Home/Luis Lozano/Luis Lozano/Sesiones/Bifosfonatos
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OSTEOPOROSISBIFOSFONATOS
Revisión de las recomendaciones actuales en base a la evidencia. Resumen
Beatriz Fernández MuñozResidente MfyC
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OSTEOPOROSIS
Cómo se diagnostica: DMO mediante DEXA de articulaciones centrales ( cadera y columna).
NO ESTÁN INDICADOS : RX.convencional, MARCADORES ÓSEOS , ni ULTRASONIDOS DE CALCÁNEO.
LIMITACIONES DEL DEXA
Falsos positivos Error de precisión. Variabilidad entre distintos aparatos Baja sensibilidad y limitada especificidad Se ha estimado que menos de 1/3 de riesgo de fractura es
atribuible al valor estimado por densitometría TENER SIEMPRE PRESENTE QUE EL OBJETIVO NO ES
INCREMENTAR LA DMO, SINO DISMINUIR LAS FRACTURAS
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INDICACIONES DEL DEXA
Menores de 75a con Fx ( NICE 2007). En mayores de 75a con Fx no es necesario
indicar DEXAMayores de 70a, sin Fx, con 2 o más FR60-69a , sin Fx, con 3 o más FR.
Bajo peso: IMC < 19AP de fractura previa después de 50aAF de fractura de cadera FRTabaquismo activoBaja forma física, edad, tendencia a caídasDMO baja: es solo un FR !!!Algunos fármacos: glitazonas, IBP..
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¿CUÁNDO NO ESTÁ INDICADO HACER DEXA? Cuando el paciente la solicite Como cribado poblacional En < 65a Cuando el resultado no condicione el tratamiento, ni cuando el
paciente no esté dispuesto a aceptar tto y control. Respuesta al tratamiento antes de 2 años Tratamiento con Ranelato de Estroncio
¿CADA CUÁNTO HAY QUE REPETIR UN DEXA ? En pacientes con tratamiento : no antes de los 2 años. Escasa
evidencia para valorar eficacia En pacientes sin tratamiento : no útil repetir antes de 3-5 años. No
mucha evidencia
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INTERVENCIONES POSIBLES. EVIDENCIAS
No farmacológicas- Recomendaciones sobre las medidas anticaída. Buscar Riesgo potencial.- Programas de fortalecimiento muscular- Valorar retirar medicación psicotrópica.- Exposición solar moderada- Hábitos saludables: evitar tabaco ,alcohol, sedentarismo, consumo de dieta rica en calcio
Farmacológicas:-Calcio (1200 mg) y vitamina D (800 UI) en todos los pacientes con sospecha de déficit- De elección, los bifosfonatos: alendrónico semanal.- Ante nuevas terapias: valorar beneficio /riesgo y prudencia
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BIFOSFONATOS
Más coste-efectivo ( NICE 2007 ) : Alendrónico semanal en PA. 2ª Opción: Risedronato Ibandronato ha demostrado disminuir la fractura vertebral, pero no la de
cadera. Ácido Zoledrónico: IV, anual No han demostrado impacto directo en fractura clínicamente importante en
mujeres sin OP ni en menores de 60a. ¿A QUIÉN TRATO? ( NICE 2007)
Prevención secundaria: Mujer con DMO < 2,5 y Fx por fragilidad
No necesaria DMO en > 75aPrevención primaria :
Mujer > 75 y 2 FR Mujer > 70 , con osteoporosis, 1 FR ó una condición médica asociada* Mujer < 70 con osteoporosis, 1 FR y al menos una condición médica
asociada* CMA: Espondilitis, Crohn, menopausia precoz no tratada, inmovilidad
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BIFOSFONATOS. DURACIÓN DEL TTO
¿Durante cúanto tiempo?Evidencias: las mujeres que interrumpen el tratamiento con Alendrónico a los 5 años no experimentan mayor tasa de fracturas de cadera en los 5 años siguientes. ( SIGN 2003)Recomendación : no tratar durante más de 5 años. Sólo si riesgo de fractura muy elevado valorar continuar 5 años más.
* Mujeres > 80a poco representadas en los ensayos clínicos: sopesar bien conveniencia del tto según calidad de vida y comorbilidades.
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BIFOSFONATOS
EFECTOS ADVERSOS:- Gastrointestinales- Reflujo, Esofagitis- FA ??- Dolores musculares. Fracturas atìpicas- Necrosis mandibular : mayoría de casos en pacientes
oncológicos tratados de forma IV, con altas dosis. (A. Zoledrónico).Gran parte de casos con AP de IQ o extracción dental previa.En tto oral, baja incidencia (1/100.000), no clara relación causa- efecto
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CALCIO Y VITAMINA D
CALCIO: (The Journal of Family Practice, Julio 2009, UpToDate, Sept 2009)
- En mujeres postmenopáusicas: 1200 - 1500mg /día
- Carbonato ( 1ª elección ) / Citrato.
VITAMINA D:
- Se recomiendan 800 UI / día (Metaanálisis que demuestra reducción de fx vertebral y de cadera con altas dosis; no beneficio con baja dosis 400 UI )
- Recomendar exposición solar.
Tratar con suplementos siempre que se dude de dieta adecuada.
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OTROS TRATAMIENTOS Ranelato de Estroncio: Disminuye fracturas vertebrales, pero no evidencias
sobre la fractura de cadera.( no superior a placebo).Más caro, menos seguro que BF.Podría ser alternativa a Bifosfonatos, cuando haya alergias, CI, intolerancia.E.Adversos: Aumenta R de TVP y TEP. Reacciones graves de hipersensibilidad.
Raloxifeno: reduce fx vertebrales en mujeres con fx previa, como 2ª opción. E. Adv: sofocos, TVP y TEP.
No indicado en prevención 1ª. Calcitonina : Inhibe la resorción ósea. Podría disminuir incidencia de
fracturas vertebrales, en mujeres con fx previa. Teriparatide: hormona paratiroidea recombinante.
- Actúa estimulando la formación del hueso.- Ha demostrado disminuir fracturas vertebrales ( similar a BF ), pero no de cadera.- Administración diaria sc.- Coste muy superior. - Casos de Osteosarcoma- Indicación en casos muy seleccionados, que no respondan o presentan intolerancia a otros ttos.