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Acuerdo para la Paciente Obstetrica Bienvenida a Omega Ob-Gyn Associates. En el evento de una emergencia concerniente a su embarazo, usted debe ir a Medical City Arlington, Women’s Center, localizado en 3301 Matlock Road en Arlington. Durante su embarazo usted debe mantenernos informado con cualquier cambio en su información personal (cambio de nombre, dirección, número de teléfono, seguro medico, etc.) También, tiene que hacer un acuerdo de mantener todas sus citas médicas que se hacen. Si no le es posible llegar a su cita, debe que notificar nuestra oficina con anticipación. A todas las pacientes es requerida tener una cita puesta en nuestros libros. Usted también concuerda, si usted no llega a sus citas, su cuidado será terminado. Si más de 2 citas son perdidas, su cuidado será terminado. *Nosotros podemos hacer una prueba de drogas en todas las pacientes como parte de su cuidado prenatal. Yo entiendo si yo fallo en seguir cualquier porción de este acuerdo, puede resultar in el rechazo de mi cuidado. Paciente/Tutor ________________________________________ Fecha ___________________ Testigo ______________________________________________ Fecha ___________________ 505 Omega Drive / Arlington, TX 76014 / (817) 468-3255 / Fax (817) 468-7823 5203 Lake Ridge Parkway, Suite 101 / Grand Prairie, TX 75052 / (817) 640-0771 / Fax (817) 633-3329 1200 US HWY 287 N, Suite 103 / Mansfield, TX 76063 / (817) 473-2988 / Fax (817) 453-8073 www.omegaobgyn.com John A. Pickel, Jr., M.D., F.A.C.O.G. Steven J. Seligman, M.D., F.A.C.O.G. Keith R. Storts, M.D., F.A.C.O.G. Kevin R. Gordon, M.D., F.A.C.O.G. Jeffery L. Morgan, M.D., F.A.C.O.G. Mindy B. Luck, M.D., F.A.C.O.G. Stephanie A. Pickel, M.D., F.A.C.O.G. Charmaine K. Oladell, M.D., F.A.C.O.G. Melodi N. Reese-Holley, M.D., F.A.C.O.G. Nanette Davies, R.N.C., W.H.N.P. Mandy Horne, R.N., W.H.N.P.-B.C. Updated 12/2012

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Acuerdo para la Paciente Obstetrica

Bienvenida a Omega Ob-Gyn Associates. En el evento de una emergencia concerniente a su embarazo, usted debe ir a Medical City Arlington, Women’s Center, localizado en 3301 Matlock Road en Arlington. Durante su embarazo usted debe mantenernos informado con cualquier cambio en su información personal (cambio de nombre, dirección, número de teléfono, seguro medico, etc.) También, tiene que hacer un acuerdo de mantener todas sus citas médicas que se hacen. Si no le es posible llegar a su cita, debe que notificar nuestra oficina con anticipación. A todas las pacientes es requerida tener una cita puesta en nuestros libros. Usted también concuerda, si usted no llega a sus citas, su cuidado será terminado. Si más de 2 citas son perdidas, su cuidado será terminado. *Nosotros podemos hacer una prueba de drogas en todas las pacientes como parte de su cuidado prenatal. Yo entiendo si yo fallo en seguir cualquier porción de este acuerdo, puede resultar in el rechazo de mi cuidado. Paciente/Tutor ________________________________________ Fecha ___________________ Testigo ______________________________________________ Fecha ___________________

505 Omega Drive / Arlington, TX 76014 / (817) 468-3255 / Fax (817) 468-7823 5203 Lake Ridge Parkway, Suite 101 / Grand Prairie, TX 75052 / (817) 640-0771 / Fax (817) 633-3329

1200 US HWY 287 N, Suite 103 / Mansfield, TX 76063 / (817) 473-2988 / Fax (817) 453-8073 www.omegaobgyn.com

John A. Pickel, Jr., M.D., F.A.C.O.G. Steven J. Seligman, M.D., F.A.C.O.G. Keith R. Storts, M.D., F.A.C.O.G. Kevin R. Gordon, M.D., F.A.C.O.G. Jeffery L. Morgan, M.D., F.A.C.O.G. Mindy B. Luck, M.D., F.A.C.O.G. Stephanie A. Pickel, M.D., F.A.C.O.G. Charmaine K. Oladell, M.D., F.A.C.O.G. Melodi N. Reese-Holley, M.D., F.A.C.O.G. Nanette Davies, R.N.C., W.H.N.P. Mandy Horne, R.N., W.H.N.P.-B.C.

Updated 12/2012

Newborn Photo Release

I, __________________, understand that the photos of my children and family that I may give/send to my doctor, at any point in the future, are considered Protected Health Information (PHI). If I choose to give my doctor photos of my child or family, I give my permission for my doctor and the Omega Ob-Gyn office to post these photos to their “newborn board,” which is in a common area of the clinic.

