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“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZPuente Piedra

INFORMACION GENERAL

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Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra,fue inaugurado el 17 de Septiembre de 1971.

Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2recategorizado por la DISA V Lima Ciudad, que brindaatención a mas de 417,000 habitantes de los distritos deAncón, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra.

Desde hace cuatro años lleva el nombre del insigneMédico Peruano Carlos Lanfranco La Hoz.


UBICACIÓN: KM 32 .5 Panamericana Norte – Distrito Puente PiedraRECURSOS HUMANOS: 640 servidores

448 Asistenciales192 Administrativos

CAMAS FUNCIONALES: 98EGRESOS:

2011: 7,430 2012: 8,5302013 : 4,014( I SEM)

CARTERA DE SERVICIOS

FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HCLLH


Especialidades 32

ANATOMIA PATOLOGICAANESTESIOLOGIACARDIOLOGIACIRUGIA GENERALCIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVADERMATOLOGIAENDOCRIONOLOGÍAGASTROENTEROLOGÍAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓNMEDICINA GENERAL E INTEGRALMEDICINA INTERNANEONATOLOGIANEUMOLOGIANEUROCIRUGIA

NEUROLOGIANUTRICIÓNOFTALMOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAOTORRINOLARINGOLOGIAPEDIATRIAPSQUIATRIARADIOLOGIAREUMATOLOGIAUROLOGIAODONTOLOGIACRECIMIENTO Y DESARROLLOINMUNIZACIONES

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORA

DR. HERNAN SOLIS VERDEDIRECTOR EJECUTIVO

DR. RICARDO TORRES VASQUEZ

DRA. ANA CASTRO VILLACORTA

LIC. NORMA RUIZ MURRIETA

SR. CESAR ORTIZ DIAZ

DR. FREDDY VALENTIN VIVANCO

LIC. YONY SILVA ESPINOZA

LIC. MARIA QUIÑONES NEGREIROS

DRA. MILAGROS VICUÑA RAMIREZ

DRA. WILFREDO HERNANDEZ GUERRA

LIC. ROSARIO MIRAVAL CONTRERAS

LIC. MIRIAM OSORES ARMAS

LIC. NILTON JUIPA MELCHOR

MARCO CONCEPTUAL

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GESTIÓN DE RIESGOS.- Es el procedimiento quepermite una vez caracterizado el riesgo, la aplicaciónde medidas mas adecuadas para reducir al mínimo losriesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempoque se obtienen los resultados esperados.

Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

GESTION DE RIESGOS EN LA ATENCION DE SALUD


¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?

Una lesión, complicación, incidente o unresultado inesperado e indeseado en la salud delpaciente, directamente asociado con la atenciónde salud. (*)

(*) Referencia Fundación Avedis Donabedian


SINREA

Sistema de Intervención, Notificación yRegistro de Eventos Adversos, desarrollado enel Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para elrecojo, análisis e intervención de los eventosadversos mas frecuentes


Documento Tecnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA

CARACTERISTICAS DEL SINREA

NO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificación de eventos adversos

CONFIDENCIAL.- Los datos del paciente, historia clínica y notificador no se anotan en el registro

OBLIGATORIO.- El profesional que identifica un evento adverso está en la obligación ética de notificarlo

ORIENTACION SISTEMICA.- Las recomendaciones se centran en la mejora de los procesos

ANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes serán evaluados por expertos

CAPACIDAD DE RESPUESTA.- El Comité de Seguridad del Paciente debe realizar acciones de intervención inmediata


IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

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Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad

R.M. N° 095-2012/MINSA

TECNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO

* LLUVIA DE IDEAS* TECNICA DEL ¿Por qué?

