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Hiperclaridad pulmonar unilateral y asimétrica

Poster no.: S-0662

Congreso: SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: I. Rivera campos1, R. M. Ruiz Peralbo1, M. Alfageme Zubillaga2,

D. Petite Felipe3, V. Cuartero Revilla1, A. Piazza Dobarganes3;1Madrid/ES, 2Majadahopnda/ES, 3Majadahonda/ES

Palabras clave: Pulmón, Radiografía convencional

DOI: 10.1594/seram2014/S-0662

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Objetivo docente

Es bastante frecuente en la práctica habitual encontrar una reducción focal o unilateral enla densidad en la radiografía de tórax. Esta puede ser producida por anomalías situadasen la pared torácica y pleura o por enfermedades propias de pulmón. El objetivo de estetrabajo es revisar las situaciones más habituales que producen un tórax hiperclaro.

Revisión del tema

Se define hiperclaridad pulmonar como una reducción en la densidad radiológicacomparada con el resto del mismo hemitórax o con el hemitórax contralateral. Existenmúltiples causas que pueden producir una densidad radiológica focal o unilateral. Lascausas más frecuentes de hiperclaridad están resumidas en la TABLA 1.

Table 1: Causas de hiperclaridad pulmonar unilateral/ multifocal

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Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

1) Factores técnicos

Es habitual encontrar falsas hiperclaridades pulmonares por mala realización de latécnica (rotación de la radiografía) y en pacientes con escoliosis ( figura 1).

Fig. 1: ESCOLIOSIS. Rx de tórax en proyección PA en el que se visualiza una falsahiperclaridad pulmonar izquierda, en paciente con escoliosis de convexidad derecha.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

2) Anomalías en la pared torácica

Existen una serie de anomalías, tanto congénitas como adquiridas, que pueden producirhiperclaridad unilateral. La causa más frecuente es la mastectomía radical (figura2).Otras causas son la atrofia o ausencia congénita del musculo pectoral, llamado

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Sdre de Poland. Esta ausencia puede ser unialteral o bilateral, suele asociarse a otrasanomalías de la pared torácica y cursa de forma asintomática (figura 3).

Fig. 2: MASTECTOMÍA DERECHA. Rx de tórax en proyección PA, con hiperclaridaddel campo medio e inferior derecho, en paciente con resección de la mama derecha.Observa los clips de linfadenectomía axilar ipsilateral.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 3: ATROFIA Y APLASIA DEL MÚSCULO PECTORAL. En la Rx de tórax sevisualiza una hiperclaridad focal en campo medio izquierdo. El TC de tórax muestraque se debe a una hipoplasia del músculo pectoral mayor derecho y agenesia delmusculo pectoral menor ipsilateral.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

3) Pulmón denso contralateral

En ocasiones un pulmón patológico contralateral hiperdenso, por múltiples causas, nospuede hacer pensar en una falsa hiperclaridad pulmonar (figura 4).

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Fig. 4: ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO. Rx de tórax enproyección PA y lateral. Falsa hiperclaridad pulmonar derecha por aumento dedensidad en el pulmón contralateral. Observa la presencia de los signos típicos deatelectasia del lóbulo superior izquierdo (Aumento mal definido de la densidad conoscurecimiento del borde superior cardiaco, desviación de la tráquea hacia izquierda,elevación del hilio izquierdo).Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

4) Hiperinsuflación compensadora

Vamos ver un pulmón hiperclaro como consecuencias de la ocupación de un mayorespacio de la habitual, bien de todo un pulmón o de un lóbulo, en respuesta a lapérdida de volumen en otra parte del tórax. Esto ocurre fundamentalmente comoconsecuencia de una atelectasia obstructiva o después de una resección quirúrgicapulmonar (lobectomía, neumonectomía…) (figura 5).

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Fig. 5: CAMBIOS CICATRICIALES POST-TUBERCULOSIS. Hiperclaridad pulmonardel campo medio e inferior derecho, por hiperinsuflación compensadora secundariaa la pérdida de volumen del lóbulo superior derecho en paciente con cambioscicatriciales post-tuberculosis.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

5) Trasplante unilateral

En el trasplante unilateral por enfisema, el pulmón nativo enfisematoso se expandeocupando mayor espacio que el pulmón tranplantado (figura 6).

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Fig. 6: TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR ENFISEMA. El pulmónnativo derecho enfisematoso se expande ocupando mayor espacio que el pulmóntranplantado. La Rx de tórax muestra marcada hiperinsuflación pulmonar derechacon herniación pulmonar(flecha), desviación mediastínica y compresión del pulmónizquierdo ( pulmón trasplantado)Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

En el trasplante unilateral por fibrosis, el pulmón transplantado es el que va a ocupar unmayor volumen, mostrando hiperinsufación e hiperclaridad pulmonar (figura 7).

