Hiperplasia folicular nodular de Glandula Tiroides

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGOINSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDAREA ACADEMICA DE MEDICINAPATOLOGIAHiperplasia folicular nodular de Glandula TiroidesEmbriologia, histologia y patologia

Por: Itzel Perez Hernandez

EMBRIOLOGIALa glndula tiroides es el 1 rgano en desarrollarse en el embrin humano.Su desarrollo comienza en el piso de la faringe a los 22 das de la concepcin. A continuacin vamos a detallar lo que sucede a medida que comienza ladiferenciacin funcional:2 semanase expresan genes especficos para la sntesis de protenas esenciales para la secrecin hormonal las mismas son : Tiroglobulina (TG) Tiroperoxidasa (TPO) NIS - Human Sodium Iodide Symporter Thox- oxidasas PendrinaElprimordio tiroideo, aparece en el perodo que abarca los das 24 y 32, el mismosurge del un engrosamiento del epitelio del endodermo ubicado en la base de la lnea media embrionaria farngea, correponde a la base de la lengua, denominado foramen o agujero ciego.+3 y 4 semanade gestacinlas clulas forman un divertculo que desciende adherido a la farnge por medio del conducto tirogloso.+7 semanase ubica entre el 3 y 6 anillo traqueal.

HISTOLOGA DE LA GLANDULA TIROIDES.(NORMAL)Sacos esfricos microscpicos llamados folculos tiroideos forman gran prte de la glndula tiroidea. La pared de cada folculo consiste principalmente en clulas llamadas clulas foliculares, la mayora de la cuales se extienden hacia la luz ( espacio interno) del folculo. Una membrana basal recubre cada folculo. Cuando las clulas foliculares estn inactivas, su forma es achatada a escamosa, pero bajo la influencia del TSH comienzan a secretar y adoptar formas entre cuboide y cilndrica achatada. las cluas foliculares producen dos hormonas: la tiroxina, que tambin se llaman tetrayodotironina o T4 por que contienen 4 tomos de yodo y la triyodotironina o T3, que contienen tres tomos de yodo.la T3 y la T4, tambin se conocen como hormonas tiroideas. Unas pocas clulas llamadas clulas parafoloculares o clulas C, yacen entre los folculos producen la hormona calcitonina, que es la encargada de regular la homeostasis del calcio.

PATOLOGIAEs un agrandamiento irregular de la glndula tiroides debido a tumores pequeos y redondos (ndulos), incluidos en su interior. Estos ndulos se forman tras repetidos ciclos de hiperplasia e involucin, y producen un exceso de hormona tiroidea. Se le conoce como txico puesto que la glndula aumentada de tamao conserva autonoma y es causante de hipertiroidismo y tirotoxicosis.El bocio multinodular se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en mujeres de ms de 60 aos de edad. Se piensa que esta enfermedad aparece por las diferencias en las respuestas d elas clulas foliculares a estmulos externos como las hormonas trficas. Dentro de un mismo bocio pueden existir ndulos policlonales y monoclonales, procediendo stos ltimos d euna nica lnea celualr por la adquisicin d euna anomala gentica que favorezca el crecimiento.La glndula est aumentada de tamao, es asimtrica y puede pesar ms de 2 kilogramos. El aumento de tamao es irregular y puede afectar especficamente a algunos lbulos, pudiendo causar compresin de estructuras contiguas como la trquea o el esfago.Si el bocio crece por detrs del esternn y la clavcula se denomina bocio intratorcico o bocio bajo La acumulacin de coloide puede causar sobrecarga fsica con routra de los folculos y de los vasos que puede causar hemorragia, fibrosis y calcificacin.Al microscopio se observan folculos formados por epitelio hiperplsico con cambios degenerativos con abundante coloide en su interior.El examen fsico mostrar uno o muchos ndulos en el tiroides. Tanto los niveles de T3 como de T4 en sangre estn elevados y la TSH se encuentra disminuida. La gammagrafa muestra ndulos con gran captacin de yodo radiactivo. La puncin con aguja fina permite diferenciar una neoplasia de hiperplasia folicular.Los sntomas corresponden a los del hipertiroidismo: intolerancia al calor, diarrea, nerviosismo, fatiga, prdida de peso con aumento de la ingesta y del apetito, sudoracin y calambres musculares. NO se asocia a patologa oftlmica ni dermatolgica tpica de la enfermedad de Graves. Otros sntomas menos comunes son los derivados del efecto masa: disfagia, sndrome de la vena cava superior y eobstruccin de las vas repiratorias altas.

