapia de la VITAL SALUD LABORAL S.A.S. es el de mejorar la calidad de vida de las personas que cursen con alteraciones osteomusculares, producidas por accidente o enfermedad laboral.

Los objetivos del tratamiento de Fisioterapia son principalmente:

- Paliar al máximo el dolor de los pacientes - Mantener y/o aumentar amplitudes articulares. - modular el tono muscular. - Reintegrar sensibilidad superficial (táctil, temperatura, dolorosa) y profunda (cinestesia,

barestesia, parestesia, barognosia) - Fortalecer los segmentos musculares debilitados (potenciación muscular). - Reeducar la coordinación de movimientos. - Reentrenar las reacciones de equilibrio. - Reeducar el patrón de la marcha.

2. ALCANCE:

Se aplicará a todos los pacientes que se encuentran cursando con patologías y/o lesiones que tengan indicación médica de Terapia y Rehabilitación Física, va desde la expedición de la orden medica hasta la salida del paciente.

3. DEFINICIONES:

Fisioterapia: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Rehabilitación: La Rehabilitación es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, como así también su ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida. La rehabilitación es un proceso complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permitan la utilización apropiada de todas sus capacidades residuales.

Deficiencia: Hace referencia a la pérdida o anomalidades de la estructura corporal o de la función de un órgano o sistema, cualquiera que sea su causa, en principios las deficiencias representan trastornos a nivel de un órgano. pueden ser: temporales o parciales. Las deficiencias deben ser parte de un estado de salud, pero


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no indican necesariamente que esté presente la enfermedad o que el individuo sea considerado enfermo. Son deficiencias: la pérdida de la visión, la pérdida de un miembro, la pérdida de la fuerza.

Discapacidad: Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista funcional y de la actividad del individuo; las discapacidades se presentan, por tanto, la disminución de la función. representa la pérdida de la capacidad para realizar una actividad en el ser humano, ej. no caminar, no poder comunicarse.

Minusvalía: Hace referencias a las desventajas sociales (laboral, familiar, educacional) que experimenta el individuo, consecuencia de sus deficiencias y discapacidades en su interacción y adaptación al entorno. La severidad de la minusvalía va a estar condicionada por los factores contextuales (ambientales y personales) en la que vive la persona, ej. una sociedad con barreras (edificios inaccesibles) ó que no proporcione elementos facilitadores (baja disponibilidad de ayuda) restringirá la participación o integración del individuo con una deficiencia y discapacidad y su impacto será: - No incorporación al empleo - No recreación. - Dependencia. - Marginalidad. - Pobreza. - Morbilidad- mortalidad.

Desacondicionamiento Físico: Se define el síndrome de desacondicionamiento físico como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización

4. CONCEPTOS GENERALES: 4.1. TÉCNICAS UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA: Todas las técnicas que se realizan dentro de la fisioterapia estarán relacionadas con agentes físicos utilizados de forma terapéutica (excepto radiaciones ionizantes). Dentro de los tratamientos, realizamos combinaciones de los diferentes agentes físicos utilizados dentro de la fisioterapia, persiguiendo una potenciación de los efectos, siempre bajo una supervisión profesional. Entre las técnicas que se utilizan se encuentran las siguientes:

4.1.1. Estiramientos analíticos, TFNP Técnica de Facilitación neuromuscular propioceptiva, fisioterapia ortopédica:

Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son métodos terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos. El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora. EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como resultado un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del movimiento. Maniobras terapéuticas cuyo fin es estirar estructuras del tejido blando acortado para aumentar la amplitud del movimiento. Esta práctica está indicada en contracturas musculares, quemaduras y cicatrices retráctiles o en inmovilización prolongada. - Cinesiterapia Activa, en la que los movimientos son producidos por contracción muscular activa y

voluntaria del propio paciente.

- Cinesiterapia Pasiva, en la que los movimientos que se obtienen son debidos a “causas externas”, bien por acción del propio fisioterapeuta o con ayuda de aparatos específicos, pero en los que nunca existirá contracción muscular voluntaria del paciente.


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4.1.2. Concepto BOBATH, Fisioterapia neurológica: Se basa en el conjunto de terapias para tratar afecciones del sistema nervioso con el fin de educar o reeducar el tono postural, sinergias y patrones neuromotores patológicos. Está indicada en lesiones cerebrales (Parkinson), lesiones periféricas (parálisis de nervios periféricos), lesiones de médula espinal (espina bífida, esclerosis múltiple, ELA) o síndromes neurológicos infantiles.

4.1.3. Terapia manual, Masoterapia: Comprende distintas técnicas o modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el masaje del tejido conjuntivo o el criomasaje (aplicación de frío) y técnicas como el drenaje linfático manual terapéutico o técnicas manuales neuromusculares.

4.1.4. Métodos manuales de reeducación de la conducta postural, Métodos columna (klapp, Mackenzie, schorth, RPG, FED, SEAS). Métodos periféricos (ejercicios pendulares, perfeti, rood)

Consiste en la realización de ejercicios de estiramiento, denominados posturas, que cuidan las articulaciones y eliminan las molestias derivadas de contracturas y bloqueos musculares, deformidades de osteoartromusculares por secuelas de traumatismos.

Termoterapia: Es considerada la aplicación de calor como agente terapéutico. En nuestra clínica utilizamos dos formas de aplicación: calor por irradiación (infrarrojos) y calor por contacto (Hot Packs), por medio de las cuales buscamos un efecto circulatorio que implique vasodilatación de los capilares, aumento de la corriente circulatoria y activación del metabolismo; un importante efecto antálgico frente a determinados dolores y, principalmente, un gran efecto de distensión muscular ideal como preparación para técnicas de cinesiterapia y, en especial, de terapia manual.

Crioterapia:

Es la terapéutica por medio del frío, y es un valioso aliado en muchas patologías que tratamos a diario. Su aplicación se realizará principalmente mediante la aplicación directa de Cold Packs o mediante la aplicación de spray líquido volátil (cloruro de etilo) mediante aplicaciones repetidas sobre la propia piel del paciente. Mediante la aplicación del frío, buscaremos conseguir una disminución de la conducción nerviosa y una vasoconstricción primaria, seguida de una vasodilatación refleja que produzca efectos antálgicos, antiinflamatorios y de distensión muscular.

Electroterapia: Comprende el conjunto de técnicas que utilizan la electricidad con fines curativos o terapéuticos. La electroterapia es una técnica que no se debe descuidar, pero creemos que siempre debe utilizarse como auxiliar de otras técnicas y no considerando que es una técnica básica de tratamiento. Mediante su utilización, dependiendo del tipo de corrientes que se utilicen, se busca generalmente efectos antálgico y de distensión muscular, un efecto vasodilatador, circulatorio, térmico y trófico, antiinflamatorio, y un efecto excitomotor.

Ultrasonido: Es una de las técnicas complementarias de la fisioterapia más difundidas en la actualidad, debido al gran número de patologías en las que se aplica. Existen diversos tipos de equipos de Ultrasonido terapéutico, dentro de la Fisioterapia Tecnológica ya que es una técnica que se lleva empleando desde la década de los 50. Cuando las partículas de un tejido son expuestas a una onda sonora como la que genera el ultrasonido terapéutico, éstas vibran generando calor. Es por ello por lo que el Ultrasonido produce


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cambios térmicos en los tejidos. Existen dos maneras de aplicación del ultrasonido terapéutico, en modo continuo o en modo pulsátil. Se diferencia sobre todo en si se buscan los efectos térmicos o los efectos atérmicos de esta técnica. Cuando el ultrasonido se aplica a modo pulsátil, la vibración de las partículas de un tejido es de manera intermitente, haciendo así, que el tejido no llegue a acumular calor.

