UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTERICIA

HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

DR.HECTOR ALMONTE DE LEON

• " Históricamente la medicina no comenzó como ciencia, sino cual profesión práctica, cuyo fin era curar. En un principio, al médico le interesaba fundamentalmente el cómo, o sea, el curar, y no el por qué, es decir, el indagar las causas de la enfermedad".

Félix Marti-Ibáñez

Es la evolución de una enfermedad en Es la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, un individuo a través del tiempo, cuando se aborda a su propio curso.cuando se aborda a su propio curso.

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE HUÉSPED

MEDIOAMBIENTE

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICACOKCBURN - 1963

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCIONPRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

CuraciónSecuelas

Muerte

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

PERIODO PRECLINICO

PERIODO CLINICO

RESOLUCION

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PREPATOGENESISPREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROTECCIONESPECIFICAPROTECCIONESPECIFICA

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACIONREHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

ESTILODE VIDA

FACTORESBIOLOGICOS

AMBIENTESERVICIOSDE SALUD

CampoCampodede

SaludSalud

CampoCampodede

SaludSalud

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

SALUDSALUD(Bienestar)

ESTILODE VIDA

HERENCIA

MEDIOAMBIENTE

SERVICIOSDE SALUD

EquilibrioEcológico

Recursos Naturales

Sistemasculturales

SatisfaccionesHumanas

Social

Psíquico

Somático

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

POLITICASDE SALUD

PROCESODE TRABAJO

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

ESTILODE VIDA

MADURACION YENVEJECIMIENTO

BIOLOGIAHUMANA

MECANISMOSFISIOLÓGICOS

PATRONES DECONSUMO

SISTEMA DEATENCION CURACIÓNPSIQUICO

FISICO

SOCIAL

RESTAURACION

PREVENCION

MEDIOAMBIENTE

HERENCIA GENÉTICA

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos)

El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Principios Epidemiológicos

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA

HC

A MA

H

PERIODO PREPATOGENICO(Riesgo)

PERIODO PATOGENICO(Pronóstico)

Periodo de latencia Periodo de incubación

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

(Cambios bioquímicos, anatómicos, fisiológicos)

P. TERCIARIA

Protección a la salud Protección Espec. Dx. T. Tx. P. LD RH

CAUSALIDAD

Etiología

INTERVENCIONTratamiento

CURSO CLINICO

Pronóstico

PBA. DIAGNOSTICADiagnóstico

precoz

Calidadde la

Atención

Economíade la Salud

CURSO CLINICOEval. Del Riesgo

educación en salud

profilaxis, intervenciones específicas, inmunizaciones, medidas efectivas de protección.

Diagnostico temprano Tratamiento Limitació

n del daño

rehabilitación

• Las bases teóricas de la prevención descansan en el concepto de riesgo, por lo que la reducción del riesgo es la base de la mayoría de programas preventivos.

Leavell y Clark "Historia Natural de la Enfermedad"

“Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresión”.

(Canadian Task Force, 1980)

¿QUÉ ES PREVENCIÓN?

NIVELES DE PREVENCIÓN

Propuestos por Leavell y Clark en la década de los ’50.

Se clasifican según el momento de la Historia Natural de la enfermedad en el que actúan.

• Prevención Primaria• Prevención Secundaria• Prevención Terciaria

PREVENCIÓN PRIMARIA

Comprende la promoción y fomento de la salud y la prevención

específica.

•Promoción de programas y campañas de salud.

•Educación para la salud.•Acciones sobre el medio ambiente.•Protección específica (vacunas, quimioprofilaxis).

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Comprende el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

• Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control.

• Consulta médica precoz.• Screening.• Tratamiento oportuno y adecuado

de patologías en fase incipiente.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Comprende:

• La recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta mediante su diagnóstico y tratamiento.

• La rehabilitación física, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y la frecuencia de muertes prematuras.

HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION

TIEMPO FASE

SUSCEPTIBILIDAD FASE PRE-

SINTOMATICA

FASE CLINICA

FASE INVALIDEZ

MUERTE

PREVENCION PRIMARIA

Fomento de la salud general (condiciones saludables del medio ambiente, educación sanitaria).

Medidas protectoras especificas para la población de riesgo.

PREVENCION

SECUNDARIA

Diagnostico precoz (exámenes colectivos de salud).

Exámenes en masa.

Examen selectivo.

Reconocimiento periódico.

Examen de una comunidad dada.

Tratamiento oportuno y adecuado.

PREVENCION TERCIARIA

Limitación de la incapacidad.

Rehabilitación física y psíquica.

Reinserción social.

