REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESTUDIANTES DE

LA ESCUELA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

AUTORES

UNIV. LOPEZ ROMERO GIOVANNA GERALDINE; C.I. 23.262.810

UNIV. MARQUEZ LUISA; C.I. 24.881.038

UNIV. MARQUEZ SANTRICH ANDRES GERARDO; C.I. 22.399.011

UNIV. MARGHERITTI COLINA CARLA MARIA; C.I. 21.230.352

UNIV. MARTINEZ MONTIEL YNDRYS NOELIA; C.I. 21.555.733

UNIV. MAVAREZ TOLOZA STEFFANY PAOLA; C.I. 23.864.370

UNIV. MATHEUS GONZALEZ LEONARDO ANDRES; C.I. 23.864.370

UNIV. MAVARE MAVARE EDWIN ANTONIO; C.I. 20.858.498

UNIV. MATA SALAS GENESIS MARINA; C.I. 21.190.911

UNIV. MENDOZA; ARIANNYS. C.I. 21.696.673

MARACAIBO, NOVIEMBRE 2012.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los antiguos griegos creían que por las arterias circulaba aire en vez de sangre y

dos mil años más tarde, un médico inglés, William Harvey, descubrió que el corazón

bombeaba sangre a través de dos circuitos que llevan y traen desde los pulmones al

corazón y de allí a todo el resto del cuerpo. La eyección de sangre desde el corazón, se

realiza simultáneamente hacia dos grandes circuitos (sistémico y pulmonar), por medio

de los ventrículos, aunque su trabajo efectivo  también va a depender, de la cantidad de

sangre de retorno recibida por ellos, así como de la resistencia a la circulación de la

propia sangre que se debe vencer a nivel de las arteriolas. . Dicha presión es igual en

todo el sistema arterial, por lo que puede ser medida en cualquier punto a lo largo de su

trayecto.

La tensión o presión arterial, es la presión con que circula la sangre por el interior

de las arterias y la misma se mide en milímetros de mercurio (mmHg). Los valores con

que se mide son dos, la máxima  o sistólica que es la máxima presión que registra el

sistema circulatorio, coincidiendo con la sístole del ventrículo y hace referencia al

funcionamiento del corazón y al estado de los grandes vasos y la mínima o diastólica

que se define como la presión mínima que registra la arteria, que coincide con la

diástole del ventrículo.2

En condiciones normales, los factores que determinan la presión arterial se

mantienen en conjunción armónica, controlados por sistemas de autorregulación que

determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribución y

actúan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata

como tardía; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o

regulan la presión arterial, las cifras tensiónales se apartan de lo normal, provocando

estados de hipertensión o hipotensión. 2, 3

La hipertensión  arterial es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica

y/o diastólica y a través de estudios se han comprobado que  hay relación directa entre

la hipertensión  y el riesgo de desarrollar determinadas enfermedades vasculares, la

mayoría de las consecuencias de la hipertensión suceden al cabo de un tiempo largo y

puede ocasionar daños en sus órganos internos y hasta podría causar la muerte3.

Existen dos tipos de hipertensión primaria y secundaria.

La hipertensión primaria sucede como resultado de problemas en su organismo o

desequilibrios electrolíticos y la hipertensión secundaria puede presentarse como resul-

tado de muchas enfermedades y afecciones, incluyendo algunos medicamentos, pro-

blemas cardíacos congénitos, enfermedad renal, utilización de estrógenos y enfermeda-

des del sistema endocrino.3 Su importancia reside en el hecho de que cuantos mayores

sean las cifras de presión, tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la

incidencia en la población y la mortalidad de los individuos.

Se estima que a nivel mundial  entre el 20 y el 25% de los adultos de más de 18

años presentan cifras de presión arterial superiores a 140/90 mm Hg de manera

estable. La prevalencia aumenta progresivamente con la edad y llega a alcanzar cifras

superiores al 50% entre los individuos de más de 65 años.Esta patología suele estar

asociada a diversos factores, tales como predisposición genética, factores ambientales

en los que se incluyen obesidad, sobrepeso, sedentarismo, estrés, hábitos alimenticios

(alta cantidad de sodio, poco potasio), aumento del uso de alcohol y drogas, tabaquis-

mo.4

La hipotensión es  cuando las lecturas de la presión arterial son inferiores a las

normales y podría originarse por la administración de algunos fármacos biológicos o de 

quimioterapia. Determinados padecimientos físicos, como la hipotensión ortostática que

con frecuencia es el resultado de un estado de enfermedad o de deshidratación. A me-

dida que envejecemos, o como resultado de determinadas enfermedades, al sistema

nervioso central le resulta más difícil regular los niveles de presión arterial.