- Tipos de Ultrasonido Terapéutico: o Continuo: Es un tipo de ultrasonido que se aplica cuando los tejidos a tratar son profundos

especialmente en estructuras tendinosas y periarticulares. o Pulsado: Está indicado en el tratamiento de procesos agudos e inflamatorios, ya que como se ha

comentado antes, con los parámetros adecuados podemos aplicar la técnica con una modalidad atérmica.

Efectos del Ultrasonido Terapéutico: Tiene diferentes tipos de efectos en el cuerpo del paciente. Posee efectos térmicos (la energía en el cuerpo produce calor) efectos biológicos (favorecen la regeneración de los tejidos), efectos mecánicos (producidos por las vibraciones), efectos químicos (aumento del riego sanguíneo) y los beneficios del masaje con el que se aplica.

o Efectos térmicos: Como se comenta anteriormente, debido al efecto de vibración que produce la onda del ultrasonido en las partículas de los tejidos, se produce un aumento de temperatura de este. El Ultrasonido tiene un mayor efecto en los tejidos densos en colágeno.

o Efectos biológicos: Algunos de los efectos biológicos que produce el ultrasonido están relacionados con el aumento de la temperatura de los tejidos. Como puede ser: Vasodilatación, estimulación de las funciones celulares, favorece la regeneración de los tejidos…

o Efectos mecánicos: son los producidos por las vibraciones que generan las ondas del ultrasonido en las partículas de los tejidos. Se podría considerar que el movimiento intracelular que producen, modifica la permeabilidad de las células y mejora los procesos de difusión.

o Efectos químicos: El ultrasonido puede hacer que se hidrate más una célula o conjunto de células favoreciendo así el metabolismo celular. Además del aumento del riego sanguíneo que se produce en la zona, consecuencia del efecto térmico.

4.2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN PATOLOGÍAS:

4.2.1. Síndrome Túnel Carpiano: Se denomina así a la compresión del nervio median en su pasaje a través del túnel carpiano. Dicho túnel se puede comparar con una corredera osteofibrosa de forma oval que posee una pared dorso lateral compuesta por huesos del carpo y una pared anterior constituida por el fuerte ligamento anular anterior del carpo. Por allí transcurren los tendones de los músculos flexores de los dedos y el nervio mediano. Debido a la inextensibilidad del túnel el nervio mediano es comprimido con facilidad por cualquier causa que altere la relación contenido-continente, por ejemplo, fracturas o luxaciones carpianas, fracturas de Colles, hematomas, artritis reumatoide, sinovitis, tenosinovitis, tumores o quistes, trastornos endócrinos (menopausia), embarazo, y colágenopatías. En muchos casos no se encuentra ninguna causa precisa: solo hipertrofia del ligamento anular anterior del carpo (pérdida en la relación normal contenido-contingente). Esta neuropatía puede ser causada por movimientos repetidos de la articulación de la muñeca o sobreuso que se asocian con tareas laborales específicas, ocupaciones y actividades deportivas que requiera gran demanda de la articulación de la muñeca. Con los movimientos repetidos, el túnel carpiano puede inflamarse e irritarse, y comprimir al nervio mediano.


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Entre las manifestaciones clínicas más destacadas figuran, inicialmente, una sensación de adormecimiento, sensación de hormigueo o quemazón en los primeros tres dedos de la mano y dolor. Estos síntomas empeoran durante la noche, despertando al paciente, o en las primeras horas del día. Posteriormente, si la compresión continúa, refiere torpeza en la actividad de la mano, debilidad para realizar la pinza y la toma de objetos, y a los movimientos del pulgar, inflamación en la mano y antebrazo, y atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Para el diagnóstico de esta neuropatía el médico puede realizar las siguientes pruebas:

Prueba de Phalen, en la cual el paciente mantiene el codo flexionado, con la flexión pasiva máxima durante 30 segundos. Antes de éste plazo el paciente siente hormigueos en el territorio de innervación del nervio mediano.

Prueba de Tinel: consiste en la percusión directa del nervio mediano, la cual provoca las molestias típicas.

Tratamiento de Terapia Física durante el tratamiento conservador: Antes de comenzar con el tratamiento debe realizarse la evaluación de la funcionalidad de la mano. Si es un caso avanzado y presenta atrofias musculares, debe realizarse un examen muscular. También debe verificarse si la movilidad de la articulación está alterada por la inflamación o el dolor. Conviene preguntar al paciente cuales son las actividades que suele realizar con la mano, para identificar las actividades repetidas de la muñeca que pueden exacerbar el dolor y agravar los síntomas.


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Será esencial enseñar al paciente a evitar los movimientos e flexión en la muñeca, y a llevar cargas. Ejercicios de estiramientos de los músculos flexores de dedos (llevando la muñeca a extensión, con extensión de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas). En cuanto a la fisioterapia, podemos recurrir a distintos agentes, según el objetivo que se quiera alcanzar. Éste objetivo es el de quitar el dolor, desinflamar la zona y recuperar movilidad en la articulación (de haber disminuido), recuperar el trofismo muscular de la eminencia tenar (en el caso de un paciente avanzado en esta afección), y tratar las alteraciones de la sensibilidad. - Termoterapia y Crioterapia: por el incremento de PO2 y la generación de altas y bajas temperaturas

desencadenando analgesia. Disminuye el edema local y la extravasación de proteínas. - Ultrasonido: Se aplicará en el modo pulsado. La aplicación se hará bajo agua o con globo. Dado que

la zona a tratar pequeña y superficial, por precaución, el aumento del tiempo y de la intensidad se hará de manera progresiva y alternada, alcanzando los valores de duración de 4 minutos con una intensidad de 1 Watt/cm² recién en la sexta sesión. De este modo se busca desinflamar la zona, aumentar la extensibilidad del colágeno, y aumentar el umbral del dolor (obteniendo un efecto analgésico). Este agente no debe usarse en pacientes menores de 18 años, ni en pacientes con osteoporosis (patología muy común en mujeres menopausicas).

- Tens: para actuar sobre la teoría de la compuerta y además obtener una liberación de beta-endorfinas comenzaré primero por Hi-Tens(para lograr una analgesia rápida) y luego seguiré por Lo-Tens(analgesia prolongada), dado que la primera es más agradable. La frecuencia debe ir entre 2 y 8 Hz, la duración de fase debe ser larga (entre 150-200 µs). Los electrodos se ponen en la zona dolorosa, y como conductor entre los electrodos y el paciente conviene utilizar gel conductor.

Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento y aumenta la atrofia, se hace necesaria la intervención quirúrgica, donde se realiza la liberación del nervio mediano. La inmovilización es de 8 a 10 días.

Tratamiento de Terapia Física Post-quirúrgico:

Previamente al tratamiento, debe realizarse un examen muscular de los músculos inervados por el nervio mediano, y examinar la movilidad de la articulación de la muñeca con una goniometría. El objetivo del tratamiento es disminuir la inflamación, evitar adherencias y fibrosis en la zona de la cicatriz, recuperar el trofismo perdido de los músculos flexores y de la eminencia tenar, y recuperar movilidad en la articulación de la muñeca y carpo metacarpiano del pulgar. Para recuperar la movilización de la articulación conviene calentar primero la zona para relajar los músculos que se encuentren espasmados. Para tratar la cicatriz, conviene aplicar fisioterapia y masajes para desbridar la cicatriz, siempre y cuando la cicatriz esté en buenas condiciones y los puntos de sutura hayan sido quitados. - Ultrasonido: es conveniente usar un equipo de ultrasonido capaz de trabajar a 3 Mhz, ya que éste

tiene menos penetración que el de uso terapéutico (con frecuencia de 1 Mhz). Si se trabaja con un aparato de ultrasonido de 1 Mhz de frecuencia, es correcto realizar la terapia bajo agua, o con un globo de agua entre el cabezal y la piel del paciente. Conviene utilizar el ultrasonido en el modo pulsado, para priorizar los efectos mecánicos que buscamos: aumenta la extensibilidad del colágeno, libera las adherencias subcutáneas, disminuye la rigidez articular y el espasmo muscular, y aumenta


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la velocidad y calidad de regeneración de los tejidos. Por tratarse de un área pequeña y superficial, los valores máximos que se alcanzaran en la sexta sesión son de una potencia de 1Watt/cm² durante 4 minutos.

