Proceso Salud Enfermedad Historia Natural de La Enfermedad

PROCESO SALUD PROCESO SALUD ENFERMEDADENFERMEDAD

LIC. ENF. EVELYN FERNANDEZ LIC. ENF. EVELYN FERNANDEZ MAMANIMAMANI

La salud no sólo es producto de La salud no sólo es producto de condicionantes genéticos y condicionantes genéticos y biológicos, sino también de biológicos, sino también de

condicionantes sociales de un condicionantes sociales de un proceso histórico. proceso histórico.

Es el estado de completo Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y bienestar físico, mental y social y no sólo ausencia de enfermedad. no sólo ausencia de enfermedad.

(OMS 1946)(OMS 1946)

DEFINAMOS LA SALUD

Considerada por los antiguos como pérdida o erosión del alma, penetración mágica en el cuerpo, depresión por

espíritu maligno, etc., fue categorizada por Galeno en el siglo II D.C como "disposición prenatural del cuerpo por

obra de la cual padecen las funciones vitales, producidas por un desorden instantáneo de la naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva

que, actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada".

DEFINAMOS LA ENFERMEDAD

INTERPRETACION PRIMITIVA DE LA ENFERMEDAD

I. HECHIZO NOCIVO:I. HECHIZO NOCIVO: MagiaMagia Hechizería por una persona con capacidad de hacer Hechizería por una persona con capacidad de hacer

daño, “brujo malero”daño, “brujo malero”

II. INFRACCION A UN TABU:II. INFRACCION A UN TABU: Castigo religioso por violación a una ley de Dios o Castigo religioso por violación a una ley de Dios o

APU (Cerro)APU (Cerro)

III. III. PENETRACIONPENETRACION MAGICA: MAGICA: Introducción de un objeto “daño”,”uraña”,”chacho”.Introducción de un objeto “daño”,”uraña”,”chacho”.

IV. POSESION:IV. POSESION: Persona es poseída por un espírituPersona es poseída por un espíritu Santa InquisiciónSanta Inquisición

V. PERDIDA DEL ALMA.V. PERDIDA DEL ALMA. ““JAIJA”, “CHACHO”JAIJA”, “CHACHO”

““LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD SE INTRODUCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD SE INTRODUCE TEMPORALMENTE EN LA PERSONA”TEMPORALMENTE EN LA PERSONA”

ORIGEN DE LA ENFERMEDAD EN EL MUNDO PRIMITIVOCausas Naturales 5%Causas Naturales 5%

InfecciosaInfecciosa Estrés físico o síquicoEstrés físico o síquico Desarreglo orgánicoDesarreglo orgánico AccidenteAccidente Desarreglo de humoresDesarreglo de humores

Causas Sobrenaturales 95%Causas Sobrenaturales 95% MísticosMísticos

AstrosAstros Sueños vividosSueños vividos Contacto con objetos, Contacto con objetos, sustanciassustancias o personas. o personas. Retribución mítica a la violación de un tabúRetribución mítica a la violación de un tabú

SobrenaturalSobrenatural Perdida del almaPerdida del alma

MágicasMágicas BrujeríaBrujería

Epoca GriegaLa Enfermedad es el desequilibrio de uno de los humorestratamiento individual, Enfermedad depende de cada persona

Plétora -------------aumento de sangre -------------sangríaictérico ------------aumento de bilis amarilla ------emesis

Si el humor estaba en déficit se restaura el humor perdido

Medioevo (Medicina Monacal-escolástica)Se buscaba la purificación del alma y no la salud corporal“El sufrimiento purifica”Periodo oscuro para la medicina somáticaLo dicho es la verdad, el experimento podría contradecir lo dichoSiglo XIII “La Peste Negra” (Muere el 30% de los Europeos)Fracaso de la medicina monacalEl dolor social ante lo evidenteEfecto de la medicina física fue legitimándoseSiglo XV caida del esquema griego.

Renacimiento (Francis Bacon, Descartes, Copernico, Paracelso, galeno, Paré, Vesalio)

Conocimientos de Anatomía (Antes solo se conocía el exterior)

Postulados de Koch•Un agente es la causa de la Un agente es la causa de la

enfermedadenfermedad si: si:

Está presente en todos los casos Está presente en todos los casos de la enfermedad.de la enfermedad.

No aparece en otra enfermedad No aparece en otra enfermedad como agente parásito fortuito y como agente parásito fortuito y

no patógeno.no patógeno.

Induce la misma enfermedad en Induce la misma enfermedad en otros animales al ser inoculado. otros animales al ser inoculado.

Robert Koch 1896 in Kimberley, Süd Afrika.

Estos postulados implican la Estos postulados implican la identificación de identificación de "microorganismos""microorganismos"

Proceso Salud - Proceso Salud - EnfermedadEnfermedad

OMS (1948) propone: “Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia”

Concepto idealista por lo que significa la medición de “bienestar”. En 1977 la

Asamblea Mundial de la Salud acuerda que el objetivo principal es que todas las personas

hubieran alcanzado para año 2000 un nivel de salud que les permitiera llevar una

vida social y económicamente productiva.

Los epidemiólogos asocian la salud a “presencia de enfermedad” o “ausencia

de enfermedad”. Enfermedad está relacionada con normalidad y

anormalidad, lo cual es difícil definir.

Salud como un “proceso”, en un estado continuo de fluir. Enfermedad como un proceso que ocurre a lo largo del tiempo y que a menudo existe en distintos niveles, aunque la persona todavía se defina a sí misma como sana. Cuando el proceso de la enfermedad produce síntomas que ya no se pueden ignorar, la persona busca curación o salud.