Pese a su enorme incidencia y a los problemas que puede conllevar el

diagnóstico de la hipertensión  es sencilla y se establece después de tres medidas de

presión arterial separadas, como mínimo, por una semana (a no ser que el paciente

presente una presión sistólica mayor de 210 mm Hg y/o una presión diastólica mayor de

120 mm Hg), con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 80 mm Hg

y/o una presión sistólica igual o superior a 130 mm Hg, para un adulto a partir de los 18

años. 5,6

Cabe destacar que HTA, representa un elevado porcentaje de la morbilidad total

de nuestra población, y que ésta asociada a contribuir a un mayor índice de eventos

cardiovasculares agudos que en conjunto representan la primera causa de mortalidad

en el Municipio Maracaibo. Tradicionalmente solo se han realizados estudios en

diferentes grupos étnicos, conociéndose poco sobre la prevalencia de esta condición

patológica y sobre los niveles de Presión normal en poblaciones sudamericanas de este

grupo etario.

Por el gran impacto sobre de la HTA sobre la morbi-mortalidad en el país y el

costo que genera en los sistemas de salud y debido a que se desconoce su prevalencia

en este determinado grupo etario de nuestra localidad, el objetivo primario de este

trabajo será determinar la prevalencia de esta noxa patológica y conocer el

comportamiento de la presión arterial en una muestra representativa de individuos

adultos jóvenes estudiantes de la Facultad de Medicina de la Escuela de Medicina de

La Universidad del Zulia.

OBJETIVOS

General

Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en estudiantes de medicina de la

Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia.

Específicos

1. Valorar la presión arterial en una muestra de individuos adultos de la escuela de

medicina de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia.

2. Registrar la circunferencia abdominal en una muestra de estudiantes de

medicina de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia.

3. Determinar el valor promedio de IMC de estudiantes de medicina de la Facultad

de Medicina de La Universidad del Zulia.

4. Identificar las tendencias alimenticias en los estudiantes de medicina de la

Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia

5. Conocer el nivel de actividad física en los estudiantes de medicina, en la facultad

de Medicina de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia

JUSTIFICACIÓN

De acuerdo a un reciente informe de la Organización Mundial de la Salud, OMS

(2008), las enfermedades crónicas (cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, cáncer

y diabetes) son la principal causa de muerte en el mundo y su impacto aumenta conti-

nuamente. Estas fueron responsables de la muerte de 17 millones de personas en el

mundo, es decir, el 48% de la población. Se situa en segundo lugar el cáncer que causo

7.6 millones de muertes. Luego, las enfermedades respiratorias que ocasionaron 4.2

millones de muertes. Finalmente, la diabetes fue causa de 1.3 millones de fallecimien-

tos, según explico la OMS.

La hipertensión es cuando la presión arterial es de 140/90 mmHg o por encima la

mayoría de las veces.7 Más del 80% de muertes por enfermedades cardiovascula-

res y diabetes y casi 90% de muertes por enfermedades pulmonares obstructivas cróni-

cas ocurren en países de bajos y medianos ingresos. Lo triste es que millones de esas

muertes se podrían haber prevenido con una mejor implementación de las medidas

de salud que existen hoy en día. Entre esas medidas, por ejemplo, la OMS mencionó

controles más severos con los programas antitabaco, además de la promoción de die-

tas sanas, actividad física y reducción del consumo de alcohol. Además, por supuesto,

mejor acceso a los servicios de salud. Es necesario recordar que 80% de las muertes

por enfermedades cardiacas y cerebrovasculares, ocurren por consumo de cigarro, ma-

las dietas y falta de actividad física (Enfermedades crónicas, la peor amenaza para la

salud, 2011).

Por tal motivo se realizó este trabajo de investigación con los estudiantes de la

Escuela de Medicina de la Facultad de Medicina de La universidad del Zulia, para

determinar la prevalencia de la hipertensión arterial en los estudiantes y los factores de

riesgo asociados, con el fin de fomentar actividades preventivas y políticas de salud, de

esta manera evitar las complicaciones tardías de esta enfermedad y beneficiar a la

población afectada por esta enfermedad.

Es difícil prever la prevalencia real de la Hipertensión Arterial debido a la falta de

estudios especialmente en este grupo población , la cual se refiere a adultos mayores

de 18 años por lo tanto debido a lo novedoso del tema y a las implicaciones desde el

punto de vista sanitario que estos resultados pueden presentar, los mismos tiene una

alta relevancia teórica ya que deben difundirse ampliamente el resultado de esta

investigación en los principales congresos nacionales e internacionales, tales como: el

congreso venezolano de medicina interna, el congreso venezolano de endocrinología,

el congreso venezolano de cardiología, el congreso anual de ASOVAC, en al ámbito

nacional y en el congreso latinoamericano de endocrinología, con el objetivo de ampliar

el cuerpo de conocimientos en el área de la endocrinología y cardiología.

Desde el punto de vista Metodológico, el estudio tiene relevancia por cuanto los

resultados permiten que otros investigadores en posteriores investigaciones tomen

como base de análisis o precedentes teóricos, los aspectos y métodos tratados en esta

investigación.

DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:

Se realizará una investigación de campo y descriptiva en individuos mayores de

18 años de edad y escogidos al azar, de ambos sexos, estudiantes de la Facultad de

Medicina de la los cuales se les determinarán los valores de: presión arterial sistólica y

diastólica, peso, talla, se calculara el IMC y se realizará una encuesta que incluya :

identificación, actividad física, sedentarismo (medido en horas de estudio, frente al

televisor, con la computadora (diaria), hábitos alimenticios (consumo de comidas

rápidas y sal), hábitos tóxicos (alcohol y tabaco, medidos en gramos por semana y

número de cigarrillos por día respectivamente) y finalmente uso de anticonceptivos

orales. La investigación se realizara en el lapso comprendido entre Diciembre 2012 y

Marzo 2013.

MARCO TEÓRICO

La presión arterial es la fuerza o presión que lleva la sangre a todas las partes

del cuerpo. Al medir la presión arterial se conoce el resultado de la presión que ejerce la

sangre contra las paredes de las arterias. El resultado de la lectura de la presión arterial

se da en 2 cifras. Una de ellas es la sistólica que está arriba o sea el primer número en

la lectura. La otra es llamada diastólica que está abajo y es el segundo número en la

lectura. Un ejemplo de la lectura de la presión arterial es 120/80 (120 sobre 80) en la

cual, 120 es el número sistólico y 80 es el número diastólico.8

La presión arterial depende de los siguientes factores:

1. Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del co-

razón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la pre-

sión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. 9

2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la

aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una

disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión

arterial y viceversa. 9

3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro

sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un

aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y vi-

ceversa. 9

4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y cau-

sar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. 9

5. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Vo-

lumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia

con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. 9

La presión arterial sistólica corresponde al valor máximo de la tensión arterial en

sístole cuando el corazón late. Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre

eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. Por su parte, la presión arterial

diastólica corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en

diástole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia

vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es

decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. 9

Factores que regulan la presión arterial

Sobre los determinantes directos ya nombrados se incluyen los denominados

indirectos. Estos son:

Sistema Nervioso Autónomo, El sistema nervioso simpático, juega un papel

importante en el control circulatorio por mecanismo reflejo o cuando en las

terminaciones nerviosas produciendo vasoconstricción y aumento de la frecuencia

cardiaca. Participa en el ajuste de la presión arterial.10 Si disminuye el retorno venoso o

baja la presión arterial se activa el reflejo simpático produciendo aumento de la

frecuencia cardiaca y de la vaso constricción logrando así un aumento en la presión

arterial, si el estimulo disminuye, cesa la activación simpática volviendo a la situación

basal. En situaciones normales el reflejo neural sirve para aumentar la presión arterial

cuando esta baja y disminuirla cuando sube.10, 11

Los mecanismos que regulan la presión arterial a largo plazo están relacionados

con la regulación de sodio y líquido extracelular.11.El líquido extracelular esta

compartimentado en líquido intersticial y volumen plasmático, separados por endotelio a

través del cual se intercambian nutrientes y gases, electrolitos y agua. El líquido

extracelular, particularmente el componente plasmático, juega un papel importante en la

hemodinamia.11

El riñón juega un papel importante también importante en el balance de la

presión arterial y en el equilibrio hidroelectrolítico, reacciona a los cambios de presión

arterial con el aumento de las resistencias vasculares renales, excreción de sodio y

liberación de renina (sistema renina - angiotensina - aldosterona). Este sistema

participa en la regulación del balance hidroeléctrico, volumen plasmático y resistencia

periférica y se encuentra en la patogénesis de la hipertensión arterial, sin embargo no

parece tener un papel importante en el aumento de la presión arterial en condiciones

normales.10

La renina sintetizada como pro enzima, en el aparato yuxtaglomerular del riñón,

interacciona en la circulación periférica con el angiotensinogeno (A), producido en el

hígado, para formar angiotensina I (AI). La angiotensina I es transformada en

angiotensina II por acción de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA) producida

por el endotelio, fundamentalmente en el lecho pulmonar. La formación de AII estaría

regulada por la renina, A y ECA. Por contrario AII inhibiría la renina, los receptores de

