HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND

JULIO 2010

Embarazo detenido y retenido

Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado. Siendo una retención TOTAL.

Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos

Huevo muerto y retenido: Cuando el evento se produce en la primera

mitad del embarazo.

Feto muerto y retenido: Cuando se produce en la segunda mitad del

embarazo.

Etiología

Etiología múltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales: Disminución o supresión de la perfusión

sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial materna Hipotensión arterial materna Cardiopatía materna Taquicardias paroxísticas graves

Disminución del aporte de oxígeno al feto: Causas maternas: anemia crónica, inhalación de

monóxido de carbono. Causas fetales: eritroblastosis fetal. Causas ovulares:

Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa.

De cordón: circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y procidencias.

Etiología

Etiología

Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales: Bacterianas Virosis graves Parasitarias

Desequilibrio del metabolismo de glúcidos:Diabetes materna descompensada.

Aporte calórico insuficiente: Desnutrición grave Enfermedades caquectizantes

Traumatismos: Directos al feto: Mala técnica en métodos

invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis)

Indirectos a través de traumatismos maternos.

Intoxicaciones maternas: Mercurio Plomo Benzol Órganofosforados

Etiología

Etiología

Alteraciones en la hemodinámica fetal: Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo.

Malformaciones congénitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal: Malformaciones cardíacas Malformaciones encefálicas

Evolución anatómica

1. Disolución o licuefacción Embrión muere antes de las 8 semanas En pocas semanas de retenido se disuelve en

líquido seroso de celoma extraembrionario.

2. Momificación Entre 9-22 semanas Consecuencia de deshidratación aséptica Color gris y consistencia tipo masilla Si es un feto gemelar: feto papiráceo (por

compresión producida por feto vivo)

Evolución anatómica

3. Maceración: Muerte ocurre en segunda mitad de la gestación Se debe a imbibición de todos los tejidos. Tres etapas:

Primer grado (2-8 día de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparición de flictenas (se levanta la piel por colección serosanguinolenta)

Segundo grado (9-12 día): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto cráneo y poco en cara. Líquido amniótico serosanguinolento. Deformación (reblandecimiento de suturas y tegumentos)

Tercer grado (a partir de día 13): Desprendimiento de epidermis también en cara. Al tacto sensación de “saco de nueces” (hueso del cráneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autólisis puede llevar a esqueletización y petrificación.

Si el saco ovular está íntegro, generalmente será

aséptico. De lo contrario, la infección puede llevar a putrefacción de feto, placenta y útero. En caso de anaerobios, útero se llega de gas (Fisómetra), grave compromiso materno.

Evolución anatónmica

Huevo muerto y retenidoDiagnóstico

Clínica: Desaparición de síntomas generales

neurovegetativos y signos genitomamarios Metrorragias escasas Tamaño uterino menor a amenorrea Tacto: útero de consistencia firme

Laboratorio: Subunidad beta de HGC se negativiza

Doppler: Ausencia de latidos fetales

Huevo muerto y retenidoDiagnóstico

Diagnóstico diferencial: Huevo menor de 7 semanas Huevo anembrionado ( se verá un aumento sólo del saco ovular)

Ecografía: Ausencia de movimientos cardíacos. Si la muerte supera las 24 hs se observan

cambios estructurales (licuefacción)

Expectante: Esperamos la expulsión espontánea Dosaje de fibrinógeno (aumenta el riesgo

cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)

Evacuación: Dilatación con laminarias durante 24 hs o

con bujía de Hegar, seguido de raspado o aspiración uterina.

Administración de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayoría de las veces, de raspado evacuador complementario

Huevo muerto y retenidoTratamiento

El aborto es muchas veces incompleto, con expulsión parcial y riesgo de endometritis séptica (partes esqueléticas fetales lesionan endometrio).

En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforación)

Huevo muerto y retenidoTratamiento

Feto muerto y retenidoDiagnóstico

Signos funcionales: la embarazada deja de percibir movimientos fetales

Signos locales: pequeñas perdidas sanguíneas por la vagina.A la palpación el feto se hace menos perceptible.Auscultación fetal negativa.La altura uterina detiene su crecimiento e incluso

empieza a disminuir.La consistencia del cuello aumenta consecuencia de

la caída hormonal

Feto muerto y retenidoDiagnóstico

Ecografía: Ausencia de latido cardíacoAusencia de movimientos fetales

Radiología: Deformación del cráneo por liquefacción del cerebro,

con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bóveda (Signo de Spangler), asimetría craneal (Signo de Horner)

Aumento de la curvatura y torción de la columnaPresencia de gas en el feto (Signo de Robert)

Feto muerto y retenidoDiagnóstico

L.A: Si el feto ha muerto recientemente, suele estar teñido

con meconio de diferentes tintes de verdes.Si la muerte se dio unos días antes el LA adquiere

color serosanguinoliento Niveles hormonales de la madre:

E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel mínimo para la edad gestacional.

Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana más

Feto muerto y retenidoEvolución

Si la muerte fetal se produjo por traumatísmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente.

Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 días posteriores.

La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal.

Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales.

La placenta suele expulsarse espontáneamente.Las membranas son muy friables y suelen quedar

retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

Feto muerto y retenidoComplicaciones

Hemorragias por coagulopatía: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplásticas que generan coagulopatía por consumo.

Infección ovular: el LA se torna fétido, el feto presenta un enfisema difuso y el útero se llena de gases, (fisometra).

Trastornos psicológicos.

Feto muerto y retenidoTratamiento

El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 días posteriores.

Indicaciones absolutas de evacuación uterina:

1. Membranas rotas o sospecha o evidencia de infección ovular

2. Nivel de fibrinógeno menor a 200 mg/dl

3. Estado emocional de la madre esté severamente alterado

Feto muerto y retenidoTratamiento

Gestación mayor a 13 semanas: inducir el aborto tardío o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotomía una vez que el parto avance.

Gestación menor a 13 semanas: legrado – aspiración.

Bibliografía

Gómez Ponce de León R, Wing D, Fiala C Misoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007 Oct 23.

GRACIAS