III par craneal (motor ocular comn): Es un nervio craneal, Tiene una funcin motora y parasimptica, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamao de lapupila, siendo esta su funcin parasimptica.ORIGEN REAL Y APARENTE:REAL Nace a cada lado de un ncleo situado a la altura del colculo superior, en la parte anterolateral de la sustancia gris que rodea el acueducto mesenceflico. APARENTE El nervio emerge en la fosa interpeduncular del mesencfalo, tambin llamado surco del motor ocular comn.

Ncleo oculomotor principalElncleo oculomotor principalse ubica en la parte anterior de lasustancia grisque rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se ubica a nivel del colculo superior. El ncleo consiste en grupos declulas nerviosasque inervan todos los msculos extrnsecos delojoexcepto el oblicuo superior y el recto lateral. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en lafosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras tectobulbares del colculo superior y a travs de esta va le llega informacin de lacorteza visual. Tambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios craneanoscuarto,sextoyoctavo.Ncleo parasimptico accesorioElncleo parasimptico accesorio(ncleo de Edinger - Westphal u oculomotor accesorio) est ubicado por detrs del ncleo motor principal. Los axones de las clulas nerviosas, que son preganglionares, acompaan a otras fibras oculomotoras hasta la rbita. Aqu hacensinapsisen el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a travs de los nervios ciliares cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares. El ncleo parasimptico accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual.FUNCIN: Es el encargado de conducir los estmulos motrices a todos los msculos del ojo, excepto el recto externo o lateral y oblicuo mayor o superior.

El nervio se encarga de dar inervacin a los msculos extrnsecos del ojo. Inerva al elevador del prpado superior, msculo recto medial o interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior.El elevador del parpado sup: como su nombre lo dice se encarga de elevar el parpado sup.El musc recto medial o interno produce laaduccindel ojo, es decir, gira el ojo hacia lanariz.El musc recto sup: Gira el ojo hacia arriba.El musc recto inf: Gira el ojo hacia abajo.Oblicuo inf: Abduccion del ojo, eleva y rota lateralmente el ojo.

TRAYECTO : Desde el pednculo, el nervio se dirige anterior, lateral y un poco superiormente, y pasa lateral a la apfisis clinides posterior. El nervio penetra luego en la pared superior, triangular del seno cavernoso. Despues discurre de posterior a anterior en el espesor de la pared lateral del seno, hasta la parte medial de la fisura orbitaria superior donde se divide en dos ramos terminales: Una rama terminal superior y una inferior.Relaciones: Desde su origen hasta la pared del seno cavernoso, el nervio oculomotor en el espesor del tejido subaracnoideo, pasa entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior.En la pared lateral del seno cavernoso, el nervio oculomotor, esta situado en el espesor de la lamina fibrosa profunda que separa las porciones superficial y profunda del seno cavernoso.Al principio, el nervio oculomotor es superior a los nervios troclear y oftlmico pero ya en el extremo anterior del seno, el nervio troclear y los ramos frontal y lagrimal del nervio oftlmico lo cruzan y pasan lateralmente a l.

INERVACIN:LA RAMA SUPERIOR INERVAMm. RECTO SUPERIOR Y ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIORY LA RAMA INFERIOR INERVAMm. RECTOS MEDIAL E INFERIOR, OBLICUO INFERIOR*A travs de su rama para el Ganglio Ciliar y Nervios Ciliares Cortos tambin proporcionan fibras parasimpticas a los msculos intrnsecos del ojo ; el esfnter de la pupila del iris y los musculos ciliares para contraer la pupila.EXPLORACION SEMIOLOGICA:El nervio oculomotor se explora junto con el IV par craneal: el troclear y el VI Par ,el motor ocular externo o abducens ya que sus funciones se complementan.Se debe explorar la motilidad ocular extrnseca y la intrnseca.Al explorar la motilidad ocular extrnseca se debe explorar los movimientos de ambos ojos mientras el paciente sigue nuestro dedo en distintas posiciones de la mirada.Pediremos al paciente que nos diga si aparece diplopa (Vision doble) en algn momento y observaremos si existe restriccin del movimiento en alguna de las posiciones. Puede aparecer diplopa sin apreciarse restriccin.Las restricciones en los movimientos oculares pueden ser de ambos ojos a la vez, es decir, alteracin de la mirada conjugada (Ej una lesin supratentorial) producir una restriccin de la mirada conjugada hacia el lado contrario), o de un solo ojo (lesin del nucleo del par craneal o de su porcin perifrica).Al explorar la motilidad ocular intrnseca:Observaremos las pupilas en posicin primaria para detectar las asimetras (Una lesin del III par craneal o en mesencfalo producir una midriasis areactiva y una lesin del sistema simpatico producir miosis) asi como su respuesta a la luz llamada reflejo fotomotor. La respuesta a la luz debe ser consensuada, es decir, al iluminar un ojo, se producir miosis en ambos ojos de forma simultanea. El reflejo fotomotor puede alterarse por lesiones en el ojo y nervio ptico o por lesiones del III par craneal o mesencfalo ( va eferente). El reflejo de acomodacin y de convergencia se explora haciendo que el paciente siga con la mirada un objeto que se acerca (el dedo del examinador). Lo siguiente a explorar sern las alteraciones palpebrales, observaremos simetra de los parpados asi como posible ptosis (lesin del III par cranel, sndrome de Holner y miastenia gravis) o aumento de tamao de la hendidura palpebral (exoftalmos).

Patologias:Motivos de Consulta:Migraa oftalmopljica: debe su nombre a la oftalmopleja (parlisis del msculo ocular). Lossntomas surgen por la paralizacin de los nervios cerebrales responsables del movimiento de losojos. As, en la migraa oftalmopljica se dan sntomas como la doble visin. Esta forma de migraa es poco frecuente y debe ser diagnosticada rpidamente porque tras la parlisis de la musculatura del ojo pueden esconderse enfermedades graves como, por ejemplo,trastornos circulatorioso una hemorragia cerebral.Oftalmoparesia o oftalmopleja se refiere a la debilidad o parlisis de uno o ms msculos extraoculares que son responsables de los movimientos del ojo.Dilatacin Pupilar por lesin del nervio motor ocular comn: Se caracteriza por la falta de constriccin pupilar ante la luz. (Comn en pacientes comatosos). Sndrome de Adie: Comn en mujeres, casi siempre unilateral. Presentan alteraciones para contraer la pupila y acomodacin ciliar. (Musc ciliar para el buen enfoque de la imagen en la retina) posiblemente por lesiones mesencefalicas o en el ganglio ciliar.Estrabismo: Desviacin de uno o ambos globos oculares, Los musculos que rodean el ojo no trabajan en conjunto por lo tanto hay una ruptura del paralelismo de los ejes pticos. Puede ser Divergente o convergente.Diplopa: Visin doble por una alteracin en alguno de los msculos oculomotores. Se hace ms evidente al intentar movilizar el ojo el plano del musculo paralizado.Ptosis (parpado cado) Ocurre por debilidad o parlisis del msculo elevador del parpado superior a consecuencia de una afectacin del msculo, placa motora (miastenia gravis que es una enfermedad neuromuscular), III nervio craneal.Elnistagmo es un movimiento oscilatoriorpido einvoluntario de los glbulos oculares. Est asociado a un mal funcionamiento en las reas motoras cerebrales que se encargan de controlar el movimiento de los ojos y a lesiones cerebelosas.