Divulgacion de fotos del recien nacido

Yo, ______________, entiendo que las fotografias de mis hijos y familia que yo doy/envio a mi doctor, en cualquier momento en el futuro, son consideradas Informacion de Salud Protegida (PHI). Si yo decido dar a mi doctor las fotografias de mi hijo o familia, doy consentimiento a mi doctor y a la clinica de Omega OB/GYN de colocar las fotos en el area comun de la clinica.

_______________________ Patient Name / Nombre de la Paciente

_______________________ Patient Signature / Firma de la paciente

_______________________ Date / Fecha

John A. Pickel, Jr., M.D., F.A.C.O.G. Steven J. Seligman, M.D., F.A.C.O.G. Keith R. Storts, M.D., F.A.C.O.G. Kevin R. Gordon, M.D., F.A.C.O.G. Jeffery L. Morgan, M.D., F.A.C.O.G. Mindy B. Luck, M.D., F.A.C.O.G. Stephanie A. Pickel, M.D., F.A.C.O.G. Charmaine K. Oladell, M.D., F.A.C.O.G. Melodi N. Reese-Holley, M.D., F.A.C.O.G. Nanette Davies, R.N.C., W.H.N.P. Mandy Horne, R.N., W.H.N.P.-B.C.

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Consentimiento para un ultrasonido

A través de su embarazo, usted recibirá exámenes por ultrasonido, a veces llamado sonogramas. Un examen por ultrasonido es un procedimiento lo cual usa ondas de sonido para proveer una “foto” de su embarazo. La maquina de ultrasonido envía ondas que son reflejadas por el feto y el útero y proyectada a una pantalla de ultrasonido como fotografía. Las ondas de ultrasonido son de alta frecuencia (no se puede oír), pero muy baja de poder. Las ondas de ultrasonido no son relacionadas con rayos x. En ciertas situaciones, un examen por ultrasonido puede realizarse con una sonda insertada por la vagina. Es similar a un examen pélvico y se puede sentir incómodo.

Un ultrasonido obstétrico no es tratamiento por alguna condición y es realizada por una variedad de razones incluyendo pero no limitado a:

-Monitorear crecimiento del feto (aunque es muy impreciso en estimar el peso fetal).

-Confirmando la presencia de palpitaciones fetales (actividad cardiaca).

-Detectando un embarazo múltiple, posición fetal y posición de la placenta.

-Detectando algunos anómalas* del feto y de la placenta.

-A veces se puede detectar el género del feto, (después de 20 semanas de gestación), pero la precisión no es 100% y no deber ser una garantía – solo puede ser confirmado al nacer el bebe.

*Es posible que anomalías del feto o la placenta sean presente pero no visto o recibir un reporte falso durante un examen de ultrasonido. Ni un examen por ultrasonido normal ni los resultados de cualquier otra prueba prenatal pueden garantizar un bebe normal y con buena salud. Variaciones en exámenes de ultrasonido y posición fetal no permiten un análisis consistente de defectos de nacimiento. Hay defectos genéticos o de cromosomas específicas que no pueden ser detectados por ultrasonido.

Factores que pueden afectar la precisión de su ultrasonido incluyen pero no son limitados a:

-Peso maternal y características de la tejida abdominal

- Cicatrices en la piel maternal por causa de una herida o cirugía previa.

-Número de fetos, posición y edad gestacional.

Actualmente no hay riesgos conocidos a la paciente o feto durante un examen por ultrasonido. No han demostrado efectos adversos a causa de un ultrasonido diagnostico en un embarazo en la paciente o feto en mas de 20 años de uso clínico. El alternativo de hacer este ultrasonido es de no tener imágenes del feto, útero u otras estructuras pélvicas. Como consecuencia su doctor hará recomendaciones solamente en base de un examen físico.

505 Omega Drive / Arlington, TX 76014 / (817) 468-3255 / Fax (817) 468-7823 5203 Lake Ridge Parkway, Suite 101 / Grand Prairie, TX 75052 / (817) 640-0771 / Fax (817) 633-3329

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YO ENTIENDO QUE UN EXAMEN POR ULTRASONIDO NO PUEDE DIAGNOSTICAR TODO DEFECTO DE NACIMIENTO. YO HE LEIDO ESTE CONSENTIMIENTO Y ENTIENDO LA INFORMACION PRESENTADO ANTERIORMENTE Y HA RECIBIDO RESPUESTAS POR TODAS MIS PREGUNTAS Y ESTOY SATISFECHA. FIRMANDO ESTE CONSENTIMIENTO ESTOY DE ACUERDO EN TENER EN ULTRASONIDO(S) Y ACEPTO LAS LIMITACIONES E ESTE PROCEDIMIENTO.

TAMBIEN ENTIENDO QUE MI ASEGURANZA NO SIEMPRE CUBRE EL COSTO DE ESTE PROCEDIMIENTO Y SI NO ES CUBIERTO, YO SERE RESPONSABLE POR EL COBRO.