Salud como habilidad del individuo para adaptarse al entorno. La persona sana se acomoda y ajusta a los estresantes en el ambiente, la enfermedad impide este equilibrio.

Salud, relacionada con la función o capacidad para cumplir con los roles y las tareas sociales. Determina que los individuos funcionen en un nivel óptimo para desempeñar todas las actividades de la vida diaria.

Los modelos conceptuales de enfermería, asocian la salud a función, adaptación y calidad de bienestar biopsicosocial.

Físicamente, salud se conceptualiza como un movimiento de flujo, dinámico y cinético. Salud/enfermedad no son estados estáticos de ser, uno fluye dentro del otro.

El cuidado de salud es dirigido a restaurar la unidad o la armonía de la persona total en interacción con su entorno, y va más allá del modelo médico tradicional.

Modelos Modelos EpidemiológicosEpidemiológicos

PROCESO PROCESO SALUD/ENFERMEDADSALUD/ENFERMEDAD

Para poder explicar el proceso Para poder explicar el proceso salud/enfermedad es necesario basarse salud/enfermedad es necesario basarse en los siguientes modelos en los siguientes modelos epidemiológicos:epidemiológicos:

1.1. Modelo Unicausal.Modelo Unicausal.

2.2. Modelo Ecológico.Modelo Ecológico.

3.3. Modelo Multicausal.Modelo Multicausal.


1.1. MODELO UNICAUSALMODELO UNICAUSAL::

Este modelo funciona para Este modelo funciona para explicar muy pocas explicar muy pocas enfermedades y su utilidad es enfermedades y su utilidad es muy limitada.muy limitada.

La enfermedad se produce por una sola causa. La enfermedad se produce por una sola causa. Mediante este modelo se logró clasificar las Mediante este modelo se logró clasificar las enfermedades. Se obtuvieron avances en enfermedades. Se obtuvieron avances en métodos, diagnósticos. Este enfoque deja afuera métodos, diagnósticos. Este enfoque deja afuera todo lo relacionado con la esfera psicosocial. La todo lo relacionado con la esfera psicosocial. La cultura, la religión, los hábitos no tendrían cultura, la religión, los hábitos no tendrían participación en el proceso de salud participación en el proceso de salud enfermedad.enfermedad.

Las enfermedades que predominaban eran las Las enfermedades que predominaban eran las infecciosas y de allí el surgimiento de la infecciosas y de allí el surgimiento de la unicausalidad (agente etiológico-enfermedad) unicausalidad (agente etiológico-enfermedad)

Modelo UnicausalModelo Unicausal

2.2. MODELO MULTICAUSALMODELO MULTICAUSAL::

La multicausalidad o plurietiología se refiere a que las enfermedades están asociadas a diversos factores químicos, físicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo.

MULTICAUSALIDAD. MULTICAUSALIDAD.

3. 3. MODELO ECOLOGICOMODELO ECOLOGICO::

Este modelo tiene aplicación para el Este modelo tiene aplicación para el estudio de algunas enfermedades estudio de algunas enfermedades transmisiblestransmisibles

Agente

Hospedero

AmbienteAmbiente

AmbienteHospedero

Agente etiológico

TRIADA ECOLÓGICA

AmbienteHospedero

Agente etiológico

TRIADA ECOLOGICA

Nutrientes:Exceso: ColesterolDeficiencia: Vitaminas, ProteinasAgentes Químicos:Drogas, Toxicos, Alergenos.Agentes Físicos:Calor Frio, Rayos UV, Rayos XAgentes Infecciosos:Metazoarios (Acaros, Helmintos), Protozoarios (Amebas, Plasmodium)Bacterias (Cólera, TBC, Tifoidea)Hongos (Histoplasmosis, Candidiasis)Rickettsia (Tifus, Fiebres manchadas)Virus (Influenza, VIH/SIDA, SARS)Priones (EEB-Enf.de las Vacas Locas)

El agente causalEl agente causal es un elemento, sustancia, es un elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el huésped en condiciones ambientales con el huésped en condiciones ambientales propicias, iniciar o perpetuar el estado de propicias, iniciar o perpetuar el estado de enfermedadenfermedad

El agente causalEl agente causal es un elemento, sustancia, es un elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el huésped en condiciones ambientales con el huésped en condiciones ambientales propicias, iniciar o perpetuar el estado de propicias, iniciar o perpetuar el estado de enfermedadenfermedad

AmbienteHospedero

Agente etiológico

TRIADA ECOLOGICA

Factores: GeneticosEdadSexoGrupo EtnicoEstado sicologicoEstado Inmunologico (Activo, pasivo)InmunocompetenciaHigiene personalRegimen de AlimentacionContactos PersonalesOcupacionRecreacionUtilizacion de Servicios de Salud

El huéspedEl huésped es la persona o animal es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente permite la subsistencia de un agente causal de enfermedadcausal de enfermedad

El huéspedEl huésped es la persona o animal es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente permite la subsistencia de un agente causal de enfermedadcausal de enfermedad

AmbienteHospedero

Agente etiológico

TRIADA ECOLOGICA

Ambiente Físico:Clima, GeologiaAmbiente Biologico:Densidad Poblacional, Flora y Fauna (Fuentes de alimentacion), Presencia de artropodos vectores de enfermedades.Socioeconomicos: Organización socialAmbiente ocupacionalEducacionGuerrasDesastres naturales

El ambienteEl ambiente es el conjunto de es el conjunto de condiciones e influencias condiciones e influencias externas que afectan la vida de externas que afectan la vida de un organismo.un organismo.

