1. Dr. Daniel Rodriguez ADpto de Obstetricia y GinecologaUniversidad San Sebastin

2. Definirqu es un indicador de salud Conocer la transicin epidemiolgica delpas en los ltimos 25 aos. Conocer, definir y aplicar indicadores queaportan informacin sobre: Estado de salud materna y perinatal (morbilidad ymortalidad) Caractersticas de la poblacin Desempeo de sistemas de salud 3. Esuna tasa, razn, numero absoluto, proporcinocualquierformade representacin matmatica que INDICA circunstancias biodemogrficas, econmicas, sanitarias u otras que hacen posible la evaluacin de resultados de acciones especficas o la comparacin con circunstancias diferentes 4. Son parmetros estadsticos de carcter universal que permiten conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de poder llevar a cabo una planificacin y gestin adecuadas de las polticas y programas de atencin sanitaria 5. Variablecuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pblica Dra. P. Margozzini - PUC 6. DISPONIBILIDAD SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Dra. P. Margozzini - PUC 7. NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES 8. Utiles para dimensionar un evento en trminos absolutos Limitaciones?No permiten inferir RIESGO 9. Indicadorde riesgo Compuestoclsico por:NumeradorDenominadorAmplificador 10. Valores entre 0 y 1 Amplificacin--> fines de lectura TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab TMG1957 = 0,0129 TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab 11. Miden riesgos globales Son tasas resumen Ej. TMG Suelenamplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura 12. Estimador de riesgo considerando: Atributo poblacional de inters Enfermedad Sexo grupo de edad Otros 13. Cuocienteentre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998 Indice sobremortalidad = 1.22 14. Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin Sulectura es tantas veces ms o tantas veces menos Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas 15. Razones: Relacin entre 2 eventos numerador y denominador: no relacionados Ej. Razn de masculinidad Proporciones: Relacin entre 2 eventos numerador y denominador: relacionados Ej. % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %Sealan importancia relativa de un evento No indican riesgo No trabajan con poblacin expuesta Utiles en descripcin 16. a)Demografa. c) Registros ordinarios de los servicios desalud (atenciones, egresos hospitalarios) d) Datos de vigilancia epidemiolgica (ENO) e) Encuestas por muestreo (encuestaspoblacionales). f)Registros de enfermedades (transmisibles,cncer u otras) g) Otras fuentes de datos (econmicos,polticos, otros sectores).Dra. P. Margozzini - PUC 17. Tamao de la poblacin(estimaciones,densidad poblacional) Composicin (edad, sexo, educacin,actividad econmica, estado civil...) Variables Demogrficas (Natalidad,Mortalidad, Crecimiento y Migraciones,descritas segun diferenciales)Dra. P. Margozzini - PUC 18. INDICADOR 1977 1987 1997Poblacin Total 10.658.494 12.454.160 14.622.354al 30 de JunioNacimientos(1) 228.226279.762273.641Defunciones Generales73.446 70.559 78.472Matrimonios74.302 95.531 78.077Indicadoresdemograficos -Tasa Bruta Natalidad 21,4 22,4 18,7 Chilex 1000 hab.(1)Tasa Global de Fecundidad (1)2,72,62,3(1977 -1997)*Tasa Bruta Mortalidad6,95,75,4General x 1000 hab.Tasa Mortalidad Infantil x1000n.v.(1)50,1 18,5 10,0Neonatal9,6 5,7Fetal tarda8,9 4,5Tasa Mortalidad Materna x10.0007,14,0 1,9n.v.(1)Tasa Global femenina 778812635primer matrimonio x1000muj.Tasa Bruta de Nupcialidad x10007,07,75,3hab. *Fuente: INE, AnuariosTasa Crecimiento natural % 1,51,71,3 de Demografa. (1) nacidos vivosEsperanza de Vida al nacer:corregidos.Hombres63,2 69,2 72,1Mujeres69,8 75,5 78,1 Dra. P. Margozzini - PUC 19. Cada segundo, 3 nuevas personas sesuman a la poblacin mundial ( 250.000 cada dia) 20. World Population Projections Medium Fertility Variant 12 1110.2 10 9.3 97.9 87.2 Billion 7 6.0 6 5 42000 2015 2025 2050 2100UNFPA 2001 21. Grfico 1Chile: Evolucin de la esperanza de vida al nacer, por sexo, 1950 2050 (en aos) ObservadaProyectada908070605040302010 0 1950 1960 197019801990 2000 20102020 2030 2040 HombresMujeresAmbos Sexos 22. De base Poblacional Tasa global de fecundidad Tasa de mortalidad materna Cobertura de control prenatal Atencin profesional del parto Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal (precoz, tarda) Tasa de prevalencia de bajo peso al nacer Tasa de cesareas 23. MORTALIDAD INFANTIL CHILE 1980 - 20023530 Mort. Inf. Mort. Inf. Tarda Mort. Neonatal2520151050 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 Tasas por 1.000 NVC 24. Transicin epidemiolgica del pas PrevalenciaEnfermedades infecciosasDesnutricinPrevalenciaEnfermedades crnicas degenerativasMalnutricinEnfermedades propias de la vejez 25. Mortalidad materna 26. Mortalidad Materna: Cantidad de muertesmaternas por 100.000nacidos vivos (en un perodo y lugar determinado) Muerte de una mujer durante el embarazo odentro de los 42 dias del puerperio, conindependencia del sitio y duracin del embarazo,debido a cualquier causa relacionada o agravadapor el embarazo, pero no por causas accidentaleso incidentales. Tipo de indicador y unidad de medida: Razn por 100.000 nacidos vivos (tasa) 27. Africa AsiaLatin America EuropeNorth America 0200 400 600800 1000Maternal Deaths per 100,000 Live Births. Population Reference Bureau, 2001. 