- Tens: Está indicado para cicatrices. En heridas postoperatorias, según Lundeberg, acelera 110% la cicatrización. Conviene tratar la cicatriz con un ancho de pulso de 0,4µs, y con una frecuencia de 80 Hz, de ser posible, dos horas por sesión, realizando las últimas dos veces por día.

- Masaje desbridante: Pueden distinguirse entre distintas técnicas manuales, donde cada terapeuta aplicara su criterio según su experiencia personal, las técnicas son: o Vibraciones: son maniobras sedativas que mejoran la circulación sanguínea y modifican la

sustancia fundamental, es una sucesión de presiones y relajaciones efectuadas con las manos que permanecen en contacto permanente con la piel del paciente. Pueden ser superficiales o profundas, realizadas con la palma de la mano o con la punta de uno o varios dedos.

o Presiones: varían en intensidad, pero deben ser progresivas y siempre leves. Puede ejecutarse con los pulpejos de los dedos y con las últimas falanges y con los dedos separados o juntos. Cuando la piel está adherida a los planos profundos las presiones se deben acompañar con movimientos de fricción a lo largo de la cicatriz para movilizarla.

o Estiramiento de René Morice: se colocan los pulpejos de los dedos de cada mano sobre la superficie que se va a tratar, se ejerce una presión constante y después se estiran levemente los tegumentos en ambos lados del punto de partida. Esta maniobra se utiliza para combatir la capacidad de retracción de las fibras de colágeno.

o Amasamientos - Fricciones de René Morice: esta maniobra se efectúa en tres tiempos: 1) primero se colocan los pulpejos de los dedos sobre toda la zona que hay que tratar, con el pulgar levemente separado de los otros dedos. 2) a continuación se ejerce una leve presión con los pulpejos en dirección al pulgar en oposición, se forma así un pliegue que va a depender del espesor de los tegumentos. 3) Se sostiene el pliegue cutáneo sin pinzarlo y se mueven los pulpejos de los dedos en dirección al pulgar en oposición (que prácticamente no se mueve), efectuando pequeñas fricciones palpatorias.

o Palpar - Rodar: se toma un pliegue de piel entre los pulpejos de los dedos y el pulgar, y se hace rodar progresivamente el plano superficial sobre el plano profundo, lo que permite flexibilizar los tejidos al romper las adherencias y evitar la fibrosis. Todas estas técnicas pueden ser combinadas, modificadas o adaptadas según el criterio de cada profesional.

Es importante desarrollar cada uno de los ejercicios y series de una manera adecuada y correcta, así como con una frecuencia de realización oportuna y pautada:

Ejercicio 1 (Apertura de II y III dedo): Con una goma de pelo cualquiera procedemos a rodear II y III dedo pero tratando de separarlos. Mantener 5 segundos, 10 veces.

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Ejercicios 2 (Extensión del pulgar): Doblar el pulgar y rodear con la goma de pelo (un extremo en el pulgar, el otro extremo rodeando los otros dedos) Tratar de enderezar su pulgar. Mantener 5 segundos, 10 veces.

Ejercicio 3 (Extensión de dedos): Doblar el dedo y rodearlo con la goma de pelo (un extremo dedos, el otro extremo sujetamos con la otra mano). Tratar de enderezar el dedo. Mantener 5 segundos, 10 veces.

Ejercicios 4 (Pinza con los dedos): Pellizcar la pelota con cada dedo así como con el dedo pulgar (pinza). Mantener durante 5 segundos, realizarlo unas 10 veces.

Ejercicio 5 (Agarre con los dedos): Pretar la pelota con todos los dedos a la vez. Mantener 5 segundos, 10 veces.

Ejercicios 6 (Fortalecimiento del pulgar): Apretar la pelota entre su pulgar y el espacio interior que queda con el dedo índice. Mantener 5 segundos, 10 veces.

Ejercicio 7 (Movilización articular de dedos): Hacer el gesto común de contar con todos los dedos. Mantener durante 5 segundos, realizándolo unas 10 veces

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Ejercicios 8 (Extensión de muñeca): Mantener durante 10 segundos, realizándolo 10 veces.

Ejercicio 9 (Flexión de muñeca): Mantener durante 10 segundos, realizándolo 10 veces

Ejercicios 10. (Desviación radial y cubital): Sujetar el antebrazo con la otra mano para fortalecer el Túnel Carpiano de una manera óptima y adecuada. Mantener 10 segundos, 10 veces

4.2.2. Lumbago no Especificado: La lumbalgia también conocida como lumbago es un término médico utilizado para definir el dolor en la parte inferior o baja de la espalda donde están localizadas las vértebras lumbares. La principal causa de lumbalgia en personas jóvenes es el sobreesfuerzo muscular, la realización de movimientos repetitivos o el impacto directo sobre la zona lumbar. En la tercera edad la artrosis y la osteoporosis son los principales responsables de la aparición de molestias lumbares. Existen múltiples causas que pueden dar lugar a la aparición de una lumbalgia o que pueden agravarla tales como: infecciones, patologías neurológicas, lesiones provocadas en un accidente, problemas ergonómicos y neoplasias practicadas en la zona. Si esta patología no se trata con cuidado y atención puede cronificarse y el dolor convertirse en un visitante que viene a quedarse, si no hay un tratamiento adecuado las molestias pueden establecerse durante meses e ir agravándose lentamente, por ello resulta muy importante conocer los síntomas de esta molestia lumbar y poder actuar con un tratamiento de fisioterapia en el plazo más breve posible.

Síntomas: Dependiendo al caso se puede presentar de diferentes formas, pero a continuación se presentarán los síntomas más comunes: - Dolor constante localizado en la zona baja de la espalda, que empeora con el esfuerzo. - Dolor a la palpación de la zona afectada. La presión sobre el tejido muscular agudiza el dolor - En los casos más graves puede aparecer gran dolor al movilizar la zona, puede resultar complejo

incluso poder ponerse de pie y existir una gran dificultad para caminar. - Espasmos musculares en la zona afectada. Contracturas reflejas que intentan evitar el movimiento.

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Etapa aguda: - Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna - Evitar posiciones que incrementen el dolor - Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite sus

actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. - Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. - Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de acondicionamiento

físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos. - Un reposo prolongado es perjudicial. Produce des acondicionamiento físico (pérdida de fuerza

muscular, resistencia, masa ósea, efectos negativos sobre el aparato cardiovascular…) y psicosocial (sensación de malestar y enfermedad grave, dependencia, depresión…).

Etapa Subaguda: - Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma

progresiva. - Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia - Ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.

Etapa crónica: - Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico - Ejercicios de fortalecimiento del tronco - Ejercicios específicos de columna (Williams o curso Mackenzie)

Tratamiento Fisioterapeutico En General:

- Reposo: En los períodos de exacerbación se sigue la misma pauta que en el dolor agudo. En el resto de los casos el reposo en cama y la restricción de actividad están contraindicados.

- Termoterapia (aplicación de calor). Superficial: calor local en su domicilio, infrarrojos.Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.

- Electroterapia: TENS y otras corrientes analgésicas. - Tracción lumbar. - Manipulaciones. - Cinesiterapia: ejercicios de flexibilización de columna, fortalecimiento muscular (abdominales,

músculos paravertebrales, musculatura de miembros inferiores) y corrección postural. - Hidrocinesiterapia. - Escuela de espalda: sesiones teórico-prácticas donde se enseñan los cuidados y formas de

protección ante el dolor lumbar con el fin de que el paciente se reincorpore lo antes posible a su actividad normal y prevenga futuros episodios.

- Ergonomía. La actividad física tiene un efecto beneficioso en el dolor subagudo y crónico. No hay datos que sugieran que la actividad física o la reincorporación precoz al trabajo tengan efectos negativos. Sólo es necesario evitar actividades que sobrecarguen excesivamente la columna.