AII de tipo 1 y 2 modularían el sistema renina – angiotensina.10

La AII interviene en la presión arterial actuando en diferentes órganos. Produce

vasoconstricción arterial y venosa, retención de Na (por la aldosterona), Hipertrofia de

células vasculares y cardiacas, aumento de vasopresina / ADH, facilitación simpato –

adrenérgica y formación de RROs (superóxido). 12

La aldosterona es la hormona producida por la corteza adrenal, es una hormona

que inhibe el nivel de sodio excretado en la orina, manteniendo el volumen y la presión

sanguínea. La función mas importante de la aldosterona es el transporte de sodio y po-

tasio a través de las paredes de los tubulos renales. Induce la reabsorción de sodio y la

secreción simultanea de potasio por las células epiteliales tubulares en el tubulo colec-

tor, tubulo distal y conducto colector (conserva el sodio en el liquido extracelular y se-

creta potasio a la orina). Junto con la reabsorción de sodio a nivel tubular, se reabsorbe,

simultáneamente, y por mecanismos osmóticas, agua (el volumen de líquido extracelu-

lar aumenta en proporción directa al sodio retenido). El aumento del volumen extracelu-

lar produce un aumento de la presión arterial. Se produce un aumento de la eliminación

renal de sodio y agua (Diuresis De Presión). Cuando disminuye la secreción de aldoste-

rona, se pierden grandes cantidades de sal en la orina, se produce una deshidratación

celular interna (Shock Circulatorio).12

Estudios estadísticos realizados en grandes masas de población permiten esta-

blecer como valores normales para los adultos, cifras que oscilan entre los siguientes

niveles13:

Tensión Sistólica o máxima: < 120 mmHg

Tensión Diastólica o mínima:  < 80 mmHg

Todas aquellas cifras que resultaren por fuera de estos límites son anormales,

tanto por debajo (Hipotensión: < 90/60 mmHg) como por encima (≥ 120/80 mmHg) y

dependiendo del criterio que se tome (Asociación Norteamericana del Corazón o la

Sociedad Europea de Hipertensión) los niveles de presión para cada categoría pueden

variar, aunque siempre considerando HIPERTENSIÓN niveles ≥ 140/90 mm Hg. 5

Tabla1. Clasificación de la HTA según JNC 713

Clasificación de HTA Presión Sistólica Presión DiastólicaNormal ≤ 120 mm Hg ≤ 80 mm Hg

Pre hipertensión 120 – 139 mm Hg 80 – 89 mm Hg

Estadio 1 140 – 159 mm Hg 90 – 99 mm Hg

Estadio 2 > 160 mm Hg > 100 mm Hg

Fuentes: Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treat-

ment of High Blood Pressure (JNC 7).

Tabla 2. Clasificación de la HTA según dos Sociedades médicas EuropeasRef

Categoría Presión Sistólica (mm Hg) Presión Diastólica (mm Hg)

Optimo < 120 < 80

Normal 120- 129 80- 84

Normal alta 130- 139 85- 89

Hipertensión leve (estadio

1)

140- 159 90 – 99

Hipertensión moderada

(estadio 2)

160- 179 100- 109

Hipertensión severa

(estadio 3)

≥ 180 ≥ 110

Hipertensión sistólica

aislada

≥ 140 < 90

Fuente: Sociedad Europea de la hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología.

Tabla 3. Clasificación de la HTA según Consenso Venezolano de HTA

Categoría Presión Sistólica (mm Hg)

Presión Diastólica (mm Hg)

Ideal < 120 < 80Limítrofe 120- 139 80- 89Grado 1 140- 159 90- 99Grado 2 ≥ 160 ≥ 100

Fuente: II consenso de hipertensión arterial 2003. Venezuela

De acuerdo con el grado de daño orgánico producido, la hipertensión arterial

puede encontrarse en diferentes etapas: 

- ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas. 5

- ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, aún cuando se

encuentre asintomático. a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía

del tórax, ECG, ecocardiograma). b) Angiotonía en arterias retinianas. c)

Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2 mg/d). d) Placas de

ateroma arterial (radiografía, ultrasonografía) en carótidas, aorta, ilíacas y

femorales. 5

- ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de daño orgánico: a) Angina de pecho,

infarto del miocardio o insuficiencia cardíaca. b) Isquemia cerebral transitoria,

trombosis cerebral o encefalopatía hipertensiva. c) Exudados y hemorragias

retinianas; papiledema. d) Insuficiencia renal crónica. e) Aneurisma de la aorta o

aterosclerosis obliterante de miembros inferiores. 5

La hipertensión afecta principalmente a corazón, cerebro, riñones y aorta Las

consecuencias patológicas de la hipertensión se observan sobre todo en cuatro tejidos:

- Corazón. Al aumentar la presión, el miocardio del ventrículo izquierdo se

hipertrofia. Dado que la hipertensión suele asociarse a una mayor intensidad de la

aterosclerosis, el flujo coronario puede ser insuficiente, y producirse una cardiopatía

isquémica. La insuficiencia ventricular izquierda es una consecuencia habitual de la

cardiopatía hipertensiva. 5

- Cerebro. Los pacientes hipertensos son especialmente propensos a sufrir

hemorragia intracerebral por rotura de vasos sanguíneos intracerebrales. La lesión de

pequeños vasos de los hemisferios cerebrales produce microinfartos en forma de

pequeñas zonas de destrucción cerebral rellenas de líquido («lagunas hipertensivas»). 5