ACTUALMENTE NO ME ENCUENTRO ENFERMA, BAJO MEDICAMENTO O NO TENGO IMPEDIMIENTO QUE ME AFECTARA A MI ABILIDAD DE COMPRENDER O ENTENDER EL CONSENTIMIENTO ENTERIOR.

Firma de la Paciente: _____________________________________________ Fecha: _________________________________

Nombre de la Paciente (Letra de Molde): ______________________________________

Testigo: _________________________________________________________ Fecha: _______________________________

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Consentimiento Para Análisis De Sangre Del Anticuerpo VIH

I. Información Historial: El virus VIH, conocido como el agente de causa probable del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha mostrado ser transplacental o transmitido a través de la placenta. Esto significa que el virus puede cruzar la placenta de la madre para infectar a un feto creciente e insospechado. Se desconoce alguna cura o tratamiento en contra del virus del VIH. Como resultado, en 1987, el Colegio Americano de Obstetricia/Ginecología (ACOG) recomienda que todo obstetra analice el anticuerpo VIH. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) y ACOG recomiendan a una mujer que tenga conocimiento de haber contraído el virus del VIH (virus del SIDA) prevenir el embarazo. Igual, recomiendan que a una mujer embarazada e insospechada de haber contraído el virus del VIH, se le ofrece la oportunidad de terminar el embarazo si es razonablemente posible.

Estudios recientes han mostrado que la transmisión del VIH materno-a-feto puede ser reducida considerablemente, administrando Zidovudine (AZT). En un estudio nacional, conducido por el Grupo de Consentimiento Informado del SIDA, transmisión del VIH materno-a-feto fue reducida por dos tercios en los casos siguientes: Con tratamiento de AZT oralmente durante el embarazo, intravenosamente durante el parto y cuando los recién nacidos fueron oralmente por 6 semanas después del parto. Tratamiento de AZT solo beneficia a niños de pacientes quienes el estado positivo del VIH es conocido. Por lo tanto debe ser administrado durante embarazo para reducir las posibilidades de transmisión.

La Legislatura de Texas paso una ley, efectiva Enero 1, 1996, la cual dice ser mandatorio para los proveedores de servicios médicos, quienes atienden a pacientes embarazadas, llevar acabo dos análisis del VIH – uno en la primer a visita prenatal y otro a la hora del parto, a menos de que los pacientes se nieguen específicamente. Por lo tanto, OMEGA OB-GYN ASSOCIATES recomienda que toda mujer embarazada considere estar a favor de ser sometida a los análisis de su propia sangre para detectar el anticuerpo VIH.

II. Consentimiento Informado: He sido informada que mí sangre será analizada a fin de detectar la presencia de anticuerpos del virus VIH. Yo entiendo que el análisis se llevara acabo extrayendo sangre y usando una prueba estándar de laboratorio. He sido informada que los resultados pueden, en algunos casos indicar que una persona tenga anticuerpos del virus cuando en realidad no los tenga (positivo falso). Igual, puede que la prueba no detecte los anticuerpos del virus, si la persona ha sido infectada recientemente (negativo falso). También, he sido informada que un resultado positivo no

John A. Pickel, Jr., M.D., F.A.C.O.G. Steven J. Seligman, M.D., F.A.C.O.G. Keith R. Storts, M.D., F.A.C.O.G. Kevin R. Gordon, M.D., F.A.C.O.G. Jeffery L. Morgan, M.D., F.A.C.O.G. Mindy B. Luck, M.D., F.A.C.O.G. Stephanie A. Pickel, M.D., F.A.C.O.G. Charmaine K. Oladell, M.D., F.A.C.O.G. Melodi N. Reese-Holley, M.D., F.A.C.O.G. Nanette Davies, R.N.C., W.H.N.P. Mandy Horne, R.N., W.H.N.P.-B.C.

significa que tenga SIDA, ni que haya sido infecta por el virus, ya que en dado caso serán requeridos otros análisis confirmatorios. He sido informada que si tengo preguntas respecto a la naturaleza del análisis de sangre, los beneficios esperados riesgos, y otros estudios alternativos, yo podre hacer esas preguntas antes de dar mí consentimiento al análisis de sangre. El análisis de sangre será mandado al laboratorio de manera confidencial. Cualquier resultado de análisis de anticuerpo VIH positivo u equivocado, será entregado solamente a médicos, trabajadores de servicio médico, personal de hospitales involucrados en mí cuidado, e autoridades de salud del gobierno como es dirigido por ley. También comprendo que ninguna entrega adicional de mis resultados se hará sin mí consentimiento por escrito. Además comprendo que mí admisión al hospital y mí cuidado no son contingentes hacia mí consentimiento para el análisis de anticuerpo VIH. Con mí firma, yo reconozco que he recibido toda la información deseada, respecto al análisis y entrega de los resultados, y todas mis preguntas han sido respondidas. También, reconozco que he dado mi consentimiento a la ejecución del análisis de sangre para detectar anticuerpos del virus VIH. Yo entiendo que mí sangre será extraída al principio de mí embarazo y de nuevo a la hora del parto. Sí, deseo que mí sangre sea analizada para detectar los anticuerpos del virus de SIDA y he recibido folletos y literatura apropiados acerca del virus VIH. Firma: ____________________Fecha: ____________________Testigo: ________________ Yo entiendo los datos respecto a la transmisión transplacental del virus VIH (SIDA). Reconozco que me han dado toda la información deseada respecto al análisis y entrega de los resultados, y todas mis preguntas han sido respondidas. Sin embargo, niego que se me haga el análisis de sangre para detectar los anticuerpos del virus de SIDA. NO, NO DESEO el análisis de sangre del anticuerpo VIH (SIDA). Firma: ____________________Fecha: ____________________Testigo: ________________