Rehabilitación Lumbar.

1. Técnica Respiración Abdomino-diafragmática: o Posición básica: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, los pies apoyados en la camilla,

los brazos estirados a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos mirando hacia arriba y con una


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almohada debajo de la cabeza. Puede ponerse las manos sobre el abdomen para ayudar a la expulsión de aire. Se coge aire por la nariz, hinchando la tripa. Se suelta el aire por la nariz despacio. Se realizarán 15 repeticiones.

o Báscula Pélvica en supino: Desde la posición básica. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, intentando pegar la zona lumbar (cintura) al suelo, contrayendo los glúteos. Se realizarán 15 repeticiones.

2. Estiramiento Unilateral: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas llevará una de las rodillas al pecho ayudándose con las manos. (Alternando ambas piernas). Coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca al tiempo que se lleva la rodilla al pecho. Se realizarán 15 repeticiones.


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3. Estiramiento general de espalda: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, llevará las dos rodillas al pecho, ayudándose con las manos. Coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, al tiempo que se llevan ambas rodillas al pecho. Se realizarán 15 repeticiones.

4. Disociación de cinturas: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, llevará las rodillas hacia la derecha y la izquierda alternativamente, sin que los hombros se levanten de la camilla y manteniendo ambos pies apoyados. Coge aire por la nariz. Suelta el aire por la boca, llevando las rodillas a un lado, y a otro. Se realizarán 15 repeticiones.

5. Estiramiento Posterior: Desde la posición básica: Se coge aire por la nariz y estiramos una pierna. Se suelta el aire por la boca subiendo una pierna que previamente se ha estirado, manteniendo la rodilla extendida y los dedos de los pies mirando hacia la cara. Se mantiene 5 segundos la pierna arriba, y después se baja despacio. Se realizarán 10 repeticiones con cada pierna. Variante: El ejercicio podrá ser realizado con la ayuda de una banda elástica o venda, que pase por la planta del pie que se eleva y se sujete con ambas manos.


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6. Estiramiento de Glúteo: Desde la posición básica: Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca llevando la rodilla hacia el hombro contrario, ayudándonos con las manos, mientras la otra pierna se mantiene estirada. Se mantiene 5 segundos y se baja lentamente. Se realizarán 15 repeticiones con cada pierna.

7. Posición de Mariposa: Desde la posición básica: Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca separando ambas rodillas. Se mantiene 3 segundos y se juntan lentamente. Se realizarán 15 repeticiones.

8. Mahometana y variantes: De rodillas en la camilla, sentándose sobre los talones con los brazos estirados hacia delante. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca llevando los brazos hacia delante, deslizando las manos por la superficie de la camilla, sin levantar los glúteos sobre los talones. Se mantiene la posición durante tres segundos y se vuelve a la posición inicial. Se realizarán 15 repeticiones. Las variantes consistirán en deslizar las manos a un lado y a otro, arqueando el cuerpo a dicho lado.


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9. Flexibilización (lomo de gato – perro): a cuatro patas en la colchoneta, con las manos debajo de los hombros y los pies bajo las caderas. se coge aire por la nariz arqueando la espalda hacia abajo, sacando la tripa (lomo de perro.) se suelta el aire por la boca arqueando la espalda hacia arriba, metiendo la tripa y la cabeza. (lomo de gato.) se mantiene la posición 5 segundos. se realizarán 15 repeticiones.

10. Abdominales Inferiores: Desde la posición básica, se llevan las dos rodillas al pecho sin ayudarse con las manos. Estas se mantienen estiradas sobre la camilla, a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia el techo. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, llevando las rodillas al pecho. Se mantienen 3 segundos y se vuelve a la posición inicial. Se realizarán dos series de 15 repeticiones.

11. Abdominales Superiores: Desde la posición básica, con las manos detrás de la nuca o cruzadas sobre los hombros. Se coge el aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, llevando el pecho y los hombros hacia las rodillas. La cabeza ha de mantenerse en posición neutra con respecto al tronco. Se mantiene tres segundos y se vuelve a la posición inicial. Se realizarán dos series de 15 repeticiones.


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12. Oblicuos: Desde la posición básica, con las manos cruzadas sobre los hombros o detrás de la nuca. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca mientras se acerca un codo a la rodilla contraria, incorporando a la vez el tronco. La cabeza se debe mantener en posición neutra. o Se mantiene 3 segundos la posición y se vuelve a la posición inicial. o Posteriormente se realiza el ejercicio con el codo y rodillas contrarios. o Se realizarán dos series de 15 repeticiones.

13. Elevación de Brazos: Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca levantando los brazos extendidos, sin despegar la frente. Se mantiene 3 segundos la posición y se vuelve a la posición inicial. Se realizarán 15 repeticiones.

14. Elevación brazo-pierna contralateral: Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen. Se coge aire por la nariz. Se suelta por la boca levantando un brazo y la pierna contraria, sin despegar la frente de la camilla. Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial. Posteriormente se realiza el mismo ejercicio, pero con la pierna y el brazo contrarios. Se realizarán 15 repeticiones.


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15. Dorsales: Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, levantando los codos y los hombros de la camilla. Se mantiene esta posición durante tres segundos y se vuelve a la posición inicial. Se realizarán 15 repeticiones.

16. Elevación brazo y pierna contralateral en Cuadrupedia: A cuatro patas en la colchoneta, con las manos debajo de los hombros y los pies bajo las caderas. Se coge aire por la nariz. Se suelta por la boca levantando un brazo y la pierna contraria, quedando ambos miembros alineados con la espalda Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial. Posteriormente se realiza el mismo ejercicio, pero con la pierna y el brazo contrarios. Se realizarán 15 repeticiones.

17. Disociación de cinturas con las piernas cruzadas: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, cruzará una pierna sobre la otra y llevará las rodillas hacia derecha e izquierda alternativamente, sin que los hombros se levanten de la camilla y manteniendo ambos pies apoyados. Coge aire por la nariz. Suelta el aire por la boca, llevando las rodillas a un lado, y a otro. Posteriormente se repetirá el ejercicio a ambos lados, pero siendo la pierna contraria la que queda cruzada. Se realizarán 15 repeticiones.


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18. Bicicleta: Tumbado boca arriba con las caderas y las rodillas dobladas formando un ángulo de 90 grados. Se coge aire por la nariz Se suelta el aire por la boca mientras se dan 4 ó 5 pedaladas en el aire moviendo ambos pies sin que los muslos apoyen sobre la camilla. Se realizarán 10 ciclos de pedaladas.

19. Apertura de una Pierna: Tumbado boca arriba con las caderas y las rodillas dobladas formando un ángulo de 90 grados. Se separan las rodillas, manteniendo una en la posición inicial y la otra abriéndose hacia fuera. Se coge aire por la nariz. Se suelta por la boca llevando una rodilla hacia fuera y la pierna contraria, quedando en la posición inicial. Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial. Posteriormente se realiza el mismo ejercicio, pero con la pierna contraria. Se realizarán 15 repeticiones.

20. Estiramiento de la columna lumbar en sedestación: Con las manos agarradas a la espaldera, los brazos estirados se flexionan las rodillas como queriendo sentarse, proyectando los glúteos hacia el suelo. Se coge aire por la nariz Se expulsa el aire por la boca mientras se descienden los glúteos en dirección al suelo. Se mantiene esta posición durante 5 segundos y se vuelve a la posición de partida. Se realizarán 15 repeticiones.


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21. Estiramiento tronco con Lateroflexión: Sentado con en posición de sastre o indio, con los pies bajo las rodillas, realiza inclinaciones a ambos lados con un brazo extendido por encima de la cabeza hacia el lado que se va a inclinar. Este ejercicio tiene una variante, que sería de pie, con los pies abiertos la anchura de las caderas. Se coge aire por la nariz Se echa el aire lentamente mientras se inclina el tronco hacia un lado. Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Posteriormente se repetirá el mismo ejercicio, pero hacia el lado contrario. Se realizarán 15 repeticiones.

