hospitales de campana en desastre.pdf

Los desastres naturales y complejos pueden provocar un gran incremento en la deman-da de atencin mdica de emergencia. Los servicios de salud locales se pueden encontrar

abrumados y el dao a clnicas y hospitales los puede, adems, dejar inservibles. Muchos pases mantienen hospitales decampaa mviles para ser usados en conflic-tos blicos o en misiones humanitarias.Enviar estas instalaciones a pases afectadospor desastres podra parecer la respuestaideal para las necesidades mdicas de emer-gencia. Desafortunadamente, la experienciaha demostrado que, en el caso de desastresnaturales, los hospitales de campaamuchas veces no cumplen las expectativasde los beneficiarios o las institucionesdonantes.En julio de 2003, la Organizacin Mundial dela Salud y la Organizacin Panamericana dela Salud auspiciaron un taller en El Salvador

para discutir los beneficios y las desventajas de usar hospitales de campaa extranjeros des-pus de desastres naturales. Esta gua fue discutida y aprobada en ese taller. Los participantes identificaron diferentes fasesen las que los hospitales de campaa extranjeros y el personal mdico especializado son msnecesarios. La gua presenta directrices bsicas que el hospital de campaa y su personaldeben cumplir para cada una de las fases y recomienda puntos crticos que las autoridadesde los pases donantes y los afectados por el desastre deben discutir antes de movilizar unhospital de campaa.

Hosp

itales

de C

ampa

aGua de

la OMS y la OPSpara el uso de

hospitales de campaa extranjeros en

caso de desastres

Reunin internacional

Hospitales en DesastresActuar con Precaucin

San Salvador, El Salvador, 8-10 de julio de 2003

rea de Preparativos paraSituaciones de Emergencia

y Socorro en Casos de Desastre

Organizacin Panamericana de la Salud

Departamento de Emergencias y Accin Humanitaria

Organizacin Mundial de la Salud

Washington D.C., 2003

2 Gua de la OMS y la OPS para el uso de hospitales de campaa extranjeros

Organizacin Panamericana de la Salud, 2003

Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de

Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la OPS/OMS, en cola-

boracin con el Departamento de Emergencias y Accin Humanitaria

de la OMS.

Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denomina-

ciones empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los

criterios ni la poltica de la OPS/OMS ni de sus estados miembros. La

OPS y la OMS darn consideracin favorable a las solicitudes de autori-

zacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publica-

cin. Las solicitudes de las Amricas debern dirigirse al rea de

Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de

Desastre, Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third

Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA; fax (202) 775-4578; e-

mail: [email protected]; y las solicitudes del resto del

mundo al Departamento de Emergencias y Accin Humanitaria,

Organizacin Mundial de la Salud, 20, avenue Appia, 1211 Ginebra,

Suiza; fax (4122) 791-4844; e-mail: [email protected].

La realizacin de esta publicacin fue posible gracias al apoyo financie-

ro de la Divisin de Ayuda Humanitaria Internacional de la Agencia

Canadiense para el Desarrollo Internacional (IHA/CIDA), la Oficina de

Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID), y el

Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID).

3Introduccin

Atencin mdica inicial de emergencia

Atencin mdica de seguimiento

Donacin de hospitales de campaa extranjeros(sin dotacin de personal) que funcionarn como

hospitales provisionales

5710

16

ContenidoC o n t e n i d o

5INTRODUCCIN

Tanto los desastres naturales como los desastres denominadoscomplejos pueden provocar un elevado nmero de vctimas que supere lacapacidad del sistema de atencin sanitaria local para prestar los cuidadosnecesarios. Adems, los eventuales daos en la infraestructura sanitariasuelen incidir negativamente en la prestacin de los servicios de salud y lareparacin de esas instalaciones puede llevar aos.

Ante estas circunstancias, tanto los pases afectados como aquellosque les prestan ayuda buscan la manera de prestar atencin mdica inme-diata a las vctimas. El envo de hospitales de campaa a las zonas afecta-das por desastres podra parecer una solucin obvia.

Los hospitales de campaa civiles y militares se han utilizadocon notable xito en desastres complejos (conflictos civiles y guerras). Perola experiencia en la utilizacin de hospitales de campaa en situaciones dedesastres naturales en los pases en desarrollo ha sido menos satisfactoriaen lo que a efectividad y costo se refiere.

En vista de estas deficiencias percibidas, la Organizacin Mundialde la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) deci-dieron convocar a una reunin de expertos para analizar lneas directricesrelativas al envo y a la donacin de hospitales de campaa extranjeros azonas en las cuales la prestacin de servicios sanitarios se ve afectada encasos de desastres, particularmente en pases en desarrollo.

Esta gua fue elaborada recogiendo las recomendaciones de estosexpertos, pero ser necesaria la evaluacin sistemtica e independiente deluso de los hospitales de campaa extranjeros en casos de desastre parapulir y perfeccionar las recomendaciones que figuran a continuacin.

