PROGRAMAS DE ATENCION TEMPRANA PARA PERSONAS CON

AUTISMO

Mag. Alberto Neyra Luza

DEFINICIÓN DE ATENCIÓN TEMPRANA

Es el conjunto de acciones coordinadas con carácter global e interdisciplinar, planificadas de forma sistemática y dirigidas a niños de 0 a 6 años con alteraciones del desarrollo o riesgo de padecerlas, a su familia y entorno. Estas acciones preventivas y/o asistenciales, estarán encaminadas a facilitar su evolución en todas las facetas respetando el propio ritmo y fundamentando la intervención en los aspectos relacionales , lúdicos y funcionales.

OBJETIVOS PROPIOS DE LA ATENCIÓN TEMPRANA

• Reducir los efectos de una deficiencia o déficit sobre el conjunto global del desarrollo del niño.

• Optimizar, en la medida de lo posible, el curso de su desarrollo.

• Introducir los mecanismos de compensación y de eliminación de barreras.

• Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados a un trastorno o situación de alto riesgo dada.

• Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno que envuelve al niño.

MODELOS DE ATENCIÓN TEMPRANAa) Modelo sanitario : Es un modelo médico clínico

generalmente dirigido a atender síntomas patológicos., sin perspectiva de globalidad y con objetivos solamente curativos.Interesado en los factores evolutivos del niño y acciones preventivas. Régimen ambulatorio.

b) Modelo Psico-Educativo : Régimen ambulatorio. Se elaboran programas de intervención en : el desarrollo psicomotor, de la comunicación y relación interpersonal.Importancia del protagonismo de la familia. Se trabaja en entornos naturales con actividades significativas.

Resalta la importancia del apoyo de un equipo formado por profesionales de distintas disciplinas.

d) Modelo Ecológico: Bronfenbrenner (1997) plantea: que el desarrollo humano, supone la progresiva acomodación mutua entre una persona que está en proceso de desarrollo, y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que se desarrolla.

La interacción entre ambos es bidireccional, caracterizada por su reciprocidad.

El concepto de “ambiente”, se extiende más allá del entorno inmediato para abarcar las interconexiones entre distintos entornos y la influencias que sobre ellos se ejercen desde entornos más amplios.

Se concibe el ambiente ecológico como una disposición seriada de estructuras concéntricas, en la que cada una está contenida en la siguiente. Se postulan cuatro niveles o sistemas:

• Microsistema: corresponde al patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa.

• Mesosistema: comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (por ejemplo, para un niño, las relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la vida social).

• Exosistema: se refiere a los propios entornos (uno o más) en los que la persona en desarrollo no está incluida directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño, podría ser el lugar de trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el circulo de amigos de los padres, las propuestas del Consejo Escolar).

• Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro-, meso y exo-).

e) Modelo transaccional : Sameroff (1997). Este modelo supone una teoría dinámica del desarrollo , en la cual hay una continua y progresiva interacción entre el niño y su ambiente.

La forma en que los niños interactúan con su ambiente (Ejm. con sus cuidadores), lleva a alterar el ambiente y a provocar determinadas respuestas en él (o en los cuidadores).

Desde esta perspectiva : las consecuencias de las alteraciones de origen biológico que padece el niño con discapacidad, pueden ser modificadas por factores ambientales y las alteraciones del desarrollo que encontramos en el niño, pueden tener una etiología social y ambiental además de biológica.

DEFINICIÓN DE AUTISMOEs un trastorno neurobiológico del desarrollo, que es

muy complejo y dura toda la vida.

Se clasifica como una discapacidad del desarrollo, porque generalmente comienza antes de los tres años.

Las características esenciales del trastorno autista son la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación social y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV -TR

1) Alteración cualitativa de la interacción social: (al menos dos características)

Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo.

Ausencia de al tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (por ej. no mostrar, traer o señalar objetos de interés).

Falta de reciprocidad social o emocional.

2.) Alteración cualitativa de la comunicación : (al menos dos características)

Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).

En sujetos con habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.

Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.

Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3)Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados: (por lo menos una característica)

Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.

Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

Preocupación persistente por partes de objetos.