22. Rotaciones de Tronco: De pie con los pies separados la anchura de las caderas y con ayuda de un palo detrás de la nuca, se realizarán rotaciones de tronco a ambos lados, sin mover las caderas que permanecerán en todo momento mirando hacia delante. Se coge aire por la nariz Se echa el aire lentamente mientras se roto el tronco hacia un lado. Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Posteriormente se repetirá el mismo ejercicio, pero hacia el lado contrario. Se realizarán 15 repeticiones.

23. Estiramiento de la cadena posterior: Tumbado boca arriba con la columna lumbar apoyada en la camilla, se colocan los pies en la pared, con las rodillas estiradas y juntas y las puntas de los pies mirando hacia nosotros. Se mantiene esta posición durante 10 minutos, acompañándola con la respiración que se ha realizado en todos los ejercicios. Posteriormente, mientras se expulsa el aire


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por la boca, se irán separando poco a poco las rodillas deslizándose por la pared, formando una V, tan abierta como se pueda.

24. Extensión de Columna: Tumbado, dejando todo el tronco fuera de la camilla, se realizan extensiones, subiendo el cuerpo hasta quedar horizontal. Puede realizarse con las manos en la nuca, o cruzadas delante del pecho. Se coge aire por la nariz Se echa el aire lentamente mientras se sube el tronco. Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Se realizarán 15 repeticiones.

25. Presiones con pelota en punto de dolor: De pie, con la espalda contra la pared, colocar una pelota en la zona de dolor, realizando presiones contra la pared, a ambos lados de la columna lumbar durante 10 minutos, realizando movimientos hacia arriba y hacia abajo, y hacia ambos lados evitando las presiones en la columna.


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4.2.3. Síndrome Manguito Rotador:

Lesiones del manguito rotador - Tendinitis/ bursitis - Síndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I - Inestabilidad de hombro. - Patologías Traumáticas articulación Acromio-Clavicular. - Síndrome de pinzamiento estadio - Capsulitis adhesiva - Tendinitis Calcificada. - Síndrome de pinzamiento estadio - Osteoartritis articulación Acromio-Clavicular.

Síntomas de la lesión del manguito rotador: La lesión del manguito rotador se manifiesta con dolor en la parte superior y externa del hombro. El dolor puede irradiarse al resto del brazo. El dolor empeora al mover el brazo hacia atrás o al abducirlo. - Debilidad del hombro. - Crujidos articulares al mover la articulación. - Cuando hay lesión del manguito rotador el rango de movilidad limitado - Inflamación.

Causas:

- Poca vascularización en el músculo supraespinoso. - Degeneración tendino-muscular progresiva. (en muchas frecuentes a causa de la edad). - El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial después de los 90 grados de elevación

o abducción. - Micro traumas repetitivos son causa de lesión del manguito rotador. - Levantamiento de peso - Traumas directos graves (como en un accidente) - Artritis, que impide la movilidad correcta de la articulación del hombro.

Pruebas para detectar patología del manguito rotador:

NEER

El explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversión y aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquíter y el extremo anteroinferior del acromion y provocar dolor.


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HAWKINS

El explorador se coloca mirando al paciente, el explorador flexiona el brazo a 90 grados con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación interna de hombro descendiendo el antebrazo.

YOCUM

Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le levanta el codo sin elevar el hombro homolateral. Es positivo si hay dolor.

PATTE

El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación

GERBER

Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular.


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Cirugía de manguito rotador: Uno de los principales objetivos del tratamiento quirúrgico es la reparación de las rupturas del manguito rotador con el objetivo de establecer la continuidad entre músculo y hueso de modo que se pueda recuperar la fuerza y la función. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad del manguito rotador que han tenido un tratamiento conservador previo de más de 12 meses, afectación severa o una ruptura del manguito de más de 1 cm2 con síntomas tendinosos. Los desgarros agudos del manguito deben repararse de forma urgente, si es posible dentro de las tres primeras semanas para evitar que se produzca retracción, fibrosis y degeneración de los bordes tendinosos y se progrese a la atrofia muscular. En los desgarros crónicos, la cirugía está indicada para aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir mayores lesiones tendinosas en el futuro, pero hay que insistir que sobre todo está indicada para aliviar el dolor No debe operarse un paciente que sólo presente una impotencia funcional. En la mayor parte de los procedimientos de reparación del manguito rotador el paso primordial es la reparación primaria del desgarro, la adecuada descompresión del espacio subacromial, incluidas la bursectomía subacromial, la acromioplastia o la acromiectomía parcial, y la liberación del ligamento coracoacromial.3 La operación consistió en un abordaje anterosuperior del hombro, con desinserción subperióstica del deltoides anterior del acromion. Se retiraron los osteofitos encontrados en la superficie de la articulación acromioclavicular y se realizó la acromioplastia de Rockwood. Codman, afirmó que la lesión evoluciona de intracapsular a las capas más superficiales hasta trasformarse en una lesión completa. Es probable que en el momento en que se realiza la operación se encuentre que una lesión parcial se ha convertido en completa.

Tratamiento: - Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor. - Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos, en etapas agudas para

disminuir la inflamación. - Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al día. - Vendaje especial para desgarros - Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas húmedas calientes. - Embrocaciones de parafina. - Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crónicas, para evitar

empeorar el desgarro o lesión. - Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con énfasis en supraespinoso. - Movilizaciones activas. - Electroterapia como ultrasonido, láser, interferenciales o micro corrientes, son recomendadas.

Fase 1: - Metas: o Mantener la integridad de la reparación o Incremento gradual del rango pasivo de movimiento o Disminución del dolor y la inflamación


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o Prevención de la inhibición muscular

- Día 4-8

o Ejercicios pendulares: flexión y circulares. o Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de hombro, flexor de

codo. o Crioterapia: hielo de 15 a 20 min.

- Día 7-10 o Ejercicios pendulares continuar, estos también se pueden realizar en la alberca. o Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente, también realizarlos en

la alberca. o Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la

alberca. o Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra). o Continuar con ejercicios isométricos submáximos. o Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción

con el codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula o Flexión de codo o Continuar con el uso de hielo para el control del dolor o Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día.

Fase 2 (día 11 – semana 6).

- Metas:

o Permitir curación del tejido blando o No someter a exceso de tensión al tejido reparado o Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5) o Restablecer la estabilidad dinámica del hombro o Disminución del dolor y la inflamación o Movilidad pasiva en alberca. o Movilidad activa asistida según tolerancia o Continuar con contracciones isométricas o Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.

- Semana 3 – 4 o Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede. o Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos. o Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula o Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra o Iniciar ejercicios isotónicos de codo o Continuar con el uso de hielo si es necesario o Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.

Fase 3 (semana 7 – 14) - Metas o Movilidad activa completa (semana 8-10)


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o Mantener la movilidad completa pasiva o Estabilidad dinámica de hombro o Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro o Restauración gradual de las actividades funcionales.

- Semana 7 o Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo) o Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica o Progresión del programa de fortalecimiento o Tirar polea hacia la rotación interna y externa o Rotación externa en decúbito lateral o Levantamientos laterales (solo movilidad activa) o Movilidad completa en el plano de la escápula o Ejercicio de remo en prono o Abducción horizontal en prono

- Semana 14 o Continuar con todos los ejercicios anteriores o Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios

fundamentales de hombro).

Fase 4 - Metas: o Mantener movilidad completa indolora o Mejorar el uso funcional de la extremidad superior o Mejorar la fuerza y la potencia muscular o Retorno gradual a las actividades funcionales o Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) o Continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado o Continuar la progresión hacia participación deportiva.

