Historia natural de la enfermedad

Introducción a la Fisiopatología

Salud - Enfermedad

Concepto que se modifica con el tiempo. Ira de los dioses o espíritus malignos

Vida – Muerte – Enfermedad Tabúes y mitos acerca de la causa de

las afecciones

SIDA - Cáncer

Aumento de la Esperanza de vida: Avances en ciencia y tecnología, Conocimientos de los mecanismos

inmunes Descubrimiento de antibióticos Desarrollo de vacunas ACO

Mayor en países desarrollados Programada genéticamente

Por qué envejecemos??????

• Las células poseen una capacidad finita de reproducción

• Los genes pierden la capacidad de cumplir sus funciones

• Las células pierden la capacidad de elaborar algunas sustancias

• Proceso de muerte celular programada ( apoptosis) por inhibición o por aumento.

Historia

• Griegos: anatomía– fisiología – patología

• 460 – 377 a.c. Hipócrates, principios clínicos y éticos. Cuatro humores corporales.

• 384 – 322 a.c. Aristóteles, disección de animales. Corazón.

• 129 – 199 d.c. Galeno. Avances en fisiología y anatomía. Hígado y cerebro, arterias y venas.

Hipócrates – Juramento Hipocrático

Juramento antiguo en griego « Ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν, καὶ Ἀσκληπιὸν, καὶ Ὑγείαν, καὶ Πανάκειαν, καὶ θεοὺς

πάντας τε καὶ πάσας, ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε. Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί. Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν. Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν. Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε. Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων. Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω, σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα. Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων. »

Juramento moderno en castellano

Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Higía y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas. Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos. Pasaré mi vida y ejerceré mi arte en la inocencia y en la pureza. No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.

• Siglo XVI - Escuelas médicas universitarias – Vesalio.: Cuestionó las ideas de Galeno

• 1578 – 1657 d.c. Harvey - Médico inglés – Circulación de la sangre – presión arterial

• 1632 – 1723 d.c. - Anton von Leeuwenhoeck –

Biología celular – uso del microscopio.

• 1743 – 1794 – Lavoisier – Fundamentos de la química moderna

• 1796 – Edward Jenner – Primera vacunación de una lesión de viruela en el brazo de un niño.

• Siglo XIX - Factores de riesgo para la salud en el medio ambiente inmediato

• Guerra de Crimea – 1854 – 1856 – Florence Nightingale – defensora de las metas sanitarias y la higiene como armas para combatir la enfermedad. Redujo la mortalidad de 40 al 2 %

• A partir de 1860 – desarrollo de la bacteriología – etiología de las enfermadades, papel de los patógenos.

• Robert Koch• Louis Pasteur• Wilhelm Rôntgen

• Siglo XX – Revolución Industrial – ciencias y políticas de salud

• Investigación sobre la propagación de las enfermedades infecciosas

• Manejo y cuidado de lactantes y niños

• Atención médica en los hogares y en la comunidad

• Llegada de las enfermeras a las escuelas en 1902

• 1928 – Penicilina – Fleming• Insulina• Digoxina• Sulfas• Control de la tuberculosis,

poliomielitis (vacuna en 1955)• 1953 – Circulación extracorpórea• 1950 – Herencia genética

• Diálisis Renal• ACO• Cirugía de Transplante• Angioplastía Coronaria• Tomografía axial computarizada

• Pero también aumentan los riesgos….

• Siglo XXI – Nuevas puertas – Nuevos problemas

• Movilidad poblacional• Generación accidental de patógenos• Armas biológicas• Estudios de genética – células madre

OMS1948

SALUD

ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO – MENTAL Y SOCIAL Y NO MERAMENTE COMO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD

• Asamblea de la Salud Mundial, 1977:

Objetivo a alcanzar al año 2000 era un nivel de salud que permitiese a todos los ciudadanos del mundo vivir una vida productiva desde los puntos de vista social y económico.

http://www.healthypeople.gov/

La Salud es el resultado de la interacción de la biología y las

conductas individuales, el medio ambiente físico y social, las políticas y

las intervenciones gubernamentales y el acceso a cuidados médicos de calidad.

ADAPTACION

• Todo el proceso de salud enfermedad se ve influenciado por la adaptación.

• Factores de Riesgo – situaciones de estrés – adaptación

• La adaptación depende de la disponibilidad de respuestas y la capacidad de seleccionar la respuesta más adecuada

“La Enfermedad es el resultado de un

proceso dinámico.”

Enfermedad

• Cualquier alteración de la estructura o función de una parte, un órgano o un sistema corporal, que se manifiesta en un conjunto característico de signos y síntomas.