- Riñón. La arteriolosclerosis produce isquemia progresiva de la nefrona, que

termina por destruir los glomérulos, y atrofia del sistema tubular. Esta enfermedad

progresa lentamente, ya que las nefronas se lesionan de una en una. Cuando el

número de nefronas no funcionales por isquemia es suficientemente alto, el paciente

desarrolla una insuficiencia renal crónica lentamente progresiva. Si la hipertensión ha

producido isquemia significativa de las nefronas, se dice que el riñón ha sufrido una

nefrosclerosis hipertensiva benigna. Se trata de una causa frecuente e importante de

insuficiencia renal crónica en edades medias y avanzadas. 5

- Aorta. La hipertensión predispone al desarrollo de grandes aneurismas aórticos

abdominales y disecciones de la media.  En una minoría de los casos se considera que

hay alguna alteración estructural responsable del desarrollo de la hipertensión

sistémica. Por ejemplo, la estenosis de la arteria renal (generalmente, en su raíz) por

aterosclerosis puede producir hipertensión, con posible tratamiento quirúrgico. La

hipertensión se asocia a una elevación de los niveles de renina y angiotensina II en la

circulación, procedentes del riñón isquémico, y puede curarse en fases precoces

mediante la extirpación del riñón afecto. La hipertensión es también un síntoma de

nefropatias difusas como la glomerulonefritis y la pielonefritis. La hipertensión es

transitoria en la fase aguda inicial de las enfermedades glomerulares (p, ej., síndrome

nefrítico agudo), pero permanente en nefropatías crónicas difusas. El feocromocitoma,

un tumor secretor de adrenalina-noradrenalina que surge habitualmente en la médula

suprarrenal, produce una hipertensión que inicialmente es paroxística. La coartación

aórtica es una malformación congénita que aumenta la resistencia periférica debido a

una estenosis estructural de la aorta. En estos casos la hipertensión no es realmente

sistémica, ya que afecta sólo al sistema arterial por delante de la coartación,

habitualmente a brazos, cabeza y cuello. La hipertensión es un síntoma de las

enfermedades de la corteza suprarrenal que se asocian con producción excesiva de

glucocorticoides y mineralocorticoides (síndrome de Cushing y síndromede Conn).

También es un síntoma de la preeclampsia, y puede asociarse a endocrinopatías como

tirotoxicosis, acromegalia y, en ocasiones, hipotiroidismo, o deberse a una causa

neurogénica como la hipertensión intracraneal. 5

Criterios diagnósticos de la HTA

Para empezar se debe obtener el una historia familiar amplia prestando especial interés

a las dislipidemias, diabetes mellitus, obesidad, síndrome metabólico, enfermedad coro-

naria prematura, ictus o enfermedad renal asociada.1, 13

Los datos para el diagnostico se obtendrán de los siguientes:

Historia clínica: debe incluir antecedentes hereditarios, factores ambientales y fami-

liares que puedan influir en la enfermedad, factores de estilo de vida tales como con-

sumo dietético de grasas animales, tabaquismo, uso excesivo de sal, inactividad físi-

ca, obesidad, mal manejo del estrés, historias pasada o síntomas actuales de enfer-

medad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular o vascular

periférica, nefropatía, diabetes mellitus, híper-uricemina, dislipidemias, bronco es-

pasmo o cualquier otra enfermedad significativa y medicamentos usados para tratar

dichas enfermedades. Duración y niveles previos de hipertensión arterial, síntomas

a causa de enfermedades secundarias, terapia antihipertensiva previa, resultados y

efectos adversos, Ingesta de sustancias o drogas que puedan aumentar la presión

arterial.1, 13

1. Medición de la presión arterial: Existen variaciones circadianas para medir la

presión arterial, variaciones diarias e interdiarias, por lo tanto deben realizar-

se varias mediciones, sobre todo si esta aumentada, debiendo individualizar-

se cada caso en particular, de acuerdo al nivel de presión arterial y de los fac-

tores de riesgo cardiovascular asociados.13

Examen clínico: que debe incluir: la medida apropiada de la presión arterial con veri-

ficación en el brazo contralateral, evaluación del fondo de ojo, Determinar el índice

de masa corporal, Medida de la circunferencia abdominal. Auscultación del cuello,

abdomen, y regiones inguinales buscando soplos, palpación de la glándula tiroides,

Examen cardiovascular y pulmonar completo, examen del abdomen determinando

palpación renal, latidos aórticos anormales y soplos. Palpación de las extremidades

inferiores determinando la presencia de pulsos, edemas y trastornos tróficos. 1

Consideraciones patogénicas

La HTA afecta gran parte de la población mundial apenas 50 millones de personas en

Estados Unidos de América, afectando a un 10 a 30% de la población mundial.