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los tres años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje utilizado en la comunicación social o (3) juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

INDICADORES PRECOCES Existencia de un patrón prototípico del desarrollo del

autismo.0 a 8meses (Fase prelocutiva)Pautas limitadas, disminuidas en frecuencia o intensidad expresiva.(67%)Era el hermano que menos lloraba9 – 18 meses (Fase ilocutiva: protoimperativos y protodeclarativos))Ausencia de pautas de comunicación intencional (97%) 18 - 36 meses (Fase locutiva)Se pueden observar ausencias importantes al menos en 25 capacidades funcionales.

INDICADORES PRECOCES1. Sordera aparentemente paradójica (no responde a

llamadas e indicaciones)2. No comparte focos de atención con la mirada.3. Tiende a no mirar a los ojos4. No mira a los adultos vinculares para comprender

situaciones que le interesan o extrañan.5. No mira lo que hacen las personas6. No suele mirar a las personas7. Presenta juego repetitivo o rituales de ordenar8. Se resiste a los cambios de ropa, alimentación,

itinerarios o situaciones.

INDICADORES PRECOCES9. Se altera mucho en situaciones inesperadas o que

no anticipa.10. Las novedades le disgustan.11. Atiende obsesivamente una y otra vez, a las mismas

películas de video.12. Coge rabietas en situaciones de cambio.13. Carece de lenguaje o si lo tiene, lo emplea de forma

ecolálica o poco funcional.14. Resulta difícil compartir acciones con el o ella.15. No señala con el dedo para compartir experiencias.16. No señala con el dedo para pedir.

INDICADORES PRECOCES17. Frecuentemente pasa por las personas, como si no

estuvieran.18. Parece que no comprende o que comprende

selectivamente solo lo que le interesa.19. Pide las cosas , situaciones o acciones, llevando de

la mano.20. No suele ser él, quien inicia las interacciones con

adultos.21. Para comunicarse con él , hace falta ponerse frente

a frente, y producir gestos claros y directivos.22. Tiende a ignorar completamente a los niños de su

edad.23. No juega con otros niños.

INDICADORES PRECOCES24. No realiza juego de ficción: no representa con

objetos o sin ellos situaciones , acciones, episodios, etc.

25. No da la impresión de complicidad interna con las personas que le rodean, aunque tenga afecto por ellas.

Perdida de las palabras que decía anteriormente y empezó a presentar un patrón de mutismo.

BASES DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION TEMPRANA PARA AUTISMO

Maria Gortazar (2005) : programa consta de cuatro partes:

1. Componentes: Evaluación, asesoramiento a padres: Información y formación, intervención psicoeducativa , tratamiento farmacológico, coordinación con los distinto s profesionales.

2. Principios: Establecer un vinculo terapeuta – niño. Proporcionar contextos y actividades de

aprendizaje estructurados . Lograr un mundo previsible.

Proporcionar claves temporales, espaciales y de planificación representadas visualmente.

Los aprendizajes deben ser funcionales y con significado.

Seleccionar objetivos y actividades evolutivamente apropiados y adaptados a sus intereses y motivaciones.

Variar frecuentemente la tarea: enseñar con múltiples ejemplos.

Favorecer la generalización del aprendizaje en distintos contextos.

Utilizar estrategias de enseñanza positiva. Dotar al participante del máximo control.

3. Prioridades:Habilidades sociales, comunicativas, habilidades de autorregulación y de autonomía personal, actividades motoras y de juego, aprendizajes psicoeducativos y/o preacadémicos funcionales.

4. Contenidos: Se trabajan las prioridades de acuerdo alas NEE. Generalmente los programas de Atención Temprana comienzan a los 36 meses.

PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN EN EL ÁREA SOCIAL

I) Programa de Estructuración del medio:Incomodidad por no poder predecir lo que ocurre en el mundo social a diferencia del mundo de los objetos.Objetivo Principal: Hacer que las claves sociales de su medio cotidiano sean para el autista las mas claras y constantes posibles.(Repeto 1995).La intervención debe desarrollarse en su ambiente familiar y escolar.

1. Estructuración de la distribución del medio físico: Cada cosa debe tener un lugar y evitar cambios en el mobiliario y objetos. Aspectos a considerar en la intervención:Prever cualquier cambio de planes , visitas inesperadas, etc.

2. Estructuración de la secuencia de actividades: se debe establecer una secuencia de actividades lo mas fija y estable posible para la vida cotidiana del niño.Favorece la predicción de las actividades y por lo tanto controlarlas.

3. Estructuración de las relaciones personales: Las personas constituyen una fuente de estímulos incomprensibles e inapreciables para los niños autistas.Intentar hacer lo mas comprensible la conducta de las personas.