4.2.4. FRACTURA CUBITO, RADIO Y HUMERO:

Concepto de Fractura: Existe una fractura cuando hay pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Este término comprende desde las fracturas conminuta, hasta las fracturas del trazo capilar, o incluso al microscopio. Al conjunto de la lesión ósea y de las partes blandas vecinas lesionadas se les denomina foco de fractura.

Clasificación de las fracturas: Las fracturas se pueden clasificar según varios parámetros:

Etiología

Fracturas habituales: las más frecuentes 1. Fracturas por insuficiencia o patológicas: aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado 2. Fracturas por fatiga o estrés

Mecanismos de producción 1. Mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza Mecanismo de responsable de la lesión.


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2. Mecanismo indirecto: Son las que se producen a distancia del lugar del traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto

Patrón de interrupción

1. Incompletas: en las que las líneas de fractura no abarcan todo el espesor del hueso en su eje transversal. 2. Completas: en las que hay solución de continuidad que afecta a la totalidad del espesor del huso y periostio. Esta puede a su vez ser simple, con desplazamiento y esquirlada

Estabilidad 1. Estables: las que no tienen tendencia a desplazarse una vez

conseguida la reducción. 2. Inestables: Tienden a desplazarse una vez reducidas

Manifestaciones Clínicas: Las manifestaciones clínicas suelen ser dolor, tumefacción, e impotencia funcional en relación a un traumatismo. Pero lo peor de estas lesiones son las complicaciones, que pueden ser muy variadas: - Relacionados con el daño de los tejidos: hemorragia externa, infección en las lesiones abiertas… - Por la inmovilización en decúbito prolongada: úlceras, trombosis venosa profunda, atrofias

musculares, descalcificación ósea… - De la anestesia y cirugía cuando se requieran: atelectasis, neumonías, hemorragias que determinan

anemia o shock, infección de la herida… - Propias de las fracturas son los trastornos de la velocidad y calidad de la consolidación: falta

consolidación, es tardía, consolida en mala posición y cierre epifisario traumático. - Rigidez articular por adherencias, restricciones mecánicas, artrosis… - Atrofia de Südeck, que no se reconoce hasta que se retira el yeso y se observa edema de la mano y

los dedos, se observa además la piel caliente, rosada y lustrosa; hay restricción de los movimientos y sensibilidad difusa.

- Necrosis avascular del hueso por alteraciones en la irrigación. - Miositis osificante, masa calcificada en los tejidos cercanos a la articulación, determinando

restricción de los movimientos. - Complicaciones neurológicas, vasculares y viscerales.

Factores que intervienen en la consolidación:

- La carga: La influencia estimulante de la carga es conocida desde hace más de cien años. Hoy día en el tratamiento de las fracturas con yesos funcionales se consideran como básicos dos aspectos: que la movilidad relativa a nivel del foco de fractura estimule el callo óseo y que la compresión intermitente sea beneficiosa durante la consolidación.

- El tipo de hueso afectado: El hueso esponjoso tiene una consolidación más rápida por su riqueza vascular y celular mayor, siempre que los extremos óseos estén en perfecto contacto. Si ambos están distraídos, la consolidación será larga y dificultosa.

- Lesión de partes blandas: Cuanto más grave es el traumatismo y mayor la lesión de las partes blandas vecinas al foco de la fractura, más lento es el proceso de consolidación. Éste es un factor importante y más aún porque es el menos evidente al no ser visible radiográficamente.

- Tipo de fractura: Las fracturas conminutas, la pérdida de sustancia ósea, el desplazamiento grave de los fragmentos y los focos de fractura abiertos son factores que retrasan la consolidación.


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- El tratamiento: La reducción inadecuada por interposición de partes blandas, la distracción de los fragmentos por exceso de tracción o las técnicas quirúrgicas poco cuidadosas que deterioran la vascularización ósea influyen en el proceso de reparación de las fracturas.

- Factores sistémicos: como la edad, las hormonas, la nutrición y las drogas influyen en el proceso de consolidación ósea.

Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos:

- Valoración fisioterapéutica: Los pacientes que han sufrido una fractura suelen presentar dolor, tumefacción e impotencia funcional, que graduaremos y exploraremos convenientemente. Además, en la anamnesis con el paciente éste nos debe relatar como ha ocurrido el incidente, donde y el tipo que ha transcurrido. Se recogerán también datos como la edad, actividad laboral, antecedentes quirúrgicos, posibles alergias, etc. La exploración física debe ir seguida de la inspección y palpación de la zona corporal afectada, evaluando la movilidad y estado neurológico y vascular (por las posibles complicaciones) de la misma. La exploración radiológica es imprescindible para evaluar toda fractura, estableciendo entonces las características más específicas de la misma. Esta exploración radiológica debe realizarse al menos en dos proyecciones y en ocasiones se requerirán proyecciones especiales. La radiografía de un hueso largo debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.

Principios Generales de Tratamiento: Tratamiento local Los principios generales de tratamiento local son muy sencillos y aplicables a toda fractura: Reducción, Inmovilización y Fisioterapia.

- La reducción de una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable para conseguir una buena función y acelerar la consolidación. Está indicada cuando hay desplazamientos angulares y rotatorios o acortamientos que amenacen la función del miembro.

Encontramos dos tipos de reducciones:

o Manipulación cerrada: Consiste en emplear maniobras manuales, a veces bajo control radiográfico o emplear una tracción mecánica sin abrir quirúrgicamente el foco de fractura.

o Reducción abierta: Se utiliza en el tratamiento de las fracturas compuestas, cuando los métodos conservadores han fracasado y cuando se considera que el mejor método de inmovilización es la fijación interna.

- La inmovilización trata de impedir que los extremos fracturados se desplacen, que haya dolor y con ello

se procura que la consolidación tenga lugar en posición ósea correcta. Se pueden utilizar para ello, dependiendo de la localización de la fractura, diversos procedimientos: cabestrillos, yesos rígidos o articulados, tracción continua durante semanas mientras que la fractura permanece reducida, fijación interna cuando la fractura no ha podido reducirse por métodos cerrados o fijación externa esquelética con la que los extremos óseos permanecen alineados mediante agujas fijadas a los mismos.

- La Objetivos fisioterápicos son: o Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia) o Revertir los efectos negativos de la inmovilización


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o Conseguir la máxima recuperación funcional posible o Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de problemas tromboembólicos, inflamación y

dolor, inhibiciones musculares y amiotrofia y rigidez articular. Para ello, generalmente realizaremos ejercicios isométricos cuando el yeso inmovilizador todavía esté colocado en el foco de fractura y, posteriormente, ejercicios de movilización y de carga progresiva; trataremos ahora en cada fractura, cada caso de manera personalizada.

FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO: En el adulto joven son las más frecuentes del miembro superior; normalmente tienen un gran riesgo de producir rigidez postraumática, debido a varios vicios, inmovilizaciones prolongadas y fisioterapia mal ejecutada.

4.2.5 Fracturas de la epífisis inferior del radio CAUSAS Y TIPOS DE FRACTURA

Existen diversos tipos de fractura, algunas de ellas son: Colles: la causa más frecuente es la caída sobre el brazo extendido, doblando la mano hacia atrás a la

altura de la muñeca. Smith: se produce en la misma zona que la de Colles, pero en esta ocasión suele producirse cuando la

persona se cae hacia atrás sobre la palma de la mano extendida. Barton: se produce en el extremo distal del radio, pero va acompañada de una dislocación de la

articulación radio-carpiana. La pieza fracturada puede desplazarse hacia delante o hacia atrás. Chauffeur: ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo extendido y la mano se desvía hacia fuera

con la palma hacia delante. En personas mayores de 60 años, la fractura de radio suele producirse por la osteoporosis (trastorno en el que los huesos son más frágiles y con mayor probabilidad a quebrarse). SÍNTOMAS

Dolor intenso a la palpación Hematoma Inflamación Deformación

TRATAMIENTO El tratamiento depende de diversos factores, como son la edad, el tipo de fractura y la actividad del paciente. Para conseguir el movimiento normal de la mano, se puede realizar el tratamiento conservador o el tratamiento quirúrgico. Cabe destacar que la mayoría de las fracturas sanan bien alrededor de la sexta semana, pero, al existir varios tipos de fracturas y de tratamientos, el tiempo de recuperación también puede variar.