Introduccin


Definicin

Para los fines de esta gua, un hospital de campaa es "una infraes-tructura de atencin sanitaria mvil, autocontenida y autosuficiente que sepuede desplegar, instalar y expandir, o en su defecto desmantelar, con rapi-dez para satisfacer las necesidades inmediatas de atencin de salud duran-te un lapso determinado".

El hospital de campaa puede ser enviado provisionalmente dotadode personal, o a ttulo de donacin, sin personal.

Se entiende que un hospital de campaa extranjero ser enviadoexclusivamente despus de una declaracin de la situacin de emergenciay atender a la solicitud de las autoridades sanitarias del pas afectado; esta-r integrado en el sistema de servicios sanitarios locales; y las funciones yresponsabilidades conexas a su instalacin y a su funcionamiento operativoestarn claramente definidas.

Empleo de hospitales de campaa extranjeros

Los hospitales de campaa podrn utilizarse para reemplazar ocomplementar a los sistemas mdicos a raz de desastres provocados porfenmenos naturales repentinos con tres propsitos distintos:

1. proporcionar atencin mdica inicial de emergencia (incluidoscuidados intensivos vitales en caso de traumatismos) hasta 48horas despus de ocurrido el fenmeno natural;

2. prestar atencin de seguimiento de traumatismos, emergencias yatencin sanitaria de rutina, y emergencias corrientes (desde elda 3 al da 15);

3. funcionar como instalacin provisional en reemplazo de lainfraestructura sanitaria que haya sufrido daos, mientras se larepara o reconstruye definitivamente (generalmente desde elsegundo mes hasta dos o ms aos).

Todo hospital de campaa extranjero debe satisfacer ciertos requisi-tos fundamentales que garantizan el beneficio a la poblacin afectada. Demanera idnea, debiera tambin cumplir con algunos criterios (optativos)adicionales.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la OrganizacinPanamericana de la Salud (OPS) sugieren los siguientes "requisitos funda-mentales y criterios optativos adicionales" para cada uno de los propsitosarriba contemplados.

7ATENCIN MDICA INICIAL DE EMERGENCIA

Requisitos fundamentales

Capacidad operativa in situ en el transcurso de las primeras 24horas siguientes al desastre

El plazo debe quedar claramente entendido desde el momento en elcual se registra una cantidad masiva de vctimas y no, como suelen promo-cionar los donantes, a partir del momento en el cual el pas o la organiza-cin que presta asistencia da curso a la solicitud. Se trata de una condicinmdica esencial para una intervencin destinada a salvar vidas y no de untrmite administrativo que pudiera obviarse.

Capacidad para funcionar de manera totalmente autosuficiente

En la primera fase, el hospital de campaa extranjero debe tenercapacidad para funcionar con apoyo y servicios pblicos mnimos de lacomunidad afectada. Debe contar, por lo menos, con capacidad para gene-rar energa elctrica, suministros mdicos y equipo suficientes para funcio-nar de modo independiente durante las primeras 48 horas. Su personaldebe necesitar el mnimo o ningn apoyo (alimentacin, alojamiento, etc.)de la comunidad afectada.

Ofrecer estndares de atencin mdica comparables o mselevados a los existentes en el pas afectado con anterioridad aldesastre

El personal mdico debe estarcalificado y contar con experiencia pre-via en la gestin de vctimas en masa(incluido el concepto de triage de pacien-tes) y en el tratamiento de vctimas conlesiones agudas mltiples.

Atencin mdica inicial de emergencia

(Primeras 48 horas)


Criterios optativos

Conocimiento de la situacin sanitaria y de la cultura del pas afec-tado

Un idioma y una cultura comunes y el conocimiento de los sistemassanitarios y del nivel tecnolgico del pas afectado son elementos en extre-mo deseables, incluso en la fase inmediata posterior a un desastre natural(los primeros dos das).

En la prctica, las instalaciones mdicas que estn disponibles en eltranscurso de las primeras 24 horas suelen proceder de los pases vecinosque comparten el idioma y la cultura del pas afectado.

9INTRODUCCION

Aspectos que conviene aclarar antes de aceptar o solicitar un hospitalde campaa para atencin mdica inicial de emergencia

(primeras 48 horas)

Preguntas que se debe plantear el gobierno donante y el gobierno beneficiario

Pregunta Comentario

En qu plazo se puede comenzar a propor-cionar tratamiento a las vctimas en el hos-pital de campaa extranjero?

Si no es posible en el transcurso de las primeras 24horas posteriores al desastre, cabr contemplar la acepta-cin de esta instalacin con arreglo a los criterios esta-blecidos para la atencin secundaria y las emergencias derutina (315 das).Mantngase alerta ante respuestas ambiguas o declara-ciones equvocas segn las cuales el hospital pudiera"activarse" o movilizarse, por ejemplo, en un lapso de 6horas. Lo que se debe saber es cundo el hospital puedeestar operativo en el lugar afectado.