El ambienteEl ambiente es el conjunto de es el conjunto de condiciones e influencias condiciones e influencias externas que afectan la vida de externas que afectan la vida de un organismo.un organismo.

Físico: MecánicosTérmicosRadiacionesQuímico: TóxicosCáusticosBiológico: VirusBacteriasHongosParásitos

Edad, sexo, Raza, HerenciaConstitución, ResistenciaHábitos

Físico: Clima, urbanización,Condiciones hogarCondiciones de trabajo y ocioBiológico : Disponibilidad de alimentoFlora, fauna, microfloraSocial: Economía, cultural, emocionalEducativa, relacional


AGENTE:AGENTE: Es el elemento biológico Es el elemento biológico

(microrganismo), físico o químico (microrganismo), físico o químico que interviene como causal de la que interviene como causal de la enfermedad.enfermedad.

Biológicos: Bacterias, Virus, Biológicos: Bacterias, Virus, Hongos, Protozoarios, Matazoarios, Hongos, Protozoarios, Matazoarios, Rickettsias,etc.Rickettsias,etc.

Químicos: Fármacos, Químicos, Químicos: Fármacos, Químicos, Pesticidas.Pesticidas.

Físicos: Calor, Luz, Radiaciones, Físicos: Calor, Luz, Radiaciones, Ruido, Vibraciones, objetos veloces.Ruido, Vibraciones, objetos veloces.


HOSPEDEROHOSPEDERO

Son los elementosSon los elementos propios o propios o intrínsecos que facilitan la intrínsecos que facilitan la infección o el daño por el agente.infección o el daño por el agente.

ASPECTOS DEMOGRAFICOSASPECTOS DEMOGRAFICOS: : Edad, sexo, raza, nivel socio Edad, sexo, raza, nivel socio económico, estado civil.económico, estado civil.


ANTECEDENTES:ANTECEDENTES: Patológicos, hábitos nocivos y Patológicos, hábitos nocivos y no nocivos, herencia, nutrición, no nocivos, herencia, nutrición, riesgo de exposición a una riesgo de exposición a una fuente de infección.fuente de infección.

SUSCEPTIBILIDAD:SUSCEPTIBILIDAD: Inmunidad, resistencia o Inmunidad, resistencia o susceptibilidad del hospedero.susceptibilidad del hospedero.


AMBIENTEAMBIENTE Los factores del ambiente son Los factores del ambiente son

elementos que rodean al hospedero elementos que rodean al hospedero (extrínsecos) y lo exponen al agente:(extrínsecos) y lo exponen al agente:

Físicos: Físicos: Temperatura, humedad, Temperatura, humedad, altitud, radiaciones, ambiente altitud, radiaciones, ambiente laboral.laboral.

Biológicos:Biológicos: Vectores, agua y Vectores, agua y alimentos contaminados.alimentos contaminados.

Sociales: Sociales: Inserción social en el Inserción social en el grupo, presión de pares.grupo, presión de pares.

Historia Natural de la Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad

Es la manera propia de evolucionar de una enfermedad o proceso desde antes que el

hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la curación o muerte del enfermo.

Su interpretación permite establecer los momentos de la enfermedad y definir los

niveles de prevención, para ejecutar acciones en cada uno de ellos.

¿Qué es?¿Qué es?

El concepto y la teoría de Historia Natural de la Enfermedad fue desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor de prácticas de salud pública en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

HISTORIAHISTORIA

1.Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano es el resultado de un PROCESO DINÁMICO.

2.Este proceso involucra una serie de CAUSAS que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.

3.Se requiere de una ACTITUD PREVENTIVA para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

PRINCIPALES DEFINICIONES PRINCIPALES DEFINICIONES CONSIDERADAS EN LA H. N. E.CONSIDERADAS EN LA H. N. E.

Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psiquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.

Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en cuenta la cooperación activa de la población.

Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y no solo la ausencia de enfermedad o invalidez

Enfermedad: Enfermedad: Es un estado de desequilibrio ecológico en Es un estado de desequilibrio ecológico en el funcionamiento del organismo vivoel funcionamiento del organismo vivo

Es un desequilibrio biológico – ecológico – social o una Es un desequilibrio biológico – ecológico – social o una incapacidad de los mecanismos de adaptación del incapacidad de los mecanismos de adaptación del organismo y una falta de reacción a los estímulos organismo y una falta de reacción a los estímulos exteriores a los que está expuesto.exteriores a los que está expuesto.

Salud – Enfermedad: Salud – Enfermedad: Son los dos grados extremos de la Son los dos grados extremos de la variación biológica que resultan del éxito o fracaso del variación biológica que resultan del éxito o fracaso del organismo para adaptarse física, mental y socialmente a organismo para adaptarse física, mental y socialmente a las condiciones del ambiente total.las condiciones del ambiente total.

Individuo sano:Individuo sano: Es el que muestra una armonía física, Es el que muestra una armonía física,

mental y social con su ambiente, de tal forma que puede mental y social con su ambiente, de tal forma que puede contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar social, individual y colectivo.social, individual y colectivo.

Prevención: Prevención: Inhibición del desarrollo de una enfermedad Inhibición del desarrollo de una enfermedad antes de que ocurra. Es la organización de medidas que antes de que ocurra. Es la organización de medidas que evitan, interrumpen o hacen más lento el proceso de una evitan, interrumpen o hacen más lento el proceso de una enfermedad.enfermedad.