Continuo de la prevención

Totalmente

Prevenible

No se conoce prevención

Viruela

Sarampión

Polio

Cáncer pulmonar

Cervicouterino

Caries

Anomalías congénitas

enf,. Cardiovasc.

Neumonía

Homicidio Cáncer Cerebral

Artritis Reumatoide

Prevención primaria:

• 1. Tabaquismo• 2. Alcohol• 3. Violencia doméstica• 4. Actividad física• 5. Dieta saludable• 6. Salud oral• 7. Medidas vs. caídas• 8. Uso de auxiliares para

déficit perceptual.

• Conclusiones:• 1. Aplicación cuando sea

válida• 2. Valora beneficio

individual• 3. Evaluar que el

beneficio sea mayor que posible daño

• 4. Aceptable por el paciente

• 5. Que sea costo-efectiva

Individuo

Determinantes

de la salud Horizonte clínico

PeriodoPeriodo patogénicopatogénicoPeriodo Pre- Patogénico

Prevención Prevención PrimariaPrimaria

PrevenciónPrevenciónSecundariaSecundaria Prevención TerciariaPrevención Terciaria

Sub-clínicoSub-clínico

Clínica: síntomas y signosClínica: síntomas y signos

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Historia natural de la Diabetes Tipo 2

126 mg/dl

Glucemia de Ayuno

Glucemia Glucemia PostprandiaPostprandia

ll 140 mg/dl

200 mg/dl

Diagnóstico Químico

Diagnóstico Clínico

Años

Daño Hiperglicémico

NIVELES DE PREVENCIÓN

Ejemplos:Enf. Transmisibles.

Enf. No Transmisibles.

Ej. Aplicado a Enf. Transmisible:

Meningitis (PP) Inmunización. Quimioprofilaxis de

contactos.

(PS) Diag. precoz y Tto ATB.

(PT) Diag. Precoz y tto. de daño neurológico o sensorial. Reducción de secuelas.

Reinserción social.Apoyo psicológico a pacientes y familiares.

Ej. Aplicado a Enf. No Transmisible:Cáncer de mama

(PP) Educación a la población sobre FR y promoción de conductas saludables.

Antiestrógenos.

(PS) Autoexámen de mama. Ex. clínico mamario.

Mamografía. Tto. Cirugía.

(PT) Tto: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia.

Rehabilitación psicológica y plástica.

Reinserción social.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Estrategias Preventivas:

Constituyen enfoques o maneras de organizar la prevención y el control, en determinados ámbitos de la población, para alcanzar objetivos definidos.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Estrategia de alto riesgo:Identifica a los individuos susceptibles que presentan un elevado riesgo de padecer la enfermedad y les ofrece protección individual.

Estrategia poblacional:Pretende controlar los factores que determinan la incidencia de la enfermedad en la población. Por ejemplo, reducir el nivel medio de los factores de riesgo en la población.

Conceptos del campo de salud

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

BIOLOGIA HUMANA

SISTEMA DE ATENCION DE LA SALUD

Prevención de enfermedades pulmonares en el adulto joven

Prevención Estilo de vida

Medio ambiente

Biología Sistemas de salud

Primaria No fumar

Evitar actividades riesgosas (soldar, tallar maderas)

Nutrición

Supervisión del lugar de trabajo.

Respeto de las normas laborales.

Contaminación del aire

Alergenos.

Antecedentes familiares: asma y EPOC

Investigación sobre salud ocupacional.

Secundaria Dejar de Fumar

Nutrición

Protección en actividades riesgosas

Reglamentaciones laborales.

Evitar polen, humos y polvos.

Tto de infecciones.

Brocodilatar.

Inmunizaciones

Screening: Rx torax, gasometria

Educación del paciente.

Provisión de medicamentos.

Terciaria Dejar de Fumar

Nutrición

Institucionalización

Casa en planta baja.

Evitar irritantes.

Apoyo familiar.

Oxigeno complementario.

Traqueotomía.

RX, Tto por cáncer

Medicación y terapia respiratoria.

Atención domiciliaria u hospitalaria.

CONCEPTO DE SALUD INTEGRAL

UNIDAD INTEGRALIDAD PREVENCION

Individuo Bio Primaria

Familia Psico Secundaria

Comunidad Social Terciaria

Ejemplo de Pie Diabetico

Muerte/amputación Isquemia distal Ulceración Infección Pie neuroisquémico Pie Neuropático

Glucación proteínas Aterosclerosis acelerada Ruta sorbitol activada,microangiopatía hiperglucemia

10 años clin. Pie Diab., IMSS 2001

Pie del DiabéticoHistoria Natural

FIN

¿ALGUNA PREGUNTA?