Es el hospital completamente autosuficien-te (incluido el suministro de energa elctri-ca y agua potable)? Qu tiempo de auto-noma tiene?

Se debera aceptar nicamente los hospitales autosufi-cientes.

De qu tipo de equipos y servicios se dis-pone?De cuntas camas se dispone?Se prestan nicamente servicios de estabi-lizacin y transferencia?Cuenta con plena capacidad quirrgica?Existen servicios de anestesia general?Existen servicios de banco de sangre ylaboratorio?

Las respuestas a estas preguntas le permitirn tener unaidea razonable del rendimiento y de los servicios que sepuede esperar.

De qu clase de personal mdico se dispo-ne?De cunto personal se dispone? Cul essu cualificacin y competencia? Cul es elnivel de experiencia profesional?Cuenta el personal con experiencia previaen la gestin de vctimas en masa?

El personal mdico sin experiencia en desastres, conpoca experiencia profesional, o cuya especialidad noest relacionada con traumatismos o emergenciasmdicas, no prestar servicios tan tiles como los queprestaran los mdicos especializados en emergenciaso los cirujanos traumatlogos que procedan de undepartamento de traumatologa.

Cunto tiempo puede permanecer instala-do el hospital de campaa extranjero?

Mayor plazo no supone necesariamente mayor beneficio.El personal de un hospital de campaa extranjero que noest familiarizado con la cultura y los servicios sanitarioslocales se desgasta ms rpido de lo esperado, pudiendollegar a incomodar. Las necesidades cambian al cabo deunos cuantos das y el perfil del personal mdico quebrinda asistencia debera en consecuencia tambin cam-biar.

Cul es el lugar ms apropiado para la ins-talacin de un hospital de campaa extran-jero?

Todo depender de las necesidades mdicas (que hayaidentificado el pas beneficiario), los imperativos logsti-cos (caminos, infraestructura) y el acceso con que cuen-ten las vctimas. En general, es mejor instalar los hospita-les de campaa extranjeros cerca de alguna infraestructu-ra local de salud (incluso si sta no funciona).


Luego de las primeras 48 horas, cuando los cuidados intensivossuministrados marcan la diferencia entre la vida y la muerte, los servicios desalud suelen verse progresivamente abrumados ante la necesidad de aten-cin secundaria o de seguimiento a las vctimas de traumatismos, lademanda que impone el rpido ritmo con el que surgen las emergenciascorrientes y las exigencias de la atencin sanitaria de rutina. Las instalacio-nes sanitarias podran no estar en plenas condiciones operativas y el perso-nal podra necesitar con urgencia descanso y tiempo para ocuparse de even-tuales prdidas de distinto orden.

Cuando la infraestructura fsica permita an el funcionamiento delos servicios sanitarios locales, la necesidad de asistencia externa pudieraproporcionarse mediante el envo de brigadas o equipos mdicos desdeotros lugares del pas o de pases vecinos con rasgos culturales compatiblesy no de hospitales de campaa extranjeros caros y engorrosos.

La funcin primordial de cualquier hospital de campaa extranjeroconsiste en solventar provisionalmente las deficiencias o carencias en laasistencia mdica de emergencia debidas a la gran cantidad de vctimas o ala falta de capacidad de los servicios sanitarios locales para reaccionar anteemergencias corrientes. La duracin de las operaciones con hospitales decampaa extranjeros no debera exceder quince das, aunque puede estarsujeta a prrroga previa solicitud del pas afectado.


Plena capacidad operativa en un lapso de 3 a 5 das

La inmediata presencia in situ ha dejado de ser una cuestin de vidao muerte puesto que casi todas las vctimas habrn recibido cuidado inten-so de parte del personal de salud local, de los hospitales de campaa o delas brigadas mdicas procedentes de otros lugares, que hayan podido llegara tiempo al lugar para proporcionar atencin mdica eficaz.

Unas cuantas horas no inciden de manera significativa una veztranscurridas las primeras 24 horas, de manera que toda decisin apresura-da por parte del pas beneficiario es contraproducente. No obstante, parabrindar asistencia en la prestacin de servicios sanitarios acordes con lasnecesidades inmediatas de la comunidad afectada, los hospitales de cam-paa deben estar en capacidad de funcionar en un lapso de tres a cinco dasdespus del siniestro.

(da 3 a da 15)

Atencin mdica de

seguimiento

11ATENCIN MDICA DE SEGUIMIENTO

Mnima necesidad de apoyo por parte de las comunidades locales

El hospital de campaa extranjero debe ser autosuficiente (personal,medicamentos, equipo y suministros, ciruga ortopdica e intervencionesmenores, anestesia, consulta ambulatoria y alojamiento del personal). Elsuministro de agua y de energa elctrica puede restablecerse porlo menos para las instalaciones y la infraestructura vitales de lacomunidad afectada. El hospital de campaa extranjero podraesperar cierto apoyo de las autoridades locales, pero puede con-templar la posibilidad de que los servicios no sean fiables y porlo tanto el hospital de campaa extranjero ha de contar concapacidad para disponer de suministro de energa elctrica yagua potable.