MODELO DE LEAVEL Y CLARK

La Historia Natural de la Enfermedad, es una La Historia Natural de la Enfermedad, es una antigua concepción que nace con las primeras antigua concepción que nace con las primeras observaciones clínicas. Fueron Leavell y Clark observaciones clínicas. Fueron Leavell y Clark quienes la introdujeron en la epidemiología quienes la introdujeron en la epidemiología para dar sostén teórico a las prácticas para dar sostén teórico a las prácticas preventivas. preventivas.

Describe la evolución según una secuencia Describe la evolución según una secuencia natural o lógica.natural o lógica.

Según esta teoría, la enfermedad es un Según esta teoría, la enfermedad es un proceso que se inicia en el medio proceso que se inicia en el medio ambiente, antes de que se inicie el ambiente, antes de que se inicie el proceso patogénico en sí. En esta etapa, proceso patogénico en sí. En esta etapa, denominada denominada PREPATOGÉNICAPREPATOGÉNICA, , interactúan diversos factores del interactúan diversos factores del ambiente, del huésped y del agente. ambiente, del huésped y del agente. Normalmente estos factores se Normalmente estos factores se encuentran en equilibrio.encuentran en equilibrio.

MODELO DE LEAVEL Y CLARK

PERIODO MEDIDA

PRE

PATOGENICO

PROMOCION DE LA

SALUD

PROTECCION

ESPECIFICA

Cuando se desestabiliza estos factores se Cuando se desestabiliza estos factores se produce un estímulo que provoca el inicio de la produce un estímulo que provoca el inicio de la enfermedad, dando lugar a la etapa o período enfermedad, dando lugar a la etapa o período PATOGÉNICOPATOGÉNICO. Este período pasa, a su vez, . Este período pasa, a su vez, por cuatro etapas: patogénesis temprana (que por cuatro etapas: patogénesis temprana (que en las enfermedades infecciosas corresponde en las enfermedades infecciosas corresponde al período de incubación), clínica temprana, al período de incubación), clínica temprana, clínica avanzada y convalescencia. clínica avanzada y convalescencia. PERIODO MEDIDA

PATOGENIC

O

PATOGENESIS

TEMPRANA

Dx. Y Tto PRECOCES

CLÍNICO, TEMPRANO Y

TARDIO

LIMITACIÓN DE LAS

ALTERACIONES

CONVALESCENCIA REHABILITACION

En cada una de estas etapas, se pueden En cada una de estas etapas, se pueden tomar medidas, a las que los autores tomar medidas, a las que los autores denominan niveles de prevención.denominan niveles de prevención.

PERIODO MEDIDA

PRE PATOGENICOPROMOCION DE LA SALUD

PROTECCION ESPECIFICA

PATOGENESIS

TEMPRANA

Dx. Y Tto PRECOCES

CLÍNICO, TEMPRANO Y

TARDIO

LIMITACIÓN DE LAS

ALTERACIONES

CONVALESCENCIA REHABILITACION

Últimamente, el concepto ha sido Últimamente, el concepto ha sido tomado por la epidemiología clínica en tomado por la epidemiología clínica en su forma original, es decir, como la su forma original, es decir, como la evolución de la enfermedad o evolución de la enfermedad o problema de salud sin intervención problema de salud sin intervención alguna. Desde este enfoque, el alguna. Desde este enfoque, el conocimiento de la historia natural es conocimiento de la historia natural es indispensable para juzgar la eficacia indispensable para juzgar la eficacia de las pruebas de diagnóstico y de los de las pruebas de diagnóstico y de los métodos de tratamiento o prevención. métodos de tratamiento o prevención.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGÉNICO: PERIODO PREPATOGÉNICO:

Representa una situación de Representa una situación de equilibrio dinámico entre el hombre, equilibrio dinámico entre el hombre, el agente o productor de el agente o productor de enfermedad y el entorno humano. enfermedad y el entorno humano.

I. Período PrepatogénicoI. Período Prepatogénico

Factores de RiesgoFactores de Riesgo HuéspedHuésped

EstímuloEstímulo

EnfermedadEnfermedad

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

2. 2. PERÍODO PATOGÉNICO:PERÍODO PATOGÉNICO:

Se produce una descompensación entre Se produce una descompensación entre el ser humano y el entorno/agente y la el ser humano y el entorno/agente y la persona está en condiciones de persona está en condiciones de desarrollar una enfermedad, que desarrollar una enfermedad, que comienza de forma incipiente.comienza de forma incipiente.

Etapa subclínica.Etapa subclínica.

Etapa clínica.Etapa clínica.

Etapa subclínica:

En ella ya existe lesión anatómica En ella ya existe lesión anatómica y/o funcional, pero sin aparición y/o funcional, pero sin aparición evidente de signos y síntomas, ya evidente de signos y síntomas, ya que la alteración es aún incipienteque la alteración es aún incipiente

Etapa clínica:

La alteración histológica, anatómica La alteración histológica, anatómica y funcional ha evolucionado, de y funcional ha evolucionado, de modo que la enfermedad ya está modo que la enfermedad ya está establecida y puede hablarse de establecida y puede hablarse de enfermedad franca. Existe una clara enfermedad franca. Existe una clara manifestación de signos y síntomas y manifestación de signos y síntomas y éstos son medibleséstos son medibles

Fase de resolución:

Hace referencia al desenlace de la Hace referencia al desenlace de la enfermedad, pudiendo resolverse de enfermedad, pudiendo resolverse de las siguientes formas: las siguientes formas:

Curación de la enfermedad (con o Curación de la enfermedad (con o sin la existencia de secuelas).sin la existencia de secuelas).