II) El curriculum TEACCH de habilidades sociales :Fue diseñado específicamente para las personas con autismo. Este programa abarca seis habilidades:a) Proximidad: Capacidad de una persona para manejar las distancias y actuar de acuerdo a las normas sociales establecidas en una situación social.Ej. Permanecer atento a su trabajo.

b) Respuesta Social: realizar una conducta que se le ha pedido y terminar su ejecución.

c) Iniciativa Social : Responder de acuerdo a las expectativas sociales. Ej. Guardar su útiles antes de salir de clase.

d) Uso inadecuado del cuerpo u objetos: No morder o girarlos los objetos que manipula.

e) Control de conductas Disruptivas: Correr, saltar, fugas.

f) Adaptación al cambio:

III) Intervenciones Mediatizadas por iguales:Odom y Strain (1984) identificaron tres tipos de tratamientos mediatizados por los iguales:

1. Intervenciones proximidad: tienen lugar cuando los niños normales socialmente competentes , se colocan junto al niño y reciben instrucciones: para jugar con el niño con autismo, asegurarse de que juegue con ellos, y para enseñar como jugar .El igual no ha recibido entrenamiento alguno para aumentar interacciones sociales.La transmisión de las HHSS de los iguales es por interacción natural y directa.

2. Intervención con Entrenamiento: En este caso los iguales si son entrenados para ayudar y reforzar la conducta social del niño autista. Proporcionar ayuda, es dar una instrucción verbal clara para realizar una actividad (ven a jugar) acompañada de un objeto o gesto. Después de la realización de la conducta se produce el reforzamiento (aplausos, estrechar las manos).

3. Procedimiento de ayuda por los iguales: Los iguales son instruidos y enseñados a producir iniciaciones sociales. Las iniciaciones incluyen : sugerir una forma de juego, hasta dar un juguete al otro niño, ofrecimiento de ayuda física. Ocasionalmente se combina un procedimiento de ayuda y reforzamiento por parte del maestro.

IV) Estrategias para facilitar la interaccion social de Laura Glofer Klinger y Geraldine Dawson (2002): Objetivos: desarrollar la comunicación verbal y no verbal, contingencia, mirada social, toma de turnos, imitación y atención conjunta en niños con autismo.Estrategias basadas en 5 principios generales:

1) Han sido modeladas a partir de comportamientos de interacción social que ocurren de forma natural ( a través del juego).

2) Basadas en las secuencias de un desarrollo normal (simple a lo mas complejo).

• Utiliza los estímulos que han sido desarrollados por los padres que pueden estar próximos o por encima del desarrollo del niño.

• El niño regula la cantidad de estimulo social recibido.

• Las intervenciones buscan colocar al niño en un papel de iniciador, mientras se mantienen un entorno predecible.

• Sesiones de trabajo de 2 a 3 veces por semana, por periodo de tiempo no mayor de 20 minutos.

INTERVENCION FAMILIARObjetivo Fundamental : Promover la aceptación del niño con discapacidad y se supere el dolor.

Proporcionar estrategias y recursos a los padres para lograr la confianza en sus propias posibilidades.

Dar apoyo psicológico a las familias, porque están en una situación de vulnerabilidad y riesgo.

Cuxart (1997) plantea que existen dos tipos de apoyo:1º) Apoyo Social informal: Todo tipo de ayuda gratuita,

de estructura informal. La brinda la familia próxima y extendida, los amigos, los vecinos y otros padres con discapacidad.

2º) Apoyo Social Formal : Ayuda estructurada provenientes de profesionales que se dedican a cuidar a personas con discapacidad , instituciones que proporcionan apoyo familiar o servicios residenciales.

INTERVENCION FAMILIAR• Los profesionales reconocen la importancia de

considerar en sus planes educativos a los diversos subsistemas familiares.

• Características de las familias a considerar:1. Los papeles de las personas dentro de los

distintos subsistemas puede variar de una familia a otra. Ej.. Hermano – función económica.

2 . Los miembros de la familia asumen diferentes papeles dependiendo del subsistema dentro del que están funcionando.Ej. Hermano - Rol niño con el padre.

INTERVENCION FAMILIAR3. Si las condiciones se modifican los roles también. Ej.

Madura el niño los roles de la madre varían.

4. Los papeles de cada miembro en su subsistema depende de cuan funcional o disfuncional es la familia.