Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia prostática Benigna.
Hiperplasia prostática benigna
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Health & Medicine
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Transcript of Hiperplasia prostática benigna
Stephanie MuñozDiego Olaya
Carlos OsorioLeonardo Palacios
Jorge Perez
Crecimiento no maligno en el tamaño de la próstata. Este aumento del tamaño de la glándula prostática es producido por un aumento relativo de los estrógenos sobre la testosterona, que aparece fisiológicamente con la edad.
No se debe confundir con hipertrofia!
GeneralidadesÓrgano glandular del aparato genitourinario
Forma de castaña
Localización:
Anterior al recto, caudal de la vejiga urinaria, posterior a las
vesículas seminales.
Contiene células que producen parte del líquido seminal que
protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
Peso normal: 25 g
División de McNealZona periférica:
Subdivisión más grande.Contiene el 70 % del tejido glandular.Adenocarcinomas.
Zona Central:25% del tejido glandular.Posibilidad baja de Adenocarcinomas.
Zona periprostática:
Rodea la uretra proximal y el verumortanum.
Zona más pequeña.
Zona de transición:
4-5% del tejido glandular.
HPB.
Estroma fibromuscular Tejido fibroso y musc. Liso en la
parte anterior de la prostata Envuelve la uretra prox. y el
cuello vesical.
Vista craneal
Patogénesis
Reducción de la apoptosis
Interacción epitelio estroma
Desequilibrio estrógenos/testosterona
Dihidrotestosterona y la edad
HiperplasiaEs un diagnostico histológico y es el termino
patológico correcto.
¿Por qué hiperplasia y no hipertrofia?
SíntomasProstatismo Síntomas del tracto
urinario inferior.
Obstructivos Irritativos
• Chorro débil• Pujo• Chorro intermitente• Goteo postmiccional• Retención de orina• Incontinencia por rebosamiento
• Polaquiuria• Nicturia• Disuria• Urgencia urinaria• Tenesmo vesical• Incontinencia de urgencia
¿Se levanta a orinar en las noches?
¿Esta reducido su chorro de orina?
Pte acostado ó en decubito dorsalAbdomen expuesto Piernas flexionadas
Objetivo: adecuada palpación bimanual de la próstata
Se inspecciona el anoano en busca de lesiones:
HemorroidesFisurasTumorescondilomas
Grado Grado Peso en Peso en gramosgramos
Protusión a Protusión a la luz del la luz del recto (%)recto (%)
Equivalencia Equivalencia
I 20-40 25 Limón pequeño
II 40-60 25-50 Limón mediano
III 60-80 50-75 Limón grande
IV > 80 75-100 Naranja
1. Antígeno específico de próstata2. Ecografía3. Otros examenes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores 5 alfa-reductasaFinasterida
Tipo 2, 20-30% diminución volumenMejoría 3-4 pts Tabla1,5-2,5mL/s aumento flujo urinarioPSA disminuye 50%
Efectos Secundarios6% Diminución de la libido 8% Disfunción eréctil4% Merma el volumen del eyaculado
Síntomas del tracto urinario moderado a severo, Vol 30-40gr
3 a 6 meses
Bloqueadores Alfa-adrenérgicosTerasozina, Doxazocina, Tamsulozina y Alfusozina.
4-6 puntos de la Tabla2 a 3 mL/s +Flujo urinario máx.
Efectos SecundariosCefaleaMareoHipotensión posturalCongestión nasalEyaculación retrograda
48 horas
Terapia CombinadaFinasterida+Doxazocina
Reduce riesgos progreción y retenciónurinariaReducción del volumen prostático 30%Síntomas Moderado a Severo y Vol >40grNo POS
FitopreparadosAntiflogísticasInhibidoras 5 alfa-reductasaAntiandrogénicasBloqueadoras del metabolismo del colesterol
Ninguna ha sido probada por modelos clínicos serios
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOMas eficaz y duradero.Resección Transuretral de la Próstata (RTU)
Retención urinariaInfecciones urinarias recurrentes secundarias a
obstrucciónHematuriaInsuficiencia Renal Crónica secundaria a la obstrucciónCálculos vesicales secundarios a la obstrucción
Tratamientos mínimamente invasivosTermoterapiaStents o férulas intrauretralesBalones dilatadoresTUNALáser Prostatomía
Cirugía AbiertaLa mas invasiva y efectivaHospitalización 3-4 días + Uso de sonda vesicalComplicaciones:
Sangrado Estrechez uretral Riesgo de incontinencia
RTUEstándar de OroComplicaciones:
Sangrado Estrechez de la Uretra Incontinencia