Hipotermia e hipertermia

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

TERMORREGULACIÓN

Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava ed., Vol. 1). México, D.F.: McGraw-Hill.

Termorregulador anteriorRegión anterior y preóptica

• Provoca pérdida de calor para prevenir las elevaciones de temperatura• VASODILATACIÓN Y SUDORACIÓN

Termorregulador posteriorRegión posterior• Aumenta producción de calor• VASOCONSTRICCIÓN Y ESCALOFRÍO

SNAInmediato• Noradrenalina, aumento del tono muscular y escalofríos

EndócrinoCorto plazno• Estimulación del eje tiroideo y aumento del metabolismo

HIPOTERMIA

HIPOTERMIADescenso de la temperatura corporal por debajo de 35° C de manera

no intencionada.

Hipotermia accidental primaria Hipotermia secundaria

Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava ed., Vol. 1). México, D.F.: McGraw-Hill.

Leve • 35-33°C

Moderada

• 33-28°C

Grave • < 28°C

Epidemiología• La mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos por millón de

habitantes entre los años 1999–2002.• En España: 23,7 muertes anuales por hipotermia accidental, el 45% fueron

mayores de 65 años y la relación varón: mujer fue de 3,5:1.• En México durante la temporada de frío de 2008-2009 fallecieron 21

personas mientras que durante 2013-2014 fallecieron 12 personas por hipotermia.

ETIOLOGÍAExtremos de la

vida

• Ancianos • Recién Nacidos

Exposición ambiental

• Laboral • Deportes • Ropa

inadecuada

Sustancias y fármacos tóxicos

• Etanol• Fenotiazinas• Barbitúricos• Anestésicos• Bloqueador

neuromuscular• Antidepresivos

Energía insuficiente

• Desnutrición

ETIOLOGÍA

Trastornos endocrinos

• DM• Hipoglucemia• Hipotiroidismo• Insuficiencia

suprarrenal• Hipopituitarismo

Trastornos neurológicos

• Accidente vascular cerebral

• Trastornos hipotalámicos

• Enfermedad de Parkinson

• Lesiones de médula espinal

Órganos y aparatos diversos

• Traumas• Septicemia• Estado de choque• Insuficiencia

hepática o renal

Quemaduras y trastornos

dermatoexfoliativos

• Inmovilidad • Debilidad

CUADRO CLÍNICO

Depresión de todos los sistemas orgánicos

Taquicardia secundaria a hipoglucemia, hipovolemia o

sobredosis de tóxicos.

Disminución de producción de CO2 y

frecuencia respiratoria lenta.

Hiperventilación persistente refiere lesión

del SNC, secundaria a infección o traumatismo.

Algunos pacientes refieren confusión y/o

agresividad.

Mal pronóstico: signos de lisis

celular diseminada.

Concentración sérica de K+ MAYOR a10

mmol/L.

Fisiopatología

Baja temperatura

Activación termorregulad

ora del hipotálamo

Vasoconstricción

Incremento del tono muscular

Incremento del

metabolismo en general

Desnaturalización de

proteínas

Cambios vasomotores

Disminución de irrigación

de función de órganos

Manifestaciones

SNC

• Depresión de metabolismo encefálico.

• Amnesia• Apatía • Disartria• Deterioro del

juicio

Cardiovascular

• Taquicardia después bradicardia progresiva

• Prolongación del ciclo cardiaco

• Vasoconstricción• Aumento del

gasto cardiaco y presión arterial

Respiratorio

• Taquipnea luego disminución del volumen respiratorio minuto.

• Disminución del consumo de oxígeno

• Broncorrea• Broncoespasmo

Riñones y endócrino

• Diuresis• Aumento de

catecolaminas, corticoides, triyodotironina y tiroxina.

Neuromuscular

• Hipertonía muscular antes de escalofríos.

35-32°C

SNC

• Anomalías en electroencefalograma

• Depresión del nivel de conciencia

• Midriasis• Despojo de ropa• Alucinaciones

Cardiovascular

• Disminución del pulso y gasto cardiaco

• Arritmias auriculares y ventriculares

Respiratorio

• Hipoventilación• Disminución de 50%

de producción de CO2

por cada 8°C


• Incremento del 50% del flujo sanguíneo renal

• Alteración de la acción de la insulina.

Neuromuscular

• Hiporreflexia• Disminución de

termogénesis por escalofríos

• Fatiga

32-28°C

SNC

• Perdida de autorregulación cerebrovascular

• Disminución del flujo sanguíneo cerebral

• Coma• Arreflexia ocular• Disminución de la

actividad en el EEG.

Cardiovascular

• Reducción de la presión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco

• Fibrilación ventricular• Asistolia

Respiratorio

• Congestión y edema pulmonares

• Disminución del 75% de oxígeno

• Apnea


• Disminución del flujo sanguíneo renal

• Poliuria extrema• Insuficiencia renal• Disminución del 80%

del metabolismo basal

Neuromuscular

• Ningún movimiento• Disminución de la

velocidad de conducción nerviosa

• Arreflexia periférica• Arreflexia corneal• Arreflexia

oculocefálica

<28 °C

Diagnóstico

Toma de temperatura• Más de dos lugares

Estudios• BH• Gasometría arterial• Electrolitos séricos• Tiempos de coagulación• ECG• EEG• Rx de Tórax

ESTRATEGÍAS DE CALENTAMIENTO

• Calentamiento externo pasivo: cubrir y aislar al paciente en un entorno cálido, con la cabeza cubierta.• Velocidad de calentamiento: 0.5-2°C/h.

