Caso clínico

• Masculino de 75 años de edad que ingresa a urgencias con historial de dolor hipogástrico de 6 semanas de evolución.

• Agudo, constante, asociado con una pérdida ponderal de 10kg aprox, en el último mes.

• Otros datos: edema bilateral de Mis y distensión abdominal que impide se agache o incline.

• APP HAS, Tx para Ins.Mitral (Aspirina y nifedipino)

Diagnósticos diferenciales?

Caso clínico

• Comenta que ha tenido aumento de frecuencia urinaria, hasta hace 3 días…. A partir de los cuales a estado ANURICO.

• La semana pasada presentó intolerancia a los alimentos sólidos… actualmente, tiene intolerancia a los alimentos líquidos también.

Exploración física

• Bien orientado, sin datos de alarma. Marcha claudicante.

• TA 211/92mmHg, Pulso 104x’, FR 20x’, SaO2 97%

• Cabeza: Deshidratación de mucosas. Tórax: Normal.

• Abdomen: Distensión importante, predominio hipogastrio y periumbilical. Hernia umbilical reducible. Peristalsis normoactiva. Extremidades con edema, disminución de la sensibilidad.

Laboratorio y gabinete

• BH: Sin datos representativos

• QS:

– Na 130

– K 4.2

– Cl 83

– HCO3 16

– Glucosa 92

– Creatinina sérica 21.2

– BUN 120

– GFR 3mL/min/1.73m2

En qué diagnóstico piensas?

• Hipertensión maligna

• Uropatia obstructiva

• Estenosis arteria renal

• Aneurisma aórtico

• Carcinoma de células renales

Insuficiencia renal

• Prerrenal

• Renal

• Postrrenal

Hiperplasia Prostática

El chorrito traicionero

HPB: HiperPLASIA o TROFIA?

• Diagnóstico histológico, caracterizado por crecimiento y proliferación de elementos celulares de la próstata. Condiciona obstrucción vesical que, a su vez, provoca retención urinaria, insuficiencia renal, IVU recurrentes, hematuria y litiasis.

Desarrollo normal del hombre

• Hormono-dependiente

– DHT y T

• 60 años – 50%

• 85 años – 90%

Recuerdo de anatomía

Afecta casi exclusivamente a hombres

Fisiopatología

• Hormono dependiente. Varones castrados hormonalmente NO desarrollan HPB

• Receptores adrenérgicos alfa-1 presentes en músculo liso del estroma y la cápsula.

Hipertrofia e hiperactividad de

detrusor

Fase de compensación

• Hipertrofia muscular compensatoria

Fase clínica

• Aparición de los síntomas denominados “prostáticos”

• Colágeno

• Músculo

Fase de descompensación

• Vencimiento del detrusor

Clínica: AHF y síntomas

• Tiene que ser hombre (en la mayoría de los casos)

• De especial interés:

– Duración, inicio e intensidad de los síntomas

– Condiciones generales de salud (ANT. SEXUALES)

– Medicamentos y tratamientos utilizados.

• El diagnóstico se puede hacer un 80% clínico:

80% Clínico

• Frecuencia miccional: Sobretodo en la noche, orinando solo cantidades pequeñas

• Urgencia miccional

• Hesitancy (Duda?): Dificultad para iniciar el chorro de orina, interrumpido o débil.

• Vaciamiento incompleto, sensación de orina residual

• Pujo (Valsalva) que apenas consigue un chorro

• Incontinencia y el chorrito traicionero

Diagnósticos diferenciales:

• Cistitis

• Prostatitis

• Abscesos

• Vejiga hiperactiva

• Cáncer……… claro

• Estenosis uretral

• Eeeeeeettttttttccccccc…..

Manejo… AUA

Estudios de lab/gabinete (el otro 20%)

• EGO y Urocultivo

• APE EDR

• BUN, Creatinina, Electrolitos…. (?)

Opciones de tratamiento

Médico• Síntomas leves a

moderados.

• Sin complicaciones

• Sin factores de riesgo

• Alfa-1a antagonistas

– Selectivos

– No selectivos

• Inh. 5-fosfodiesterasa

• Inh. 5-alfa reductasa

Quirúrgico

• Síntomas severos

• Complicaciones de la HPB

• Mínima invasion

• Abordaje perineal (Prostatectomia abierta)

Cirugía de mínima invasión

• Evitar riesgo quirúrgico, anestésico y mejorar los tiempos de recuperación.

• Laser

• Micro ondas

• Radiofrecuencia de alta energía

• Ultrasonido alta intensidad

• Electricidad

En resumen…

• La incidencia aumenta con la edad (así como la cantidad de síntomas y el riesgo de CA)

• El diagnóstico es 80% clínico con los síntomas clásicos y la EDR

• Los estudios mas útiles son el UTR y la Uexc.

• Existen dos opciones de tratamiento: Médico y quirúrgico.

• El seguimiento es anual con EDR y APE

• El pronóstico es muy bueno. NO EXISTE RELACIÓN CON EL CA Prostático.