En Venezuela se encontró una prevalencia de 30,4 % aquejados por la patología, una

cifra alta comparada con el resto de Latinoamérica.1 La presión arterial se incrementa

con la edad, además los afro americanos tiene mayor riesgo de padecer la enfermedad.

Los factores de riesgo predominantes son:

Modificables:

Dislipidemias: trastornos de los lípidos sanguíneos basado en la medición de lípidos

sanguíneos por encima de los niveles considerados normales.14

Sedentarismo: Ausencia de actividad física aeróbica programada, definida como 30

o mas diarios, 5 o mas días a la semana.14

Obesidad: Definida como un índice de masa corporal (IMC) > 30 sobrepeso entre

25 y 29,9; calculo que se obtiene en la relación de peso expresado en kg y de talla

en metros, se considera de mayor importancia como signo de síndrome plural - me-

tabólico cuando la circunferencia de la cintura es mayor a 102 centímetro en el hom-

bre y 88 en la mujer.14

Diabetes mellitus: Síndrome resultante de la deficiencia de relativa o absoluta en la

producción de insulina en el individuo, con el consecuente trastorno en el metabolis-

mo de los carbohidratos y lípidos.15

Inadecuados hábitos alimentarios: alto consumo de grasas saturadas, azucares refi-

nados y algunos electrolitos como cloruro de sodio en exceso y bajo consumo de de

alimentos ricos en fibras y ácidos grasos poliinsaturados.14

Estrés: Manejo inadecuado de los factores que lo desencadenan.

Tabaquismo: Exposición al tabaco en sus diferentes formas. La cantidad de cigarri-

llos al día y el tiempo de permanencia con el hábito, están relacionados directamen-

te con problemas cardiovasculares.15

Consumo excesivo de alcohol etílico: Afecta al sistema circulatorio en forma directa

e indirecta a través de las alteraciones metabólicas que conlleva.15

Factores de riesgo no modificables:

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o

predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su

mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona

tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión

son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de

hipertensión.16

Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las

mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la

frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la

mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los

estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman

píldoras anticonceptivas.16

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre

las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima

como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un

mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los

individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión

que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.16

Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la

presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso

se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y

en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos,

independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos

con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa

de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con

sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian

otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión

arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas

alteraciones.16

Otros factores a considerar son:

Micro albuminuria: Es un signo de daño a un órgano blanco, siendo la proteinuria un

signo de enfermedad renal.14

Aumento de la creativita sérica: Se considera un signo de daño a un órgano blanco.

Proteína C reactiva: de alta sensibilidad como marcador de riesgo, debido a la evi-

dencia creciente de ser un factor predictivo de eventos cardiovasculares, tan fuerte

como el colesterol LDL y su asociación con el síndrome plural- metabólico.

LDL: modificación de las partículas. Tipo B.15

Lipoproteína (LPA): en exceso.15

Anticonceptivos Orales: sobre todo para la enfermedad cerebro vascular.

Disfunción endotelial: Confirmada con hiperemia reactiva.15

Insulino resistencia: Asociado con el riesgo de enfermedad cardiovascular.15

Enfermedades Causantes de la HTA secundaria.14

La HTA cuando pasa a un estado de malignidad tiende a afectar un órgano blanco que

pueden ser los siguientes:

Corazón: causando hipertrofia, angina o infarto, suficiencia cardiaca.15

Cerebro: Ataque vascular cerebral o isquemia transitoria.15

Enfermedad renal crónica.15

Retinopatía Hipertensiva: hemorragia y papi edema se mantienen como condiciones

clínicas asociadas.15

Arterias periféricas: ausencia o reducción de pulsos, asimetría de los pulsos, extre-

midades frías, enfermedades crónicas por estado de isquemia.14

Consideraciones Terapéuticas

El fin de la terapia antihipertensiva es eliminar la morbi- mortalidad de

enfermedades cardiovasculares atribuibles a la hipertensión, tratando de reducir la

presión sanguínea.14 Esta terapéutica puede comprender de dos partes un tratamiento

no farmacológico y uno farmacológico.14 El no farmacológico debería ser utilizado por

las personas que padezcan de pre-hipertensión e hipertensión en estadio 1, existen

planes de dietas ricos en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas.14, 17 La reducción

de peso también es un miembro importante del tratamiento no farmacológico logrando

un índice de masa corporal entre 19 y 24.9.1, 14 También la reducción de sodio en la

dieta, se recomienda ingerir no mas de 6 g diarios, sumado a lo anterior se recomienda

hacer ejercicio aeróbico al menos 30 minutos diarios tales como una caminata vigorosa

lo cual ayudara además a la perdida de peso, por ultimo debe reducirse la ingesta de

alcohol a no mas de 30 ml diarios.14

Terapia farmacológica:

En mas del 50% de los pacientes con hipertensión estadio 1 su presión arterial

puede ser controlada con un solo fármaco, aquellos con estadios 2 necesitan 2

fármacos en sinergismo.14

Diuréticos tiazidicos: estos inhiben la absorción de sodio en la porción inicial de

túbulo contorneado distal de la neurona, causan una disminución en la resistencia

vascular periférica a través de mecanismos desconocidos, los efectos

antihipertensivos esta limitados a la intervención en el eje renina- angiotensina-

aldosterona. Están indicados para hipertensión sin complicaciones, falla cardiaca

con congestión, edemas, hipertensión sistólica aislada, alto riesgo de enfermedades

cardiovasculares, incrementan el riesgo de desarrollar diabetes.14, 15, 18

Diuréticos a nivel del asa: inhiben la reabsorción de sodio de la porción delgada del

asa de Hele donde gran parte del sodio es absorbido. Ejemplos de estos son: Furos

mida, Bumetanida, Acido etacrinico, Torsemida.18

Diuréticos de ahorro de potasio: Spironolactona: es un antagonista del receptor

mineralocorticoides usado para tratar personas con aldosteronismo primario o

secundario o falla cardiaca, tiene variados efectos secundarios.18 Eplerone: similar a

la spironolactona, Triamterene: inhibe el desecho de potasio renal bloqueando los

canales de sodio del túbulo distal.18

Inhibidores adrenérgicos:

1- Inhibidores de actuación periférica: Reserpina: bloquea el transporte de

norepinefrina a gránulos de almacenamiento en las neuronas simpáticas

postganglionares, disminuyendo la acción del sistema nervioso simpático.15

Guanetidina: es usada solo como parte de un tratamiento con drogas para tratar la

hipertensión resistente, disminuye la presión sanguínea causando degranulación de

catecolaminas en las neuronas simpáticas postganglionares.18

2- Bloqueadores de los receptores α1: bloquean los receptores del mismo nombre

en las células musculares lisas del tejido vascular induciendo a vasoconstricción.15

3- β- bloqueadores: varían de acuerdo a su selectividad, tienen actividad simpático

mimético inhiben la liberación de renina y la frecuencia cardiaca.18

4- Antagonistas centrales α2a: estimulan los receptores centrales α que ejercen un

efecto inhibitorio en el flujo simpático.15 Un ejemplo de ellos es el metildopa, la

clonidina, guanabenz, guanfacina.15

Vasodilatadores tradicionales: son usados como 3er agente en combinación con un

diurético y un inhibidor adrenérgico, ejemplos de ellos son: hidralazina: que

decremento la presión arterial dilatando arteriolas; Minoxidil.18

Inhibidores de la ECA: decrementan la presión arterial inhibiendo la ECA, el ejemplo

más famoso es el captopril y el enalapril.18

Bloqueadores del receptor para la angiotensina II: ejemplos de ellos son el losartan,

olmesartan entre otros, ellos bloquean el receptor celular para la angiotensina II.18

Inhibidores directos de la renina: Reduce los niveles de renina por lo tanto también

los de Angiotensina I y II.18

Bloqueadores de los canales de calcio: bloquean el flujo de iones de calcio a las

células musculares lisas, causando vasodilatación un ejemplo de ellos es el

diltiazem.15

Prevención:

Podemos clasificarla en primaria, secundaria y terciaria:

Prevención primaria: Debe llevarse a cabo mediante la estrategia promocional de

vida y salud, fomentando en la población general la adopción de un estilo de vida

saludable, mediante la comunicación, información y educación de las comunidades,

modificando los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la enfermedad.1

Prevención secundaria: Es la intervención que se realiza en la población enferma

mediante medidas no farmacológicas como la adopción de un estilo de vida

saludable, y medidas farmacológicas mediante arsenal terapéutico; Debiendo ser

oportuna, precoz y efectiva, mantenida en el tiempo y supervisada por el personal

de salud, siguiendo las normas, pautas y procedimientos establecidos por las

sociedades científicas y comités de HTA nacionales e internacionales.1

Prevención terciaria: Persigue disminuir las secuelas posteriores al evento

cardiovascular, limitar las discapacidades y realizar la rehabilitación integral

oportuna para la pronta reinserción del individuo a la comunidad.1

Definición de términos básicos

Sístole auricular: La sístole auricular es la contracción del tejido muscular cardiaco.

Esta contracción produce un aumento de la presión en la cavidad cardiaca, con la

consiguiente eyección del volumen sanguíneo contenido en esa cavidad. La

contracción de las aurículashace pasar la sangre a los ventrículos las cuales

mediante la sístole ventricular impiden que la sangre se devuelva a las aurículas y

vaya ya sea a los pulmones o al resto del cuerpo. Luego de estas contracciones se

da paso a la diástole auricular y ventricular (dilatación).

Sístole ventricular: Acción del corazón donde los ventrículos se contraen e impiden

que la sangre vuelva a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y

tricúspide. La sangre sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas también tienen

las llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Si esto no

ocurriera la piel empezaría a ponerse de color azul.