Cronificación.Cronificación. Muerte.Muerte.

PERÍODO PATOGÉNICO.PERÍODO PATOGÉNICO.

Reacción del huésped al estímuloReacción del huésped al estímulo

Comienzo BiológicoComienzo Biológico

Horizonte ClínicoHorizonte Clínico

Estadio PresintomáticoEstadio Presintomático Estadio de Enfermedad Estadio de Enfermedad ClínicaClínica

Primeros Primeros signos y signos y síntomassíntomas

ConvalescenciConvalescenciaa

Enfermedad Enfermedad AvanzadaAvanzada

Resultados.Resultados.

MuerteMuerte

IncapacidadIncapacidad

Estado CrónicoEstado Crónico

RecuperaciónRecuperación

ESCALA DEL ESTADO ESCALA DEL ESTADO DE SALUDDE SALUD

100

50

0

PPRREESSEENNCICIA A

DDE E

SSAALLUUDD

Salud

óptima

Salud subóptim

a

Enfermedado

incapacidad

declarada

Cercanía de la muerte

Muerte

100

50

0

AAUUSSEENNCCIIAA

DDE E

SSAALLUUDD

Etapa subclínica

Enfermedado

incapacidad declarada Cercanía

de la muerte

Salud

óptima

Muerte

Ambiente

Agente

Hués

ped

Período de prepatogénesis Período de patogénesis

Salud

subóptima

Producciónde estímulos

Horizonte clínico

Interacción

HISTORIA NATURAL DE UNA HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL HOMBREENFERMEDAD EN EL HOMBRE

Historia Natural de la Enfermedad.Historia Natural de la Enfermedad.

Interacción FR + HuéspedInteracción FR + Huésped

Producción EstímuloProducción Estímulo

Período Período PrepatogénicoPrepatogénico

Período PatógenoPeríodo Patógeno

Prevención PrimariaPrevención Primaria

ProteccióProtección de la n de la saludsalud

Promoción Promoción de la salud de la salud y y prevención prevención de la de la enfermedaenfermedadd

Reacción del huésped al estímuloReacción del huésped al estímulo

Período Período PresintomáticPresintomáticoo

Primeros Primeros signos y signos y síntomassíntomas

EnfermedaEnfermedad d avanzadaavanzada

ConvalescenciaConvalescencia

Diagnóstico Diagnóstico PrecozPrecoz

TratamientTratamiento oportunoo oportuno

RehabilitacióRehabilitación y n y Reinserción Reinserción SocialSocial

Prevención SecundariaPrevención SecundariaPrevención Prevención TerciariaTerciaria

ETAPA DEETAPA DESUSCEPTIBILIDADSUSCEPTIBILIDAD

PRE-PATOGENICOPRE-PATOGENICO

ETAPA DEETAPA DEENFERMEDAD ENFERMEDAD SUB-CLINICASUB-CLINICA

ETAPA DEETAPA DERECUPERACION, RECUPERACION,

INCAPACIDAD INCAPACIDAD O MUERTEO MUERTE

PATOGENICOPATOGENICO

ETAPA DEETAPA DEENFERMEDAD ENFERMEDAD

CLINICACLINICA

CAMBIOSCAMBIOSPATOLOGICOSPATOLOGICOS

COMIENZOCOMIENZODE SINTOMASDE SINTOMASEXPOSICIONEXPOSICION

MOMENTO USUALMOMENTO USUALDE DIAGNOSTICODE DIAGNOSTICO

HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE








CLINICACLINICA





Periodo de IncubaciónPeriodo de Incubacióno Latenciao Latencia








CLINICACLINICA





PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCIONPREVENCION

Promoción o fomento desalud

La promoción se ocupa de las personas en su vida diaria para que desarrollen aún más la salud que ya poseen y no centra su objetivo en prevenir enfermedades.

Pretende es el mantenimiento del grado de salud de la población

PREVENCIÓN PRIMARIA

Medidas de fomento de la salud (1º nivel).

Estas corresponderían más a lo que hoy en día se conoce como promoción de la salud.

Son medidas de un carácter general que se instauran con el fin mantener o mejorar la salud,

Mejora del nivel social y económico de una población, saneamiento ambiental, educación para la salud.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Protección específica (2º nivel).

Son aquellas que se llevan a cabo para

actuar sólo ante un problema específicode salud. Estas medidas tienen una eficacia comprobada y mensurable, Ejemplos: la vacunación, la protección contra los riesgos laborales, etc...

PREVENCIÓN SECUNDARIA

"Se denominan a todos aquellos actos

destinados a disminuir la prevalencia

de una enfermedad en una población,

reduciendo su evolución y duración“


• Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato (3º nivel).

Su finalidad es detener prontamente el

proceso patogénico, prevenir secuelas y

prevenir la incapacidad.


• Limitación del daño (4º nivel)

En el que se intentan evitar secuelas que

produzcan un daño irreparable, se

persigue evitar un mal mayor o demorar

las consecuencias de la enfermedad

clínica avanzada.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• PREVENCIÓN TERCIARIA"Se denominan a todos aquellos actosdestinados a disminuir la prevalencia de lasdiscapacidades crónicas en una población,reduciendo al mínimo las invalidecesfuncionales producidas por la enfermedad".