Conocimientos bsicos de la situacin sanitaria y delidioma, as como respeto por la cultura

Se espera que el hospital de campaa extranjero iniciesus servicios o contine prestndolos despus de la fase inicial de cuidadosintensivos (primeras 48 horas), de tal suerte que su personal debe ser capazde comunicarse con los pacientes, las autoridades y los dems colegas delos servicios de salud. El personal debe estar algo familiarizado con las pato-logas locales endmicas. Algunos de los miembros del personal debernser capaces de expresarse en el idioma local o, en su defecto, se deber pre-ver los servicios de intrpretes.

Se ha comprobado que el personal mdico que no est familiariza-do con el entorno local, adems de aportar limitado beneficio, a menudo seha convertido en una carga y en elemento de discordia para la comunidadafectada.

Disponibilidad de determinadas especialidades

Entre el personal del hospital de campaa deben figurar profesiona-les de la salud especializados en otras ramas adems de la ortopedia, comociruga general, anestesiologa, medicina interna, ginecologa y obstetricia,pediatra, junto con personal paramdico y auxiliar, capaces de prestar eltipo y la variedad de servicios que se exigir de ellos. El equipo y las instala-ciones debern permitir la evaluacin y el tratamiento de todos los pacien-tes, independientemente de su edad o sexo.

Sustentabilidad (tecnologa apropiada)

La mayor parte de la asistencia que se preste en un hospital de cam-paa podra consistir en consultas ambulatorias y atencin hospitalaria derutina (no relacionada con el desastre). El hospital de campaa extranjerono permanece instalado durante perodos prolongados, previndose quelos profesionales de la salud locales asuman plenamente la prestacin delos servicios al cabo de unas cuantas semanas luego del siniestro.


El nivel de calidad y de sofisticacin de la atencin que se prestedebe ser sostenible por los servicios sanitarios locales tras la partida delhospital de campaa extranjero. La disponibilidad de una atencin de eleva-do nivel tecnolgico (diagnstico, medicamentos, etc.) durante un brevelapso suele forjar expectativas poco ajustadas a la realidad por parte de lapoblacin y socava la posicin de los servicios sanitarios locales.

Evaluacin de la relacin costo eficacia y del costo/beneficio en lautilizacin de hospitales de campaa extranjeros

Instalar un hospital de campaa es un proceso muy costoso. Sedebe hacer un acuerdo detallado entre el recipiente y el donante, especifi-cando quien se har responsable por los costos asociados con el envo, pre-paracin del lugar de ubicacin, mantenimiento, gastos operacionales, per-sonal, etc. Los donantes a veces esperan que el pas recipiente cubra losgastos locales involucrados en la operacin de un hospital de campaa (porejemplo, utilidades, combustible y otro apoyo), pero los servicios de saludlocales con frecuencia no pueden cubrirlos.

Criterios Optativos

Similitud cultural

El conocimiento de la cultura y del idioma locales constituye unrequisito fundamental. De manera idnea, el personal debera expresarse enel idioma e identificarse con la cultura del pas beneficiario. Las disparida-des entre culturas e idiomas ha dado lugar a malos entendidos entre quie-nes prestan asistencia externa y el personal local.1

Amplia gama de disciplinas mdicas

En el personal de un hospital de campaa extranjero se debe incluiruna amplia gama de mdicos clnicos y profesionales especializados ensalud pblica. La experiencia demuestra que los expertos en epidemiologa,higiene, saneamiento y salud mental son recursos humanos en extremovaliosos.

1 En la mayora de casos, el personal mdico de un hospital de campaa extranjero dedica cada vez mstiempo a consultas externas (ambulatorias) de pacientes no hospitalizados. El total de consultas exce-der el porcentaje ordinario debido a razones no necesariamente asociadas con el desastre sino conla pobreza o la deficiente cobertura de los servicios sanitarios. Cabe atribuir el aumento en la deman-da de servicios a los siguientes factores:

prestigio de los mdicos extranjeros; disponibilidad de nuevos mtodos de diagnstico, tratamiento o medicamentos; deseo velado de una segunda opinin en casos de dolencias menores; e incentivo econmico (inexistencia del pago de una tarifa simblica para consultas y medicamen-

tos).

La breve disponibilidad de esta valiosa asistencia deja al personal local en una situacin debilitada eincmoda. Las estadsticas relativas a la cantidad de consultas durante este perodo suelen tambinexagerar las repercusiones del desastre y la pertinencia de los hospitales de campaa extranjeros.


Aspectos que conviene aclarar antes de aceptar o solicitar unhospital de campaa para la atencin de seguimiento

(da 3 a da 15)

Preguntas que se debe plantear el gobierno beneficiario

Pregunta Comentario

Cundo puede el Hospital deCampaa iniciar la evaluacin ytratamiento de las vctimas?