HERRAMIENTAS DE AYUDA

* MATRIZ DE PRIORIZACION* DIAGRAMA DE FLUJO* DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO* DIAGRAMA DE GANTT

CRITERIOS PARA LA GESTION DE PROYECTOS

* LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA DIRECCION* IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO*METODO DE SLUCION DE PROBLEMAS y

USO DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD* GESTION DEL PROYECTO y TRABAJO EN EQUIPO* CAPACITACION DEL EQUIPO* INNOVACION* CONTINUIDAD Y MEJORA DE RESULTADOS* SOSTENIBILIDAD

ELABORACION DEL PROYECTO



PROBLEMA IDENTIFICADO


PROBLEMA: INADECUADA GESTION

DE RIESGOS PARA DISMINUIR LA

OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS

REPORTE DEL

SINREA 2012

TECNICA DEL POR QUE ??


¿Por qué? ¿Por qué? ¿Por qué? Porque(Causa Raíz)

1. Falta una política institucional sobre

monitoreo de la ocurrencia de

eventos adversos

1.1 Los Planes Institucionales no

incluyen actividades relacionadas a la

seguridad del paciente

1.1.1 Falta Liderazgo, Capacitación y Sensibilización del personal

a. Hay una deficiente Cultura de Seguridad del Paciente

2. Falta de estrategias de intervencion de eventos adversos

2.1 Falta institucionalizar actividades de intervencion de eventos adversos

2.1.1 Falta un procedimiento sistematizado y aprobado de intervencion de EA

b. Falta protocolizar e institucionalizar un metodo de intervencion de EA

Problema: Inadecuada gestion de riesgos para disminuir la ocurrencia de Eventos Adversos

Deficiente cultura de seguridad

Sin mantenimiento Estado fisico

No calibrados

Condicion clinica Stress Agotamiento

Reportes llenados de forma incompleta

Registros con estructura compleja

Falta supervision de Jefes Falta liderazgo en los equipos de

atencion

Guias Clinicas no disponibles ni accesibles

Discapacidades fisicas ej. Dislexia cultura que dificulta la atencion

Aspectos de personalidad ej. evitar riesgos

Obsoletos

Procedimientos no inteligible, ni usable

Procedimiento de intervencion de EA

inadecuadoOCURRENCIA DE:

INFECCION HERIDA QUIRURGICAFRACTURA DE CLAVICULA

ENDOMETRITIS ULCERA POR PRESION

COMUNICACION LIGADOS A TAREA

DELPACIENTE RECURSOS

HUMANOS

ESTRATEGIA Y ORGANIZACION

EQUIPOS

FUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) – NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDO


OBJETIVOS


OBJETIVO GENERALFORTALECER LA GESTION DE RIESGOS PARA DISMINUIR

LA OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN EL HCLLH

OBJETIVOS ESPECIFICOS

FORTALECER LA CULTURA DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SISTEMATIZAR EL PROCESO DE

INTERVENCIONDISMINUIR LA

OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS

MAS FRECUENTES

ANTECEDENTES

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Monitoreo y control de calidad del registro de eventosadversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012

Reuniones de coordinación y sensibilización con losintegrantes de los servicios asistenciales priorizadospara mejorar el registro de eventos adversos

Revisión y verificación de datos para ingresarlos en elaplicativo informático realizado por el equipo de laUnidad de Gestión de la Calidad

Evaluación de Propuestas de intervención en base alreporte anual SINREA 2012

ANTECEDENTES DEL PROYECTO


RESULTADO SINREA 2012


METODO DE SOLUCIONDEL PROBLEMA

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IDENTIFICACION Y DECISION DEINVESTIGAR

IDENTIFICARFACTORES

CONTRIBUTIVOS

IDENTIFICAR LASACCIONES

INSEGURAS

ESTABLECER CRONOLOGIA DEL

INCIDENTE

OBTENCION YORGANIZACIÓN DE

INFORMACION

SELECCIÓN DEL EQUIPOINVESTIGADOR

RECOMENDACIONESY PLAN DE ACCION

INVESTIGACION DE EVENTOS ADVERSOSPROTOCOLO DE LONDRES

ETAPA DE ESTUDIOS - PLAN DE ACCION


ESTRUCTURA - SINREA HCLLH

Documento Técnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA

ANALISIS DE DATOS PARA INTERVENCION

DIAGRAMA DE PARETO

Considera los factores en dos categorías: Las "Pocas Vitales" (loselementos muy importantes en su contribución : 20 %) y los"Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).