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La Historia Genética De La Familia

Hay ciertas condiciones medicas familiares que son importantes por la salud de tu bebe. Algunas de estas desordenes pueden requerir amniocentesis. Esto es un procedimiento que normalmente es hecho a 14-16 semanas de embarazo para revisar el liquido alrededor del bebe.

1. Tendrá 35 anos o mas cuando nazca el bebe? Si _____ No _____ 2. Usted, el padre del bebe, o alguien en su familia ha tenido:

a. Síndrome de Down o Mongolismo? Si _____ No _____ b. Espina Bifida o Mielomeningocele (Espina dorsal abierto) Si _____ No _____ c. Hemofilia Si _____ No _____ d. Distrofia Muscular Si _____ No _____ e. Retardo Mental Si _____ No _____ f. Anemia de célula falciforme Si _____ No _____

3. Usted o el padre del bebe ha tenido un bebe que nació muerto o vivo con algún defecto no alistado en le pregunta numero 2? Si _____ No _____ 4. Usted, el padre del bebe u otro familiar cercano en cualquier De las dos familias ha heredado algún defecto genético o De cromosomas? Si _____ No _____ 5. Usted o el padre del bebe son de origen judío? Si _____ No _____ Si no, usted, o el padre del bebe tienen un familiar cercano Con el enfermedad de Tay-Sachs? Si _____ No _____ 6. Usted o el padre del bebe tienen familiares cercanos de Ascendencia mediterráneo o Talasemia? Si _____ No _____ 7. Usted o la esposa del padre de este bebe en un casamiento anterior, a tenido 3 o mas abortos espontáneamente? Si _____ No _____ 8. Usted come pescado? Si _____ No _____ Si acaso si, usted come tiburón, pez espada, la caballa del rey, o lofolatilo? Si _____ No _____

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La Historia Genética De La Familia (continuacion)

9. Chequeo por Fibrosis Quistica:

a. Usted o el padre del bebe tiene Fibrosis Quistica? Si _____ No _____ b. Tiene usted un hijo con Fibrosis Quistica, o un familiar Cercano con Fibrosis Quistica? Si _____ No _____ c. Usted o el padre del bebe tiene familiares cercanos De ascendencia Judío Asquenazí? Si _____ No _____ d. Es usted caucásico o tiene ascendencia caucásico? Si _____ No _____ e. El padre del bebe caucásico o de ascendencia caucásico? Si _____ No _____

_____________________ ________________ Firma Fecha

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El Reconocimiento de Recibir Información de la Sangre de la Cuerda Umbilical Yo, _______________________________ reconozco que he sido informada acerca de la opción de reunir y preservar La sangre de la cuerda umbilical de mi bebe recién nacido. Entiendo que la sangre de la cuerda umbilical de mi bebe recién nacido se puede depositar para uso privado y potencial para mi familia. En algunos casos, puede ser posible donar la sangre de la cuerda umbilical para uso del publico. Entiendo completamente si deseo información adicional acerca de la preservación de la sangre de la cuerda umbilical, o si elijo esta opción, seria únicamente mi responsabilidad. Yo entiendo que OMEGA OB-GYN ASSOCIATES, sus médicos, enfermeras, empleados y agentes no tienen responsabilidad sobre esta opción. ______________________________ Nombre de la Paciente en Letra de Molde ______________________________ _____________________ Firma de la Paciente Fecha ______________________________ _____________________ Testigo Fecha Para información adicional sobre opciones de reunir y preservar la sangre de la cuerda umbilical, favor de contactar a: Viacord Cryo Cell 1-866-668-4889 O 1-800-786-7235 www.viacord.com www.cryocell.com

