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Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno –

perinatales de una población bogotana

Paola Andrea Lazo Díaz María Alejandra López Arias

Juan Carlos Vaquen Martínez

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento Ginecología y Obstetricia

Bogotá, Colombia

2014

Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno –

perinatales de una población bogotana

Paola Andrea Lazo Díaz María Alejandra López Arias

Juan Carlos Vaquen Martínez

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:

Especialista en Obstetricia y Ginecología

Tutor:

Jairo Amaya Güío

Médico Cirujano, Especialista en Obstetricia y Ginecología

Universidad Nacional de Colombia,

Especialista en Epidemiología Clínica

Universidad del Rosario,

Profesor asociado Departamento de Obstetricia y Ginecología


Profesor asistente Fundación Universitaria San Martin

Ginecólogo y Obstetra ESE Hospital de Engativá


Facultad de Medicina, Departamento Ginecología y Obstetricia

Bogotá, Colombia

2014

Resumen III

Resumen

Este es un estudio de cohorte retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de

pacientes atendidas en 2 IPS de la ciudad de Bogotá, Colombia, donde se evaluó la

relación del IMC materno al ingreso al control prenatal y de la ganancia de peso con los

desenlaces HIE, DMG y peso al nacer (PBEG y GEG). A continuación se mencionan los

principales resultados obtenidos: Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminución en el

riesgo de desarrollar HIE (RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02); sin embargo, las

gestantes con ganancia exagerada de peso durante la gestación aumentaron el riesgo

de padecer esta enfermedad (RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p = 0.01). La obesidad es

un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 – 16.51) p= 0.01). No

se encontró asociación el IMC al ingreso al control prenatal ni la ganancia de peso con el

peso al nacer.

Palabras clave: IMC en embarazo, ganancia de peso en embarazo, Hipertensión

inducida por el embarazo (HIE), diabetes mellitus gestacional (DMG), peso bajo

para edad gestacional (PBEG), grande para edad gestacional (GEG).

Abstract

This is a cross-sectional study based on review of medical records of patients treated at 2

IPS of Bogotá, Colombia; we evaluated the relationship of maternal BMI at entry to

prenatal care and gestational weight gain with the outcomes: HDP, GD and birth weight

(SGA and LGA). The main results obtained are mentioned: The underweight patients

have decreased risk of developing HDP (RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02), but

those with excessive weight gain during pregnancy increase the risk of developing HDP

(RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p = 0.01). Obesity is a risk factor for developing GD (RR

4.66 IC 95% (1.31 – 16.51) p= 0.01). No association was found BMI at entry to prenatal

care and weight gain with birth weight.

IV Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno – perinatales de

una población bogotana

Key words: BMI, gestational weight gain, hypertensive disorders of pregnancy

(HDP), gestational diabetes (GD), Small of gestational age (SGA), Large of

gestational age (LGA)

Contenido V

Contenido

Pág.

Resumen ......................................................................................................................... III

Lista de figuras .............................................................................................................. VII

Lista de tablas .............................................................................................................. VIII

Lista de Símbolos y abreviaturas .................................................................................. IX

Introducción................................................................................................................... 11

1. Marco teórico .......................................................................................................... 15

2. Objetivos ................................................................................................................. 23 2.1 Objetivo general............................................................................................. 23 2.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 23

3. Metodología ............................................................................................................ 25 3.1 Definición del método .................................................................................... 25 3.2 Hipótesis ........................................................................................................ 25

3.2.1 Hipótesis nula ..................................................................................... 25 3.2.2 Hipótesis alterna ................................................................................. 25

3.3 Población y muestra ...................................................................................... 26 3.3.1 Tamaño de muestra ............................................................................ 26 3.3.2 Criterios de selección .......................................................................... 27

3.4 Definición de variables ................................................................................... 30 3.5 Sesgos .......................................................................................................... 31 3.6 Plan de recolección ....................................................................................... 32 3.7 Plan análisis .................................................................................................. 32

4. Resultados .............................................................................................................. 33

5. Análisis de resultados ........................................................................................... 45

6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 49 6.1 Conclusiones ................................................................................................. 49 6.2 Recomendaciones ......................................................................................... 50

7. Consideraciones éticas ......................................................................................... 53

8. Propiedad intelectual ............................................................................................. 55

VI Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno-perinatales de


A. Anexo: Tabla traducida: Nuevas recomendaciones para ganancia de peso en

gestación por IMC pregestacional (IOM and NRC 2009) .............................................57

B. Anexo: Índice de masa corporal para gestantes propuesta por Rosso Mardones y colaboradores .............................................................................................................59

C. Anexo: Incremento del peso materno en función de la edad gestacional CLAP61

D. Anexo: Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Atalah .....................................................................................................62

E. Anexo: Listado de historias clínicas aleatorizadas ESE Hospital Engativá .......63

F. Listado de historias clínicas aleatorizadas IPS Cafam ........................................69

G. Instrumento de recolección ...................................................................................74

Bibliografía .....................................................................................................................81

Contenido VII

Lista de figuras

Pág.

Figura 3-3-1 Historias clínicas revisadas .........................................................................28

Figura 3-3-2 Historias clínicas revisadas ESE Hospital Engativá .....................................29

Figura 3- 3-3 Historias clínicas revisadas IPS Cafam ......................................................30

Figura 4-1 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control

prenatal ...........................................................................................................................35


prenatal en IPS Cafam ....................................................................................................35


prenatal en ESE Hospital Engativá ..................................................................................36

Figura 4-4 Ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC de ingreso al control

prenatal ...........................................................................................................................37

Figura 4-5 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron HIE 39

Figura 4-6 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron DMG

........................................................................................................................................40

Figura 4-7 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos con

PBEG ..............................................................................................................................41

Figura 4-8 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos GEG ..41

.

Contenido VIII

Lista de tablas

Pág.

Tabla 1-1-1: Clasificación IMC pregestacional y ganancia de peso total en el embarazo

sugeridos por Atalah ....................................................................................................... 21

Tabla 1-1-2: Ganancia de peso en embarazo según IMC pregestacional propuesta por

Atalah ............................................................................................................................. 21

Tabla 3-1 Definición de variables .................................................................................... 31

Tabla 4-1-1: Características sociodemográficas de la población ..................................... 34

Tabla 4-2 Medidas antropométricas maternas discriminadas por IPS ............................. 36

Tabla 4-3 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC ........................ 37

Tabla 4-4 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC discriminado por

IPS .................................................................................................................................. 37

Tabla 4-5 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a IMC ....................... 38

Tabla 4-6 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a la ganancia de peso

....................................................................................................................................... 38

Tabla 4-7 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a la ganancia de peso

discriminado por IPS ....................................................................................................... 39

Tabla 4-8 Resultados de acuerdo a IMC según clasificación de Atalah en población total

....................................................................................................................................... 42

Tabla 4-9 Resultados de acuerdo a ganancia de peso según recomendaciones de Atalah

en población total ............................................................................................................ 43

Contenido IX

Lista de Símbolos y abreviaturas

.

Símbolos Símbolo Término

χ 2 %

Chi cuadrado Porcentaje

Abreviaturas Abreviatura Término

CI Confiance Interval CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano cm centímetros DM2 Diabetes Mellitus Tipo 2 DMG Diabetes Mellitus Gestacional EEUU Estados Unidos ESE Empresa Social del Estado GD Gestational Diabetes GEG Grande para edad gestacional gr Gramos HDP Hypertensive Disorders of Pregnancy HIE Hipertensión Inducida por el Embarazo IC Intervalo de confianza IMC Índice de Masa Corporal IOM Instituto de Medicina (Institute of Medicine) IPS Institución Prestadora de Servicio IVU Infección de vías urinarias Kg Kilogramos Lb Libras LGA Large for Gestational Age m2 Metro cuadrado MFMU Unidad de Medicina Materno Fetal n número NICHD National Institute of Child and Human Development NRC National Research Council OMS Organización Mundial de la Salud

X Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno-perinatales de


Abreviatura Término

OR Odd Ratio P >90 Percentil mayor al 90 P<10 Percentil menor al 10 P10- 90 Percentil entre el 10 y el 90 PAEG Peso adecuado para la edad gestacional PBEG Peso bajo para edad gestacional PTOG Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa PyP Promoción y Prevención RR Riesgo Relativo sem Semana SGA Small for Gestational Age vs versus

Introducción

Las alteraciones del peso en la población general se han convertido en un tema de

interés mundial especialmente si hablamos de obesidad, enfermedad que ha ganado

gran importancia en salud pública. La población gestante no es ajena a la problemática

expuesta, gracias a múltiples estudios realizados a nivel mundial hoy sabemos que las

alteraciones nutricionales, medidas como variaciones anormales en el peso de las

gestantes, impactan negativamente los resultados maternos y perinatales, por tanto se

han implementado diferentes herramientas para clasificar el peso de la gestante al

ingreso al control prenatal y determinar la ganancia de peso ideal para estas mujeres

durante la gestación con el fin de obtener mejores resultados maternos y perinatales.

A nivel local se desconoce la relación que existe entre el peso materno al ingreso al

control prenatal y la ganancia del mismo al final de la gestación con los resultados

maternos y perinatales obtenidos. Teniendo en cuenta lo anterior se realizó este estudio

de cohorte retrospectivo, cuyo objetivo principal fue determinar el impacto del IMC al

ingreso al control prenatal y de las alteraciones de ganancia de peso durante la gestación

(defecto o exceso) con el desarrollo de HIE, DMG y alteraciones del peso al nacer (PBEG

y GEG). La población objeto fueron las pacientes atendidas entre el 1 de Enero de

2011 y el 31 De Diciembre de 2012 en 2 IPS de la ciudad de Bogotá, Colombia (Hospital

de Engativá y la Clínica Cafam Calle 51).

Teniendo en cuenta la población total, se utilizó el programa Epidat 3.1 para el cálculo de

muestra a evaluar y la aleatorización de las historias clínicas; las cuales se revisaron de

acuerdo a los criterios de inclusión, exclusión y eliminación que se mencionan en

metodología, se hizo énfasis en el control prenatal, la atención del parto y la historia

clínica del recién nacido. La información recolectada se consignó en una base de datos

de Microsoft Excel, el análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS versión 20,

12 Introducción

El total de historias evaluadas fueron 599, de las cuales 311 (52%) correspondieron a la

IPS Cafam y 288 (48%) a la ESE Hospital Engativá, se observaron las características de

las dos poblaciones incluidas y se aplicaron pruebas estadísticas que determinaron la

homogeneidad de muestra (McNemar y T de Student). Se realizó análisis de variables,

las numéricas se analizaron con medidas de tendencia central y dispersión, las

categóricas con razones y proporciones. Se evaluó la distribución muestral de χ 2 (chi

cuadrado y, se calculó la medida de asociación con RR o razón de riesgo, se tomaron

como variables independientes el IMC y la ganancia de peso durante la gestación. Los

intervalos de confianza fueron tomados al 95%.

Al terminar el análisis se obtuvo significancia estadística para las siguientes

asociaciones:

Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminución en el riesgo de desarrollar HIE

(RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02).