• LA REHABILITACIÓN (5º nivel)Persigue reintegrar el individuo a la sociedad,obtener el máximo uso de la capacidadfuncional y evitar la discapacidad.

CADENA CADENA EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

CADENA EPIDEMIOLÓGICACADENA EPIDEMIOLÓGICA

La cadena epidemiológica llamada La cadena epidemiológica llamada también la cadena de la infección, el también la cadena de la infección, el esquema trata de ordenar los llamados esquema trata de ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de principales de la secuencia continua de la interacción entre agente, el huesped y la interacción entre agente, el huesped y el medioel medio

4. Modo de transmisión del

agente

5. Puerta de entradaAl nuevo huésped

2. Reservorio

1. Agente causalespecífico

6. SusceptibilidadDel

huésped3. Puerta deSalida del

agente

1.-AGENTEINFECCIOSO

2.-RESERVORIO DEL

AGENTE

3.-PUERTA DE

SALIDA DEL AGENTE

4.-MODO DE

TRANSMISION DEL

AGENTE

5. –PUERTA DE

ENTRADA AL

NUEVO HOSPEDERO

HOSPEDERO

6.- HOSPEDEROSUSCEPTIBLE

CADENA DETRANSMISION

ELEMENTOS DE LA CADENA DE TRANSMISIONELEMENTOS DE LA CADENA DE TRANSMISION

Características Epidemiológicas Características Epidemiológicas dede

los Agentes Productores los Agentes Productores (Microorganismos)(Microorganismos)

Virulencia : Grado de “Patogenicidad” - Daño

Infectividad : Alojarse y multiplicarse

Patogenicidad : Produce Signos-síntomas

Período de Transmisibilidad

Período de Incubación

Otros: Toxigenicidad, Resistencia, Antigenicidad

Directa e Indirecta

1. AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO1. AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO: objeto o : objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo. Que sustancia inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser:pueden ser:

Protozoarios: agentes unicelulares que producen Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc.leshmaniasis, etc.

Metazoario: parásitos animales multicelulares Metazoario: parásitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc.ascaridiasis, etc.

Bacterias:organismos unicelulares que pueden Bacterias:organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc.salmonella, etc.

1. AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO1. AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO: objeto o : objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo. Que sustancia inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser:pueden ser: Virus: Son los patógenos más pequeños, son Virus: Son los patógenos más pequeños, son

siempre transmitidos de persona a persona, siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampión, rabia, rubeola, SIDAejemplo: Sarampión, rabia, rubeola, SIDA

Hongos: Agentes unicelulares cuyo Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc.histoplasmosis, tinea, etc.

Ritkettsias: Parásitos intracelulares de Ritkettsias: Parásitos intracelulares de tamaño intemedio entre los virus y las tamaño intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan células vivas para su bacterias, necesitan células vivas para su desarrollo y multiplicación, ejemplo: tifus desarrollo y multiplicación, ejemplo: tifus examántico por piojos.examántico por piojos.

2. RESERVORIO DE UN AGENTE CAUSAL 2. RESERVORIO DE UN AGENTE CAUSAL ESPECÍFICOESPECÍFICO

Los gérmenes patógenos o no habitan, se Los gérmenes patógenos o no habitan, se multiplican y se mantienen en la naturaleza. El multiplican y se mantienen en la naturaleza. El hábitat normal donde un agente infeccioso vive, hábitat normal donde un agente infeccioso vive, se multiplica y crece se denomina reservorio.se multiplica y crece se denomina reservorio.

El reservorio puede ser cualquier humano, El reservorio puede ser cualquier humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive, se inanimada, donde normalmente vive, se multiplica un agente infeccioso y del cual multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido al huésped susceptible.transmitido al huésped susceptible.

TIPOS DE RESERVORIOSTIPOS DE RESERVORIOS

Reservorio humano: Reservorio humano: En el cual sólo el humano En el cual sólo el humano es el reservorio por ejemplo: la TBC, las ITS, es el reservorio por ejemplo: la TBC, las ITS, Difteria, Tosferina, Malaria, Cólera, Tifoidea. Las Difteria, Tosferina, Malaria, Cólera, Tifoidea. Las medidas de control serán tratar al paciente.medidas de control serán tratar al paciente.

Reservorio extra humano: Reservorio extra humano: Los animales pueden Los animales pueden

ser infectados y a la vez sirven como reservorio ser infectados y a la vez sirven como reservorio para varias enfermedades del ser humano, para varias enfermedades del ser humano, ejemplo: la brucelosis, la rabia, el tétanos, la ejemplo: la brucelosis, la rabia, el tétanos, la leptospira, la peste, etc.leptospira, la peste, etc.

Zoonosis: Zoonosis: es una infección o enfermedad transmisible es una infección o enfermedad transmisible en condiciones naturales entre el humano y un animal en condiciones naturales entre el humano y un animal vertebradovertebrado

Reservorio adicional como el suelo y Reservorio adicional como el suelo y otros sitios cuando el reservorio otros sitios cuando el reservorio original es un ser vivo como el bacilo original es un ser vivo como el bacilo de Koch y el Tetánico, que son capaces de Koch y el Tetánico, que son capaces de resistir meses y años en el polvo, de resistir meses y años en el polvo, siendo muy difíciles de controlar. siendo muy difíciles de controlar. Muchas enfermedades parasitarias se Muchas enfermedades parasitarias se encuentran en forma larvaria en el encuentran en forma larvaria en el suelo, el agua, ejemplo las micóticas y suelo, el agua, ejemplo las micóticas y las parasitarias.las parasitarias.

