HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA

TECNICAS ANESTESICAS EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA SEVERA

DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZR-3 DE ANESTESIOLOGIA

Introducción

Los trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el embarazo.

El plan anestésico debe cubrir todas estas posibilidades: ser flexible, planear de antemano y comunicarse de manera activa con el obstetra.

Planteamiento Del Problema

¿ Cual seria la técnica anestésica adecuada para la operación cesárea de la paciente con Pre-eclampsia Severa?

Justificación

Causas de cesáreas de urgencia en pacientes con Pre-eclampsia Severa.

Manifestaciones adversas propias de cada técnica anestésica en las pacientes con PES.

Tipo de Estudio

Previa autorización del comité de ética del hospital y departamentos afines, se realizó un ensayo clínico observacional de tipo prospectivo, descriptivo, de corte transversal.

Material y Método Epidural: Lidocaína con epinefrina 2%, a dosis única de 300-400 mg. Aguja epidural no. 16 . Catéter epidural no. 16. Sub-aracnoidea: Bupivacaina pesada 0.5% a dosis de 12 mg. Agujas espinales calibre 24mm, 25mm, 26mm.

Anestesia General : Inductor : Propofol a dosis de 2-2.5 mg /kg.Relajante: Succinilcolina a dosis de 1-1.5 mg/kg.Fármacos Coadyuvantes: Fentanil a dosis de 50μg e.v.Tubos endotraqueales.

Muestra

Pacientes que acudieron al centro hospitalario vía emergencia con diagnostico de Pre-eclampsia Severa y se les realizo operación cesárea, previo conocimiento de la técnica anestésica y firma del consentimiento informado.

Población de 219 pacientes.Muestra representada por 57 pacientes para un 26%.Que fueron divididos según la técnica implementada en cada

paciente.

Objetivos Identificar la urgencia de cesárea en pacientes con PES.   Determinar la técnica anestésica adecuada.    Observar los efectos secundarios a cada técnica.

Documentar las complicaciones observadas.

Determinar la necesidad de coadyuvantes de la anestesia según la técnica neuroaxial.

   Relacionar los datos de laboratorios con los efectos

observados.   Determinar la calidad del Bloqueo Anestésico neuroaxial.

Síndromes Hipertensivos del Embarazo

Hipertensión Inducida por el embarazo:

-Pre-Eclampsia Eclampsia.

-HTA mas Pre-Eclampsia sobreagregada.

Hipertensión Crónica Esencial o

secundaria de la embarazada..

Sistema Cardiovascular

•Aumento del gasto y volumen

cardiaco.

•Disminución del retorno venoso.

•Compresión aorto-cava.

•Desplazamiento cardiaco.

Sistema Nervioso

•Disminución de la CAM.

•Disminución de

requerimientos de AL.

.

Fisiopatología De La Pre-eclampsia

o Metabolismo anormal de las prostaglandinas.

o Disfunción endoteliar.

o Hiperactividad vascular.

o Vaso espasmo generalizado

o Reducción del volumen intravascular.

o Edema generalizado.

Síntomas Y Diagnostico

-Cefalea.

-Epigastralgia.

-Edema.

-Visión borrosa.

-Tinitus.

-Nauseas.

-Mareos.

-Toma de TA.

-Examen de Orina

-Función Plaquetaria.

-Función Hepática

Tratamiento Sulfato de magnesio. 

Hidralazina. 

Alfa-metildopa.

Labetalol

Nifedipina. 

Nitroprusiato sódico.

Nitroglicerina. 

Técnicas Anestésicas y Pre-eclampsia

-Anestesia Epidural.

-Anestesia Raquídea.

-Anestesia General Balanceada.

Técnica Anestésica De Elección

CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA : Rosa Pernas Mera. Facultativo del Servicio de Anestesia Hospital del SAS de Jerez httpz://www.telefonica.net/web2/anestjerez/trabajos/Eclampsia%20y%20Preeclampsia.htm

Anestesia Epidural o Anestesia Raquídea • Pacientes con repleción de volumen.• Perfil normal de coagulación y control de las convulsiones. 

Anestesia General.

• En cesáreas urgentes con Coagulopatía.• Convulsiones.• Hipovolemias o tensión arterial difíciles de controlar .• Contraindicación de técnica loco regional o en casos de sufrimiento Fetal , Desprendimiento de placenta. 

Criterios Para La Elección De La Técnica

Estado hemodinámico de la paciente con PES.

Efectos adversos propios de la técnica Anestesica.

Urgencia de la cesárea.

Datos Obtenidos

Presentación Según La Edad De La Paciente

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

33.33%

26.32%

17.54%

21.05%

1.75%

19 pctes edad 14-2015 pctes edad 21-2510 pctes edad 26-3012 pctes edad 31-401 pcte mas de 40

Según Diagnostico Quirúrgico

16%

14%

14%

14%2%

40%

9 Cesarea Anterior

8 Sufrimiento fetal

8 Inminencia de Eclampsia

8 Pre-eclampsia Severa

1 DPPNI

23 otras como: macrosomia fetal, pre-sentacion pelvica, oligoamnios, RCIU, entre otros.