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Pruebas opcionales para la detección de defectos congénitos Durante su embarazo, serán ofrecidos pruebas en diversos tiempos durante el embarazo, los cuales pueden identificar su riesgo para ciertos defectos congénitos. Su proveedor de salud puede ayudarle en decidir cuales pruebas son apropiados para usted y su situación individual. Durante el primer Trimestre Nosotros ofrecemos la prueba genética llamada Inherigen+. Este es un análisis de sangre que analiza si usted es portadora de enfermedades como Fibrosis Quística, Tay-Sachs, Anemia Depranocitica, y otros desordenes. Si usted y su pareja ambos son portadores de la misma enfermedad, su niño tendrá un 25% de probabilidad de tener tal enfermedad. Para alguna de estas condiciones tratamiento temprano puede mejorar el resultado de su embarazo. Esta prueba puede ser realizada en cualquier tiempo de su embarazo, pero su doctor recomienda que se realice lo más temprano posible. La prueba de genética Inherigen+ es cubierta bajo la mayoría de las pólizas de seguro. El costo del análisis puede ser aplicado a su deducible. El precio de este análisis es de $495.00 si su aseguranza no lo cubre o si esta sujeto a su deducible. Puede visitar a http://www.genpathdiagnostics.com/womens-health/for-patients/inherigen/ para mas información sobre Inherigen+. Yo deseo/no deseo la prueba Inherigen+. Como cualquier análisis de portador, algunos portadores no serán detectado, entonces esta prueba puede reducir, pero no eliminar la probabilidad de una enfermedad genética. Entiendo que esta prueba determinara si soy portadora de las enfermedades por lo cual me están analizando. Si pruebo positiva por cualquier análisis, mi doctor recomendara que el padre del bebe reciba la misma prueba para determinar el estatus del riesgo. Entiendo que mi aseguranza puede o no puede cubrir el costo total de la prueba. Firma: _______________________ Fecha: ___________ Testigo: _______________ Me han ofrecido la Prueba Inherigen+ por mi médico. Yo he leído, o me han leído el folleto de la prueba Inherigen+ y entiendo la información provista adentro. Tambien ha tenido la oportunidad de discutir las enfermedades probadas por la prueba Inherigen+ con la persona quien mi medico/enfermera practicante ha designado. He recibido toda la información, y todas mis preguntas han sido contestadas de una manera satisfecha. Despues de considerar esta información, yo he decidido hacer la prueba Inherigen+. Firma: _______________________ Fecha: ___________ Testigo: _______________ Ofrecemos una prueba de sangre simple lo cual puede decir si usted es portadora de Fibrosis Quistico. Si usted no esta familiarizado con este desorden genético, favor de revisar el folleto incluido. Esta prueba de sangre es coleccionada aquí adentro de nuestra oficina. Para que un bebe llega a tener Fibrosis Quistica, la mama asi como el papa tienen que ser portadores genéticos por la enfermedad. Nos gustaría probar su sangre para ver si usted es portadora. Si es una portadora, pediremos probar la sangre del padre de su bebe para establecer un riesgo. Aunque los dos sean portadores, no necesariamente significa que su bebe será diagnosticado con Fibrosis Quistica. En este caso, su proveedor le referiría para una evaluación de consejería genetica.

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Yo deseo/no deseo hacer la prueba de sangre para determinar si soy portadora de Fibrosis Quistica. Entiendo que mi aseguradora puede negar cubrir las pruebas genéticas.

Firma: _______________________ Fecha: ___________ Testigo: _______________ Durante el Primer Trimestre

También se le ofrece una prueba no-invasivo para identificar si su bebe tiene o no tiene una posibilidad aumentada de tener el Síndrome de Downs. Esta prueba se lleva a cabo en la oficina de un especialista. La prueba consista de un ultrasonido especial para ver una área particular en la nuca del bebe. Esta prueba se llama una prueba de translucidez nuchal. También le tomaran pruebas de sangre. Los resultados del ultrasonido serán emparejado con los análisis de sangre los cuales miden ciertas proteínas y hormonas. Con esta prueba pueda que identifica el 87% de bebes con el Síndrome de Downs. Esta prueba debe llevarse a cabo dentro de 12 – 13 semanas de gestación, entonces es importante aprender sobre la prueba y decidir si es algo que le gustaría hacer. La mayoria de los planes medicos cubran el costo de la prueba. Usted puede llamar a su plan medico con anticipación antes de decidir.

Esta prueba es combinada con las pruebas tradicionales del segundo trimestre explicado abajo.

Yo deseo/no deseo proceder haciendo una cita para la prueba del primer trimestre. Entiendo que puedo cambiar mi decisión acerca de esta prueba, pero la prueba tiene que llevarse a cabo antes de 13ero semana de mi embarazo.

Firma: __________________ Fecha: _________ Testigo: ____________

Durante el Segundo Trimestre Si usted opto proceder con el análisis del primer trimestre explicado arriba, otra prueba de

sangre será tomada entre las 16 y 20 semanas del embarazo. Esta prueba se llama análisis secuencial. Esta prueba puede aumentar la tasa de detección hasta el 96%. Esta prueba también analiza su riesgo de defectos del tubo Neural abierto y Trisomia.