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Fig. 7: TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR FIBROSIS PULMONAR.Pulmón nativo izquierdo con extensa afectación intersticial en relación con fibrosispulmonar por neumonitis intersticial usual. Pulmón derecho trasplantado mostrandohiperinsuflación e hiperclaridad pulmonar.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

6) Alteración parenquimatosa

Vamos a ver una hiperclaridad focal en el enfisema asimétrico (junto con otros signos deenfisema como son la oligohemia periférica, la presencia de septos…) en el enfisemabulloso (figuras 8 y 9) y en el pulmón evanescente (figuras 10 y 11). El pulmónevanescente es una forma de enfisema bulloso progresivo que se da en varones jóvenes.Se caracteriza por la presencia de múltiples bullas con tendencia al aumento de tamaño.

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Fig. 8: ENFISEMA ASIMÉTRICO. En la Rx de tórax se visualiza una hiperclaridaddel lóbulo superior derecho con disminución de la vasculatura, acorde con enfisemapulmonar.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 9: BULLA GIGANTE. Rx de tórax en la que se visualiza una hiperclaridadpulmonar izquierda delimitida por una línea fina, de morfología ovalada. El TC de tóraxdel mismo paciente muestra una bulla de gran tamaño ocupando el lóbulo superiorizquierdo y la língula.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 10: PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcadahiperclaridad del lóbulo superior derecho, lóbulo medio y parte del lóbulo inferiorderecho, con ausencia de vasos y tractos pleuroparenquimatosos. También sevisualiza agrupamiento de las estructuras broncovasculares en lóbulo inferiorderecho por compresión de los lóbulos expandidos. En el TC de tórax del mismopaciente( reconstrucción coronal y plano axial) muestra que la hiperclaridad pulmonarse corresponde a extensos cambios enfisematosos que condicionan desviaciónmediastínica hacia la derecha y comprimen el LID.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 11: PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcadahiperinsuflación pulmonar bilateral, con llamativa hiperclaridad pulmonar izquierda,herniación pulmonar hacia la derecha, ausencia de vascularización izquierda ydesviación mediastínica hacia la derecha. El TC de tórax del mismo paciente muestracambios enfisematosos en el LSD, marcada hipersinsuflación del pulmón izquierdo,herniación del pulmón izquierdo hacia la derecha , desviación medistínica hacia laderecha y ausencia de vasculatura y bronquios en el pulmón izquierdo. Observa lostractos fibrosos en LII. Se trata de una extensa afectación enfisematosa izquierda. Eldiagnóstico diferencial hay que hacerlo con el neumotórax a tensión.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

El Sindrome de Swyer-James-MacLeod, pulmón hiperclaro unilateral o síndrome deMac Leod, también se va a presentar como un pulmón o lóbulo más radiotransparenteque el otro. Se trata de una bronquiolitis obliterante post infecciosa (figuras 12,13 y14).Suele haber un antecedente de infección vírica pulmonar en la infancia (adenovirus). Loshallazgos en la Rx simple son : hiperclaridad con preservación o disminución volumenpulmonar, disminución del número de vasos y porción arterial disminuida de tamaño perosiempre presente (hallazgo que permite hacer el diagnóstico diferencial con la agenesia

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pulmonar). Los hallazgos en el TC son: hiperclaridad pulmonar, disminución de vasosy bronquiectasias. El diagnóstico diferencial lo vamos a hacer con la atresia pulmonar,enfisema bulloso y la obstrucción bronquial.

Fig. 12: BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. En la Rx de tórax se visualiza unamayor hiperclaridad pulmonar izquierda, leve engrosamiento peribronquial y discretadisminución de la vasculatura periférica.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 13: BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. El TC del paciente anterior muestrahiperclaridad pulmonar izquierda, con dilataciones y engrosamientos de las paredesbronquiales.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 14: SINDROME DE SWYER-JAMES-MACLEOD. La Rx de tórax muestra unamarcada hiperclaridad pulmonar derecha con hilio pulmonar de pequeño calibre ydisminución de la vascularización . En la reconstrucción coronal del TC de tórax de lamisma paciente se visualiza una marcada hiperclaridad del LSD con engrosamientode las paredes bronquiales y disminución de la vascularización. Esta paciente tambiénpresentaba unas arteria pulmonar y lobar superior derechas disminuidas de calibres.También se observa un pequeño colapso cicatricial paravertebral en LID.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

7) Lesión endobronquial parcialmente obstructiva

En las lesiones que obstruyan parcialmente un bronquio podemos ver una hiperclaridadfocal con hipovascularización, debido a que la hipoxia local produce una vasocontriciónrefleja. El volumen del pulmón afecto suele estar disminuido. Es importante realizarradiografías en espiración forzada, ya que estas lesiones pueden producir un mecanismode válvula que permita la entrada de aire durante la inspiración pero impida su salida en laespiración (figura 15). Las causas más frecuentes de lesiones parcialmente obstructivas

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son los cuerpos extraños, tumores (raro el carcinoma de pulmón), coágulos sanguíneos,moco impactado (figura 16) y la compresión extrínseca (ganglios aumentados).