Las gestantes que obtuvieron una ganancia exagerada de peso durante la

gestación mostraron un aumento del riesgo de padecer HIE (RR 1.74 IC 95%

(1.11 – 2.72) p = 0.01).

La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 –

16.51) p= 0.01).

Los hallazgos anteriores fueron comparados con los reportados en la literatura mundial,

encontrando que nuestra población también se ve expuesta a resultados maternos y

perinatales adversos secundarios a alteraciones de peso en la gestante (IMC y ganancia

de peso), demostrándonos la importancia de los programas de promoción y prevención

no solo durante la gestación si no también preconcepcionales; además, de concientizar al

equipo de salud para la búsqueda de factores de riesgo en la población femenina (edad

fértil y gestantes), que permitan realizar intervenciones adecuadas con el fin de disminuir

los desenlaces negativos maternos y perinatales. Se requiere siempre trabajar en

conjunto con las pacientes en relación a mantener una dieta saludable, controlar el peso

según la ganancia recomendada y realizar actividad física en pro de mejores resultados

Introducción 13

para la madre y el feto durante la gestación, al momento del parto y salud del recién

nacido a corto y largo plazo.

Consideramos que se debe realizar un estudio multicéntrico prospectivo en gestantes

colombianas, con el fin de obtener resultados más precisos y con mayor poder

estadístico, para evaluar todos los resultados adversos descritos en la literatura

(incluyendo los que no fueron objeto de este estudio), dado que éste estudio se encontró

limitado por variables de confusión e intervenciones que no fueron tenidas en cuenta

como la nutricional.

.

1. Marco teórico

A nivel mundial encontramos que las alteraciones del peso son cada vez más frecuentes,

y su tendencia se encamina hacia el predominio del sobrepeso y la obesidad. En la

afección de la población adulta en general, se ven incluidas las mujeres en edad

reproductiva y gestantes, desencadenándose así entre las diferentes consecuencias

negativas en los estados de salud de la población, las del binomio madre-hijo.

Existe poca información disponible con relación a los resultados obstétricos en mujeres

colombianas relacionados con el IMC pregestacional y la ganancia de peso durante la

gestación. El desarrollo de éste proyecto pretende acercarnos al diagnóstico de nuestra

realidad actual en cuanto a las alteraciones de peso que se presentan en gestantes de la

ciudad de Bogotá (Colombia) mediante la caracterización de una muestra de usuarias en

embarazo atendidas en dos IPS de la ciudad, para específicamente intentar responder a

la pregunta: ¿están las alteraciones de peso en gestantes bogotanas relacionadas

con la presentación de resultados adversos del embarazo?.

Se llevo a cabo una revisión de la literatura encontrando los datos epidemiológicos que

se expondrán a continuación. Según la base de datos de la OMS los trastornos de peso

son altamente prevalentes y, especialmente la obesidad, se ha convertido en una

pandemia. Los últimos datos muestran una prevalencia de sobrepeso en adultos de

Estados Unidos de América de 66,0% y de 46,0 % en Colombia; donde el 33,9% y 13,7%

corresponde a obesidad respectivamente. (World Health Organization, 2008). La más

reciente información local de la Encuesta Nacional de Situación Nutrición realizada en el

2010, reporta que hubo un aumento en el exceso de peso en los colombianos llegando

hasta el 51.1% en la población adulta (34.6% sobrepeso y 16.5% obesidad) y, cuando

miramos con mayor detalle estas cifras, es alarmante ver que la proporción de mujeres

que cursa con obesidad es visiblemente mayor si la comparamos con hombres de la

misma edad (62.0% versus 32.8%) y, que la proporción de obesos aumenta directamente

con la edad. Esta misma fuente revela además que la población gestante no es ajena a

16 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados

materno – perinatales de una población bogotana

las alteraciones de peso, reportando que el 16.2% de las embarazadas tienen bajo peso

y el 34.6% cursan con IMC elevado (24.8% Sobrepeso y 9.8% Obesidad). (Ministerio de

la Protección Social, 2010).

Debe tenerse en cuenta que los trastornos del peso en las gestantes están

estrechamente vinculados con los resultados de la gestación, siendo algunos de estos

potencialmente peligrosos para el binomio madre-hijo (Hipertensión Inducida por el

Embarazo HIE, Diabetes Mellitus Gestacional DMG, alteraciones de peso en el recién

nacido). En Colombia, específicamente la hipertensión inducida por el embarazo es de

importancia en salud pública, ya que los trastornos hipertensivos se consideran la

primera causa de muerte en gestantes directamente atribuida al embarazo. (Cuevas

Ortiz, 2012).

Estudios demuestran que la población gestante independientemente de su IMC

pregestacional tiende a ganar peso por encima de las recomendaciones de las guías de

la IOM (Institute of Medicine), así lo evidencia el estudio de Johnson y colaboradores

donde la mayoría de las mujeres ganaron peso por encima de lo recomendado 73%

versus 27% (17.5% y 9.5% para ganancia adecuada y por debajo de las guías

respectivamente). (Johnson et al, 2013) Los datos de ganancia de peso de Johnson son

concordantes con los reportados por Chung y colaboradores en otro estudio (ganancia

adecuada: 17.2%, pobre 8.6% y exagerada 74.3%). (J.G.Y. Chung et al, 2013).

Los trastornos hipertensivos asociados a la gestación y la diabetes gestacional

constituyen las morbilidades más comunes y trascendentes en obstetricia. La

hipertensión inducida por el embarazo (HIE) se presenta en aproximadamente 6-8% de

los embarazos (Samuels-Kalow et al, 2007) y, cabe destacar que en Colombia para los

años 2010 - 2012 los trastornos hipertensivos fueron la causa de 298 muertes maternas

(22,3%) comportándose así como la primera causa de mortalidad en esta población.

(Cuevas Ortiz, 2012). En cuanto a la DMG se sabe que en Estados Unidos causa

aproximadamente unos 200.000 casos al año (CHU et al, 2007). Ésta patología afecta al

rededor de un 1 – 3% de las gestaciones según lo reportado por Buchanan en su

estudio. (Buchanan TA et al, 2007), sin embargo otros autores reportan que ésta podría

afectar hasta un 14% de las gestantes. Un estudio en Colombia realizado por Cortes y

Marco teórico 17

colaboradores reporta la presencia de DMG en 0.34% de mujeres gestantes en la

ciudad de Cali y 1.43% para las gestantes de Medellín. (Cortés Y H et al, 2002 ). . El

estudio de Choi y colaboradores muestra que las complicaciones maternas durante la

gestación se incrementan con las alteraciones de peso, pues la diabetes gestacional se

observó en 0,2% de pacientes con bajo peso y en 12.3% de las obesas (p<0.0001) y, la

incidencia de HIE es mayor en pacientes obesas que en aquellas con bajo peso (6.9%

versus 2.4%) (p<0.0005). (CHOI, Sae-Kyung et al, 2011).

La evidencia reciente sugiere que el IMC pre gestacional y la alteración en la ganancia

de peso maternos son factores de riesgo importantes para el desarrollo de trastornos

hipertensivos en el embarazo. Samuels-Kalow y colaboradores en un estudio de cohorte

en mujeres israelíes, reportan una prevalencia de HIE según IMC pregestacional de 3.3%

(OR 0.67 (CI 95% 0.48-0.92)), 5.3%, 14.8% (OR 2.82 (CI 95%, 2.40-3.31)) y 26.9% (OR

5.51 (CI 95%, 4.15-7.31)) en mujeres con bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad

respectivamente. (Samuels-Kalow et al, 2007).

La población latina es más vulnerable a los trastornos hipertensivos, así lo muestra un

estudio realizado en éstas mujeres, donde al comparar pacientes con peso normal con

las que padecen obesidad se concluyó que éstas últimas tienen un aumento

estadísticamente significativo en el riesgo de HIE de 2.5 veces (IC 95% 1.3 – 4.8) y de

preeclampsia de 2.7 veces (IC 95% 1.2 – 5.8). Ahora bien al tener en cuenta el aumento

de peso durante la gestación éste estudio comparó mujeres con ganancia adecuada y

excesiva según las guía de la IOM, encontrándose que quienes ganaron por fuera de la

guía tuvieron un aumento del riesgo en los mismos desenlaces con ORs de 2.9 (IC 95%

1.1 – 7.2) y 4.2 (IC 95% 1.2 – 14.5) para HIE y preeclampsia respectivamente.

(FORTNER, RT, PEKOW P, SOLOMON CG, et al, 2009).

Adicionalmente se ha observado que ante un incremento continuo del IMC los riesgos de

HIE y DMG aumentan también, así lo mostró el estudio realizado por Joan M.G. el cual

reportó que en mujeres con obesidad extrema hay mayor riesgo de éstas patologías en

comparación con no obesas OR 1.56 (CI 95% 1.33 - 1.82) para HIE y OR 2.04 (CI 95%

CI 1.74 - 2.38) para DMG. (Joan M. G et al, 2013).



Johnson y colaboradores en su estudio multicéntrico llevado a cabo en la Unidad de

Medicina Materno Fetal de Network ( (MFMU) del Instituto Nacional de Desarrollo

Humano y del Niño Eunice Kennedy Shriver (National Institute of Child and Human

Development (NICHD) en Estados Unidos, mostraron en cuanto a la relación de las

alteraciones de ganancia de peso en la gestante (exceso o defecto) con HIE que hay un

aumento significativo de riesgo de presentar este desenlace cuando las pacientes tienen

IMC normal y ganan peso por encima de las recomendaciones OR 1.5 (IC 95% 1.2–1.8).

(Johnson et al, 2013).

El peso del recién nacido también se ve afectado por el peso materno. MIlka Jeric y

colaboradores mostraron en su estudio que pacientes con bajo peso pregestacional

definido por un IMC < 18.5, tendrán mayor incidencia de recién nacidos pequeños para

la edad gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato al

compararlas con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y, que esta proporción

se duplica en mujeres que además de tener un bajo peso pregestacional tienen pobre

ganancia de peso en la gestación. (Milka Jeric et al, 2013).

Johnson y colaboradores en cuanto al peso del recién nacido y su relación con la

ganancia de peso por fuera de las recomendaciones de la IOM, reportan que las

mujeres obesas con ganancia de peso por debajo de las recomendaciones aumentan su

riesgo para hijos pequeños para la edad gestacional (PBEG) OR 1.7 IC 95% (1.1–2.8) ,

No hubo disminución del riesgo de grandes para la edad gestacional (GEG) en ninguna

de las clasificaciones de IMC pregestacional a pesar de menor ganancia de peso durante

la gestación. En cuanto a la ganancia por encima de las recomendaciones se encontró

una disminución significativa del riesgo de PBEG en pacientes con peso normal y

sobrepeso con ORs de 0.6 (IC 95% 0.5–0.7) y 0.4 (IC 95% 0.3–0.6) respectivamente, con

aumento del riesgo de GEG en estas dos poblaciones, peso normal OR 1.7 (IC 95% 1.3–

2.3) y sobrepeso OR 2.5 (IC 95% 1.3–4.5)). (Johnson et al, 2013).

