HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND

HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND BUENOS AIRES - ARGENTINABUENOS AIRES - ARGENTINA

Omar Latino

ATENCIÓN DEL PARTO

PRESENTACIÓN PELVIANA

DR. JOSE OMAR LATINODR. JOSE OMAR LATINO

HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND

LA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTOLA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTO

EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA

PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI ††

CONOCIMIENTO

ESTÁTICA FETAL

EXTRÍNSECAEXTRÍNSECA

INTRÍNSECAINTRÍNSECA ACTITUD

SITUACIÓN

PRESENTACIÓN

POSICIÓN

VAR. DE POSICIÓN


Relaciones

ESTUDIA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN


INCOMPLETAVAR. NALGAS

INCOMPLETAVAR. PIES

COMPLETA

CLASIFICACIÓN SEGÚN ACTITUD FETAL

Frecuencia Frecuencia

LA MÁS FRECUENTE:

VARIEDAD INCOMPLETA

MODALIDAD DE NALGAS


1 CADA 33 PARTOS (3 %)1 CADA 33 PARTOS (3 %)

MAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONALMAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONAL

MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 %MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 %

AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 %AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 %

PRESENTACIÓN PELVIANAETIOLOGÍA

• PARTO PRETÉRMINO

• MALFORMACIONES FETALES

• PARIDAD

• EMBARAZO MÚLTIPLE

• OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS

Menor 28 sem.: 35 %

28 – 31 sem.: 17 %

32 – 36 Sem.: 9 %

37 – 41 Sem.: 3,7 %

AnencefaliaHidrocefaliaEspina Bífida

Riñon Poliquistico

Síndrome de PotterTrisomías 13/18/21

Frecuencia 7 a 1

Primíparas: 4,7 % Multíparas: 3 %

Malformaciones UterinasPlacenta PreviaOligoamnios / Hidramnios

Brevedad de Cordón

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA


MATERNOS

MULTIPARIDADMULTIPARIDAD

ANOMALIAS UTERINASANOMALIAS UTERINAS

ESTRECHEZ PELVIANAESTRECHEZ PELVIANA

TUMORES PREVIOSTUMORES PREVIOS

FETALES

GEMELARGEMELAR

MUERTE FETALMUERTE FETAL

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

PREMATUREZPREMATUREZ

RCIURCIU

OVULARES

HIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOSHIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOS

BREVEDAD DEL CORDÓNBREVEDAD DEL CORDÓN

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

PROBLEMÁTICA DEL OBSTETRA


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTEMANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTOSELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETALMORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL



DIAGNÓSTICO

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN

TACTO VAGINAL

EXAM. COMPLEMENTARIOS

INTERROGATORIO

INSPECCIÓN


PALPACIÓN

Maniobra de Leopold

Primera Segunda Tercera Cuarta

Palpación Bimanual del Fondo Uterino


AUSCULTACIÓN

FOCO MÁXIMO POR ENCIMA DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL OMBLIGO

PRESENTACIÓN PELVIANATACTO VAGINAL

Sinclitismo


DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

EXAM. COMPLEMENTARIOS:

• ECOGRAFÍA OBSTÉTRICAECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

• RX. SIMPLE DE ABDOMENRX. SIMPLE DE ABDOMEN

MECANISMO DE PARTO

SEGMENTOS: Pelviano Cinturón Escapular Cefálico

4 TIEMPOS: Acomodación al E. S.

Encaje y Descenso Orientación al E. I. Desprendimiento


E. S. Y E .S. estrecho superior e inferior respectivamente

MÁS DISTÓCICO

PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo

2ºTiempo

3ºTiempo

5ºTiempo

6ºTiempo

7ºTiempo

8ºTiempo

9ºTiempo

4ºTiempo


2ºTiempo

1ºTiempo


3ºTiempo

4ºTiempo

PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo

2ºTiempo

3ºTiempo

5ºTiempo

6ºTiempo

7ºTiempo

8ºTiempo

9ºTiempo

4ºTiempo


10ºTiempo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL



MANEJO DE LA PACIENTE

CONDUCTA EN EL EMBARAZO

CONDUCTA EN PERÍODO DILATANTE

CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO

DURANTE EL EMBARAZO

Sospecha Clínica Pelvimetría Versión Externa ?