La sístole ventricular también participa del retorno venoso, ya que es el primer paso

para que esto suceda.

Diástole: se refiere a una fase del ciclo cardíaco en la cual el músculo cardíaco se

relaja y dilata, y el corazón se llena de sangre.

Diabetes Mellitus: La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de

trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos y que dura toda la

vida, caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:

hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la

hormona insulina, secretada por las células beta del páncreas o por su inadecuado

uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos,

lípidos y proteínas.

Sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático es parte del sistema

nervioso autónomo.

Está formado por los tubos laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral.

Conecta con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes, así, los

núcleos vegetativos medulares envían fibras a los ganglios simpáticos y estos

envían fibras postganglionares a los nervios espinales. La acción se ejecuta con un

brazo aferente y otro eferente, mediante un arco reflejo.

Renina: es una enzima de 340 aminoácidos y pesa 37 kilodaltons. Es segregada

por el riñón (por las células yuxtaglomerulares) en respuesta a determinados

estímulos.

Angiotensina: es el nombre genérico dado a diversos péptidos bioactivos

provenientes de la degradación enzimática del angiotensinógeno. Por su

importancia biológica el principal de ellos es la angiotensina II, sin embargo,

también se han descrito acciones biológicas para angiotensina (I), angiotensina (1-

7) y angiotensina. Aunque la función principal de estas hormonas es el control de la

presión sanguínea. Desde hace ya varias décadas, se sabe que también ejercen

acciones reguladoras muy importantes a nivel de procesos inflamatorios y

profibróticos.

Aldosterona: es una hormona esteroide de la familia de los mineralocorticoides,

producida por la sección externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la

glándula suprarrenal y actúa en la conservación del sodio secretando potasio, e

incrementando la presión sanguínea.

Feocromocitoma: es el término médico usado para un tumor de la medula

suprarrenal de la glándula adrenal. Específicamente se originan de las células

cromafines y producen una secreción aumentada y no regulada de catecolaminas

Puede presentarse con un solo tumor o múltiples tumores. Las manifestaciones

clínicas son producto de la secreción excesiva de catecolaminas, en particular HTA.

A este tumor se le llama también paraganglioma adrenal.

REFERENCIAS

1.- Norma para el tratamiento y manejo de enfermedades cardiovasculares

priorizadas: Hipertensión arterial, Cardiopatía isquémica, Enfermedades

cerebrovasculares. República Bolivariana de Venezuela, Ministerio de Salud. Año

2006.

2.- Salud Participativa, (2009). Hipertensión. Recuperado el 17 de noviembre de

2012, del sitio web http://www.tensión-arterial.com/hipertensión.html (26)

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noviembre de 2012, del sitio web http://www.tensión-arterial.com/causas-de-la-

hipertensión.html (27)

4.- Salud Participativa, (2009). Factores de riesgo de la hipertensión. Recuperado

el 17 de noviembre de 2012, del sitio web http://www.tensión-arterial.com/factores-

de-riesgo.html (28)

5.- Dr Rigiberto J. Marcano Pasquier (20 de enero del 2012). La tensión o presión

arterial. Medicina Preventiva, Santa Fé. Recuperado el 18 de noviembre de 2012,

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6.- Dr Alivio Mendez Flores (20 de julio del 2010). Lapresión arterial.

Blog.Ciencias-Médicas.  Recuperado el 18 de noviembre de 2012, del sitio web

http:/blog.ciencias-médicas.cpm/archives/63 (30)

7.- Department of Medicine, University of Washington School of Medicine, (2011).

8.- Hipertension arterial (2012), recuperado de http:/Wikipedia.com

9.- Dr. Avilio Mendez Flores. Cardiologia, Medicina en gotas; 2010.

(http://blog.ciencias-medicas.com/archives/63)

10.- Arthur C. Guyton, M.D. Tratado de fisiología medica décimo primera edición,

edición ELSEVIER España 2006 (12)

11.- William F. Ganong. Fisiología médica, decimonovena edición, editorial el

manual moderno.México DF- Santafé de Bogota 2004 p.320 (13)

12.- Patrick Wagner-Grau, Fisiopatalogia de la presión arterial. 2010(

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf) (17)

13.- Séptimo Reporte del Comité Nacional de prevención, detección, evaluación y

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http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/ (20)

14.- Hipertensión arterial, Amilcar Rios Reyes, extraído de la página web

http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/HTA.htm (22)

15.- Harrison’s manual of medicine, McGraw- hill editorial, 2005. p.617-618 (23)

16.- Revista “El mundo es”, Hipertension arterial. 2010

(http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-

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17.- Hipertensión guía práctica para su tratamiento Hutchinson Fondo educativo

panamericano, S.A. p.162 (21)

18.- Mayo clinic internal review eight edition, mayo scientific press 2008 p. 525.-

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