SÍNTOMAS INICIALES FRECUENTESFIEBRE, HIPERTERMIA Y EXANTEMA.

o Nadrissa Pérezo 211-3737

TEMPERATURA

• El centro termorregulador hipotalámico equilibra el exceso de producción de calor generado por la actividad metabólica en músculo e hígado disipando el calor de la piel y los pulmones para mantener una temperatura corporal normal de 36.8°C ± 0.4°C, con una variación diurna (más baja en el horario A.M. y más alta en el horario P.M.

FIEBRE

• Una elevación de la temperatura corporal (>37.2°C por la mañana y >37.7°C por la noche) junto con un incremento del punto termostático hipotalámico.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FUO)

• Por lo general designa temperaturas >38.3°C en varias ocasiones durante un periodo definido y los estudios diagnósticos no revelan su causa.

• La FUO se puede clasificar también en varias categorías.

FUO CARACTERÍSTICA

• Fiebre que dura más de tres semanas en la que tres consultas externas, tres días en el hospital o una semana de estudios ambulatorios “congruentes y traumáticos” no permiten dilucidar una causa.

FUO HOSPITALARIA

• Por lo menos tres días de investigación diagnóstica y dos días de incubación en cultivo no logran determinar una causa de la fiebre en un paciente hospitalizado que no tiene infección durante la hospitalización.

FUO NEUTROPÉNICA

• Por lo menos tres días de investigación diagnóstica y dos días de incubación en cultivo no logran dilucidar una causa de fiebre en un paciente con recuento de neutrófilos <500/μl o es de esperar que disminuya a esa cifra en un lapso de uno a dos días.

FUO RELACIONADA CON VIH

• Fiebre en un paciente infectado por VIH, que dura >4 semanas en pacientes externos o >3 días en pacientes hospitalizados, en los que la investigación apropiada (lo que comprende la incubación de cultivos durante dos días) no revela ninguna causa.

HIPERPIREXIA

• Temperatura >41.5°C que pueden presentarse con infecciones graves pero que son más frecuentes en caso de hemorragias del sistema nervioso central.

HIPERTERMIA

• Incremento no controlado de la temperatura corporal que sobrepasa la capacidad del cuerpo para perder calor sin ningún cambio en el punto termostático hipotalámico.

• La hipertermia no conlleva la formación de moléculas pirógenas.

PIRÓGENO

• Toda sustancia productora de fiebre, incluidos pirógenos exógenos (p. ej., toxinas microbianas, lipopolisacárido, superantígenos) y citocinas pirógenas (p. ej., IL-1, IL-6, TNF).

PATOGENIA

• El punto termostático hipotalámico aumenta y ocasiona vasoconstricción periférica (es decir, conservación del calor). El paciente siente frío a consecuencia de la desviación de la sangre hacia los órganos internos.

PATOGENIA

• Los mecanismos de producción de calor (p. ej., estremecimiento, aumento de la termogénesis hepática) ayudan a incrementar la temperatura corporal hasta el nuevo punto termostático.

PATOGENIA

• Los incrementos de la prostaglandina E2 en sangre periférica contribuyen a las mialgias y artralgias inespecíficas que a menudo acompañan a la fiebre. Cuando el punto termostático vuelve a disminuir por la resolución o el tratamiento de la fiebre, comienzan los procesos de pérdida de calor (es decir, vasodilatación periférica y diaforesis).

CAUSA

• La mayor parte de las fiebres se relacionan con infecciones autolimitadas (por lo general virales) y obedecen a causas que son fáciles de identificar.

ESTUDIO DEL PACIENTE: FIEBRE

• ANAMNESIS: Es necesario un interrogatorio detallado con especial atención a la sucesión cronológica de las manifestaciones clínicas y la relación de síntomas con los fármacos, la exposición a mascotas, el contacto con enfermos, contactos sexuales, viajes, traumatismo y si el paciente es portador de prótesis.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Ésta debe ser minuciosa. • Se utiliza una región constante para tomar

las temperaturas. • Se observan las posibles disociaciones de

temperatura y pulso (bradicardia relativa).• Se presta atención detallada a cualquier

exantema y se definen con precisión sus características sobresalientes.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• A veces se presentan, por ejemplo, en caso de fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis o fiebre artificial.

• Se presta atención detallada a cualquier exantema y se definen con precisión sus características sobresalientes.

CLASIFICACIÓN DEL EXANTEMA

• EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS DE DISTRIBUCIÓN CENTRAL (p. ej., exantemas virales, erupciones exantematosas provocadas por fármacos).

• EXANTEMAS PERIFÉRICOS (p. ej., fiebre exantemática de las Montañas Rocallosas, sífilis secundaria, endocarditis bacteriana.

• ERITEMAS DESCAMATIVOS CONFLUENTES (p. ej., síndrome de choque tóxico).

CLASIFICACIÓN DEL EXANTEMA

• EXANTEMAS VESICULOBULOSOS (p. ej., varicela, infección primaria por HSV, ectima gangrenoso).

• EXANTEMAS SEUDOURTICARIALES. Cuando hay fiebre, por lo general por vasculitis urticarial a consecuencia de enfermedad por suero, enfermedades del tejido conjuntivo, infecciones (virus de la hepatitis B, enterovirus o parásitos) o neoplasias malignas (sobre todo linfoma).

CLASIFICACIÓN DEL EXANTEMA

• ERUPCIONES NODULARES (p. ej., infección micótica diseminada, eritema nodular, síndrome de Sweet).

• ERUPCIONES PURPÚRICAS (p. ej., meningococemia, fiebre hemorrágica viral, gonococemia diseminada).

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