Estudios en mujeres obesas también han mostrado impacto en el peso del recién

nacido. Blomberg en un estudio del 2011 muestra que las pacientes obesas

independiente de su tipo de obesidad (Clase I: IMC 30-34.9, Clase II IMC 35 – 39.9 y

clase III IMC >40) si no ganan peso disminuyen de manera estadísticamente

Marco teórico 19

significativa la proporción de recién nacidos GEG así: Clase I OR 0.73 (IC 95% 0.58–

0.92), clase II OR 0.54 (IC 95% 0.40–0.72) y Clase III OR 0.64 (IC 95% 0.46–0.90), pero

las clase I y III incrementan la proporción de recién nacidos PBEG en OR 2.14 (IC 95%

1.56–2.95) y OR 2.34 (IC 95% 1.15–4.76) respectivamente. Ahora bien, en este mismo

estudio se mostró que aquellas pacientes obesas que aumentan de peso de forma

exagerada (>9Kg) tienen incremento significativo de GEG así: 1.96 (IC 95% 1.80–2.14),

1.87 (IC 95% 1.63–2.15) y 1.62 (IC 95% 1.29–2.03) para obesidad clase I, II y III

respectivamente, disminuyéndose con significancia estadística la proporción de PBEG

en la clase I 0.54 (IC 95% 0.49–0.66) y clase II 0.64 (IC 95% 0.45–0.91). (Marie, 2011).

En análisis globales sobre alteraciones de la ganancia de peso materno independiente

del IMC pregestacional de acuerdo con la IOM y su relación con el peso al nacer, se

encuentran resultados como los del estudio de Chung en una cohorte de paciente

nulíparas, donde se reporta que las pacientes con pobre ganancia de peso tiene un

aumento significativo en el riesgo de recién nacidos PBEG OR 1.79 (IC 95% 1.06–3.00)

sin impacto representativo en los GEG OR 1.24 (IC 95% 0.50–3.10). De otra parte

aquellas que tiene un aumento exagerado en el peso, presentan disminución en el riesgo

de PBEG OR 0.67 (IC 95% 0.46–0.99) y aumento en GEG OR 4.45 (IC 95% 2.49–7.99)

ambos resultados estadísticamente significativos. (J.G.Y. Chung et al, 2013).

En la población colombiana de acuerdo con los datos reportados en el Análisis de

Situación de Salud según regiones “la prevalencia de bajo peso al nacer constituye uno

de los principales factores de riesgo para la mortalidad neonatal”. Se reporta que

alrededor de 9% de los niños en Colombia nacen con peso inferior a 2500 gramos, sin

embargo no se menciona si hay relación de éste con la edad gestacional al momento del

parto. Éste mismo reporte argumenta que la pobreza es un gran determinante del bajo

peso al nacer, sin embargo ¿es la pobreza indirectamente proporcional al peso

materno?. (Ministerio de salud y protección social, 2013).

Teniendo en cuenta la evidencia que indica que las alteraciones de peso en la gestante

impactan en los resultados maternos y perinatales, muchos han sido los esfuerzos

realizados para establecer cuál es el aumento de peso ideal durante el embarazo de tal

forma que se disminuyan los resultados negativos para en el binomio madre-hijo; en

especial se ha medido el peso materno como predictor del peso al nacer.



Haciendo un breve repaso histórico se observa que en América desde la década de los

40, han sido múltiples las gráficas diseñadas para evaluar el estado nutricional de

gestante, de ellas las más conocidas son: Para Estados Unidos: Chesley (1944),

Tompkins y Wiehl (1951), Hytten y Leitch (1971), Gueri y col. (1982), Rosso P. (1985)

Brown y col. (1986), Husaini (1986), Dimperio (1988) y, la del Instituto de Medicina de

Estados Unidos (1990) y; para Latinoamérica: la de Arnaldo de Siqueira (1975),

Fescina RH (1983), Rosso P. y Mardones-SF (1999), Atalah E. y col. (1997 y 2001).

(Benjumea, 2007).

Todas las gráficas han presentado variaciones en cuanto a la forma de establecer la

ganancia ideal de peso durante la gestación, es así como por ejemplo inicialmente se

dieron valores arbitrarios en kilos que serian propuestos como guía para todas las

gestantes (IOM 2009) (ver anexo A), sin embargo luego se estableció que esta ganancia

debía ser ajustada a las características de cada mujer y se dieron parámetros basados

en el Porcentaje de peso para la talla (Rosso Mardones) y el IMC (Rosso Mardones y

Atalah).

En Colombia no se cuenta con datos poblacionales de referencia que permitan conocer

el peso promedio ni el esperado para la mujer en edad reproductiva ni en la gestación y,

tampoco con validación de las tablas referenciadas en las guías nacionales. Para el año

2000 se implementó en nuestro país la Norma Técnica para la Detección Temprana de

las Alteraciones del Embarazo, en donde se hace referencia a la vigilancia del peso

materno durante el control prenatal así: “Durante cada consulta deben corroborarse los

datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional, con las

tablas correspondientes”. (Ministerio de Salud República de Colombia, 2000). Ésta

norma no hace una propuesta unificada para la valoración del peso en la gestante y, en

sus referencias bibliográficas incluye la utilización de la Tablas de Rosso – Mardones (ver

Anexo B) que proporciona una valoración del porcentaje (%) de peso para la talla y lo

correlaciona con la edad gestacional y, la del CLAP que registra el incremento del peso

en la gestación (Ver Anexo C). Lo anterior hace que sea difícil realizar análisis

antropométricos universales en nuestra población. (Benjumea, 2007).

Marco teórico 21

En las últimas guías para el control prenatal, publicadas en abril del 2013 (Ministerio de

Salud y Protección Social, 2013), se propone un cambio en el seguimiento del peso en la

gestante, dejando de lado las clasificaciones antes utilizadas (Rosso- Mardones y CLAP)

e implementando los criterios de Atalah, donde proponen una clasificación del IMC

pregestacional y se establece la ganancia de peso ideal al final de la gestación. (ver

Tablas 1 y 2 y Anexo D) (Atalah Eduardo et al, 1997 Dec). Benjumea en su estudio

justifica este cambio ya que demuestran que al aplicar en el primer trimestre la

clasificación de Atalah, ésta constituye una herramienta con mayor exactitud para la

predicción del peso insuficiente al nacer (<3000 gramos) comparada con las anteriores

clasificaciones utilizadas. (Benjumea, 2007).

Tabla 1-1-1: Clasificación IMC pregestacional y ganancia de peso total en el embarazo sugeridos por Atalah

Clasificación del IMC

pregestacional

Valores de

referencia IMC

Enflaquecida <20.0 Kg/m2

Normal 20.0 - 24.9 Kg/m2

Sobrepeso 25 – 29.9 Kg/m2

Obesidad >30.0 Kg/m2

Tabla 1-1-2: Ganancia de peso en embarazo según IMC pregestacional propuesta por Atalah

IMC de la gestante

Incremento de Peso

semanal normal

(g/semana)

Ganancia Total de

peso en el embarazo

(Kg)

<20.0 Kg/m2 De 400 a 600 12 a 18

20.0 - 24.9 Kg/m2 De 330 a 430 10 a 13

25 – 29.9 Kg/m2 De 230 a 330 7 a 10

>30.0 Kg/m2 De 200 a 230 6 a 7



Para la revisión de las historias clínicas del presente estudio se clasificó el peso materno

teniendo en cuenta los criterios de Atalah, sin embargo las pacientes durante su control

prenatal fueron clasificadas con base en la tabla de Rosso Mardonés, cuya vigencia en la

normatividad colombiana estaba presente en el momento de cursar la gestación.

Nuestra intensión básicamente fue establecer si la nueva clasificación de peso para la

gestante a aplicar en la guía nacional proporciona un elemento como predictor de

desenlaces como desarrollo de HIE, DMG, recién nacidos con BPEG y GEG.

Tanto el IMC pregestacional como la ganancia de peso durante la gestación son factores

de riesgo modificables que pueden cambiar el curso de los resultados de la gestación,

por ende deben ser susceptibles a cambios. I-Hsien Tsai en un estudio de IMC

pregestacional y ganancia de peso en mujeres Taiwanesas en relación con los resultados

de la gestación concluye que " un apropiado IMC materno al momento de la concepción

seguida por una adecuada ganancia de peso gestacional tienen un impacto sustancial en

la salud general de las mujeres embarazadas y llevaría a un mejor manejo obstétrico de

las mujeres taiwanesas". (I-Hsien Tsai et al, 2012). Teniendo en cuenta lo anterior se

propone según los resultados obtenidos en el presente estudio realizar intervenciones

encaminadas a mejorar las condiciones antropométricas (peso) de la paciente antes y

durante la gestación con el fin de mejorar el bienestar del binomio madre-hijo.

.

2. Objetivos

2.1 Objetivo general

Determinar el impacto que tiene la alteración del índice de masa corporal al ingreso al

control prenatal, por defecto o por exceso, así como de la ganancia de peso durante el

embarazo en la presentación de HIE, DMG y en el peso del recién nacido de las

usuarias gestantes de la ESE Hospital de Engativá y la IPS Cafam Clínica Calle 51

atendidas entre el primero de Enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012..

.

2.2 Objetivos específicos

Describir las características de las gestantes en cuanto a edad, paridad, estrato

socioeconómico y nivel educativo.

Determinar la asociación entre el IMC materno clasificación de Atalah y los

desenlaces maternos (HIE y DMG).

Determinar la asociación entre el IMC materno clasificación de Atalah y el peso al

nacer (PAEG, PBEG y GEG).

Determinar la asociación entre ganancia inadecuada del peso materno (por defecto o

exceso) durante la gestación y los desenlaces maternos (HIE y DMG).

Determinar la asociación entre ganancia inadecuada del peso materno (por defecto o

exceso) durante la gestación el peso al nacer (PAEG, PBEG y GEG).

Determinar la asociación entre HIE y antecedente de HIE en gestas previas.

3. Metodología

3.1 Definición del método

Realizamos un estudio retrospectivo de cohorte analítico, se compararon las pacientes

incluidas que sufrieron algún desenlace adverso posterior a la exposición a las variables

estudiadas..

.

3.2 Hipótesis

Las hipótesis en las que basamos nuestro estudio son las siguientes.

3.2.1 Hipótesis nula

Las alteraciones del IMC pregestacional y la ganancia inadecuada de peso materno

durante la gestación (exceso o defecto) no se relacionan con desenlaces adversos

maternos (HIE, diabetes gestacional) ni perinatales (peso al nacer (GEG o PEG)).

3.2.2 Hipótesis alterna

Las alteraciones del IMC pregestacional y la ganancia inadecuada de peso materno

durante la gestación (exceso o defecto) se relacionan con desenlaces adversos

maternos (HIE, diabetes gestacional) y perinatales (peso al nacer (GEG o PEG))



3.3 Población y muestra

Para la realización de este estudio se tomo la población gestante atendida entre el

primero de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012 en dos IPS de segundo nivel de

atención de la ciudad de Bogotá: 1. IPS Cafam con su centro de atención Clínica Calle 51

y, 2. ESE Hospital Engativá. El total de pacientes atendidas en estas dos instituciones

durante el periodo elegido fueron 17374 pacientes, distribuidas así 12470 en IPS Clínica

Cafam Calle 51 y 4904 en ESE Hospital Engativá.