Tratamiento conservador: consiste en estabilizar la fractura mediante una férula en aquellas fracturas no desplazadas.

Tratamiento quirúrgico: se realiza en aquellas fracturas que están desplazadas, poniendo una placa.

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REHABILITACIÓN En la primera fase, durante la inmovilización, debemos empezar con las movilizaciones activas de las

articulaciones como el hombro y los dedos de la mano. Un ejemplo de lo anterior son las movilizaciones de dedos abriendo y cerrando el puño de la mano.

En la segunda fase, sin la inmovilización, poner luz infrarroja que produce calor y disminuye la rigidez de las articulaciones. En esta fase es importante realizar masajes por el efecto de relajación que se produce en la musculatura, asi mismo trabajajar la cicatriz para evitar adherencias de tejidos blandos a través de pequeñas succiones como se ven la imagen. Al finalizar las sesiones es aconsejable poner frío en la zona.

Las movilizaciones a realizar se basan en la flexión y extensión de codo, también de muñeca.


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En la tercera fase, cuando la estabilidad de la rotura está asegurada, se podrá seguir realizando el mismo movimiento anterior, pero está vez añadiendo cargas y resistencias para aumentar la fuerza (con bandas elásticas primero y luego con pesas).


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4.2.6 FRACTURAS DE OTRAS PARTES DE LA MUÑECA Y DE LA MANO:

o Fracturas de carpo y mano: Este tipo de fracturas son frecuentes en ancianos, producidas por caídas; pero también en jóvenes como consecuencia de accidentes de circulación en bicicleta y moto. Son las fracturas más frecuentes del esqueleto humano. Tenemos varios tipos de fracturas a este nivel:

o Fractura de Colles: Fractura extraarticular de la porción interior del radio con deformación en dorso de tenedor.

o Fractura de escafoides: Es la más común de las fracturas del carpo, se inmoviliza con yeso incluyendo el carpo y articulación metacarpofalángica del pulgar durante 12 semanas, siendo la pseudoartrosis y la necrosis avascular (por la peculiar vascularización de este hueso) las complicaciones más importantes.

o Fractura de Bennett: Es la más característica del metacarpiano del pulgar, siendo una fractura intraarticular de la base del primer metacarpiano con luxación hacia fuera de la diáfisis del mismo. En lo que respecta a la fisioterapia de la mano, veremos que resulta complicada por su a la vez complejidad mecánica y funcional. En general buscaremos por orden de prioridad la estabilidad, la ausencia de dolor y la movilidad. En las fracturas de muñeca haremos durante la inmovilización ejercicios activos de hombro, codo y dedos y posturas antiedema. Después de la inmovilización:

- Maniobras pasivas globales en flexión, extensión e inclinaciones laterales, suaves, progresivas e indoloras para luchar contra la rigidez.

- Parafina e hidroterapia. - Ejercicios de resistencia progresiva para potenciación muscular. - Ultrasonidos para la cicatrización En las fracturas de mano: - Masaje centrípeto de drenaje antiedema. - Baños de contraste con la misma función. - Movimientos pasivos con tracción axial para mejorar la movilidad. - Movimientos activos analíticos que deben conducir a un gesto funcional.

4.2.7 ESGUINCE DE LA RODILLA:

Un esguince de rodilla ocurre cuando uno o más ligamentos de su rodilla se estiran o desgarran

repentinamente. Los ligamentos son tejidos cuya función es mantener unidos los huesos. Los

ligamentos sostienen la rodilla y mantienen los huesos y la articulación en la posición correcta. El

tratamiento y el tiempo de recuperación dependen del tipo y la gravedad del esguince de rodilla.

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Primera fase: - Aplicar crioterapia (se recomienda hidroterapia) - Realizar vendaje funcional - Realizar drenaje linfático - Realizar ejercicios vasculares

2. Segunda fase:

- Realizar estiramientos suaves sostenidos por 30 segundos


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- Movilizaciones activas asistidas y activas - Ejercicios propioceptivos

3. Tercera fase:

- Fortalecimiento muscular con bandas elásticas, pesas y resistencia con el mismo peso - Ejercicios de estabilización y equilibrio - Entrenamiento en planos inclinados y escalas.

4.2.8 Esquince de meniscos de rodilla Una rotura de menisco es un desgarro en el cartílago semicircular en la articulación de la rodilla, causando dolor en el interior de la rodilla. Se produce comúnmente a través de un impacto directo de contacto o por una torcedura, pero también puede ocurrir en personas mayores a través de una degradación gradual. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede requerir cirugía. Una lesión en el cartílago ocurre frecuentemente en conjunción con la lesión de otras estructuras tales como el ligamento cruzado anterior o esguince en el ligamento medial colateral. Existen diferentes formas en la que el cartílago puede desgarrarse, incluyendo desgarros longitudinales, transversal, radial y degenerativo, entre otros. Por lo general los pacientes atendidos en esta patología en vital salud son por pop de menisco. El tratamiento consiste:

1. Aplicar crioterapia y drenaje linfático para reducir el dolor e inflamación. El reposo para permitir que los tejidos lesionados se curen. A veces se pasa por alto, pero es algo esencial. 2. En la fase temprana, para ayudar con el dolor y la hinchazón. La electroterapia, incluyendo ultra

sonido, láser y TENS 3. fase aguda, en la que se recomienda reposos, puedes realizar ejercicios específicos que ayudarán a

acelerar la rehabilitación y prevenir una recaída: 4. Calentamiento en bicicleta estática por 5 min. 5. Fortalecimiento de cuádriceps 6. Ejercicios activos de flexión de rodilla iniciando sin peso y progresivamente incrementando para

fortalecer así mismo isquiotibiales 7. Ejercicios resistidos progresivos 8. Propiocepción de rodilla 9. Equilibrio y coordinación motriz.

4.2.9 Esguince de tobillo El esguince de tobillo se produce cuando se fuerzan los ligamentos más allá de su amplitud normal de movimiento. La mayoría de los esguinces de tobillo suponen lesiones a los ligamentos en el lado externo del tobillo. Tratamiento básico se le recomienda al paciente el reposo en la primera fase para evitar consecuencias de tejidos. Crioterapia Drenaje linfático. Vendaje funcional en esguince grado II y III Elevación, ejercicios de retorno. Estiramientos estáticos en esguince grado I y luego progresivamente en grado II y III

https://www.terapiadefrio.com/blogs/terapia-de-frio-calor-tratamiento-natural-de-lesiones/tipos-lesiones-rodilla

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Propiocepción en los tres grados I, II y III sin embargo en este último se debe tener precaución por temas dolorosos, debe realzarse de forma progresiva

Fortalecimiento muscular para evitar esguinces a futuro Reentrenamiento de equilibrio y coordinación.

4.2.10 Paraplejia espástica

La parálisis espástica se caracterizada por la imposibilidad de relajar los músculos o tenerlos rígidos. Se produce porque las células nerviosas de la capa externa del cerebro no funcionan correctamente. Es la clase más frecuente, ya que se da en el 60-70% de las personas con parálisis cerebral. Estas personas encuentran dificultad para controlar algunos o todos sus músculos. Y estos tienden a estirarse y debilitarse, lo cual dificulta el movimiento. El tratamiento de la parálisis espástica va encaminado a lograr el mayor grado posible de desarrollo físico e integración social del paciente. Tratamiento fisioterapéutico: -Mecanoterapia -Ejercicios aeróbicos -Ejercicios pasivos -Técnica de FNP -Técnica Bobath -Importante realizar un entrenamiento de la fase inicial de la secuencia del desarrollo motor de forma progresiva y constante con intensidad diaria. Desde las distintas posiciones decúbitos hasta la marcha. -Ejercicios propioceptivos.