Se le ofrecera una prueba entre las 16 y 20 semanas que pueden ayudar en determinar su riesgo de tener un bebe con el Síndrome de Downs, defectos del tubo Neural abierto y Trisomia. Es típico llamar esta prueba Quadscreen (análisis cuádruple) o MSAFP. Esta es una prueba coleccionada en la oficina. Es importante conocer que esta prueba solamente determinara su riesgo y que no es una herramienta diagnostica. También, estas pruebas tienen una tasa de 5% de positiva-falsa. Esto significa que 1 en cada 20 mujeres tendrá un resultado positivo a pesar de tener un bebe normal. Si su prueba señala un riesgo elevado, será referida un especialista para un ultrasonido especial, conserjería genética y ofrecimiento de un amniocentesis, lo cual es la única forma de diagnosticar o confirmar un desorden genético.

Yo deseo/no deseo el análisis cuádruple en el segundo trimestre. Entiendo que puedo cambiar i decisión acerca de esta prueba pero la prueba solamente puede llevarse a cabo entre las 16 y 20 semanas de gestación. Firma: _______________________ Fecha: ___________ Testigo: _______________

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Atención Pacientes:

Debido a asientos limitados en nuestras áreas de espera y por respeto a todas las

pacientes, estaremos aplicando la póliza de no traer niños a nuestra oficina.

Por favor haga sus citas en tiempos cuando usted sabe que tendrá cuidado de

sus niños disponible.

Usted puede traer a su infante en el portabebe, pero no permitirán otros niños.

Pediremos a cualquier paciente que trajera sus niños consigo el favor de

cambiar su cita.

póliza iniciado Enero 1, 2011

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Attention Patients:

Because of limited seating in our waiting areas, as well as being respectful

to all patients, we will be enforcing our “no children at office visits” policy.

Please make your appointments at times when you know you will have

childcare available.

You may bring your infant in a carrier with you, but no other children

will be allowed in the office.

We will ask any patient bringing their children with them to please

reschedule their appointment.

Policy effective 1-1-2011

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Pruebas opcionales para la detección de defectos congénitos Información para la paciente Durante su embarazo, serán ofrecidos pruebas en diversos tiempos durante el embarazo, los cuales pueden identificar su riesgo para ciertos defectos congénitos. Su proveedor de salud puede ayudarle en decidir cuales pruebas son apropiados para usted y su situación individual. Durante el primer Trimestre (o en cualquier tiempo durante el embarazo)

Nosotros ofrecemos la prueba genética llamada Inherigen+. Este es un análisis de sangre que analiza si usted es portadora de enfermedades como Fibrosis Quística, Tay-Sachs, Anemia Depranocitica, y otros desordenes. Si usted y su pareja ambos son portadores de la misma enfermedad, su niño tendrá un 25% de probabilidad de tener tal enfermedad. Para alguna de estas condiciones tratamiento temprano puede mejorar el resultado de su embarazo. Esta prueba puede ser realizada en cualquier tiempo de su embarazo, pero su doctor recomienda que se realice lo más temprano posible. La prueba de genética Inherigen+ es cubierta bajo la mayoría de las pólizas de seguro. El costo del análisis puede ser aplicado a su deducible. El precio de este análisis es de $495.00 si su aseguranza no lo cubre o si esta sujeto a su deducible.

Puede visitar a http://www.genpathdiagnostics.com/womens-health/for-patients/inherigen/ para mas información sobre Inherigen+.

Durante el primer Trimestre (o en cualquier tiempo durante el embarazo)

Ofrecemos una prueba de sangre simple lo cual puede decir si usted es portadora de Fibrosis Quistico. Si usted no esta familiarizado con este desorden genético, favor de revisar el folleto incluido. Esta prueba de sangre es coleccionada aquí adentro de nuestra oficina. Para que un bebe llega a tener Fibrosis Quistica, la mama asi como el papa tienen que ser portadores genéticos por la enfermedad. Nos gustaría probar su sangre para ver si usted es portadora. Si es una portadora, pediremos probar la sangre del padre de su bebe para establecer un riesgo. Aunque los dos sean portadores, no necesariamente significa que su bebe será diagnosticado con Fibrosis Quistica. En este caso, su proveedor le referiría para una evaluación de consejería genetica. No todos los planes de seguros cubren esta prueba.

Durante el Primer Trimestre

También se le ofrece una prueba no-invasivo para identificar si su bebe tiene o no tiene una posibilidad aumentada de tener el Síndrome de Downs. Esta prueba se lleva a cabo en la oficina de un especialista. La prueba consista de un ultrasonido especial para ver una área particular en la nuca del bebe. Esta prueba se llama una prueba de translucidez nuchal. También le tomaran pruebas de sangre. Los resultados del ultrasonido serán emparejado con los análisis de sangre los cuales miden ciertas proteínas y hormonas. Con esta prueba pueda que identifica el 87% de bebes con el Síndrome de Downs. Esta prueba debe llevarse a cabo dentro de 12 – 13 semanas de gestación, entonces es importante aprender sobre la prueba y decidir si es algo que le gustaría hacer. La mayoria de los planes medicos cubran el costo de la prueba. Usted puede llamar a su plan medico con anticipación antes de decidir.