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Gramos De Hemoglobina

39%

28%

23%

9%

2%

22 pctes hgb 11.5g/dl o más.16 pctes hgb 10 a 11g/dl13 pctes hgb 9 a 9.9 g/dl5 pctes hgb 8 a 8.9 g/dl1 pcte menos de 7.9 g/dl

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Niveles Plaquetarios

56%35%

9%

32 pctes 150 a 450 mm/3,20 pctes 100 a 149 mm/3,5 pctes menos de 99 mm/3

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Técnica Anestésica Empleada

18%

46%

32%

5%

10 pctes AGI

26 pctes BPD

18 pctes BSA

3 pctes BPDC

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Pacientes Que Presentaron Complicaciones Inmediatas

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

30%

5%

2%

63%

17 pctes Hipotension

3 pctes Vomitos

1 pcte Nauseas

36 pctes No Presentaron Sintomas

Hipotensión Como Complicación Según Técnica Anestésica

47%

35%

18%

8 pctes Anestesia Sub-aracnoidea

6 pctes Anestesia Epidural dosis única

3 pctes Anestesia General Inhala-toria

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Relación Hipotensión/Gramos De Hemoglobina

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

47%

18%

35%

8 pctes hgb 9-9.9 g/dl

3 pctes hgb 10-11.4 g/dl

6 pctes hgb mas 11.5 g/dl

Pacientes Que Manifestaron Dolor o Molestias En El Transquirurgico

84%

4%

12%

48 pctes no presentaron molestias

2 pctes Anestesia Sub-Aracnoidea

7 pctes Anestesia Epidural

Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Conclusiones

• Las edades de las pacientes con pre-eclampsia Severa, a las que se les realizo cesárea de emergencia, mas frecuentes estuvieron entre los 14 y 25 años.

• Las causas de desembarazo mas frecuente no necesariamente estaban relacionadas con la PES.

• Los niveles de Hemoglobina y Plaquetas en la mayoría de las pacientes se encontraban dentro de los parámetros adecuados.

• La Anestesia Regional fue la mas utilizada, dentro de esta la Epidural, seguida de la anestesia subaracnoidea.

Manejo Anestésico de Pre-eclampsia y sus complicaciones:

Estudio retrospectivo

• La técnica anestésica mas empleada fue el bloqueo peridural en 78 (72.89%) pacientes, seguido de la anestesia general balanceada con 23 (21.49%) pacientes y el bloqueo subaracnoideo en 6 (5.60%) pacientes.

• Conclusión: la técnica anestésica más empleada fue el bloqueo peridural, como lo refiere la literatura.

Sociedad Médica del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”

A S Sin Vol.II No.2 p.52-54, 2008

Bupivacaina 0,5 % Isobárica En Anestesia Espinal En Cesáreas

Por Pre eclampsia Severa.

• La anestesia epidural de la pre eclampsia severa produce disminución de la presión sistólica y diastólica, en forma lenta y fácilmente controlable.

• La anestesia espinal con Bupivacaína al 0,5% isobárica, produce cambio hemodinámicos muy discretos en estas pacientes, constituyéndose en una alternativa anestésica para pacientes con preeclampsia severa.

• REV. PER. ANEST. 1998; 11: 2: 79-85 INVESTIGACIONES CLINICAS

• Guillermo García*, Raymundo Quispe**http://www.clasa-anestesia.org/revistas/peru/HTML/PeruBupivacana_05__Isobrica_En_Anest.htm

Conclusiones• Las complicaciones inmediatas observadas fueron Hipotensión Arterial,

nauseas y vómitos, con mayor presentación en la anestesia regional.

• La Hipotensión fue más frecuente en pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dl.

• Todos los pacientes que recibieron anestesia general balanceada, se utilizo fentanil.

• La incidencia de dolor o molestias transquirurgico fue mas frecuente en las pacientes que recibieron anestesia Epidural.

• No se presentaron complicaciones tardías secundarias a la anestesia regional.

Anestesia en Pre-eclampsia severa-eclampsia. Trabajo de publicación en la Revista mexicana de Anestesiología enero-marzo 1993.

En la selección de anestesia predominó la técnica regional en los grupos TSNC, TSC e IE con 83 por ciento, 88 por ciento y 52 por ciento respectivamente.

Las complicaciones observadas fueron: descensos tensiónales, anestesia regional insuficiente, intubación oro traqueal traumática, bronco espasmo y crisis convulsivas

- 1) http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? - 2)http://www.anestesia.com.mx/cesarea.html

Recomendaciones

La anestesia neuroaxial ha demostrado ser la técnica mas segura en la paciente con PES, siempre y cuando se realice una elección individualizada a cada caso, tomando en cuenta siempre la clínica de la paciente, la urgencia obstétrica y la pericia del anestesiólogo. Con relación a la anestesia raquídea en la paciente con Pre-eclampsia severa, ha demostrado que es de utilidad y los cambios hemodinámicos propios de la misma son previsibles y manejables si hacemos una valoración cuidadosa de la paciente.

Recomendamos el uso de opiodes en la anestesia general, con la finalidad de balancear la anestesia y proveer analgesia postquirúrgica, así como estabilizadores de membrana a fin de disminuir los efectos deletéreos de la extubacion.

Resulta necesaria la realización otros estudios en base a conocer mejor el comportamiento anestésico de las pacientes con Pre-eclampsia Severa, lo que nos permitirá tener criterios actualizados a la hora de elegir una técnica anestésica que conlleve mejor estabilidad y evitar a mayor grado la morbi-mortalidad materno-fetal.

Gracias Por Su Atención…

Bibliografía

• Antonio Canto Sánchez, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 2008, pág.. 3-20,185-188, 425-488.

• G. Edward Morgan, Anestesiología Clínica, 4ta. Edición, 2006, cap. 43, pág.. 867-888.

• Mark C. Norris, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 1999, pag.3-30, 95-120,391-450.

• Olga Herrera, Anestesiología Clínica, 3er edición, 2008, cap.35, pág. 315-321.

• Paul G. Barash, Clínical Anesthesia, 6th edition, 2009, cap. 43, págs.. 694-704.

• Ronald D. Miller, Anestesia, 7ma edición, 2010, vol. 2, Cap. 59, pag.1969-2006.