4.3. Listado de Dispositivos Médicos, Insumos y Mobiliario:

EQUIPOS BIOMEDICOS DE FISIOTERAPIA

Hidrocolector

Contenedor

División paquetes

Soporte Paquetes

Toallas

Toallas blancas

Toallas azules

Paquetes calientes

Cervicales

Estándar

Espinales

Paquetes fríos

Estándar

Nevera pequeña


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Termómetro de máximas y mínimas

División en cristal

Separador metálico

Perchero

ELECTROTERAPIA

Tens 3000

Electroestimulador Twin Stim Plus Portatil

Ultrasonido

Infrarrojo

Vibrador

GIMNASIO TERAPEUTICO

Elíptica

Mancuernas 2 Libras

Mancuernas 3 Libras

Step

Colchoneta

Barras Paralelas

Bosu Gris

Balancín Inestable Con Púas

Balancín Inestable

Bastones

Polea Hombros

Escalerilla Dedos

Pedal De Mano

Prono supinador De Mesa

Patín Para Pie

Foam Roller

Balones Medicinales

Azul De 1kg

Azul De 3kg

Azul De 5kg

Pesas Ajustables

Balones De Pilates

Grande

Mediano

Pequeño

Rollos De Estimulación


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Grande

Angosto

Camillas

Escalerillas De Dos Pasos

Cajonero Rimax

Mesa En Acero Con Ruedas

Mesa Rimax

Sillas Rimax

Cafés

Blancas

Medias esferas con púas

Cubos de yoga azul

Bandas Elásticas Abiertas

Gris

Azul

Verde

Roja

Bandas Elásticas Cerradas

Gris

Roja

Amarilla

Verde

Mallas Elásticas De Mano

Verde Pequeña

Azul pequeña

Grande

Pelotas De Púas Para Mano

Roja grande

Amarilla mediana

Verde Pequeña

Kit sensibilidad

Extensor de dedos

Digiexten azul

Digiflex

Rojo

Verde

Azul

Pelotas terapéuticas de mano

Grandes

Mediana


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Pequeñas

Plastilina Terapéutica

Naranja

Verde

Rosa

Gris

Amarilla

Camillas

Mesa De Mayo

Bandas rígidas de estiramiento

4.4. Procedimiento de limpieza y desinfección de Equipos Biomédicos y mobiliario consultorio:

EQUIPO UTENCILIO FRECUENCIA PROCEDIMIENTO RESPONSABLE

Hidrocolector

Paños Jabón

Multiusos

Semanal

*Limpiar con jabón multiusos y enjuagar.

Servicios generales

Escritorios y Sillas:

Paños

Jabón Multiusos

Diaria

Semanal (terminal)

*Limpiar el Polvo diariamente con paño húmedo. *Semanalmente pasar paño con Jabón multiusos, enjuagar y secar.

Servicios Generales

Escalerilla o Elevador: Paños

Jabón Multiusos

Diaria *Pasar paño humedecido en jabón multiusos, por toda la superficie, enjuagar y dejar secar.

Servicios Generales

Camilla Consultorios: Paños

Jabón Multiusos.

Solución de

Amonio Cuaternario

Diario

Semanal

*Limpiar la colchoneta a diario durante el cambio de las sábanas, esparza solución de amonio cuaternario deja actuar por 1 min y pasar paño seco. *Terminal: Limpieza con paño húmedo con solución multipropósito, con esponja restregar todas las superficies, incluyendo

Servicios Generales


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llantas, barandas etc. enjuagar con paño húmedo

Toallas

Jabón multiusos

diario Lavar con jabón multiusos, juagar y dejar secar

Servicios generales

Paquetes Calientes

Amonio cuaternario

Diario al final del día

Rociar con amonio Terapeuta

Paquetes Frio

Jabón multiusos

diario Lavar con jabón multiusos y secar con paños

Terapeuta

Nevera

Jabón multiusos

Una vez al mes y

semanal mente pasar

paño para limpiar

Lavar con jabón multiusos, juagar y secar con paño seco

Servicios generales

Equipos de Electroterapia

Amonio cuaternario Paño seco

Diario después de

cada uso

Limpiar con amonio y paño Terapeuta


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Bandas elasticas abiertas y cerradas

Jabón multiusos

Toalla Talco

semanal Limpiar con jabón multiusos, juagar, secar con toallas e

hidratar con talcos

Servicios generales

Eliptica


Diario

Limpiar con amonio cuaternario y secar con paño

seco

Servicios generales

Mancuernas y pesas


Diario después de

cada uso


seco

Terapeuta

Step

Amonio cuaternario

Diario después de

cada uso

Limpiar con amonio cuaternario

Servicios generales

Colchonetas

Jabón multiusos Amonio

cuaternario Paño seco

Cada semana

Diario después de

cada uso

Lavar con jabón multiusos, juagar con toalla húmeda y

secar con paño seco

Servicios generales

Barras paralelas


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Bosu


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales


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Balancin Inestable

Jabón multiusos

Amonio


semanal Diario después de cada uso

Juagar con jabón multiusos y dejar secar

Limpiar con amonio cuaternario y secar con paño seco

Servicios generales

Bastones


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Polea de Hombros y escalerilla para dedos


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Digiflex


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Pedal de Mano


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Pronosupinador de Mesa


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Foam Roller


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales


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Balones Medicinales


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Balones de Pilates


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Rollo de Estimulacion


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Mesa y silla rimax


Diario después de

cada uso


seco

Servicios generales

Cubos para yoga


Diario después de

cada uso

Rociar amonio cuaternario y dejar secar

Servicios generales

Pelotas terapeuticas para mano

Jabón multiusos

Amonio


Diario al finalizar la jornada del día Diario después de cada uso

Lavar con jabón multiusos, juagar y secar con paño

Servicios generales

Bandas rigidas para estiramiento

Jabón multiusos

Amonio

cuaternario

semanal Diario después de cada uso

Lavar con jabón multiusos, juagar y dejar secar al aire

Rociar amonio cuaternario

Servicios generales


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4.5. Procedimiento de atención en el servicio de Terapia Física:

ITEM ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO/PRODUCTO

1. Paciente ingresa con orden para fisioterapia Recepción HC / Orden medica

2 Valoración fisioterapéutica Fisioterapeuta HC

3. Firmar consentimiento informado Fisioterapeuta HC

4. Atención fisioterapéutica Fisioterapeuta HC / Evolución

5. Se explica la importancia de un plan casero y seguimiento de instrucciones médica y fisioterapéuticas para la pronta recuperación.

Fisioterapeuta HC

6. Registro de la historia clínica y evoluciones. Fisioterapeuta HC sistema

7. Programar citas Recepción sistema

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

https://ctussevilla.org/index.php/nosotros/que-ofrecemos/servicio-de-fisioterapia https://cuidateplus.marca.com/ejercicio-fisico/diccionario/fisioterapia.html http://tecnicasespecialesdefisioterapia.blogspot.com/p/rspm.html https://www.fisioterapia-online.com/ejercicios-potenciacion-fortalecimiento

ELABORÓ/ACTUALIZO REVISIÓN APROBACIÓN

NOMBRE: Yuly Mayerly Rodríguez Leslie Fajardo Garzón Pedro Elías Oda Restrepo

CARGO: Profesional en Fisioterapia Profesional de Planeación Represéntate Legal

FIRMA:

https://ctussevilla.org/index.php/nosotros/que-ofrecemos/servicio-de-fisioterapia

https://cuidateplus.marca.com/ejercicio-fisico/diccionario/fisioterapia.html

http://tecnicasespecialesdefisioterapia.blogspot.com/p/rspm.html

https://www.fisioterapia-online.com/ejercicios-potenciacion-fortalecimiento

INDICE INTRODUCCION 1. OBJETIVO 1.1. 2. ALCANCE 3 ...

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