HIPOTERMIA Patología medioambiental; Lesiones por frío Definición: Descenso de la temperatura...
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HIPOTERMIAHIPOTERMIA
Patología medioambiental;Patología medioambiental;
Lesiones por fríoLesiones por frío
Definición:Definición:
Descenso de la temperatura Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 gradoscorporal por debajo de 35 grados
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Hipotermia
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Hipotermia
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Hipotermia
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¿Cómo pierde calor el ¿Cómo pierde calor el organismo?organismo?
• Por radiación:Por radiación:Cualquier cuerpo caliente en un medio ambiente frío emite Cualquier cuerpo caliente en un medio ambiente frío emite calor en forma de radiación infrarrojacalor en forma de radiación infrarroja
• Por evaporación:Por evaporación:La sudoración y el aliento emiten partículas de agua calienteLa sudoración y el aliento emiten partículas de agua caliente
• Por convección:Por convección:El aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y es El aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y es sustituido por aire fríosustituido por aire frío
• Por conducción:Por conducción:Al entrar en contacto con un cuerpo frío (suelo, ropa, Al entrar en contacto con un cuerpo frío (suelo, ropa, equipo...) el organismo cede calorequipo...) el organismo cede calor
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Radiación infrarroja:Radiación infrarroja:
• Principal mecanismo de pérdida calórica en climas templados
• La pérdida calórica está determinada por la diferencia entre la temperatura de la piel y el medio ambiente; es máxima en frío extremo
• La ropa influye poco. Las prendas de vestir que reflejan el calor del cuerpo (tipo rexoterm) no han dado buenos resultados
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Evaporación:Evaporación:• Se pierden 575 calorías por cada centímetro
cúbico de sudor• En climas templados supone entre el 20 y 30 % de
pérdidas calóricas totales• Pérdidas adicionales al tener que calentar el aire
inspirado a la temperatura corporal• Pérdida de calor y agua mucho mayor a grandes
alturas: hasta 4 litros de agua y 2.300 kilocalorías por día a través de la respiración
• Las ropas con barrera de vapor no funcionan bien a temperaturas superiores a 0 grados
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Convección:Convección:• Mayores pérdidas calóricas en ambientes fríos
• Las pérdidas por convección aumentan de forma proporcional al cuadrado de la velocidad del viento
(se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6 Km/h)
• Mecanismo principal de pérdida calórica en aguas frías(nadar enérgicamente no genera calor, sino que incrementa las pérdidas)
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Convección:Convección:
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ConducciónConducción• Factor importante de pérdida calórica en
inmersiones en agua fría: pérdida 25 a 32 veces más rápido que en el aire
• Importante en personas tendidas en el suelo sin adecuado aislante térmico
• Las esterillas de espuma son mejores aislantes que las colchonetas de aire
• Las pérdidas por conducción pueden aumentar mucho con ropa húmeda o mojada (protege 10 veces menos que seca)
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Limitación fisiológica de las pérdidas calóricas
• El ser humano dispone de mecanismos más adecuados para aumentar las pérdidas calóricas que para reducirlas (adaptación a medios cálidos)
• A 28 grados de temperatura ambiente, el cuerpo humano sin ropa pierde más calor que el que es capaz de producir
• Vasoconstricción periférica: se reduce el paso de sangre a través de la piel, y por lo tanto su enfriamiento
Se mantiene así el flujo de sangre caliente en los órganos vitales• Tejido adiposo: material aislante térmico además de tejido de
reserva energética• Zonas cubiertas de pelo o vello
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Mecanismos fisiológicos para generar calor:
• Temblor:
Las contracciones musculares al temblar generan calor, por combustión de las reservas de glucógeno
• Trabajo muscular voluntario:
Los movimientos enérgicos generan calor• Catabolismo celular:
Conjunto de reacciones químicas exotérmicas que se producen en los tejidos orgánicos
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Factores que favorecen la hipotermia:
• Baja temperatura: Una persona sepultada por un alud se enfría 3º C cada hora
• Altitud: La temperatura disminuye 0’5º C por cada 100 metros de ascensión vertical
• Viento: multiplica por 10 el efecto del frío
• Humedad: multiplica por 14 el efecto del frío
• Condiciones personales: fatiga, deshidratación, desnutrición
• Ingesta de alcohol
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Clasificación de la hipotermia:• Hipotermia leve (hipotermia grado I):
– Temperatura central entre 35 y 32 grados
• Hipotermia grave (hipotermia grado II):– Temperatura central entre 32 y 28 grados
• Hipotermia severa:– Temperatura central por debajo de 28 grados– Grado III: Tª entre 28 y 24°– Grado IV: Tª entre 24 y 15°– Grado V: Tª por debajo de 15°
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Hipotermia leve (35 a 32 grados):El organismo pone en marcha mecanismos para generar calor
Signos y síntomas:– Sensación de frío, piel entumecida– Temblor– Torpeza mental:
• Confusión, apatía, irritabilidad, somnolencia
• Lentitud en el pensamiento y el habla
– Disminución del rendimiento muscular:• Torpeza en la manipulación de objetos
• Marcha lenta. Tropezones y caídas frecuentes
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Hipotermia grave (32 a 28 grados):
Aparecen alteraciones metabólicas que hacen inútiles los intentos del organismo para producir calor
Signos y síntomas:– Cese de los temblores
– Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido para protegerse del frío
– Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha o para mantenerse en pie
– Disminución en todas las funciones orgánicas
– Disminución en el pulso y la respiración
– Confusión, estupor. Pupilas dilatadas
– Evolución progresiva a inconsciencia y coma
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Hipotermia severa(Por debajo de 28 grados)
• Hipotermia grado III (28 - 24° C):– Inconsciencia– Pulso carotídeo y respiración apenas perceptibles
• Hipotermia grado IV (24 - 15° C):– Situación de muerte aparente:
• Coma
• Pulso y respiración indetectables
• Pupilas dilatadas (midriasis)
• Hipotermia grado V (< de 15° C):– Muerte irreversible
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¿Cómo diferenciar Ht IV de Ht V?