Las pacientes atendidas en la IPS Cafam pertenecen en su totalidad al régimen

contributivo y aquellas atendidas en Hospital Engativá en su mayoría corresponden al

régimen subsidiado.

3.3.1 Tamaño de muestra

Teniendo en cuenta el número de pacientes totales (17374) se realizó un muestreo

poblacional utilizando el programa Epidat 3.1, disponible en página de la OMS para uso

libre, usando la incidencia reportada en la literatura para HIE en pacientes enflaquecidas

(3.3%) y un IC de 95%, logrando un número de historias a revisar para cada centro así:

Cafam n= 311 y Engativá n= 289. Además se realizó aleatorización de las historias a

revisar según el número de parto con el programa Epidat 3.1. Los Anexos E y F

contienen la lista de historias aleatorizadas.

Se revisaron las historias según la asignación en la aleatorización y se validaron con los

criterios de inclusión –exclusión (ver sección siguiente criterios de selección), en caso de

encontrar historias que no pudieran ser incluidas en el estudio se realizó reemplazo de

las mismas con historias consecutivas.

Metodología 27

3.3.2 Criterios de selección

Como lo muestran las Figuras 3-1 y 3-2, se aplicaron los criterios de inclusión, exclusión

y eliminación a las historias revisadas en cada una de las instituciones tal como se

describe a continuación.

3.3.2.1 Criterios de inclusión

Se incluyeron pacientes que cumplieran con los siguientes criterios:

1. Gestación simple

2. Inicio de controles prenatales antes de la semana 16 de gestación y,

3. Parto a término. Se aclara que se realizo inclusión de algunas pacientes que

presentaron parto pretérmino inducido por causa médica relacionada con HIE.

3.3.2.2 Criterios de exclusión

Se excluyeron las historias de pacientes que cumplan con los siguientes criterios:

1. Antecedente de Hipertensión Arterial Crónica, Diabetes Mellitus pregestacional (Tipo I

o Tipo II), VIH, farmacodependencia, enfermedades autoinmunes y/o patología

oncológica no resuelta.

2. Pacientes fumadoras, farmacodependientes, o consumo de alcohol durante la

gestación.

3. Pacientes con IVU recurrente



Historias revisadas

n= 1694 (100%)

Excluidas

n=700 (41%)

Excluidas Ingreso Tardío a CPN

n=657 (93,86%)

Excluida por malformaciones fetales

n=1 (0.15%)

Excluidas por parto pretermino n=16 (2.3%)

Excluidas por causa infecciosa n=10 (1.4%)

Excluidas por gestación múltiple n= 8 (1.14%)

Excluidas por patología materna n=7 (1%)

Excluidas por causas Toxicológicas n=1

(0.15%)

Excluidas por patología grave del Recién Nacido

n=0 (0%)

Incluidas n= 1001 (59%)

Incluidas finales n=599

(60%)

Eliminadas por historia clínica

incompleta n= 402 (40%)

4. Recién nacidos con malformaciones o patologías diagnosticadas al momento del

nacimiento o en el control prenatal y que pudieran considerarse de riesgo para la

vida y que pudieran actuar como variables de confusión.

5. Pacientes que no realizaron controles prenatales.

3.3.2.3 Criterio de eliminación

Se eliminaron todas las historias que habiendo cumplido con los criterios de inclusión y

exclusión tuvieran historias clínicas incompletas que no permitieran obtener los datos

suficientes para su análisis.

Figura 3-3-1 Historias clínicas revisadas

Metodología 29

Historias revisadas Engativa

n=985 (100%)

Excluidas

n=433 (44%)


n=407 (94%)


n=1 (0.2%)




Excluidas por patología materna n=4 (0.9%)

Excluidas por causas Toxicológicas n=0 (0%)


n=0 (0%)

Incluidas n= 552 (56%)


(52.4%)


incompleta n= 263 (47.6%)

Figura 3-3-2 Historias clínicas revisadas ESE Hospital Engativá



Historias revisadas Cafam

n=717 (100%)

Excluidas

n=267 (37.24%)


n=250 (93.6%)


n= 0 (0%)




Excluidas por patología materna n=3 (1.2%)

Excluidas por causas Toxicológicas n=1 (0.4%)


n=0 (0%)

Incluidas n= 450 (62.76%)


(69%)


incompleta n= 139 (31%)

Figura 3- 3-3 Historias clínicas revisadas IPS Cafam

3.4 Definición de variables

Las variables tenidas en cuenta para el análisis de nuestro estudio se relacionan en la Tabla 3-1.

Metodología 31

Tabla 3-1 Definición de variables

Variable Definición Codificación Nivel de

Medición

Edad Número de años de vida de la paciente

10 a 60 Razón

Nivel socioeconomico

De acuerdo a la clasificación de los servicios públicos

1 a 6 Ordinal

Paridad Número de partos 0 a 20 Razón Talla Estatura de la gestante en cm 120 a 200 Razón Peso inicial Peso en Kg de la gestante

antes de embarazarse o el registrado en la Historia antes de la sem 14

20 a 200 Razón

Peso Final Peso en Kg registrado al momento del parto o en el último control prenatal

20 a 200 Razón

Edad Gestacional Número de semanas que han transcurrido desde el inicio de la gestación, calculado en base a la FUR si esta es confiable o con ecografía antes de la semana 16 de gestación

24 a 42 Razón

Hipertensión Inducida por el Embarazo

Alteración de la Tensión arterial acompañada de Edema y proteinuria

1.No 2. SI

Nominal

Diabetes Gestacional Alteración de la Curva de tolerancia oral de la Glucosa, según criterios de ADA

1.No 2. SI

Nominal

Parto Instrumentado Atención de parto con espátulas de Velasco o Fórceps

1.No 2. SI

Nominal

Cesárea Atención de parto por vía abdominal

1.No 2. SI

Nominal

Óbito Neonatos que no muestren signos de vida después de la semanas 24 de gestación

1.No 2. SI

Nominal

Peso del Recién Nácido

Peso en gr del recién nacido al momento del parto

500 a 7000 Razon

3.5 Sesgos

Los resultados del estudio sufrieron sesgos de selección y por variables de confusión,

además de las limitaciones para determinar las intervenciones realizadas y el impacto de

las mismas sobre los resultados obtenidos.



Para controlar dichos sesgos se diseño un instrumento de recolección de datos

diligenciado por los investigadores y, se definieron los criterios de selección claramente.

Con relación a la evaluación de las intervenciones se recomienda realizar un estudio

prospectivo que controle dichas variables.

3.6 Plan de recolección

Los datos obtenidos a partir de las historias clínicas revisadas en las instituciones

incluidas se consignaron en una base de datos creada en Excel ver Anexo F Instrumento

de recolección.

3.7 Plan análisis

El análisis estadístico del presente estudio fue realizado con el software SPSS versión

20. Inicialmente se evaluaron las características de ambas poblaciones en cuanto a IMC

y ganancia de peso durante la gestación con prueba de McNemar y T de Student sin

encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre las dos poblaciones por lo

cual se concluyó que al ser homogénea pueden ser comparadas. Se realizó análisis de

variables, las numéricas se analizaron con medidas de tendencia central y dispersión, las

categóricas con razones y proporciones descriptivamente. Se evaluó la distribución

muestral de χ 2 (chi cuadrado).

Se calculó la medida de asociación con RR o riesgo relativo, se tomaron como variables

independientes el IMC y la ganancia de peso durante la gestación. Los intervalos de

confianza fueron tomados al 95%.

4. Resultados

El estudio incluyó 599 historias clínicas, de las cuales 311 (52%) correspondieron a la

IPS Cafam y 288 (48%) a la ESE Hospital Engativá, se compararon ambas poblaciones

evidenciándose que eran homogéneas, lo cual permitió su análisis en conjunto. Las

características de ambas poblaciones fueron comparadas las características

sociodemográficas de la población incluida se muestran en la Tabla 4-1-1, el promedio

de edad al momento del parto fue 26,3 años, la mayoría de las pacientes evaluadas de

la IPS Cafam indicaron formación en estudios técnicos y universitarios incompletos

30.5% y 20.6% respectivamente, sin embargo no fue posible reportar este dato para las

pacientes de la ESE Hospital Engativá dado que no todas las historias clínicas cuentan

con esta información básica, respecto al estrato socioeconómico las pacientes de la IPS

Cafam el 62.7% hacen parte del estrato 2 y 31.5% del estrato 3, para Engativá al igual

que escolaridad no se encuentran datos reportados, sin embargo se debe tener en

cuenta que estas pacientes hacen parte del régimen subsidiado que corresponde a

estratos 1 y 2 . La proporción de primigestantes fue de 49.9%. La edad gestacional

promedio de inclusión fue 10 semanas y 3 días y al parto de 38 semanas y 4 días.

Como lo muestra la Tabla 4-2, el IMC promedio en el momento de la inscripción al control

prenatal fue 23,58, con un rango entre 15,49 a 41,1. Teniendo en cuenta la clasificación

de Atalah mencionada en la Tabla 1-1-1 para IMC al ingreso al control prenatal, se

obtuvieron las siguientes proporciones 16,1%, 54,4%, 25,7% y 3,8% de pacientes

enflaquecidas, con peso normal, sobrepeso y obesas respectivamente. Distribuidas como

se muestra en las Figuras 4-1, 4-2 y 4-3.

Con relación a la ganancia de peso durante la gestación se encontró un promedio de

11,64 Kg con rango entre -2 y 26 Kg, y según lo sugerido por la clasificación de Atalah

se encontró una ganancia adecuada en 40,1% de los casos, en contraparte con un

25,1% y 34,8% que ganaron pobre o exagerado peso respectivamente. Las Tablas 4-3



y 4-4 muestran la distribución de ganancia de peso en la muestra total y discriminada por

IPS. La Figura 4-4 muestra las ganancias según IMC en la muestra total.