32-34 sem. Primigestas36-38 sem. Multíparas

Contraindicada en: Placenta PreviaEmbarazo GemelarMalformaciones UterinasRPMTrabajo de Parto

PERÍODO DILATANTERx simple de abdomenValorar la indicación de anestesia periduralNo pujar sin dilatación completa Auscultación fetal frecuente ó monitoreoNo rotura artificial de membranasNo ocitocina de rutinaValorar meconio



Observación máximaIntervención mínima

Descontrol Materno

PERÍODO EXPULSIVOEquipo completo: obstetra, ayudante (médico u

obstétrica), anestesista y neonatólogo con exp.Goteo ocitócico bien controlado.Evacuación vesical.Episiotomía.Asa de cordón.Maniobras oportunas… Observar escápulas…




MANEJO DE LA PACIENTECONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO

Sin maniobra sobre el feto Con maniobra sobre el feto

Método de Bracht Maniobras clásica

Para hombros Para cabeza

Parto en PelvianaParto en Pelviana

Profiláctico de distocia

Sólo asa de cordón

Pajot Rojas

Deventer Muller

Mauriceau Praga



Método de Bracht



Maniobra de Pajot



Maniobra de Rojas



Maniobra de Deventer-Müller



Maniobra de Moriceau

FLEXIÓN ORIENTACIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN



Maniobra de Praga

OCCIPITO-SACRA


SELECCIÓN VIA DE PARTO

Edad gestacional y peso fetal estimado: Menor de 26 semanas ó de 1000 gramosMenor de 26 semanas ó de 1000 gramos

Parto vaginal

26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos Parto abdominal (cesárea)

Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Parto vaginal

Mayor 3800 gramosMayor 3800 gramos Parto abdominal (cesárea)

NO VIABLE

VIABLE


SELECCIÓN VIA DE PARTO

Paridad

Valoración de la pelvis materna

Grado de flexoextensión cefálica

Variedad de pelviana Pie: valorar cesárea por el riesgo funicular

Malformaciones congénitas

Incompatibles con la vida

Parto vaginal si es posible

PRESENTACIÓN PELVIANASELECCIÓN VIA DE PARTO

INDICACIÓNES DE CESÁREA

Nulípara pelviana Desproporción cefalopélvica Cabeza deflexionada Procidencia de pie o de cordon Sufrimiento fetal Distocia de contracción Severo retardo del crecimiento intrauterino RPM de más de 12 hs. Antecedente de muerte perinatal previa Placenta previa Cicatriz uterina

Morbimortalidad perinatal:Morbimortalidad perinatal: 13-24 %

Prematuridad Bajo peso al nacer

Malformaciones

Hipoxia intraparto

Traumatismo obstétrico


Morbimortalidad maternaMorbimortalidad materna

Mortalidad: 0 % Morbilidad: 9 %

Desgarro cervical Desgarro perineal Endometritis


Morbimortalidad fetalMorbimortalidad fetal

Mortalidad 3 % (todos en parto vaginal) Morbilidad 3,24 %

Parálisis de Duchenne

Fractura de clavícula

Hematomas



Parto en pelviana parto de riesgo Se requiere de obstetra experimentado Equipo e instrumental (fórceps) completo Correcta evaluación materno-fetal Pujo sólo con dilatación completa 1° maniobra autorizada: “Asa del cordón” 2° maniobra: palpación del ángulo escapular

RESUMIENDO

OBSTETRA SIN EXPERIENCIA EN PARTO VAGINAL DUPLICADUPLICA MORBILIDAD FETAL EN OP. CESÁREA

““El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL

PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A

PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE

EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE

DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…”DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…”


MUCHAS GRACIAS!!

YESTERDAY IS HISTORY.TOMORROW IS A MYSTERY.

TODAY IS A GIFT, AND THAT’S WHY IT’S CALLED THE PRESENT.

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