Esta prueba es combinada con las pruebas tradicionales del segundo trimestre explicado abajo.

Durante el Segundo Trimestre Si usted opto proceder con el análisis del primer trimestre explicado arriba, otra prueba de sangre será tomada entre las 16 y 20

semanas del embarazo. Esta prueba se llama análisis secuencial. Esta prueba puede aumentar la tasa de detección hasta el 96%. Esta prueba también analiza su riesgo de defectos del tubo Neural abierto y Trisomia.

Se le ofrecera una prueba entre las 16 y 20 semanas que pueden ayudar en determinar su riesgo de tener un bebe con el Síndrome de Downs, defectos del tubo Neural abierto y Trisomia. Es típico llamar esta prueba Quadscreen (análisis cuádruple) o MSAFP. Esta es una prueba coleccionada en la oficina. Es importante conocer que esta prueba solamente determinara su riesgo y que no es una herramienta diagnostica. También, estas pruebas tienen una tasa de 5% de positiva-falsa. Esto significa que 1 en cada 20 mujeres tendrá un resultado positivo a pesar de tener un bebe normal. Si su prueba señala un riesgo elevado, será referida un especialista para un ultrasonido especial, conserjería genética y ofrecimiento de un amniocentesis, lo cual es la única forma de diagnosticar o confirmar un desorden genético.

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SONOGRAMAS OBSTETRICAS Durante su embarazo, su medico le ordenara un ultrasonido diagnostico para evaluar la anatomía del feto, el edad gestacional, y el bien del feto. Durante el procedimiento medical con equipaje de gran tecnicidad y peligros potenciales en el cuarto, NO SE PERMITIRA la entrada de niños. Usted puede traer hasta tres observadores adultos a su ultrasonido. Estamos seguros que usted entenderá por restricciones de espacio, no podemos acomodar más personas. En la cita del ultrasonido de la anatomía (20 semanas), guardamos las imágenes digitales en un CD-R gratuito. Si tiene ultrasonidos adicionales durante su embarazo, se puede comprar un CD-R por $2.00. Así usted puede compartir imágenes en su casa como gusta. Por razones legales, no se permita grabar ultrasonidos. Favor de no traer cameras digitales o de video a su cita y pedimos que celulares/cámaras estén apagados y guardados durante su examen de ultrasonido. Favor de planear su cita apropiadamente. ¡Gracias! Los Medicos de Omega

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Ecografías obstétricas 3D/4D Imágenes de Alta Definición en 3D y 4D (3D en vivo) se ofrece exclusivamente a las pacientes de Omega OB / GYN bajo petición. El ultrasonido 3D/4D está diseñado para disfrutar y no es para diagnosticar el bienestar fetal. La exención firmada se requiere para totas las pacientes antes de su examen. Su experiencia 3D/4D de 20 minutos incluirá: • DVD + RW de imágenes 4D (Por favor, asegúrese de que su dispositivo se lee DVD + RW) • CD-R con fotos digitales • Doppler de poder con la frecuencia cardíaca fetal • Las fotos en blanco y negro Las mejores imágenes se obtienen entre 27 a 30 semanas de gestación (embarazo gemelar puede programar un poco antes). Los ecografistas harán su mejor esfuerzo para ofrecer la mejor experiencia para usted y su familia. Sin embargo, no se puede garantizar imágenes perfectas debido a varias limitaciones incluyendo pero no limitado a: • Tamaño del cuerpo maternal • Ubicación de la placenta • La falta de líquido amniótico óptima (Beber bastante agua durante un par de días antes puede ayudar) • Posición fetal y / o la colocación de las extremidades del feto • Limitaciones del ultrasonido Requisitos: - Limitado a las pacientes actuales de Omega OB / GYN - Su cuenta con Omega debe estar al dia antes de hacer una cita - Por favor, trate de beber mucha agua durante los dos días antes de la ecografía - Debe ser completado un ultrasonido diagnostico antes - Debido a las limitaciones de espacio, por favor mantener a los acompañantes a un mínimo. (NO Más de 3 personas) y no permiten niños Precio: Cita 3D/4D (20 minutos) .................... $130 Gemelos 3D/4D (20 minutos) ......................... $150 Sujeto a la Recomendación del ecografista Una cita posible de regreso (20 minutos) ....... $65 ** El pago se debe hacer antes de llevar acabo el procedimiento, y lamentamos que los reembolsos no están disponibles. Citas de regreso pueden estar disponibles por un costo adicional. ** Citas de regreso ultrasonidos 3D/4D Si el ecografista determina que usted puede beneficiarse de una visita de regreso para volver a intentar imágenes 3D/4D un costo adicional de $65.00 será requerido.