Tabla 4-1-1: Características sociodemográficas de la población

CAFAM n=311

n (%)

ENGATIVA n=288

n (%)

TOTAL n=599

n (%)

Edad (años) 27,2 (14 - 45)* 25,4 (14 - 49)* 26,3 (14 – 49)*

EG promedio de ingreso a CPN EG promedio al parto

10 semanas 3 días 38 semanas 6 día

10 semanas 3 días 38 semanas 3 días

10 semanas 3 días 38 semanas 4 días

Escolaridad Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Técnicos incompletos Técnicos completos Profesional incompleto Profesional completo Desconocido

0 (0) 47 (15,01) 15 ( 4,8) 95 (30,5) 0 (0) 64 (20,6) 11 ( 3,5) 37 (11,9) 42 (13,5)

3 (1,04) 9 (3,13) 55 (19,1) 56 (19,5) 1 (0,35) 13 (4,51) 0 5 (1,73) 146 (50,6)

3 (0,5) 56 (9,35) 70 (11,7) 151(25,2) 1 (0,17) 77 (12,9) 11 (1,84) 42 (7,01) 188(31,4)

Estrato Socio-Económico 1

2 3 4 5 6 Desconocido

12 (3,9)

195 (62,7) 98 (31,5) 5 (1,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,3)

--

-- -- -- -- -- 288 (100)

12 (2)

195 (32,6) 98 (16,4) 5 (0,83) 0 0 289 (48,2)

Número de partos 1 2 3 4 5 6

151 (48,5) 105 (33,8) 45 (14,5) 8 (2,6) 2 (0,6) 0 (0)

148 (51,3) 87 (30,21) 38 (13,19) 10 (3,5) 4 (1,4) 1 (0,4)

299 (49,9) 192 (32,1) 83 (13,9) 18 (3,01) 6 (1) 1 (0,17)

Antecedente de HIE 8 (2,6) 5 (1,73) 13 (2,17) Antecedente de Diabetes Mellitus Gestacional

1 (0,3) 0 (0) 1 (0,16)

* los valores encerrados en paréntesis indican

los valores mínimo y máximo

Resultados 35


prenatal


prenatal en IPS Cafam

16%

54%

26%

4%

Enflaquecidas

Normales

Sobrepeso

Obesas

16%

54%

27%

3%

Enflaquecidas

Normales

Sobrepeso

Obesas




prenatal en ESE Hospital Engativá

Tabla 4-2 Medidas antropométricas maternas discriminadas por IPS

CAFAM n=311

n (%)

ENGATIVA n=288

n (%)

TOTAL n=599

n (%)

Promedio de peso materno al ingreso a CPN (Kg) Promedio de talla materno (cm) IMC ingreso CPN (Kg/m

2)

58,4 (39 -103)* 157,5 (140-176)* 23,5 (15,49 - 39,2)*

58,61 (42-110)* 157,2 (144-180)* 23,45 (17 - 41,4)*

58,5 (39-110)* 157,3 (140-180)* 23,58 (15,49 – 41,1)*

Clasificación IMC ingreso CPN (Kg/m2)

Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesidad Promedio peso final de gestación (Kg) Ganancia total de peso en Gestación (Kg)

48 (15,43) 169 (54,34) 85 (27,33) 9 (2,89) 70,2 (49-114)* 11.7 (-1 - 26)*

48 (16,61) 154 (53,29) 69 (23,88) 17 (5,88) 70,28 (48-124)* 11,58 (-2 -24)*

96 (16,1) 323 (54,4) 154 (25,7) 26 (3,8) 70,2 (48-124)* 11,64 (-2–26)*

Tipo de ganancia de peso en gestación Pobre Adecuada Exagerada

71 (22,8) 130 (41,8) 110 (35,4)

80 (27,68) 109 (37,72) 99 (34,26)

151 (25,1) 239 (40,1) 209 (34,8)

Enflaquecidas 17%

Normales 53%

Sobrepeso 24%

Obesas 6%

Resultados 37

Tabla 4-3 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC

Ganancia de peso

Enflaquecida n (%)

Peso normal n (%)

Sobrepeso n (%)

Obesidad n (%)

TOTAL n (%)

Pobre Adecuada Exagerada TOTAL

41 (6,84) 49 (8,18) 6 (1,00)

96

92 (15,36) 122 (20,37) 109 (18,20)

323

16 (2,67) 65 (10,85) 73 (12,19)

154

2 (0,33) 3 (0,50)

21 (3,51) 26

151 (25,21) 239 (39,9) 209 (34,89)) 599 (100)

Tabla 4-4 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC discriminado por

IPS

Ganancia de peso

Enflaquecida n (%)

Peso normal n (%)

Sobrepeso n (%)

Obesidad n (%)

TOTAL n (%)

CAFAM


20 (41,67) 25 (52,08) 3 (6,25)

48

43 (25,44) 69 (40,82) 57 (33,74)

169

7 (8,23) 36 (42,35) 42 (49,42)

85

1 (11,11) 0 (0)

8 (88,89) 9

71 (22,8) 130 (41,8) 110 (35,4)) 311 (100)

ENGATIVA


21 (43,75) 24 (50,00) 3 (6,25)

48

49 (31,81) 53 (34,41) 52 (33,78)

154

9 (13,04) 29 (42,03) 31 (44,93)

69

1 (0,35) 3 (1,04) 13 (4,51) 17 (5,90)

80 (27,8) 109 (37,84) 99 (34,36) 288 (100.0)

Figura 4-4 Ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC de ingreso al control

prenatal

0

20

40

60

80

100

120

140

ganancia pobre

ganan adecuado

ganan excesivo



Las Tablas 4-5 y 4-6 muestran los desenlaces de interés HIE, DMG y peso al nacer en la

muestra total según clasificación de IMC y ganancia de peso respectivamente, los cuales

se describirán a continuación. En la Tabla 4-7 se muestran los mismos desenlaces pero

discriminados por IPS.

La HIE fue diagnosticada en 86 pacientes, de estas el 29,07 % corresponden a

pacientes con sobrepeso, 8.14% con obesidad y 6.98% correspondieron a pacientes

enflaquecidas; de este grupo de pacientes con HIE el 48% obtuvieron una ganancia de

peso exagerada durante la gestación, 31% ganancia normal y 21% ganancia pobre; es

de anotar que todas las pacientes con HIE del grupo de obesidad tuvo ganancia

exagerada de peso. (Ver Figura 4-5).

Tabla 4-5 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a IMC

Enflaquecida n (%)

Peso normal n (%)

Sobrepeso n (%)

Obesidad n (%)

Total n

HIE DMG

HIE + DMG PBEG GEG

6 (6,98) 0

0 9 (25,00) 4 (14,81)

48 (55,81) 8 (53,33)

1 (100) 19 (58,78) 15 (55,56)

25 (29,07) 4 (26,67)

0 7 (19,44) 7 (25,93)

7 (8,14) 3 (20,0)

0 1 (2,78) 1 (3,70)

86 15

1 36 27

Tabla 4-6 Resultados maternos y del recién nacido

con respecto a la ganancia de peso

Ganancia de peso

Pobre n (%)

Adecuada n (%)

Exagerada n (%)

Total

HIE

DMG HIE + DMG PBEG GEG

18 (20,93)

3 (20,0) 0

14 (38,89) 3 (11,11)

27 (31,40)

3 (20,0) 0

16 (44,44) 9 (33,33)

41 (47,67)

9 (60,0) 1 (100)

6 (16,67) 15 (55,56)

86

15 1 36 27

Resultados 39

Tabla 4-7 Resultados maternos y del recién nacido

con respecto a la ganancia de peso discriminado por IPS

Ganancia de peso

Pobre n (%)

Adecuada n (%)

Exagerada n (%)

Total

CAFAM

HIE DMG HIE + DMG PBEG GEG

12 (20,33) 2 (33,33)

0 6 (33,33) 2 (11,78)

18 (30,5) 1 (16,66)

0 8 (44,44) 3 (17,64)

29 (49,17) 3 (50,0)

0 4 (22,22) 12 (70,58)

59 6 0

18 17

ENGATIVA

HIE DMG HIE + DMG PBEG GEG

6 (22,22) 1 (11,11)

0 8 (44,45) 1 (10,0)

9 (33,33) 2 (22,22)

0 8 (44,45) 6 (60,0)

12 (33,33) 6 (66,66) 1 (100) 2 (11,1) 3 (30,0)

27 9 1

18 10

Figura 4-5 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron HIE

En relación a DMG se encontraron 15 pacientes, la 53,33% con peso normal, 26,67%

con sobrepeso y 20% con obesidad, no se tuvieron pacientes enflaquecidas en este

grupo; en cuanto a la ganancia de peso para estas pacientes se observó que un 60%

gano exagerado peso y para ganancias pobre y adecuada se reportaron 20% cada uno.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ganancia exagerada

ganancia adecuada

ganancia pobre



Llama la atención que para el grupo de pacientes enflaquecidas no se encontraron casos

de DMG.

Figura 4-6 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron DMG

Se reportaron 36 recién nacidos con PBEG, de los cuales el 25% son hijos de madres

enflaquecidas y, 58,78 %, 19,44% y 2,78 % correspondieron a hijos de mujeres con peso

normal, sobrepeso y obesidad respectivamente En cuanto a la ganancia de peso de se

encontró que las madres de estos neonatos cursaron con ganancia pobre en 38,89%,

adecuada en 44,44% y exagerada en 16,67%. (ver Figura 4-7).

27 recién nacidos fueron GEG de éstos 55,56% fueron hijos de mujeres con peso

normal, 14,81% de enflaquecidas, 25,93% y 3,7% de mujeres con sobrepeso y obesidad

respectivamente. La ganancia de peso en las madres de estos neonatos fue adecuada

en 33,33%, pobre en 11,11% y exagerada en 55,56%. (Ver Figura 4-8).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ganancia exagerada

ganancia adecuada

ganancia pobre

Resultados 41

Figura 4-7 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos con

PBEG

Figura 4-8 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos GEG

De las historias clínicas evaluadas no encontramos ningún caso de óbito o muerte

perinatal en el total de la muestra.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

ganancia exagerada

ganancia adecuada

ganancia pobre

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ganancia exagerada

ganancia adecuada

ganancia pobre



Basándonos en los hallazgos obtenidos en la literatura publicada a nivel mundial, se

realizo el análisis estadístico ya descrito con el fin de obtener estimaciones de riesgo del

IMC y la ganancia de peso en gestación definidos por Atalah con de los desenlaces

HIE, DMG y peso del recién nacido (PBEG y GEG). L os resultados más importantes se

comentan a continuación y se reportan en las Tablas 4-8 y 4-9:

Las pacientes enflaquecidas tienen disminución en el riesgo de desarrollar HIE

(RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02),

Las gestantes que obtuvieron una ganancia exagerada de peso durante la

gestación aumentan el riesgo de padecer HIE (RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p =

0.01).