Hipotermia grado IV:
• Temperatura central entre 24 y 15°
• Tórax compresible• Abdomen depresible
Hipotermia grado V:
• Temperatura central menor de 15°
• Tórax incompresible• Abdomen rígido
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Hipotermia leve:Prevención (1)
• Prestar atención a la aparición de síntomas de hipotermia en el grupo y en uno mismo
• Disminuir pérdidas por convección: prendas aislantes, gorro
• Disminuir pérdidas por radiación: manta térmica, refugio, bolsas de calor, fuego...
• Disminuir pérdidas por evaporación: sustituir ropa húmeda por ropa seca
• Disminuir pérdidas por conducción: colchoneta aislante
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Hipotermia leve:Prevención (2)
Mantener una buena producción de calor:– Entrenamiento adecuado
– Ejercicio constante
– Alimentación rica en calorías
– Correcta hidratación
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Hipotermia leve:Tratamiento
• Dar líquidos calientes y azucarados
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!
• Recalentamiento externo activo
• Aconsejar movimientos enérgicos
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Hipotermia grave:Tratamiento (1)
• Mantener a la persona hipotérmica en reposo (riesgo muy alto de fibrilación ventricular)– No hacerle caminar
– No obligarla a realizar ejercicio físico
– No darle de comer alimentos sólidos
– No realizar una larga evacuación en camilla en terreno de montaña
– Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado
• Preferible el recalentamiento in situ y evacuación posterior por helicóptero
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Hipotermia grave:Tratamiento (2)
• Protección medioambiental:– Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo...
– Aislar al hipotérmico del suelo: colchoneta
– Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac
– Calentar y humidificar el refugio: hervir agua con infiernillos
• Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):– Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis
– Calor corporal de los compañeros
– Aumentar la temperatura lentamente. Un calentamiento brusco puede desencadenar fibrilación ventricular
– Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente
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Hipotermia grave:Tratamiento (3)
• Vigilancia continua de las constantes vitales:– Nivel de consciencia
– Respiración
– Pulso
– Temperatura
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!• Reanimación cardiopulmonar si es preciso• Evacuación muy cuidadosa (idealmente con
helicóptero)
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Hipotermia grave:Tratamiento (4)
Riesgos del recalentamiento externo activo rápido (baño en agua a 40° C):
– Seguro en hipotérmicos que todavía tiemblan (hipotermia grado I, Tª central > 32° C)
– Aumenta la mortalidad en hipotérmicos graves, por aparición de fibrilación o fenómeno after-drop
– Contraindicado en personas de edad avanzada– Riesgo de quemaduras cutáneas
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Hipotermia grave:Fenómeno After - drop
• Descenso de 2 a 5° C a los 15 - 20 minutos de iniciado el recalentamiento externo activo
• Shock hipovolémico por vasodilatación periférica y/o hemorragias de origen traumático
• Edema cerebral post TCE
• Edemas generalizados
• Otras alteraciones:• Alteraciones en la coagulación sanguínea
• Alteraciones renales
• Hipoglucemia
• Acidosis
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Hipotermia grave:Tratamiento
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Hipotermia severa:Tratamiento
• Medidas de reanimación cardiopulmonar:– In situ– Durante el traslado
• Aislamiento térmico• No recalentamiento externo activo (aumenta la
mortalidad)• Evacuación urgente a centro hospitalario• ¡No dar por muerta a una persona hipotérmica hasta
que haya sido recalentada!
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Hipotermia:Tratamiento
• Sospechar siempre hipotermia en un accidentado en montaña
• Sospechar siempre lesiones traumáticas asociadas en una persona hipotérmica
• Una persona con congelaciones puede tener además hipotermia
• Una persona hipotérmica puede tener lesiones por congelación