Si no es posible en el transcurso de los cinco primerosdas posteriores al desastre, aplace la decisin hasta quehaya concluido una detallada evaluacinde las necesidades y de la capacidad sanitaria remanente. Mantngase alerta ante respuestas ambiguas o declara-ciones equvocas. Lo que se debe saber es cundo el hos-pital puede estar funcionando en el lugar en cuestin.

Es el hospital autosuficiente?Qu tiempo de autonoma tiene?Qu se puede necesitar de lacomunidad de acogida: sitio prepa-rado con drenaje, suministro deagua y electricidad (especificacio-nes), intrpretes, alimentacin yalojamiento para el personal? Enqu momento?

Normalmente debieran aceptarse solo los hospitalesautosuficientes. No obstante, al cabo de 48 horas sueleser posible saber dnde existen y dnde se puede dispo-ner de servicios pblicos (suministro de agua, electrici-dad, etc.).Las respuestas a estas preguntas sern tiles para decidirla ubicacin del hospital de campaa extranjero: la proxi-midad de un hospital que funcione parcialmente, de algu-no que haya quedado totalmente destruido o que nopueda funcionar.

Cules son las repercusionesfinancieras para la comunidad deacogida y para los servicios sanita-rios locales?Quin sufragar el costo de losservicios pblicos, el combustible ydems apoyo? Existir exencindel pago del IVA y otros impues-tos?

Se trata de asuntos delicados que debern quedar aclara-dos tanto cuanto sea posible. En la donacin de hospita-les de campaa procedentes de pases no tan pudientesse espera que el pas beneficiario corra con todos los gas-tos locales. Los servicios sanitarios locales suelen noestar en capacidad de hacerlo.

De qu tipo de equipos y serviciosse dispone?De cuntas camas se dispone?Se prestan nicamente serviciosde traumatologa?Cuenta con capacidad quirrgicapara atender la mayora de casosde emergencia (incluidos casosgeritricos, obsttricos y peditri-cos)?Existen servicios de diagnstico(laboratorio, radiologa)?

Las respuestas a estas preguntas le permitirn tener unaidea del rendimiento y de los servicios que razonable-mente se puede esperar.Tenga presente que gran parte de la demanda correspon-der a emergencias corrientes y a la atencin de casoscrnicos de la poblacin en general.

14 Gua de la OMS-OPS para la utilizacin de Hospitales de Campaa Extranjeros

Pregunta Comentario

Bastarn las existencias de medica-mentos para la duracin prevista dela misin y ante la situacin sanitarialocal? Est su unidad logstica encapacidad de abastecer al hospital decampaa con los suministros nece-sarios?

Est precavido con respecto a grupos que pudieranemplear medicamentos con fecha de caducidad vencidao que no estn registrados en el pas (refirase a lasdirectrices de la OMS sobre donaciones).

Est familiarizado con las directri-ces del Ministerio de Salud o de laOMS que se aplican en el pas y estdispuesto a acatarlas?

Comunique todo cronograma o directriz relativos a tra-tamientos normalizados que pudiera haber emitido elMinisterio de Salud. El tratamiento que se administreen los hospitales de campaa extranjeros debe ser simi-lar a aquel que se proporciona en el pas beneficiario(por ejemplo, terapia de rehidratacin oral, medicamen-tos normalizados para el tratamiento de tuberculosis, etc.).

Personal mdico:Cuntos miembros del personalmdico? Con qu cualificacin ycompetencia? Con cuntos aos deexperiencia?Con qu idioma y cultura?Gozan de seguro y cobertura contrariesgos?

Entre los miembros del personal deben figurar profesio-nales capaces de atender problemas de salud corrien-tes en el pas: entre otras, enfermedades diarreicas,infecciones respiratorias agudas, enfermedades end-micas, emergencias geritricas, obsttricas y peditri-cas.

Estar el personal mdico disponibley dotado de equipo para realizar visi-tas a zonas de influencia del hospital?

No cabe duda de que es una ventaja poder contar conel personal y los recursos del hospital de campaa paraefectuar visitas a las comunidades vecinas que nogozan de acceso a la infraestructura de salud.

Se incluir en el personal del hospi-tal de campaa extranjero a expertosen salud pblica, algn epidemilo-go, ingenieros hdricos y sanitarios, oa algn especialista en salud mental?

No se trata de una condicin previa imprescindible,pero en la consulta ambulatoria los servicios de estosespecialistas son sin duda ms tiles que los de losmdicos generales.

Cunto tiempo puede permanecerinstalado el hospital de campaaextranjero?

Mayor plazo no supone necesariamente mayor benefi-cio. El personal de un hospital de campaa extranjeroque no est familiarizado con la cultura y los serviciossanitarios locales se desgasta ms rpido de lo espera-do, pudiendo llegar a incomodar.

Y la pregunta ms delicada:Quin paga qu?