La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 –

16.51) p= 0.01)

No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con relaciona al peso

de los recién nacidos ni con el IMC ni con la ganancia de peso durante la gestación

Tabla 4-8 Resultados de acuerdo a IMC según clasificación de Atalah en población total

IMC materno Anormal

RR (IC 95%) Enflaquecida RR (IC 95%)

Sobrepeso RR (IC 95%)

Obesidad RR (IC 95%)

HIE DMG

PBEG GEG

0.93 (0.62 - 1.37) p 0.70 1.61 (0.59 - 4.35) p 0,34

1.05 (0.56 - 1.97) p 0.88 0.94 (0.45 - 1.97) p 0.86

0,42 (0.19 - 0.95) p 0.02 -

1.59 (0.75 - 3.41) p 0.22 0.90 (0.30 - 2.64) p 0.84

1.09 (0,7 - 1,7) p 0,694 1,05 (0.32 - 3.43) p 0.93

0.77 (0.33 - 1.8) p 0.54 0.98 (0.41 - 2.35) p 0.96

1.81 (0,91 - 3.59) p 0.1 4,66 (1.31 - 16.5) p 0.01

0.65 (0.09 - 4.69) p 0.66 0.83 (0.11 - 6.03) p 0.86

Resultados 43

Tabla 4-9 Resultados de acuerdo a ganancia de peso

según recomendaciones de Atalah en población total

Ganancia de peso

Indecuada RR (IC 95%)

Pobre RR (IC 95%)

Exagerada RR (IC 95%)

HIE DMG PBEG

GEG

1.45 (0.95 - 2.22) p 0.08 2.66 (0.76 - 9.31) p 0.11 0.83 (0.44 - 1.57) p 0.56

1.33 . (0.61 - 2.91) p 0.47

1.06 (0.60 - 1.85) p 0.85 1.58 (0.32 – 7.74) p 0.56

1.38 ( 0.7- 2.75) p 0.35

0.53 (0.15 - 1.92) p 0.32

1.74 (1.11 - 2.72) p 0.01 3.43 (0.94 -12.51) p 0.04 0.43 (0.17 - 1.08) p 0.06

1.91 (0.85 - 4.26) p 0.11

5. Análisis de resultados

Al comparar los resultados obtenidos de la  población evaluada en nuestro estudio con

los últimos datos reportados por la Encuesta Nacional de Situación Nutrición realizada en

el 2010 (Ministerio de la Protección Social, 2010), encontramos que los porcentajes de

gestantes enflaquecidas y con sobrepeso son concordantes con los encontrados a nivel

nacional (enflaquecidas 16.1% vs 16.2 y sobrepeso 25,7 vs 24,8), se observo además un

incremento en la proporción de gestantes con peso normal (54,4% vs 49,2%) y una

disminución en el porcentajes de mujeres obesas (9,8% vs 3,8%).  

La literatura reporta en cuanto a la ganancia de peso durante la gestación que la

tendencia en el comportamiento de las pacientes es a ganar por encima de lo

recomendado, lo cual ocurre según los estudios revisados en más del 70% de las

embarazadas, con menores proporciones para la ganancia adecuada 17% y pobre entre

8 y 9%. Lo encontrado en nuestro estudio es que hay proporciones diferentes a las

reportadas en la literatura para ganancia de peso (ganancia pobre 25,1%, adecuada

40,1% y exagerada 34,8%), sin embargo es necesario tener en cuenta que los diferentes

estudios encontrados a nivel mundial toman como guía las recomendaciones de la IOM

para clasificar el IMC y la ganancia de peso durante el embarazo, en este estudio se

aplicaron las recomendaciones de Atalah, pues son las adoptadas en las nuevas guías

de control prenatal para nuestro país, sin embargo no existen estudios en Colombia que

validen la utilización de estas tablas en esta población y tampoco existen tablas validadas

específicamente para aplicación en gestantes colombianas.

Al revisar la prevalencia de la HIE, la literatura nos reporta que es aproximadamente

entre 6 y 8%, este dato no concuerda con lo encontrado en este estudio, ya que para la

muestra evaluada se observo un 14,3% de HIE, sin embargo si se analiza por subgrupos

puede notarse que para la población de Engativá si hay un rango más cercano a lo

reportado en la literatura (9,3%); pero no con la población de Cafam, donde la incidencia



de estos trastornos llegó al 18,9% lo cual marca una diferencia notable entre las dos

poblaciones evaluadas. Ésta diferencia parece no tener clara asociación con las

variaciones de peso, pues tanto las proporciones de pacientes con obesidad y ganancia

de peso exagerada que, como veremos más adelante se comportaron como factores de

riesgo importantes para el desarrollo de HIE, se encuentran en proporciones similares en

los dos grupos analizados. Es importante anotar que existió mayor proporción de

pacientes con antecedente de HIE en el grupo de Cafam que en el de Engativá y, dicho

antecedente genera riesgo para el desarrollo de HIE con un peso significativo. También

se debe tener en cuenta que aunque las dos instituciones participantes en éste estudio

son de segundo nivel de atención, prestan su servicios a población diferente en cuanto a

su nivel socioeconómico (Cafam: contributivo y Engativá: Subsidiado), tienen personal

con diferentes grados de entrenamiento y los recursos para diagnóstico son diferentes, lo

cual puede inducir cambios en la proporción de diagnósticos de HIE realizados (sub o

sobrediagnósticos?).

En cuanto a la relación del IMC con la presentación de HIE este estudio mostró que las

mujeres enflaquecidas presentan 58% menos riesgo de padecer HIE que la población

con peso normal, en contraparte no se encontró una relación significativa de la obesidad

con el riesgo de HIE.  La ganancia de peso exagerada aumenta el riesgo de padecer

trastornos hipertensivos, hallazgo similar a lo reportado en la literatura. (FORTNER, RT,

PEKOW P, SOLOMON CG, et al, 2009).  

Según resultados de IPS Cafam como hallazgo adicional, la presencia de HIE juega un

papel importante como factor de riesgo para HIE en un siguiente embarazo aumentando

el riesgo hasta 14 veces más que la población general, por tanto es importante la

evaluación inicial y la categorización de las pacientes por riesgo para seguimiento,

prevención y detección temprana de este trastorno.

Es importante recalcar que la incidencia de DMG en la población estudiada fue de 2,5%

dato que se encuentra acorde con lo anotado en la literatura como prevalencia mundial

respondiendo a un 1 – 3 % (Buchanan TA et al, 2007), aunque en algunos reportes ésta

prevalencia va hasta el 14%,. En reportes de estudios realizados a nivel nacional se

encontró la presencia de esta patología en el 0.34% y 1.43% (Cortés Y H et al, 2002 ) en

Análisis de resultados 47

Cali y Medellín respectivamente, al compararlos notamos que la incidencia de DMG en el

Hospital Engativá es el doble con respecto a la reportes nacionales aunque se

correlaciona con los datos mundiales. En este estudio se encontró que la obesidad

incrementa hasta 4 veces el riesgo de sufrir DMG, dato que está acorde con lo reportado

en la literatura.

Evaluamos el peso de los recién nacidos de las pacientes incluidas en el estudio,

encontrando que el 89,5% estuvieron en un rango de PAEG. El porcentaje de niños con

PBEG fue de 6% y 4,5% fueron GEG. Según lo reportado en el Análisis de Situación de

Salud, la muestra evaluada tiene un porcentaje menor de PBEG que la que se encuentra

en el país (6% vs 9%). Al comparar las dos instituciones vinculadas al estudio no

encontramos diferencias en las proporciones de recién nacidos con alteraciones de peso

al nacer.

En la valoración conjunta del IMC materno y el peso al nacer, no se encontró relación del

PBEG ni GEG con ninguna de las clasificaciones de IMC, ni con la ganancia de peso

durante la gestación ya sea por exceso o por defecto, lo cual no concuerda con lo

reportado en la literatura, pues la evidencia muestra que hay un aumento del riesgo de

tener recién nacidos con PBEG en pacientes enflaquecidas, en tanto que mujeres obesas

tendrían hijos más grandes. La asociación entre la ganancia exagerada de peso durante

la gestación y la disminución de los recién nacidos con PBEG reportado por Chung en

su estudio hasta de 33% (J.G.Y. Chung et al, 2013), no se logran demostrar en este

estudio.

Teniendo en cuenta dichos resultados es necesaria la realización de un estudio de

mayor peso estadístico, prospectivo y multicéntrico que permita obtener datos más

precisos sobre la relación entre la las alteraciones de peso en las gestantes bien sean

dados por afección del IMC al inicio del control prenatal o por la ganancia de peso pobre

o exagerada durante el embarazo con la presencia de HIE, DMG y alteración del peso al

nacer (PBEG y GEG). Además es importante establecer las asociación de las

alteraciones en el peso materno con otros desenlaces adversos de la gestación, que si

han sido reportados en la literatura como la vía del parto, la hemorragia posparto, las

características sociodemográfias de las paciente, la recuperación del peso posparto y los

eventos cardiovasculares a largo plazo, al igual que el impacto de posibles



intervenciones sobre el control del peso, los cuales no constituyeron objetivos del

presente estudio. Es importante recalcar que la investigación en cuanto a las

alteraciones de peso materno han tomado importancia si se tiene en cuenta no solo as

asociaciones mencionadas en el presente estudio sino también las relacionadas con los

resultados pacientes a largo plazo de los hijos de estas mujeres.

6. Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones

Al terminar el análisis del presente estudio se concluyó que:

1. La alteración del peso en la población gestante es un tema de interés mundial

especialmente cuando hablamos de obesidad al posicionarse ésta como enfermedad

de salud pública de alta prevalencia.

2. Los trastornos hipertensivos se posicionan en el primer lugar como causa de muerte

obstétrica en Colombia y, esos se encuentran relacionados con las alteraciones de

peso al inicio y durante la gestación.

3. La ganancia exagerada de peso durante la gestación es un factor de riesgo

importante para el desarrollo de HIE

4. La obesidad se comporta como factor de riesgo para el desarrollo de DMG.

5. El IMC clasificado como enflaquecida se presenta como factor protector para el

desarrollo de HIE.

6. No se encontraron resultados estadísticamente significativos con relación al peso del

recién nacido e IMC y ganancia de peso materno

7. Es importante que en cada institución de salud se asegure el reconocimiento de las

alteraciones del peso al inicio y durante la gestación por parte del personal de salud



para clasificación de riesgo, prevención, seguimiento y control de las mismas en pro

de obtener mejores resultados maternos y perinatales

8. Se debe informar a la paciente con relación a su IMC inicial y la ganancia esperada

según la clasificación de Atalah para que en conjunto se logren dichas metas.

6.2 Recomendaciones

De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio y descritos en cada

institución evaluada podemos establecer las siguientes recomendaciones:

1. Se debe realización de un estudio de mayor peso estadístico, prospectivo y

multicéntrico que permita obtener datos más precisos sobre la relación entre la

alteraciones de peso en las gestantes bien sean dadas por afección del IMC al inicio

del control prenatal o por la ganancia de peso(pobre o exagerada) durante el

embarazo con la presencia de HIE, DMG y alteración del peso al nacer (PBEG y

GEG)

2. Fortalecer los programas de P y P enfocados en la educación de las pacientes en

edad reproductiva de tal manera que se instruya en ellas la importancia de mantener

un adecuado control del peso y lograr un IMC normal., basados en estilos de vida

saludable específicamente dirigidos a dieta y actividad física.

3. Concientizar a las pacientes por medio de Programas de P y P y de consultas de

morbilidad con relación a la importancia de la planeación de la gestación e inducir la

demanda de la consulta preconcepcional en pacientes que deseen embarazo, de tal

manera que se pueda impactar sobre los factores de riesgo modificables para la

gestación como lo es el IMC bajo o elevado, pretendiendo lograr no solo categorizar

el nivel de riesgo sino modificarlo para disminuir los resultados adversos maternos y

perinatales (HIE, DMG,)

Conclusiones y recomendaciones 51

4. En el momento de la inscripción al control prenatal se debe informar a las pacientes

sobre su IMC y cuáles serán las metas en cuanto a ganancia de peso durante la

gestación de tal forma que se incentive a la paciente para que logre una ganancia

adecuada de peso. Es necesario recordar que la clasificación del peso por IMC y los

rangos de ganancia de peso para el final de la gestación van a ser establecidos a

partir de las recomendaciones de Atalah implementadas recientemente en las guías

de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las

complicaciones del embarazo, parto y puerperio (GAI).