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La Prueba de la Tolerancia de Glucosa de Una Hora

Diabetes de gestación es definida como diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Niveles de azúcar en la sangre aumentado durante el embarazo puede ser dañina para la salud de la mama y el bebe. Haciendo análisis de diabetes para individuos que se consideran de alto riesgo para desarrollar diabetes solamente detectara aproximadamente 50% de las madres que en realidad son diabéticas de gestación.

Por eso es el estándar de cuidado en el embarazo para todas las pacientes ser analizadas para diabetes de gestación de 24 a 28 semanas de embarazo con un desafío de glucosa (azúcar). En general, el análisis, hecha dentro de la oficina, se realiza a la cita de las 28 semanas. Pedimos que llega a su cita en ayunas desde las 12 de la media noche antes de su cita (nada de comer o beber). Algunos expertos sugieren evitar comida alta en azúcar o almidón en la cena la noche antes de su examen.

Nuestra análisis se realiza usando 5 onzas (50 mg) de una bebida de sabor alta en glucosa la cual es dada enseguida de hacer un análisis de azúcar y proteína en sus primeras orinas de la mañana. (50 mg iguala 4 cucharadas de azúcar). Una hora después de tomar esta bebida, sacaremos sangre para medir como su cuerpo responde a este desafío. Si su resultado de azúcar en la sangre es mayor al nivel recomendado, haremos una cita para un análisis del desafío de glucosa por 3 horas para hacer aun más análisis. Este examen envuelve lo siguiente; sacar la sangre para hacer el análisis del azúcar en la sangre en ayuno, tomar 10 oz (100 mg) de la bebida de alta glucosa seguido un análisis de sangre cada hora por las siguientes 3 horas.

Si el examen de 3 horas GTT es negativo después de tener un examen positivo en el análisis de una hora para el diabetes, su médico puede hacer una cita para repetir el análisis a las 32 semanas cuando el crecimiento rápido de su bebe añade mas estrés a su cuerpo.

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Updated 11-14-2016

Querida paciente: ¡Estamos orgullosos de ser parte de este tiempo emocionante en su vida! Mientras se prepara por este gran día, queremos recordarle de ponerse en contacto con Medical City Arlington para completar el proceso de pre-inscripción antes de cumplir cinco meses de embarazo. Haciendo la pre-inscripción simplificara el proceso de admisiones para que usted puede enfocarse en si misma y en su bebe. También le informaran sobre los beneficios de su aseguranza por el tiempo de dar a luz, así usted puede planificar de acuerdo a estos beneficios. Vaya a medicalcityarlington.com, y haga clik en "online registration" en lo inferior de la página. Para mas información, favor de llamar al Departamento de Inscripción en Medical City Arlington al 817-472-4930 y responderán a cualquier pregunta o inquietud que usted tenga. Gracias por su cooperación, Omega Ob-Gyn Associates

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Updated 11-14-2016

Dear Valued Patient:

We are proud to be a part of this exciting time in your life! As you prepare for the big day, we would like to remind you to please contact Medical City Arlington to complete the pre-registration process before your fifth month of pregnancy.

By pre-registering, your admissions process will be more streamlined so you can focus on yourself and your baby. You will also be informed of your insurance benefits for delivery, so you can plan accordingly.

Go to medicalcityarlington.com, and click “online pre-registration,” at the bottom of the page, and on the next page, click “enter secure site.”

For more information, please call the registration department at Medical City Arlington at 817-472-4930. Someone there will be happy to address your questions and concerns.

Thanks for your cooperation,

Omega Ob-Gyn Associates

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Version 1-2013

Póliza de la Sala de Partos

en

Medical City Arlington

_____________________________________________________________________________________

Es la póliza de Medical City Arlington que usted, como paciente, puede designar quien pueda estar presente para observar sus dolores y parto. Es recomendado que usted y su observador(es) atienden clases de parto. Si la enfermera o medico atendiendo determina que la presencia de uno o mas de los observadores puedan complicar el parto en cualquier forma o que no es en su mayor interés, se pedirá su salida de la sala de dolores/parto. Observadores en un parto por Cesárea será a la discreción del anestesiólogo y el medico atendiendo y tiene que usar el vestuario (provisto por el hospital) y mantenerse sentado en el cuarto.

1. Dos observadores son permitidos a su lado durante el parto. 2. No mas de tres observadores son permitidos en la sala de dolores y parto en

cualquier momento. 3. Tiempo familiar es en favorecido después del parto, si las condiciones de la

madre y bebe son estables. 4. Cada observador firmara una forma de Liberar de Responsabilidad al Hospital

(provista en la admisión al hospital).

Omega Ob-Gyn apoya las pólizas de Medical City Arlington para el cuidado seguro para usted y su bebe. En favorecimos el atender clases prenatales y tomar la gira del Centro de Mujeres. Por supuesto, siente libre de hacer cualquier pregunta que tenga.

Omega Ob-GYN Associates