Fuente de contaminación: Persona, Fuente de contaminación: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual el animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa inmediatamente agente infeccioso pasa inmediatamente al huésped.al huésped.

Portador Persona o animal Portador Persona o animal infectado que alberga un agente infectado que alberga un agente infeccioso específico de una infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar enfermedad, sin presentar síntomas clínicos de esta y síntomas clínicos de esta y constituye una fuente potencial de constituye una fuente potencial de infección para los seres humanos.infección para los seres humanos.

Período de incubación: intervalo Período de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición a un de tiempo entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la del primer signo o síntoma de la enfermedad. enfermedad.

3. PUERTA DE ELIMINACIÓN: 3. PUERTA DE ELIMINACIÓN:

Es la puerta por donde sale el agente infeccioso, Es la puerta por donde sale el agente infeccioso, las principales son:las principales son: Respiratoria: Respiratoria: este tipo es de mayor dificultad de este tipo es de mayor dificultad de

controlar, ejemplo: TBC, Resfriado común, Influenza.controlar, ejemplo: TBC, Resfriado común, Influenza.

Genitourinaria: Genitourinaria: Las Infecciones de transmisión sexual, Las Infecciones de transmisión sexual, el VIH/SIDA, la leptospira.el VIH/SIDA, la leptospira.

Digestiva: Digestiva: Hepatitis, Cólera, disenteríaHepatitis, Cólera, disentería

Piel: Piel: Lesiones o picaduras, mordeduras o perforaciones Lesiones o picaduras, mordeduras o perforaciones por agujas, ejemplo: Sifilis, Chagas, Malaria, SIDA,etc.por agujas, ejemplo: Sifilis, Chagas, Malaria, SIDA,etc.

Placentaria: Placentaria: Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis, Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis,

Toxoplasmosis.Toxoplasmosis.

4. MODO DE TRANSMISIÓN DEL 4. MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE:AGENTE:

Es esencial para que el agente infeccioso Es esencial para que el agente infeccioso pueda transportarse de la puerta de salida a pueda transportarse de la puerta de salida a la puerta de entrada del huésped. Los la puerta de entrada del huésped. Los principales son: principales son:

Directa:Directa: sea por contacto directo entre el sea por contacto directo entre el enfermo y la persona sana a través del beso, enfermo y la persona sana a través del beso, estornudo, mordedura, etc.estornudo, mordedura, etc.

Indirecta: Indirecta: a través de fomites como pañuelos, juguetes. a través de fomites como pañuelos, juguetes. Por vectores que puede ser:Por vectores que puede ser:

Mecánica, cuando el traslado del agente infeccioso es por Mecánica, cuando el traslado del agente infeccioso es por medio de un insecto reptante o volador ya sea por medio de un insecto reptante o volador ya sea por contaminación de su trompa o patas ejemplo: disentería contaminación de su trompa o patas ejemplo: disentería amebiana.amebiana.

Biológica, en la que se desarrolla un proceso Biológica, en la que se desarrolla un proceso ciclíco en el artrópodo o vector que lo vuelve ciclíco en el artrópodo o vector que lo vuelve infectante después de que el agente pasa por infectante después de que el agente pasa por un período de incubación, la transmisión un período de incubación, la transmisión puede efectuarse a través de la saliva puede efectuarse a través de la saliva durante la picadura, ejemplo: la malaria, el durante la picadura, ejemplo: la malaria, el dengue o por regurgitación como el Chagas.dengue o por regurgitación como el Chagas.

A través del aire, ejemplo los núcleos A través del aire, ejemplo los núcleos de gotillas que se mantienen en el aire de gotillas que se mantienen en el aire durante un tiempo prolongadodurante un tiempo prolongado

PolvoPolvo

5. PUERTA DE ENTRADA EN EL 5. PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HUÉSPEDNUEVO HUÉSPED

Son las mismas empleadas para la Son las mismas empleadas para la puerta de salidapuerta de salida

6. SUCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED6. SUCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED

La piel intacta y las membranas mucosas proveen al La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo una cubierta impermeable a muchos cuerpo una cubierta impermeable a muchos parásitos vivos y a los agentes químicos. Los sentidos parásitos vivos y a los agentes químicos. Los sentidos del humano activan una acción evasiva cuando hay del humano activan una acción evasiva cuando hay amenaza de peligro, muchos reflejos son importantes amenaza de peligro, muchos reflejos son importantes mecanismos de defensa, ejemplo la tos,las lágrimas.mecanismos de defensa, ejemplo la tos,las lágrimas.

El cuerpo genera una variedad de mecanismos de El cuerpo genera una variedad de mecanismos de defensa, pero a pesar de esto la aparición de la defensa, pero a pesar de esto la aparición de la enfermedad se debe a ciertos factores que influyen, enfermedad se debe a ciertos factores que influyen, tales como: tales como: la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad

varía según la edad, varía según la edad, el sexo que refleja grados de exposición al riesgo el sexo que refleja grados de exposición al riesgo

en forma diferente,en forma diferente, grupo étnico ,grupo étnico , Grupo familiar, estado nutricional.Grupo familiar, estado nutricional.

Susceptibilidad y resistencia:Susceptibilidad y resistencia: Susceptible:Susceptible: Cualquier persona o animal Cualquier persona o animal

que no tiene resistencia contra un agente que no tiene resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja patógeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.contacto con ese agente.