5. Se sugiere la realización de un estudio prospectivo en donde se realicen

intervenciones y se evalué la adherencia a recomendaciones nutricionales, cambios

en el estilo de vida y actividad física, de las pacientes con alteraciones en su peso

durante la gestación (por IMC o por ganancia de peso inadecuada) con el fin de

definir la importancia de estas intervenciones y el impacto de cada una, sobre los

resultados de la gestación.

6. A falta de concordancia con relación a nuestros resultados de la distribución de las

pacientes evaluadas según el IMC con las reportadas por la Encuesta Nacional de

Situación Nutrición, consideramos se debe realizar la misma evaluación con los

nuevos parámetros implementados por nuestras guías GAI que responden a las

recomendaciones de Atalah para determinar el estado actual de la condición

nutricional de nuestra población colombiana.

7. Realizar un estudio en el cual se verifique la superioridad de las recomendaciones de

Atalah, implementadas recientemente en las guías de atención integral para la

prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo

parto y puerperio (GAI) en Colombia, sobre las curvas de Rosso Mardones y CLAP

utilizadas previamente en nuestro país con relación a la evaluación y seguimiento del

peso materno con el fin de obtener mejores resultado materno- perinatales

8. Cada institución debe asegurar que el personal de salud conozca la importancia de

las alteraciones del peso en las gestantes sobre desenlaces adversos, logrando así

un mejor diligenciamiento de las historias clínicas dirigido a la evaluación de medidas

antropométricas en cada control prenatal y al momento del parto para estar



preparados ante desenlaces obstétricos y perinatales. Dado lo anterior se sugiere la

realización de jornadas de capacitación y educación médica continuada para mejorar

el entrenamiento del personal de salud.

7. Consideraciones éticas

La presente tesis reporta un estudio retrospectivo que se acogió a las consideraciones

éticas enmarcadas en la Declaración de Helsinki (22) y la Resolución No 008430 del

Ministerio de Salud de Colombia (23), se considero sin riesgo de acuerdo a lo

contemplado en el Artículo 11 de la Resolución No 008430 del Ministerio de Salud de

Colombia, dado que se basó en una investigación documental retrospectiva, de donde

no se realizó intervención ni modificación intencionada de las variables biológicas,

fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio.

Teniendo en cuenta lo anterior y lo contemplado en el Artículo 16 de la misma resolución,

no se hizo necesario el diligenciamiento de consentimiento informado. No se divulgaron

datos obtenidos durante el proceso de investigación que lleven a la identificación de los

pacientes analizados.

Este estudio fue aprobado por del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Colombia.

8. Propiedad intelectual

Según lo establecido en el acuerdo 035 de 2003, por el cual se expide el reglamento de

propiedad intelectual de la Universidad Nacional de Colombia, todas las ideas

expresadas en las investigaciones divulgadas por la Universidad o manifestadas por sus

funcionarios, docentes o estudiantes, son de exclusiva responsabilidad de sus autores y

no comprometen el pensamiento oficial de la institución. La propiedad intelectual de los

productos esperados y derivados de la presente investigación pertenecerá a la

Universidad Nacional de Colombia.

Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados


A. Anexo: Tabla traducida: Nuevas recomendaciones para ganancia de peso en gestación por IMC pregestacional (IOM and NRC 2009)

IMC Pregestacional

Ganancia de Peso Total Ganancia de Peso en 2do y 3er Trimestre

Lb Promedio (rango) Bajo Peso

(‹19.8 Kg/m²) 28-40 ~ 1.0 (0.5 kg/sem)

Peso Normal

(19.8–26.0 kg/m2) 25-35 1.0 (0.4 kg/sem)

Sobrepeso

((>26.0–29.0 Kg/m²) 15-25 0.66 (0.3 kg/sem)

Obesidad (≥29Kg/m²)

≥ 15 No especificado

Institute of Medicine (Subcommittees on Nutritional Status and Weight Gain During Pregnancy and Dietary Intake and Nutrient Supplements During

Pregnancy, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation, Food and Nutrition Board) Nutrition During Pregnancy: Part I, Weight

Gain; Part II, Nutrient Supplements. Washington, DC: NationalAcademyPress; 1990



B. Anexo: Índice de masa corporal para gestantes propuesta por Rosso Mardones y colaboradores



C. Anexo: Incremento del peso materno en función de la edad gestacional CLAP

Tomado de Obstetricia Siglo XXI. Universidad Nacional de Colombia. Capitulo 5. El

control prenatal.



