III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID

LUNES 4 de JUNIO de 2018

Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal …

Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz

Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada

OBSTRUCCION NASAL INFANTIL

Obstrucción nasal congénita • Estenosis apertura piriforme, atresia de coanas, meningocele, glioma

Obstrucción nasal infantil • Rinosinusitis crónica

• Rinitis alérgica

• Poliposis nasal (fibrosis quística, pólipo antrocoanal…)

• Deformidades nasales

• Cuerpos extraños

Tumores nasales

Dificultad respiratoria moderada-grave

Poligrafía

Atresia de coanas

OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL

Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral

Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal

Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil

Tratamiento médico o

Cirugía

Estenosis de apertura piriforme

Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia

Tomografía-TC

Tratamiento quirúrgico

ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL

Estabilización de la vía aérea

Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral

Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis

No Si

Rinitis

Poliposis nasal

Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar

Fibrosis Quística

No FQ

Tratamiento médico / Cirugía

Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA APERTURA PIRIFORME NASAL

1:15000 recién nacidos

Obstrucción nasal

Cianosis recurrente

Alimentación y lloro dificultosa

Sonda neonatal nasal dificultosa

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

ATRESIA DE COANAS

1:10000

CDH7 8q12

Cianosis, taquipnea

50% asocian otras malformaciones (CHARGE, craneofaciales)

1: paladar fisurado puede sustituir a atresia de coanas.

Coloboma Disfunción romboncéfalo (III-VI-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII)

Retraso mental

Malformación oído (ext,medio,int)

Disfunción hipotálamo hipofisario

Malformación mediastino ( corazón, fístula

esofágica)

Atresia de coana

Canales semicirculares hipoplásicos

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

Quistes de los conductos nasolacrimales

Desviación septal, hematoma septal

Encefalocele, glioma (pólipo nasal)

Quiste dermoide

Dificultad respiratoria moderada-grave

Poligrafía

Atresia de coanas

OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL

Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral

Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal

Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil

Tratamiento médico o

Cirugía

Estenosis de apertura piriforme

Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia

Tomografía-TC

Tratamiento quirúrgico

ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL

Estabilización de la vía aérea

Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral

Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis

No Si

Rinitis

Poliposis nasal

Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar

Fibrosis Quística

No FQ

Tratamiento médico / Cirugía

Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

PATOLOGIA INFLAMATORIA

ADENOIDITIS CRONICA

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

Rinosinusitis crónica

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

Rinosinusitis aguda

Rinosinusitis crónica: >12 semanas • Deficit IgA, alergia

Rinosinusitis aguda recurrente

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

CLINICA RINOSINUSITIS CRÓNICA

Congestión nasal

Rinorrea purulenta

Tos crónica

Goteo postnasal

Fiebre recurrente

Irritabilidad

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

TRATAMIENTO RINOSINUSITIS CRÓNICA

Esperar y ver

Irrigación, aerosolterapia

Corticoterapia nasal tópica

Antibiótico

Cirugía en situaciones limitadas y complicaciones

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

Rinitis alérgica • 5-10%

• Alergias cruzadas alimentarias

• Aumento de mascotas

• Hábitos de vida

• Alcohol y tabaco en el embarazo

• Polución

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

Rinitis alérgica Prick test

IgE específica

Rinomanometría

Rinometría acústica

Flujo de presión inspiratoria máxima

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

POLIPOSIS NASAL

Edad neonatal: malformación

Primera infancia: fibrosis quística

Infancia tardía y unilateral : tumor

Déficit en el transporte iónico células secretoras

Secreción viscosa Falta de

aclaramiento y drenaje mucocliliar

Inflamación mucosa

Complejo osteomeatal

obstruído

Retención de CO2

Mayor inflamación

FIBROSIS QUÍSTICA

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

FIBROSIS QUÍSTICA

100% clínica nasosinusal

40-60% poliposis nasal

No relación entre gravedad clínica y alteración genética

Infravalorado por el propio paciente

Reservóreo de Pseudomona aeruginosa

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

PÓLIPO ANTROCOANAL

Hipertrofia de la membrana mucosa del seno maxilar

10-15 años

60% alergia IgE

90% anatomía nasal alterada

5% de las poliposis nasales

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

ALTERACIONES ANATÓMICAS

Neonatales

Desviaciones septales complejas

Postraumáticas o no

Rinoseptoplastias

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

CUERPOS EXTRAÑOS

4% de las llamadas a ORL

3 años

Urgencias (75%) o sospechas (25%)

7% en quirófano

Rinorrea unilateral

PILAS BOTON

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

TUMORES NASOSINUSALES

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Sarcomas

Carcinomas indiferenciados de cavum

Maxilares

OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL

CONCLUSIONES

Dentro de la edad infantil existen subdivisiones de edad para las distintas etiologías en la edad infantil.

Necesidad de cooperación ORL-Pediatría

Peculiaridades especiales de ORL pediátrica

En patologías poco frecuentes la curva de aprendizaje es larga

GRACIAS