UTILIDAD SIMPLICIDAD, NO REQUIERE CALCULOS

COMPLEJOS FACILITA ASIGNAR PRIORIDADES PERMITE IDENTIFICAR CAUSAS PARA COMPROBAR RESULTADOS EVALUACION DE LA SOLUCION IMPLANTADA.


E. A --- AÑO 2012 ("POCOS VITALES“ : 20% )

E .A. INFECCIONES DE HERIDA

QUIRÙRGICA

FRACTURA DE CLAVÌCULA EN

NEONATOSENDOMETRITIS ÙLCERA POR

PRESION CARACTERISTICAS

ÁREA EN LA Q UE SUCEDIÓ Ginecología Sala de Partos Ginecología Emergencia

ETAPA DE VIDA DEL PACIENTE Joven Recien Nacido Joven Adulto mayor

% DE OCURRENCIA 25.74% 20.79% 12.9 0 % 18.91%

TOTAL DE EA 26 21 19 13

RESULTADOS: PARETO 2012


CICLO DEL SINREA


MEJORA

CONTINUA

INTERVENCION Y MITIGACION DE LOS EVENTOS ADVERSOS

IDENTIFICACION Y REGISTRO DE

EVENTOS ADVERSOS

ANALISIS DE CAUSAS

INNOVACION

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INNOVACION EN LA INTERVENCION

LISTA DE PARTO SEGURO-HCLLH


LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO

ENTRADA

Con Ginecologo y Obstetra

PROCEDIMIENTO

Con Ginecologo y Obstetra

SALIDA

Con Ginecologo y Obstetra ¿Ha confirmado identidad de la paciente ? Si No ¿Se ha firmado el consentimiento informado? Si No

¿El profesional respeta las reglas de bioseguridad? (lavado de manos, etc.) Si No

Se confirma: Identificacion del recien nacido El sexo del recien nacido El peso del recien nacido Recien Nacido Sano: APGAR, al minuto Si No

¿Ha revisado los perfiles bioquimicos: hemoglobina, grupo RH, tiempo de coagulacion, tiempo de sangria, recuento de plaquetas, glucosa, urea y creatinina, proteinas totales y fraccionadas, test de acido sulfosalicilico? Si No

¿El profesional realiza los procedimientos previos a la atencion de parto: Higiene perineal, evacuacion vesical si es necesaria, colocacion de campos esteriles?. Si No

¿El profesional revisa la altura uterina y la contraccion uterina, verifica el sangrado? Si No

¿El profesional ha identificado el factor de riesgo mas importante: anemia, tactos vaginales a repetición, RPM, HTA, otros………………….?(especifique) Si No

¿El profesional respeta la interculturalidad de la paciente: parto vertical u otra posicion y acompañamiento de su pareja? Si No

¿El profesional controla las funciones vitales: PA, Pulso, T° y FR, lo registra?. Si No

¿El profesional ha verificado las condiciones de asepsia de la sala de parto, ropa de sala, materiales y equipos?: Si No

¿El profesional considera necesario realizar episiotomia?. Si No ¿El profesional revisa la episiorrafia, canal de parto,

cuantifica el sangrado de todo el proceso?. Si No Se revisa: Aspectos criticos y tratamiento del paciente Control de contraccion uterina Control de sangrado vaginal

¿Se ha comprobado la disponibilidad del equipo de parto? Si No (especifique)

¿Se produjo desgarro perineal y realizaron la reparacion quirurgica?. Si No

¿Se ha informado a la paciente sobre la evaluacion y evolucion del trabajo de parto? Si No

¿El personal que atiende el parto realiza todos los pasos de la expulsion del recien nacido? Si No

