I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales Dr....

I Curso de actualización médica para el servicio de urgencias de los hospitales comarcales

Dr. Alfonso Martín Martínez. Servicio de Urgencias. Hospital de Móstoles. Madrid

Coordinador del Grupo de Arritmias Cardíacas. SEMES

MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO EN LOS SUH

CASOS CLÍNICOS


- Mujer de 43 años sin antecedentes personales de interés que consulta por palpitaciones de 60 min de evolución.

- TA 140/60.

- Exploración sin hallazgos salvo taquicardia.

- Se realiza un ECG.

CASO Nº 1


CASO Nº 1


A la vista del ECG, el diagnóstico es:

1- Fibrilación auricular.

2- Taquicardia auricular.

3- Taquicardia supraventricular por reentrada.

4- Flutter 2:1

CASO Nº 1


Lo más adecuado será administrar:

1- Amiodarona i.v.

2- Adenosina i.v.

3- Verapamil i.v.

4- Digoxina i.v.

CASO Nº 1


CASO Nº 1 : TSV (reversión Adenosina 6 mg. i.v.)


CASO Nº 1


Mientras se prepara la medicación presenta mareo, sudoración, dolor precordial y TA 80/40. La actitud sería:

1- Flecainida i.v. (por si es un S. WPW)

2- Verapamil i.v. (es supraV y hay que interrumpirla)

3- Sedación y CV eléctrica sincronizada.

4- Procainamida i.v. (útil en ventriculares y supraV)

CASO Nº 1


- Varón de 76 años con antecedentes de HTA y AIT carotídeo izquierdo hace 2 años, en tratamiento con AAS y enalapril. Acude por palpitaciones rápidas y malestar torácico desde hace 24 horas, tras una infección respiratoria.

- TA 180/90, no datos de insuficiencia cardiaca ni soplos.

- Se realiza un ECG.

CASO Nº 2


CASO Nº 2


El diagnóstico más probable es:

1- Taquicardia por vía accesoria.

2- Taquicardia por reentrada intranodal.

3- Flutter auricular común.

4- Puede ser cualquiera de los anteriores.

CASO Nº 2


Para confirmar el diagnóstico usted:

1- Administraría adenosina para ver si se interrumpe o bien la línea de base.

2- Administraría verapamil.

3- Re4alizaría masaje del seno carotídeo.

4- Cualquiera de las anteriores es correcta.

CASO Nº 2


Tras la realización de masaje del seno carotídeo, administración de adenosina y verapamilo se obtienen los siguientes ECG:

CASO Nº 2


CASO Nº 2


Su diagnóstico es:


2- Taquicardia sinusal.


4- Flutter auricular atípico.

CASO Nº 2


La actuación más adecuada sería:

1- Administración de propafenona.

2- Cardioversión eléctrica.

3- Control de frecuencia cardiaca y tratamiento de los desencadenantes.

4- Anticoagulación con heparina y cardioversión eléctrica.

CASO Nº 2


En caso de decidir controlar la frecuencia cardiaca, elegiría:

1- Digoxina, es más efectiva en el flutter que en la FA.

2- Propafenona, por si además cardiovierte.

3- Adenosina i. V.

4- Calcioantagonistas o betabloqueantes.

CASO Nº 2


Tras controlar la FC y los desencadenantes, permanece a las 24 horas en flutter a 75 lpm. Entonces decide:

1- Administración de propafenona.

2- Administración de amiodarona.

3- Administración de sotalol.

4- Cardioversión eléctrica.

CASO Nº 2


Tras la restauración del ritmo sinusal usted decide:

1- Ingreso para estudio (sin tratamiento).

2- Anticoagulación y remite a unidad de arritmias (valorar ablación).

3- Antiagregación, antiarrítmicos e ingreso.

4- Alta sin tratamiento y estudio en cardiología ambulante.

CASO Nº 2


Varón de 21 años sin antecedentes de interés que acude por mareo y palpitaciones mientras corría. TA 100/50, exploración sin hallazgos salvo taquicardia, RX torax sin alteraciones , se realiza el siguiente ECG:

CASO Nº 3


CASO Nº 3


Ante el ECG usted decide:

1- Monitorizar y avisar a UCI (T. Ventricular).

2- Cardioversión eléctrica inmediata.

3- Administrar amiodarona.

4- Bloquear el nodo AV (diagnóstico y tratamiento).

CASO Nº 3


En caso de decidir bloquear el nodo AV:

1- Usaría adenosina i.v.

2- Usaría verapamilo i.v.

3- Realizaría maniobras vagales.

4- Están contraindicados todos (puede ser una vía accesoria).

CASO Nº 3


Tras la administración de adenosina se toma la siguiente tira de monitor y se realiza un ECG de 12 derivaciones.

CASO Nº 3


Adenosina 6 mg. i.v.

CASO Nº 3


CASO Nº 3


Su diagnóstico es:


2- Taquicardia por reentrada intranodal.

3- S. de Wolf-Parkinson-White.


CASO Nº 3


Tras su tratamiento el paciente se queda asintomático. Usted decide:

1- Alta sin tratamiento y control por médico de cabecera.

2- Ingreso para estudio.

3- Ingreso con fármacos I-C para evitar recidivas.

4- Remite a unidad de arritmias para valoración.

CASO Nº 3


El paciente hace caso omiso de sus recomendaciones y no acude a la unidad de arritmias. A los 2 años consulta en urgencias por síncope mientras subía escaleras, TA 90/40, el ECG es el siguiente:

CASO Nº 3


CASO Nº 3


Su diagnóstico es:

1- Taquicardia ventricular.

2- Taquicardia antidrómica en el WPW.

3- FA en el WPW.

4- Fibrilación ventricular.

CASO Nº 3


Dado el diagnóstico usted decide:

1- Adenosina i.v. (como en la ocasión anterior, fue bien tolerada y efectiva).

2- Flecainida i.v. (bloquear la vía accesoria)

3- Verapamil i.v. (interrumpir la reentrada)

4- Cardioversión eléctrica sincronizada.

CASO Nº 3

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