Debern determinarse los detalles de los costos y eldonante y el beneficiario concertarn un acuerdo enel cual quede claramente especificada la responsabi-lidad de cada uno con respecto al pago de los distin-tos componentes (por ejemplo, preparacin del sitiode instalacin, transporte, costos operativos, elimi-nacin de desechos, mantenimiento y reparaciones)


(da 3 a da 15)



Pregunta Comentario

En dnde se debera instalar el hospital decampaa (ciudad, pueblo o comunidad)?De qu servicios pblicos se dispone:suministro de agua potable, electricidad,etc.? Cul es el hospital o la infraestructurasanitaria ms prxima? Ha sido el sitiopreparado para la instalacin del hospitalde campaa?

Se deber proporcionar informacin detalladasobre las condiciones que debe reunir un sitiode instalacin (superficie, drenaje y alcantarilla-do, etc.) y la necesidad de servicios pblicospara facilitar la adopcin de decisiones por partede las autoridades. Se espera que los hospitalesde campaa sean autosuficientes.

Cul ser la contribucin que el pas bene-ficiario brinde (sin costo para el donante)?Preparacin del sitio para instalacin, ser-vicios pblicos, servicios de seguridad, per-sonal adicional, transporte, alojamiento?

De manera idnea, el hospital de campaaextranjero se debera donar con un presupuestoasignado para sufragar todos los costos localesconexos a la prestacin de servicios pblicos o ala contratacin de personal, entre otros. Sinembargo, de no ser as, especifique de antema-no la contribucin que en contrapartida se espe-ra del pas beneficiario.

A qu autoridad debe informar de sus acti-vidades el hospital de campaa en la capitaly a nivel local?

El hospital de campaa debe informar a la auto-ridad sanitaria regional o local. Se debe dejarclaramente definido el cauce de comunicacin:ser el director del hospital u otra persona?

Designar el Ministerio de Salud a un fun-cionario de enlace permanente adscrito alhospital de campaa extranjero?

La asignacin de un funcionario de enlace con elhospital de campaa por parte de Ministerio deSalud facilitara una fluida coordinacin.

Cul es el tamao de la poblacin? Seconoce la cantidad y la gravedad de laslesiones? Existe algn problema de saludespecfico en esa comunidad?

Esta informacin es importante pero suele noestar disponible en el momento del despliegue.

Cul es la situacin del hospital local o delcentro de salud ms cercanos? Qu clasede servicios puede brindar? En caso de quehaya sufrido daos o de que no pueda fun-cionar, cul sera la funcin del personalsanitario local? Se los debera integrar yutilizar sus servicios?

Es importante determinar si el hospital de cam-paa extranjero aportar servicios complementa-rios a los de la infraestructura local de salud o lareemplazar.Si la infraestructura sanitaria local ha quedadodestruida se deber integrar a los trabajadoressanitarios locales en el hospital de campaaextranjero.

Qu informacin e informes necesitarrecibir el pas beneficiario?Se deber utilizar o adaptar los formatos oformularios locales para la presentacin deinformes?

La elaboracin de informes sobre las actividadesy las enfermedades con arreglo a los formatos yformularios establecidos por las autoridadessanitarias del pas beneficiario constituye unaobligacin para los hospitales de campaaextranjeros, incluidos los hospitales militares.


(da 3 a da 15)

Preguntas adicionales que podra plantear el gobierno donante


Los tomadores de decisiones que no estn debidamente informadospodran considerar la donacin de hospitales de campaa como la opcinideal, nada onerosa e inmediata mientras se ejecutan las obras de repara-cin o reconstruccin de alguna instalacin sanitaria importante. No obs-tante, no se trata de la solucin milagrosa que a veces anticipan las autori-dades del pas beneficiario.

El envo y despliegue de hospitales de campaa extranjeros es unaopcin que plantea desafos especficos y que debe analizarse con cautela.A la luz de recientes desastres, se desprende que las decisiones polticasadoptadas con precipitacin y las expectativas poco ajustadas a la realidadhan suscitado problemas que abarcan desde instalaciones inadecuadaspara los pacientes y el personal, costos inesperados para el beneficiariohasta malos entendidos polticos entre donante y beneficiario.

Las autoridades nacionales deben contemplar el donativo de unhospital de campaa extranjero como una opcin para contar con un hos-pital provisional fiable (durante la fase de rehabilitacin) mientras se dispo-ne de una solucin permanente (fase de reconstruccin). El hospital decampaa extranjero mvil es una de las diversas opciones existentes para laprestacin de atencin sanitaria de rutina y se debe considerar a la luz de sucosto-eficacia y de los beneficios en funcin de los costos.


No existen opciones ms eficaces en funcin de los costos

La donacin de hospitales de campaa conlleva gastos significati-vos tanto para el donante como para el beneficiario (transporte, manteni-miento, servicios pblicos). Los hospitales de campaa no son opciones efi-caces en funcin de los costos ni desde la perspectiva del beneficiario nidesde la del donante.