Histologa:

Se muestra a la glndula tiroides con bocio adenomatoso multinodular. (H&E 40x).

Pruebas y exmenesEn el estudio ecogrfico del ndulo tiroideo tenemos que valorar los mismos parmetros a que nos hemos referido en el caso del tiroides en su globalidad: Dimensiones, Ecogenicidad, y Estructura Interna, pero a ella tenemos que aadir una nueva, la valoracin de su delimitacin.Dimensiones.-Slo al disponer de la ecografa hemos podido establecer el tamao real de los ndulos y, lo que es ms importante, poder seguir su evolucin con precisin milimtrica.

Un ndulo tiroideo no es algo esttico. Tiene una historia. Empez a formarse en algn momento, ha tenido una evolucin y va a seguir evolucionando. O ha llegado un momento en que se establece un compromiso entre su tamao y su irrigacin y va a quedarse estacionario, estabilizado.Ecogenicidad.-Los ndulos pueden tener la misma ecogenicidad que al parnquima adyacente, ser ms ecognicos o menos ecognicos. Quiz en el informe el ecografista los describa comoisoecognicos, hiperecognicosehipoecognicos.NDULO ISOECOGNICONDULO HIPER ECOGNICO

La ecogenicidad de los ndulos, al igual que la el parnquima tiroideo depende de su contenido liquido. En el caso de los ndulos esto es ms patente. Un ndulo hemorrgico con contenido hemtico aparece en ecografa totalmente hipoecognico, en este caso sin ecogenicidad, es decir, negro.Ndulo Hemorrgico. Cogulos ecognicos en la zona declive.

TratamientoConsiste principalmente en la administracin de yodo radiactivo, la ciruga o los frmacos antitiroideos como propiltiouracilo o meimazol. Los betabloqueantes como el propranolol pueden sofocar algunos sntomas relacionados con el metabolismo acelerado.AnexosA) Sialoadenitis

Presencia de formas inflamatorias, predominantemente mononucleares (linfocitos y clulas plasmticas), mezcladas con abundantes detritus y material sero-mucoso. Eventual opresencia de clulas epiteliales con citoplasma basfilo y mucinoso, o bien marcadamente vacuolizadas.B) Musculo esqueleticoEst formado por las clulas musculares estriadas esquelticas ofibras musculares. Son clulas muy alargadas dispuestas en paralelo, son multinucleadas, forman sincitios, y sus ncleos se disponen en la periferia celular. Presentan una longitud que puede ir desde los 10 a los 30 mm, con un dimetro de entre 0,1 y 0,5 mm. Son clulas no ramificadas se asocian entre s para formar los fascculos musculares, y stos a su vez se unen para formar el msculo. Las bandas oscuras corresponden a la superposicin entre filamentos de miosina y actina y las claras slo a filamentos de actina.El msculo esqueltico est rodeado por tejido conjuntivo denso denominadoepimisio. Adems, cada clula muscular est rodeada por fibras reticulares y colgenas que forman elendomisio.

Bibliografia1) http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/tiroides/embriologia-anatomia-y-fisiologia-de-la-glandula-tiroides.html2)http://wzar.unizar.es/acad/patologia/material_didactico/ImagenesMicros/T10_SistEndocrino.html3) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.; La Asociacin Americana de la Tiroides Directrices grupo de trabajo. Directrices de gestin de los pacientes con ndulos tiroideos y cncer diferenciado de tiroides. Tiroides. 2006; 16:109-42. PMID: 164201774) Patologa Estructural y funcional. Robbins. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 8 Edicin.5) Vinay Kumar, Abul K. Abbas y Nelson Fausto. Robbins and Cotran Pathologic Basis of disease. 7 edicin. Barcelona, Elsevier Espaa.ISBN 0-7216-0187-1ISBN 978-84-8174-841-3.6) http://tiroides.net/revista/nodular.htm7) http://histovetblog.com/2011/06/10/sialoadenitis8) http://webs.uvigo.es/mmegias/a-imagenes-grandes/muscular_estriado.php