Fisiopatologia…

• Fisiología de la salud alterada Deriva del griego Pathos: enfermedad.

Estudia las alteraciones estructurales y funcionales en las células los tejidos y los órganos del cuerpo que causan enfermedad o son provocadas por ella.

Y los efectos que estos cambios ejercen sobre la función corporal total.

Evolución natural de la enfermedad

• Progresión y evolución proyectada de una afección en ausencia de intervención médica

• Ayuda a establecer pronósticos, prioridades para los servicios de salud, efectos de los programas, detección temprana sobre la evolución de la enfermedad, comparar resultados con el uso de terapéuticas.

Evolución natural de la enfermedad

Período Prepatogénico Período Patogénico Resultados

• El Período Prepatogénico precede a las

manifestaciones clínicas y está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio

ambiente. Representan para el huésped los “factores de riesgo”.

I. Período Prepatogénico

Factores de Riesgo Huésped

Estímulo

Enfermedad

• El Período patogénico inicia cuando hay

contacto entre el huésped y el agente.

Hay lesiones anatómicas o funcionales y

aparecen los síntomas generales y específicos

II. Período Patogénico.

Reacción del huésped al estímuloComienzo

Biológico

Horizonte Clínico

Estadio Presintomático Estadio de Enfermedad Clínica

Primeros signos y síntomas

Enfermedad Avanzada

• De Resultados Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crónica , deja secuelas o el paciente fallece.

III. Resultados.

Muerte

Incapacidad

Estado Crónico

Recuperación

Factores etiológicos

• Etiología es la ciencia que investiga las causas u orígenes de las enfermedades, y llamamos agentes etiológicos a los factores responsables del desarrollo de un estado patológico

El triángulo epidemiológico causal de las enfermedades está formado por el medio ambiente, los agentes y el huésped.

Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterará el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad.

Factores de Riesgo

“Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero

que no son suficientes para

provocarlas”

Ejemplo: Cardiopatías

Factores de Riesgo

Exógenos

Endógenos

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE PROSTATA

PATOGENIA

• Secuencia de mecanismos celulares y tisulares que tienen lugar entre el momento del contacto inicial con el agente etiológico y el momento de la expresión clínica de la enfermedad.

ADAPTABILIDAD CELULAR

La célula normal está limitada a un abanico bastante estrecho de función y estructura por:

• Sus programas genéticos de metabolismo, diferenciación y especialización;

• Las restricciones de las células de la vecindad,

• La disponibilidad de sustratos metabólicos.

• Sin embargo, es capaz de responder a las demandas fisiológicas normales, manteniendo un estado estable  denominado HOMEOSTASIA.

( adaptación )

• Los tipos de estrés fisiológicos más intensos y algunos estímulos patológicos pueden dar lugar a un número de ADAPTACIONES CELULARES fisiológicas y morfológicas, durante los cuales se alcanzan nuevos, pero alterados estados estables.

• Se preserva la viabilidad de la célula y modulando su función según responde a tales estímulos.

• Si se sobrepasan los límites de la respuesta adaptativa a un estímulo, se sucede una secuencia de acontecimientos que se denomina LESIÓN CELULAR reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es bastante intenso, la célula alcanza un punto de no retorno y sufre lesión celular IRREVERSIBLEy finalmente, MUERTE CELULAR.

Mecanismos de lesión celular

Por agentes físicos• Por fuerzas mecánicas• Por temperaturas extremas• Por electricidad Por radiación Por sustancias químicas Por desequilibrios nutricionales Por agentes biológicos

Adaptaciones celulares de crecimiento y diferenciación

• Hiperplasia fisiológica• Hiperplasia patológica• Hipertrofia• Displasia• Atrofia• Metaplasia• Lesión y muerte celular : necrosis – apoptosis

APOPTOSIS

• “Suicidio celular”

• Destrucción celular controlada, interviene en el proceso normal de eliminación y renovación celular.

• Elimina células que están desgastadas, produjeron una cantidad excesiva de sustancias , se desarrollaron deficientemente o presentan algún daño genético.

Apoptosis

Ejemplos de apoptosis

NECROSIS

• Muerte celular en un órgano o tejido que aún forma parte de una persona viva.

• Hay una digestión enzimática descontrolada de los componentes celulares, la pérdida de la integridad de la membrana celular con liberación incontrolada de los productos de la célula en el espacio intracelular y el inicio de una respuesta inflamatoria.

SECUELA

• Pérdida de funcionalidad de un tejido u órgano

• Pérdida de una parte del cuerpo

• Muerte

Fin…