Resistencia:Resistencia: conjunto de mecanismos conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos infecciosos o contra los efectos nocivos de sus propias toxinas.de sus propias toxinas.

Inmunidad: Inmunidad: Es el estado de resistencia Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de generalmente asociado con la presencia de anticuerpo que poseen acción específica sobre anticuerpo que poseen acción específica sobre microorganismos responsables de una enfermedad microorganismos responsables de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus toxinas.infecciosa específica o sobre sus toxinas.

Persona inmune: Persona inmune: La que tiene anticuerpos La que tiene anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular como protectores específicos o inmunidad celular como consecuencia de una infección o inmunización consecuencia de una infección o inmunización anterior.anterior.

Inmunidad pasiva:Inmunidad pasiva: De corta duración que puede ser natural De corta duración que puede ser natural ( a través de la placenta) o artificial (sueros)( a través de la placenta) o artificial (sueros)

Inmunidad activa: Inmunidad activa: de larga duración (meses – años) que de larga duración (meses – años) que puede ser natural (parotiditis, sarampión) o artificial puede ser natural (parotiditis, sarampión) o artificial (vacunas)(vacunas)

GRACIASGRACIAS

Según Leavell y Clark la prevención Según Leavell y Clark la prevención puede clasificarse en:puede clasificarse en:

Atención primaria, que consiste en el Atención primaria, que consiste en el fomento de la salud y la protección fomento de la salud y la protección específica, se aplica en el período pre específica, se aplica en el período pre patogénico-patogénico-

Prevención Secundaria, es el diagnóstico Prevención Secundaria, es el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y la precoz y el tratamiento oportuno y la limitación o minimización del daño.limitación o minimización del daño.

Prevención terciaria, la RehabilitaciónPrevención terciaria, la Rehabilitación

La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma:La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma:

1.1. Período prepatogénicoPeríodo prepatogénico, es el que ocurre antes , es el que ocurre antes que se presente la enfermedad y es aquí donde que se presente la enfermedad y es aquí donde se da la relación entre ambiente – agente –se da la relación entre ambiente – agente –hospedero. La persona está aparentemente sano hospedero. La persona está aparentemente sano y normal, pero en realidad está variando del y normal, pero en realidad está variando del estado de salud al estado de enfermedad debido estado de salud al estado de enfermedad debido a una desaptación, por tanto produce una a una desaptación, por tanto produce una asociación entre los factores del ambiente asociación entre los factores del ambiente (patógenos) y el individuo, si el organismo tiene (patógenos) y el individuo, si el organismo tiene defensas puede anular la acción patógena. defensas puede anular la acción patógena.

2.2. Período patogénico: Período patogénico: Es la evolución de la Es la evolución de la enfermedad desde su inicio, como resultado de la enfermedad desde su inicio, como resultado de la interacción con el estímulo de enfermedad interacción con el estímulo de enfermedad (causa) hasta el fin de la reacción con (causa) hasta el fin de la reacción con recuperación, incapacidad, estado crónico o recuperación, incapacidad, estado crónico o muerte.muerte.

El período patogénico se puede El período patogénico se puede clasificar en:clasificar en: Patogenisis temprana (+), Patogenisis temprana (+), enfermedad enfermedad

inaparente no diagnosticable inaparente no diagnosticable clinicamenteclinicamente

Patogenisis subclínica (++),Patogenisis subclínica (++), enfermedad enfermedad diagnosticable (inaparente) que puede diagnosticable (inaparente) que puede determinarse con ayuda de laboratorio.determinarse con ayuda de laboratorio.

Patogenesis avanzada (+++),Patogenesis avanzada (+++), manifiesta manifiesta una sintomatología completa una sintomatología completa diagnosticablediagnosticable

Patogenesis grave (++++)Patogenesis grave (++++) manifieta manifieta sintomatología específica y denota un sintomatología específica y denota un nivel más elevado en el proceso de nivel más elevado en el proceso de enfermedad, esta puede solucionarse en:enfermedad, esta puede solucionarse en:

Muerte:Muerte: o sea la ruptura definitiva de la o sea la ruptura definitiva de la relación ecológica hombre – ambiente.relación ecológica hombre – ambiente.

Cronicidad:Cronicidad: limitación severa de las limitación severa de las potencialidades y capacidades del hombre, potencialidades y capacidades del hombre, restricción de los mecanismos de adaptación restricción de los mecanismos de adaptación frente al ambiente que le permiten funcionar frente al ambiente que le permiten funcionar y existir dentro de límites estrechos.y existir dentro de límites estrechos.

Enfermo desahuciado:Enfermo desahuciado: paciente al que todas las paciente al que todas las medidas terapéuticas no son capaces de detener la medidas terapéuticas no son capaces de detener la marcha inexorable de la enfermedadmarcha inexorable de la enfermedad

Incapacidad: e invalidez: Incapacidad: e invalidez: Incapacidad: Incapacidad: cualquier limitación acerca las cualquier limitación acerca las

actividades de una persona o sea cualquier actividades de una persona o sea cualquier reducción temporal o duradera de la reducción temporal o duradera de la actividad humana como resultado de una actividad humana como resultado de una afección aguda o crónica.afección aguda o crónica.

Invalidez:Invalidez: Limitación de la actividad física, Limitación de la actividad física, psiquica o social generalmente permanente psiquica o social generalmente permanente en un individuo después de haber sufrido una en un individuo después de haber sufrido una enfermedad aguda crónica o accidente.enfermedad aguda crónica o accidente.

Proceso Salud Enfermedad Historia Natural de La Enfermedad

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