D. Anexo: Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Atalah

63

E. Anexo: Listado de historias clínicas aleatorizadas ESE Hospital Engativá

Número

Historia

Número

Parto

1 8

2 12

3 51

4 61

5 82

6 90

7 110

8 184

9 194

10 205

11 243

12 254

13 263

14 288

15 307

16 309

17 315

Número

Historia

Número

Parto

18 328

19 341

20 356

21 388

22 404

23 419

24 426

25 431

26 452

27 462

28 466

29 484

30 494

31 539

32 547

33 558

34 573

Número

Historia

Número

Parto

35 606

36 621

37 638

38 676

39 686

40 720

41 726

42 730

43 749

44 775

45 780

46 831

47 858

48 859

49 865

50 919

51 932



Número

Historia

Número

Parto

52 933

53 942

54 965

55 982

56 1017

57 1033

58 1040

59 1041

60 1058

61 1059

62 1076

63 1114

64 1127

65 1162

66 1177

67 1209

68 1233

69 1253

70 1254

71 1263

72 1315

73 1345

74 1347

75 1356

Número

Historia

Número

Parto

76 1358

77 1364

78 1388

79 1392

80 1401

81 1442

82 1464

83 1467

84 1488

85 1492

86 1505

87 1506

88 1515

89 1517

90 1526

91 1535

92 1573

93 1583

94 1614

95 1663

96 1672

97 1713

98 1715

99 1734

Número

Historia

Número

Parto

100 1745

101 1789

102 1813

103 1825

104 1830

105 1831

106 1854

107 1868

108 1886

109 1906

110 1934

111 1944

112 1972

113 1987

114 1994

115 2011

116 2046

117 2052

118 2061

119 2062

120 2080

121 2082

122 2086

123 2097

65

Número

Historia

Número

Parto

124 2101

125 2102

126 2201

127 2230

128 2236

129 2246

130 2267

131 2304

132 2313

133 2351

134 2367

135 2408

136 2411

137 2443

138 2497

139 2527

140 2529

141 2531

142 2556

143 2560

144 2573

145 2580

146 2606

147 2608

148 2614

Número

Historia

Número

Parto

149 2635

150 2661

151 2702

152 2708

153 2752

154 2780

155 2811

156 2817

157 2821

158 2835

159 2868

160 2907

161 2937

162 2942

163 2948

164 2952

165 2966

166 2976

167 2981

168 3025

169 3043

170 3089

171 3090

172 3096

173 3106

Número

Historia

Número

Parto

174 3108

175 3137

176 3147

177 3148

178 3150

179 3161

180 3166

181 3170

182 3197

183 3200

184 3204

185 3320

186 3230

187 3291

188 3299

189 3302

190 3303

191 3310

192 3321

193 3358

194 3370

195 3385

196 3405

197 3421

198 3424



Número

Historia

Número

Parto

199 3425

200 3467

201 3469

202 3487

203 3514

204 3524

205 3536

206 3557

207 3569

208 3570

209 3581

210 3620

211 3648

212 3652

213 3669

214 3689

215 3693

216 3698

217 3732

218 3745

219 3764

220 3781

221 3785

222 3789

Número

Historia

Número

Parto

223 3793

224 3794

225 3800

226 3810

227 3846

228 3862

229 3880

230 3888

231 3915

232 3923

233 3925

234 3934

235 3936

236 3950

237 3955

238 3959

239 3990

240 3998

241 4012

242 4035

243 4046

244 4062

245 4068

246 4103

Número

Historia

Número

Parto

247 4123

248 4144

249 4193

250 4195

251 4232

252 4239

253 4261

254 4265

255 4279

256 4284

257 4288

258 4290

259 4361

260 4369

261 4385

262 4406

263 4440

264 4443

265 4464

266 4474

267 4480

268 4495

269 4517

270 4539

67

Número

Historia

Número

Parto

271 4565

272 4569

273 4610

274 4666

275 4671

276 4674

277 4689

278 4701

279 4706

280 4720

281 4724

282 4732

283 4741

284 4753

285 4781

286 4843

287 4860

288 4872

289 4885

69

F. Listado de historias clínicas aleatorizadas IPS Cafam

Número

Historia

Número

Parto

1 15

2 45

3 74

4 84

5 92

6 114

7 119

8 141

9 172

10 183

11 209

12 219

13 223

14 257

15 296

16 313

17 336

18 375

19 467

Número

Historia

Número

Parto

20 566

21 580

22 677

23 722

24 811

25 844

26 895

27 923

28 954

29 1059

30 1074

31 1089

32 1103

33 1175

34 1181

35 1201

36 1234

37 1273

38 1308

Número

Historia

Número

Parto

39 1330

40 1347

41 1380

42 1430

43 1462

44 1580

45 1645

46 1669

47 1670

48 1715

49 1757

50 1765

51 1876

52 1964

53 1966

54 2055

55 2088

56 2107

57 2136



Número

Historia

Número

Parto

58 2139

59 2251

60 2308

61 2309

62 2422

63 2489

64 2537

65 2538

66 2567

67 2587

68 2661

69 2673

70 2680

71 2741

72 2788

73 2849

74 2869

75 2900

76 2909

77 2961

78 2977

79 3042

80 3043

Número

Historia

Número

Parto

81 3093

82 3111

83 3179

84 3181

85 3190

86 3247

87 3282

88 3289

89 3319

90 3354

91 3365

92 3414

93 3446

94 3470

95 3508

96 3574

97 3605

98 3647

99 3658

100 3691

101 3823

102 3968

103 3989

Número

Historia

Número

Parto

104 4036

105 4123

106 4144

107 4253

108 4269

109 4273

110 4289

111 4386

112 4402

113 4499

114 4502

115 4552

116 4634

117 4663

118 4729

119 4734

120 4748

121 4836

122 4925

123 4942

124 5066

125 5121

126 5130

71

Número

Historia

Número

Parto

127 5143

128 5160

129 5169

130 5216

131 5229

132 5255

133 5321

134 5355

135 5380

136 5453

137 5476

138 5479

139 5494

140 5584

141 5592

142 5651

143 5662

144 5675

145 5677

146 5680

147 5684

148 5704

149 5852

Número

Historia

Número

Parto

150 5895

151 5906

152 5918

153 5920

154 5951

155 6029

156 6114

157 6208

158 6262

159 6344

160 6385

161 6471

162 6532

163 6534

164 6536

165 6566

166 6580

167 6666

168 6688

169 6695

170 6726

171 6746

172 6767

Número

Historia

Número

Parto

173 6797

174 6907

175 6951

176 7087

177 7103

178 7125

179 7136

180 7148

181 7173

182 7213

183 7247

184 7281

185 7289

186 7295

187 7336

188 7409

189 7521

190 7528

191 7554

192 7563

193 7600

194 7607

195 7630



Número

Historia

Número

Parto

196 7784

197 7821

198 7827

199 7831

200 7906

201 7972

202 7984

203 7993

204 8056

205 8099

206 8128

207 8180

208 8185

209 8248

210 8272

211 8351

212 8381

213 8457

214 8460

215 8525

216 8534

217 8646

218 8669

Número

Historia

Número

Parto

219 8732

220 8802

221 8908

222 8961

223 8963

224 9024

225 9075

226 9117

227 9145

228 9165

229 9281

230 9293

231 9314

232 9316

233 9326

234 9348

235 9462

236 9491

237 9501

238 9622

239 9636

240 9637

241 9674

Número

Historia

Número

Parto

242 9714

243 9853

244 10106

245 10125

246 10162

247 10166

248 10192

249 10242

250 10327

251 10351

252 10398

253 10407

254 10447

255 10506

256 10513

257 10534

258 10556

259 10563

260 10566

261 10596

262 10638

263 10654

264 10811

73

Número

Historia

Número

Parto

265 10880

266 10929

267 10958

268 11014

269 11061

270 11167

271 11169

272 11193

273 11197

274 11247

275 11376

276 11411

Número

Historia

Número

Parto

277 11419

278 11425

279 11430

280 11558

281 11590

282 11759

283 11764

284 11843

285 11882

286 11895

287 11948

288 12028

Número

Historia

Número

Parto

289 12045

290 12085

291 12183

292 12187

293 12198

294 12210

295 12244

296 12323

297 12362

298 12452

299 12458

300 12464



G. Instrumento de recolección

CASILLA DESCRIPCIÓN # Número de parto asignado. Aparece el número de aleatorización

según partos en cada institución

Aplica al estudio? Se responde INCLUIDA o EXCLUIDA dependiendo del cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión

Razón de exclusión Se clasificaron en los siguientes grupos.

Patología materna: aquí se incluían pacientes con Hipertensión arterial crónica, Diabetes pregestacional, VIH, patología oncológica

Historia clínica incompleta: Cuando los datos de la historia no

75

CASILLA DESCRIPCIÓN permiten realizar el análisis completo de la historia. Se utilizó en caso de faltar cualquier dato de los requeridos en el instrumento de recolección.

Ingreso tardío a control prenatal: Realizado luego de las 16 semanas.

Gestación múltiple: Si el tipo de gestación era gemelar

Malformación fetal: Se escogió esta opción en el caso de malformaciones en feto y/o recién nacido que pudieran estar relacionados con alteración del peso al nacer.

Patología grave del recién nacido: en el caso de patologías que pudieran actuar como variables de confusión en cuanto al peso fetal

Toxicológica: Se utilizó esta opción para pacientes fumadoras o con consumo de sustancias psicoactivas.

Infecciosa: Se utiliza en caso de corioamnionitis e infección urinaria recurrente.

Parto pretérmino (excepto relacionado con HIE): en caso de que el parto ocurriera antes de las 37 semanas de gestación

No aplica: esta opción se utilizó para historias que si se incluían en el estudio

Identificación de la paciente

Número de documento o de historia que permitiera la búsqueda de la historia clínica.

Fecha de nacimiento de la madre

Fecha de nacimiento de la paciente dada en formato DD/MM/AA

Edad al parto en años

Edad de la paciente al momento del parto dada en años

Escolaridad de la madre

Clasificada según:

Analfabeta

Primaria incompleta

Primaria completa

Secundaria completa

Secundaria incompleta

Técnica o tecnológica incompleta

Técnica o tecnológica completa

Profesional incompleta

Profesional completa

Desconocido

Estrato SE Se coloca el número que corresponde al estrato socioeconómico de la paciente:

1

2

3

4

5



CASILLA DESCRIPCIÓN

6

Desconocido

G Gestaciones: se coloca el número de embarazos que ha tenido la paciente

P Paridad: Se escribe el número de partos que ha tenido la paciente se incluyen los partos pro vía vaginal y la abdominal

C Cesáreas: Se incluyen únicamente los partos por vía abdominal

V Vivos: número de hijos vivos que tiene la paciente

A Abortos: Número de abortos que ha tenido la paciente

E Ectópicos: Número de embarazos ectópicos que ha tenido la paciente

M Mortinatos: Número de mortinatos que ha tenido la paciente

Fecha de ingreso CPN

Se escribe la fecha en la que la paciente ingreso al control prenatal dada en DD/MM/AA

FUR Fecha de Última Regla: Se escribe la fecha reportada por la paciente como última regla está dada en DD/MM/AA. En caso de no ser concordante se deja la casilla vacía.

Fecha primera eco Se consigna aquí la fecha de realización de la primera ecografía obstétrica reportada en la historia clínica independientemente de la edad gestacional de toma de ecografía. Está dada en DD/MM/AA

Semanas primera eco

Número de semanas reportadas en primera ecografía

Días primera eco Número de días reportados en primera ecografía

Tipo de gestación Se clasifico así:

Simple: Gestación con un solo feto

Múltiple: Gestación con dos o más fetos

Edad gestación x FUR S + D

Es dato calculado para edad de la gestación al momento del ingreso al control prenatal teniendo como base la fecha de última regla. Este dato está dado en S (Semanas) + D (días)

Edad gestación x primera ECO S + D

Es dato calculado para edad de la gestación al momento del ingreso al control prenatal teniendo como base la fecha y edad gestacional reportadas en la primera ecografía de la paciente. Este dato está dado en S (Semanas) + D (días)

Tipo ingreso CPN Se clasificó en:

Temprano si fue realizado antes de las 16 semanas + 0 días (< 15 semanas + 6 días)

Tardío realizado luego de las 16 semanas + 0 días

Edad gestación al parto x FUR S + D

Es dato calculado para edad de la gestación al momento del parto teniendo como base la fecha de última regla. Este dato está dado en S (Semanas) + D (días)

Edad gestación al parto x primera ECO S + D

Es dato calculado para edad de la gestación al momento del parto teniendo como base la fecha y edad gestacional reportadas en la primera ecografía de la paciente. Este dato está dado en S

77

CASILLA DESCRIPCIÓN (Semanas) + D (días)

Talla materna (cm) Se consigna la talla de la paciente en centímetros

Peso materno ingreso CPN (Kg)

Se consiga el valor del peso en kilogramos de la paciente al momento del ingreso al control prenatal.

Peso materno final gestación (Kg)

Se consiga el valor del peso en kilogramos de la paciente al final del embarazo.

Ganancia de peso gestación (Kg)

Valor calculado con la diferencia de peso materno del ingreso al control prenatal y final de la gestación.

IMC materno ingreso CPN

Valor calculado del Índice de Masa Corporal de la paciente al momento del ingreso al control prenatal.

E Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC materno al ingreso al control prenatal se encuentra Enflaquecida. IMC < 20

N Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC materno al ingreso al control prenatal se encuentra Normal. IMC entre 20 y 24.9

S Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC materno al ingreso al control prenatal se encuentra en Sobrepeso. IMC entre 25 y 29.9

O Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC materno al ingreso al control prenatal se encuentra Obesa. IMC < 30

Ganan pobre Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso (E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma esta clasificación si:

Enflaquecida ganó < 12 kg

Norma ganó < 10 Kg

Sobrepeso ganó < 7 Kg

Obesidad ganó < 6 Kg

Ganan adecuada Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso (E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma esta clasificación si:

Enflaquecida ganó entre 12 y 17.9 kg

Norma ganó entre 10 y 12.9 Kg

Sobrepeso ganó entre 7 y 9.9 kg Kg Obesidad ganó entre 6 y 6.9 Kg

Ganan excesiva Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso (E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma esta clasificación si:

Enflaquecida ganó > 18 kg

Norma ganó > 13 Kg

Sobrepeso ganó > 10 Kg Obesidad ganó > 7 Kg

ANT PE? Antecedente de preeclampsia. SI o NO



CASILLA DESCRIPCIÓN ANT DMG? Antecedente de Diabetes Mellitus Gestacional previa. SI o NO

HTA Paciente con Hipertensión Arterial Crónica SI o NO

DM I o II Paciente con Diabetes Mellitus tipo I o II pregestacional SI o NO

VIH Paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana o Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) SI o NO

Farmacodependiente Se consigna si la paciente es consumidora de sustancias recreativas durante ésta gestación SI o NO

Alcoholismo Consumo de alcohol durante ésta gestación SI o NO

Fumadora Consumo de cigarrillo o tabaco durante ésta gestación SI o NO

ENF autoinmune Se consigna si la paciente tiene antecedente de enfermedad autoinmune SI o NO

Patología oncológica Se consiga si la paciente tiene antecedente de enfermedad oncológica SI o NO

Cual oncológica En caso de que la paciente tenga patología oncológica se consigna cual patología presenta

HIE Se consigna si la paciente presentó desenlace de Hipertensión Inducida por el Embarazo en ésta gestación SI o NO. Se incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia

DMG Se consigna si la paciente presentó desenlace de Diabetes Mellitus Gestacional en esta gestación SI o NO

IVUR Se consigna si la paciente presento Infección de Vías Urinarias Recurrente en esta gestación SI o NO

Corioamnionitis Se consigna si la paciente tuvo diagnóstico de coriamnionitis en ésta gestación SI o NO

Fecha de parto Se consigna la fecha en la que ocurrió el parto este dato se da en formato DD/MM/AA

Parto vaginal Se consigna si el nacimiento fue por vía vaginal SI o NO

Parto instrumentado Se consigna si el parto fue instrumentado SI o NO

Cesárea Se consigna si el parto fue por vía abdominal SI o NO

Indicación cesárea Se consigna el motivo por el cual fue realizada la cesárea

RN vivo? Se consigna si el Recién Nacido fue vivo o no- SI o NO

Peso RN (gr) Peso del Recién Nacido en gramos

Talla RN (cm) Talla del Recién Nacido en centímetros

Clasificación Peso RN

Clasificación anotada en historia clínica por personal de pediatría

PBEG: Peso bajo para edad gestacional (percentil < 10)

PAEG: Peso adecuado para edad gestacional (percentil 10-90

GEG: Grande para edad gestacional (percentil > 90)

Apgar 1 min Se consigna el dato del apgar al minuto según historia pediátrica

Apgar 5 min Se consigna el dato del apgar a los 5 minutos según historia pediátrica

RN hospitalizado Se consigna si el recién nacido requirió hospitalización SI o NO

Malformación RN Recién nacido presentó malformación que afecte el peso al nacer? SI o NO

Cuál marformación? En caso de que el recién nacido presentara malformación se

79

CASILLA DESCRIPCIÓN describe cuál fue el tipo de malformación encontrada.

Patología grave RN Se consigna si el recién nacido presenta alguna patología grave que estuviera relacionada con alteración del peso al nacer. SI o NO

Cuál patología grave En caso de que el recién nacido presentara patología grave se describe cuál patología presento.

Observaciones Espacio reservado para realizar anotaciones adicionales relevantes.

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