28. Causas de muerte materna enpases en desarrolloInfeccion Parto Obstruido11%11%Otras15%Hemorragia28% Hipertension17% Aborto inducido19% 29. Guia Perinatal 30. 19981990 Causas+-%N Tasa N TasaHipertensin arterial 12 4,7248,2 -42,7Aborto83,1237,9 -60,8Embarazo ectpico 51,9 62,1-9,5Patologa mdica51,9 82,7 -29,6Metrorragia postparto 41,6 72,4 -33,3Sepsis puerperal31,2155,1 -76,5Embola obsttrica31,2 20,7+71,4Anestesia obsttrica10,4 72,4 -83,3Donoso. REV CHIL OBSTET GINECOL 2000, 65(6): 473 - 477 31. MORTALIDAD MATERNA 1950 - 2000 GRAFICO N 1: MORTALIDAD MATERNA CHILE 1951- 2001(TASA X 10.000 NV)353025TASA X 10000 NV201510 5 01 : 4.000 5160 7080 8284 86 8890 9294 9698 0019 1919 1919 191919 1919 1919 1920 AO 32. Mortalidad Materna y Atencin Profesional del Parto 1950 - 2001TASASPORCENTAJE 36 100 33 90 3080 27MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV)70 24MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.)60 21AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE) 18 50 15 40 123092063 100 0195055 1960 65 1970 75 80 85 90 94 982001 33. Mortalidad Materna X regin 34. La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora delacceso y calidad de los servicios reproductivos:a) Programas de planificacin familiar impulsados desde principios delos 60, como una forma de reducir la mortalidad por abortos. El impactode esta medida en 30 aos redujo en 50% la tasa global de fecundidad. La mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidosvivos en 1965, a 2 por 10.000 nacidos vivos en 1998. La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos.b) El mejoramiento en el acceso al cuidado pre- natal, a travs de la redde atencin primara y la atencin hospitalara del parto, que hanpermitido las muertes evitables gracias a los avances tecnolgicos de laatencin obsttrica. 35. Cantidadde muertes neonatales hasta los27 das de nacido por 1000 nacidos vivos Indicador: Tasa por 1.000 nacidos vivos Mortalidad neonatal Precoz : 0 6 dias Tarda: 7 27 dias 36. Gua Perinatal 37. Atencin profesional del parto 38. Atencin profesional del parto N de partos atendidos por personal entrenado,sobre la cantidad total de partos con nacidosvivos en un lugar y momento determinado. Proporcin por 100 partos con nacidos vivos.TASAS PORCENTAJE 36100 3390 30 80 27 MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV)70 24 MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.) 60 21 AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE) 1850 1540 12 309 206310001950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 982001 39. Cobertura del controlprenatal 40. Controlprenatal: visitas programadas de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud a fin de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una preparacin adecuada para el parto y crianza. Cobertura de control prenatal % de mujeres atendidas, al menos un vez duranteel embarazo, por personal calificado (n,momento, frecuencia) 41. Tasa de cesreas 42. Tasa de cesreas: Cantidad de partos que terminaron por cesrea, sobre el total de partos. Npartos cesrea/N partos x 100 43. Cesreas segn Institucin y Tipo de Cesrea8070 % ofcaesareandeliveries605040302010Type of institutio n0Priv atePriv ate Priv ate Priv ate Public Public PublicPublic Soc iaPublic Soc iaPublic Soc ia PublicSoc iaPublic Soc ial Sec ul Sec u l Sec ul Sec u l Sec u rity rityrity rityrityArgentinaBrazilCubaEcuadorMexicoNicaragua ParaguayPeru Elective EmergencyIntrapartum 44. Origen del problemaSector Privado Vs. Sector Pblico: pre y post reformaSituacin del Per Evolucin de la Tasa de Cesreas 50% 45%Porcentaje de Cesreas 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 1991-19931994-1996 1997-1999 1999-20012002-2005 Sector Privado Sector PblicoFuente: ENDES 1996, 2000 y 2004-2005Elabo raci n pro pia. 45. 45004000350030002500200015001000 500 0Ao 01 Ao 02Ao 03 Ao 04Ao 05 Ao 06 Parto vaginalParto frcepsParto cesreaDr Jos Caro 46. 4038363432% 302826242220 ao 01 ao 02 ao 03 ao 04 ao 05 ao 06 Tasa de cesreas 47. Parto prematuro 48. Partoque ocurre antes de las 37 semanas de gestacin (