(segundo mes a varios aos)

Donacin dehospitales de campaa

extranjeros (sin dotacinde personal) que

funcionarn comohospitales temporales

17

La probable persistencia de la necesidad de instalaciones provisio-nales (aos y no meses como suelen esperar los administradores locales) ylos inconvenientes tcnicos de esta solucin conllevan a la necesidad decontemplar la asignacin de los fondos destinados a esta medida para otrasinstalaciones provisionales ms adecuadas. Se recomienda a los donantesque consideren la edificacin de instalaciones provisionales ms duraderasutilizando, en orden de prioridad, mdulos prefabricados, contenedoresmetlicos, madera y madera prensada (plywood) y adaptando locales exis-tentes en la comunidad.

Si los fondos estuvieran exclusivamente destinados a la donacin dehospitales de campaa, se deber satisfacer algunas condiciones adiciona-les.

Normas adecuadas tanto para los pacientes como para el personal

La duracin del uso de las instalaciones provisionales y la probableadmisin prolongada de pacientes imponen la necesidad de que el hospitalde campaa extranjero ofrezca un adecuado nivel de comodidad para lospacientes, los profesionales de la salud y el personal auxiliar, en cuanto aespacio, control de temperatura ambiente, impermeabilidad y resistencia aotros elementos, segn proceda, en funcin de las condiciones climticaslocales.

Asimismo, el equipo mdico que se done debe cumplir con las nor-mas habituales para los servicios de salud locales. stas podran variar deun pas a otro y ser distintas en las zonas urbanas y en las zonas rurales.

Diseo funcional para operar hasta que termine la reconstruccin

Una estructura provisional debe estar concebida para resistir el usoindebido o intenso y un mantenimiento deficiente, as como para permane-cer impermeable y en funcionamiento durante la reconstruccin del hospi-tal afectado (en general, dos aos o ms). Las tiendas de campaa y losmdulos que se inflan suelen deteriorarse ante la falta de mantenimiento y

el descuido tanto del personal comodel pblico. Incluso con el mejor cui-dado, se debe reemplazar las tien-das de campaa cada seis meses.Los contenedores de acero tienenuna vida til mucho ms prolon-gada, de manera que constituyenuna opcin ms duradera. Losmdulos prefabricados tambinpermiten soluciones adecuadasy una mayor flexibilidad en laseleccin y el empleo de equipomdico.

DONACIN DE HOSPITALES DE CAMPAA EXTRANJEROS


La duracin inicial prevista para el funcionamiento de un hospital decampaa donado debe ser de un ao, con posibilidad de prrroga, previoacuerdo entre el donante y el beneficiario. (Este plazo debe actuar comoincentivo para que las autoridades nacionales finalicen las obras de repara-cin o de reconstruccin de las instalaciones que hayan sufrido daos ohayan quedado destruidas).

Apoyo para la instalacin y mantenimiento proporcionado sincosto para el pas afectado

El despliegue, la instalacin y el mantenimiento de un hospital decampaa son tareas complejas que exigen significativo apoyo de parte de lainstitucin donante. El donante y el beneficiario debern concertar un acuer-do2 oficial por un plazo convenido mutuamente que, entre otros aspectos,contemple:

responsabilidad operativa y financiera del donante con respectoa la instalacin in situ del hospital de campaa, as como con su"sustento" (este trmino militar incluye el mantenimiento coti-diano, la preservacin y el reemplazo preventivo de las instala-ciones);

suministro de repuestos y piezas de recambio, en particular parael equipo no disponible localmente;

formacin del personal mdico, tcnico y de mantenimiento enel uso y el cuidado del equipo;

clara determinacin de responsabilidades de cada una de laspartes, incluidas las condiciones para la transferencia de respon-sabilidades;

mecanismo para la evaluacin conjunta del uso del hospital, sucosto-eficacia y los beneficios en funcin de los costos.

Criterios optativos

Ser importante prestar atencin a numerosos aspectos sanitarios(suministro de agua y saneamiento) y factores tcnicos (por ejemplo, volta-je, tipo de sistema de aire acondicionado, necesidad de combustible). Antesde adoptar una decisin definitiva conviene recurrir a los servicios de unexperto en logstica que est familiarizado con equipos de esta ndole.

2 El acuerdo debe contemplar, por ejemplo, el reemplazo de las tiendas de campaa y dems materialanlogo cada seis meses. Los costos de este sustento durante un ao superarn los costos de cons-truccin de instalaciones provisionales que duren varios aos.

DONACION DE UN FHH (SIN PERSONAL) 19


(segundo mes a ms de 2 aos)


Pregunta Comentario

Para cuntos pacientes tiene cabidael hospital de campaa extranjero pro-puesto?

Si no corresponde a sus necesidades, opte porotra solucin puesto que al exceder la capacidadnormal se podra reducir de manera considera-ble el ciclo de vida previsto de la instalacin.