¿El profesional confecciona un resumen del proceso de atencion final, lo refrenda con sello y firma, verifica el llenado de las hojas CLAP?. Si No

¿Se le ha recordado a la paciente tecnicas de?: Relajacion Respiracion

¿Se realizó el clampaje y seccion de cordon umbilical cuando dejó de latir? Si No

¿Se aplica y verifica el Partograma?: Si No

¿El personal que atiende el parto, realiza el alumbramiento activo y revisa la placenta? Si No

¿Se fomenta el contacto piel a piel entre la madre y el recien nacido? Si No

H.C. N°………………………………… Nombre y Apellidos de la paciente………………………………………………………………………………………………………. Fecha…………………………………..…

Nombre y firma del Ginecologo/a…………………………………………………………………………… Nombre y firma del/la Obstetra……………………………………………………………

PERIODO DE DILATACION DURANTE EL PARTO PUERPERIO INMEDIATO

RESULTADOS

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EN PACIENTES OBSTETRICAS

LA VERSION 4 DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTOSEGURO VALIDAD POR EXPERTOS, SE APLICO A 90PACIENTES EQUIVALENTE AL 30.2 % DE ATENCION DEPARTO CORRESPONDIENTE AL MES DE JULIO 2013

PROCENTAJE DE PACIENTES OBSTETRICAS A LAS QUE SELE PREGUNTÓ ALGUNOS ITEMS DE LA LISTA DEVERIFICACION DEL PARTO SEGURO: 82 % (DEL NUMEROTOTAL DE ITEMS DE LA LISTA, 12 ITEMS SE VERIFICANCON LA PARTICIPACION DE LA PACIENTE

FUENTE: –UGC-HCLLH

SINREA I SEMESTRE 2012 - 2013



EN USUARIOS CON ULCERAS POR PRESION

SE APLICO LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA A 30USUARIOS EXTERNOS HOSPITALIZADOS (MEDICINA, UCI) ,PARA MEDIR EL RIESGO DE PRESENTACION DE ULCERASPOR PRESION

PORCENTAJE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CONPUNTAJE MENOR A 14, APLICANDO LA ESCALA DE NORTONMODIFICADA FUE DEL 15%, A LOS CUALES SE LES APLICOUN PLAN DE CUIDADOS

Compromiso de la Alta Dirección: La Alta Dirección ha fortalecido su participación implementando políticas de seguridad del paciente

•Fortalecimiento de la culturade seguridad del paciente: Laintervención de eventos adversosa contribuido a mejorar la culturade seguridad del paciente alpromover la gestión de riesgos yaprender de los errores

EN EL USUARIO INTERNO


•Sensibilización del personal:teniendo en cuenta que la culturade la seguridad del paciente, esel producto de los valoresindividuales y de grupo, lasactitudes, percepciones,competencias y objetivos quedeterminan el grado decompromiso para minimizar eldaño al usuario.

EN EL USUARIO INTERNO


• Trabajo en equipo: El trabajo enequipo y el control de la ocurrencia deeventos adversos minimiza laprobabilidad de sancionesadministrativas y judiciales

RESULTADOS FINANCIEROS

FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO-HCLLH

FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO-HCLLH

GASTO ADICIONAL POR DIA-CAMA OBSTETRICO

GASTO ADICIONAL = S/. 112.00 * DIA ADICIONAL, EN PACIENTE CON INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA

GASTO INTITUCIOANAL EQUIVALENTE AL 1.89% PIM

GASTO ADICIONAL INSTITUCIONAL

INDICADORES

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INCIDENCIA EVENTOS ADVERSOS HCLLH 2012


SOSTENIBILIDAD

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SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS - SINREA

SOSTENIBILIDAD

INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)

SISTEMATIZADO

BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO

SISTEMA NO PUNITIVO


COSTO DEL PROYECTO


DOCUMENTO TECNICO APROBADO

D O C U M E N T OS . . T E C N I C OS


PLAN INTERVENCION 2013

D O C U M E N T OS . . T E C N I C OS


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