• En sujetos sanos que sufren hipotermia accidental primaria, leve y aguda. El paciente debe disponer de energía y glucógeno suficientes.

ACTIVO PASIVO

• Calentamiento Externo Activo:• Es necesario si:

1. Temperatura es menor a 32°C.2. Si hay inestabilidad vascular3. Disfunción del SNC4. Insuficiencia endocrina


Evitar el uso de mantas eléctricas, debido a que la piel con vasoconstricción se quema

muy fácilmente.


Oxígeno humidificado y calentado. (40-45°C)

Agrega 1-2°C

Calentar las soluciones a 40-42°C, con un intercambiador térmico a

contracorriente o integrado.

Lavado de vías gastrointestinales o vejiga con solución tibia, escasa

superficie disponible para pacientes en paro cardiaco.

Lavado tórax cerrado es eficaz en individuos con hipotermia profunda y

paro cardiaco.

Lavado peritoneal con líquido de diálisis a 40-45°C, trasfiere calor

cuando el líquido se introduce por sondas y se aspira para ser extraído.

Se administra hemodiálisis habitual: anomalías de electrolitos,

rabdomiólisis o ingestión de toxinas.

TRATAMIENTO HIPOTERMIA

Alcanzar una presión arterial media de por lo menos 60 mmHg.

Infusión de cristaloide, coloide y

calentamiento.

Valorar apoyo con Dopamina en

dosis bajas (2-5 µg/kg/minuto).

Nitroglicerina en dosis bajas

Profilaxis empírica con antibióticos:

ancianos, recién nacidos e

inmunodeprimidos.

Uso de varias capas de ropa y protección

de la cabeza, alojamiento

apropiado, aumento de ingestión calórica,

evitar etanol.

Hipertermia

Definición

Incremento de la temperatura corporal >40°C

Golpe de calor: Asociado a un ambiente

cálido

Asociado a ejercicio: Jóvenes que hacen

ejercicio en ambientes con temperaturas o

humedades elevadas.

Epidemiología

Adaptación al calor

Sudoración AldosteronaDisminución de NaCl en

sudor y orina

Vasodilatación Piloerección

Perdida de agua por sudor y

evaporación

•Deshidratación

Calor directo e hipoperfusión

intestinal

•Liberación de proteínas de estrés por calor (PEC), citocinas, y factores de coagulación

Daño endotelial

•Reaccion inflamatoria sistémica como sepsis.

Calor por si solo daño

celular

• Disfunción multiorgánica y encefalopatía con crisis convulsivas

Factores asociados

Fármacos con actividad anticolinérgica

Atropínicos, antihistamínicos y fenotiazidas

Arropar en exceso

Entornos con poca ventilación

o sin A/C

Anhidrosis

RN

Cuadro clínico

Hipertermia

Deshidratación

Disfunción del sistema

nervioso central

Manifestaciones

Piel seca y caliente Confusión Disartria

Delirio Convulsiones Coma

Insuficiencia hepática

Edema pulmonar

Taquicardia e hiperventilación

Rabdomiolisis y lesión renal

aguda

Coagulopatia

Quemaduras

FIEBRE HIPERTERMIA

Responde a antipiréticos

Si, aunque sea poco (también en hiperpirexia)

No desciende nada

Puede ser rápidamente fatal

No suele Si

Datos de la exploración Piel fría en la fase de vasoconstricción

Piel caliente pero seca

Pirógenos Si No

Control por termostato hipotalámico Si No

Diagnóstico

Antecedente de exposición• Sintomatología

Laboratoriales• Electrolitos séricos (Alteración de K, Na y

P)• Pruebas de función hepática y renal• BH

Tratamiento

Establecer y monitorizar temperatur

a

Enfriamiento corporal inmediato

Restitución hídrica

Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio e incluso baños con hielo.

Líquidos intravenosos.

Enfriamiento interno con lavados gástricos o peritoneales con solución salina helada.

Circunstancias extremas hemodiálisis, enfriado de sangre.

Tratamiento farmacológicoRelajantes

musculares y neurolépticos

Furosemida, manitol, HCO3.

NO ANTIPIRÉTICOS

Indicadores de mal pronóstico

Coma por más de 2 hrs

Temperatura inicial >40°C

Edema pulmonar

Hipotensión sostenida

Lactoacidosis

LRA con hipercalcemia

Bibliografía

• Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava ed., Vol. 1). México, D.F.: McGraw-Hill.• García J., Valencia P., (2011) Urgencias en Pediatría, 6ta

edición, México, D.F.: McGraw-Hill• Temperaturas Naturales Extremas (Temporada de Calor

2015) Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE). Recuperado de: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/doctos/tne/TNE_2015_SE27.pdf

Hipotermia e hipertermia

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