Existe posibilidad de ampliar la capacidadmediante la anexin de mdulos?

Recurra al asesoramiento de profesionales. Nose fe de las declaraciones de promocin motiva-das por el valor de relaciones pblicas involucra-das en la donacin de un hospital de campaaextranjero.

Cul es la duracin prevista del hospitalhabida cuenta del clima y dems circuns-tancias?

NO subestime el tiempo necesario para la com-pleta ejecucin de extensas obras de reparacin(ms de dos aos!).

Est hecho de mdulos de metal envasa-do, tiendas de campaa o mdulos infla-bles?

Rechace la oferta si se trata de tiendas de cam-paa o mdulos inflables, y busque otra solu-cin.

Cul es la fecha de fabricacin? En su mayora, los hospitales de campaa mili-tares no se encuentran disponibles para dona-cin sino despus de 20 o 30 aos de antige-dad.

Est el donante dispuesto a asumir la res-ponsabilidad operativa y financiera de todala instalacin (incluidos la preparacin desitio, el drenaje, etc.), as como el manteni-miento cotidiano y peridico (incluido elreemplazo, segn proceda) a lo largo de laduracin prevista?

El mantenimiento de un hospital de campaaes tarea ardua, costosa y requiere mucho tiem-po. Los ingenieros del hospital suelen no con-tar con equipos y estar muy ocupados para des-empear esta labor. Si el donante no est dis-puesto a asumir plena responsabilidad (asigna-cin de fondos y personal), convendr contem-plar otras opciones para evitar desilusiones ymalos entendidos de todos los interesados.


Pregunta Comentario

Habra la posibilidad de utilizar esosfondos para la construccin de instala-ciones provisionales ms duraderas?

En general suele ser necesario contar con considera-bles aportes financieros, tanto del donante como delbeneficiario, para que un hospital de campaa extran-jero funcione satisfactoriamente como infraestructuracivil provisional. Si la respuesta a esta pregunta esafirmativa, sugiera a los donantes la construccin deuna infraestructura provisional de madera, maderaprensada (plywood), o con contenedores metlicos.

Si se tratase de fondos con asignacin especfica y exclusiva para la donacin de ese hospitalde campaa, los expertos tcnicos debern considerar:

Las condiciones que debe reunir el sitiode instalacin.

El sistema de drenaje es un factor de vital importan-cia. El acceso a los servicios pblicos y al sistema dealcantarillado no se puede improvisar.

Las necesidades en cuanto al suminis-tro de energa elctrica y serviciospblicos (y su costo).

El equipo militar podra tener especificaciones espe-ciales con respecto al combustible (de aviacin) o alsuministro de energa elctrica.

Las especificaciones del equipo mdi-co-quirrgico.

En la mayora de casos, para el personal hospitalarioser ms conveniente intentar recuperar el equipo deun hospital que haya sufrido daos, en lugar deemplear material caduco destinado a un uso militar.

El sistema de aire acondicionado: lacompatibilidad con el aislamiento depacientes con enfermedades contagio-sas.

El sistema ms corriente es el de circuito cerrado yello aumenta el riesgo de la circulacin de agentespatgenos.

Est el donante dispuesto a sufragarlos costos de viaje de expertos del pasbeneficiario para tratar de las especifi-caciones tcnicas con especialistas enlogstica mdica que conocen el equi-po en cuestin?

Los expertos debern aclarar muchas preguntas adi-cionales antes de decidir si la donacin redundar enbeneficio de los pacientes y no se convertir en unembarazoso inconveniente.


(segundo mes a ms de 2 aos)


Los desastres naturales y complejos pueden provocar un gran incremento en la deman-da de atencin mdica de emergencia. Los servicios de salud locales se pueden encontrar

abrumados y el dao a clnicas y hospitales los puede, adems, dejar inservibles. Muchos pases mantienen hospitales decampaa mviles para ser usados en conflic-tos blicos o en misiones humanitarias.Enviar estas instalaciones a pases afectadospor desastres podra parecer la respuestaideal para las necesidades mdicas de emer-gencia. Desafortunadamente, la experienciaha demostrado que, en el caso de desastresnaturales, los hospitales de campaamuchas veces no cumplen las expectativasde los beneficiarios o las institucionesdonantes.En julio de 2003, la Organizacin Mundial dela Salud y la Organizacin Panamericana dela Salud auspiciaron un taller en El Salvador

para discutir los beneficios y las desventajas de usar hospitales de campaa extranjeros des-pus de desastres naturales. Esta gua fue discutida y aprobada en ese taller. Los participantes identificaron diferentes fasesen las que los hospitales de campaa extranjeros y el personal mdico especializado son msnecesarios. La gua presenta directrices bsicas que el hospital de campaa y su personaldeben cumplir para cada una de las fases y recomienda puntos crticos que las autoridadesde los pases donantes y los afectados por el desastre deben discutir antes de movilizar unhospital de campaa.

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