Fig. 15: ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. En la radiografía en inspiración deeste niño se visualiza un aumento del hilio izquierdo y leve hiperclaridad pulmonar.La radiografía en espiración muestra marcada hiperclaridad pulmonar del pulmónizquierdo y desviación medistínica hacia la derecha secundaria a atrapamiento aéreo.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 16: BRONQUIOLITIS CON TAPONES DE MOCO. En la Rx de tórax de este niñose visualizan hiperdensidades (tapones de moco) y áreas multifocales de hiperclaridadpulmonar ( atrapamiento aéreo).Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

8) Alteración vascular

La obstrucción vascular puede producir una hiperclaridad pulmonar secundaria a lahipoxia local y la vasoconstricción secundaria. Es característico de la embolia pulmonarsin infarto ( signo de Westermark).

9) Hiperclaridad de causa pleural

El neumotórax unilateral es la única causa pleural de hiperclaridad unilateral. En laproyección frontal vamos a ver una línea fina , producida por el margen externo de lapleura visceral, separada de la pared costal por un espacio lleno de gas. En presencia

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de un neumotórax masivo (figura 17) el pulmón se atelectasia casi de forma completa,dando una imagen de pseudomasa pegada al hilio.

Fig. 17: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. Hiperclaridad pulmonar izquierda conausencia de vasos delimitado por una línea bien definida. Observa la imagen depseudomasa pegada al hilio (P) que corresponde a pulmón atelectasiado en pacientecon neumotórax masivo del pulmón izquierdoReferencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

10) Congénitas

En la agenesia o hipoplasia de la arteria pulmonar, ésta se interrrumpe a la altura delhilio. El pulmón se muestra hiperclaro y con ausencia o disminución de la vascularizaciónpulmonar. Habitualmente no existe atrapamiento aéreo, ya que la anomalía no asociaobstrucción bronquial.

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El síndrome del pulmón hipogenético (síndrome venolobular o de la cimitarra) consisteen la hipoplasia parcial del pulmón derecho. Es frecuente el retorno venoso anómalodel pulmón derecho a la vena cava inferior (figura 18). El pulmón puede ser hiperclarodebido a la oligohemia existente, con escasos vasos periféricos.

Fig. 18: SÍNDROME DE LA CIMITARRA. En la Rx de tórax se visualiza un pulmónderecho disminuido de tamaño, hiperclaro, con una arteria pulmonar disminuida decalibre y disminución de la vascularización pulmonar derecha. Observa la estructuratubular pegada a la silueta cardiaca derecha que corresponde a una vena de drenajepulmonar hacia la cava inferior.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

La atresia bronquial congénita es una anomalía rara que se produce con mayorfrecuencia en el lóbulo superior izquierdo. En la radiografía simple se suele presentarcomo una masa ovoide o redondeada adyacente al hilio (boncocele) con hiperinsuflacióndistal.

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El enfisema lobar congénito, es una entidad rara que se diagnostica habitualmente enla edad temprana de la vida. La radiografía simpe muestra un lóbulo (habitualmente ellóbulo superior izquierdo) hiperclaro, hipoperfundido e hiperinsuflado que ocupa la mayorparte del hemitórax. En la espiración aumenta la hiperclaridad pulmonar asociada a unmarcado desplazamiento mediastínico contralateral (figura 19).

Fig. 19: ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO. La Rx de tórax muestra el lóbulo mediohiperclaro, hipoperfundido e hiperinsuflado ocupando la mayor parte del hemitóraxizquierdo y con herniación contralateral .En la espiración aumenta la hiperclaridadpulmonar asociada a un marcado desplazamiento mediastínico izquierdo. El TC detórax del mismo paciente muestra el lóbulo medio hiperclaro e hiperinsuflado conherniación contralateral.Referencias: radiodiagnostico, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda -Madrid/ES

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Fig. 1: ESCOLIOSIS. Rx de tórax en proyección PA en el que se visualiza una falsahiperclaridad pulmonar izquierda, en paciente con escoliosis de convexidad derecha.

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Fig. 2: MASTECTOMÍA DERECHA. Rx de tórax en proyección PA, con hiperclaridaddel campo medio e inferior derecho, en paciente con resección de la mama derecha.Observa los clips de linfadenectomía axilar ipsilateral.

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Fig. 3: ATROFIA Y APLASIA DEL MÚSCULO PECTORAL. En la Rx de tórax se visualizauna hiperclaridad focal en campo medio izquierdo. El TC de tórax muestra que se debea una hipoplasia del músculo pectoral mayor derecho y agenesia del musculo pectoralmenor ipsilateral.

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Fig. 4: ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO. Rx de tórax enproyección PA y lateral. Falsa hiperclaridad pulmonar derecha por aumento de densidaden el pulmón contralateral. Observa la presencia de los signos típicos de atelectasiadel lóbulo superior izquierdo (Aumento mal definido de la densidad con oscurecimientodel borde superior cardiaco, desviación de la tráquea hacia izquierda, elevación del hilioizquierdo).

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Fig. 5: CAMBIOS CICATRICIALES POST-TUBERCULOSIS. Hiperclaridad pulmonar delcampo medio e inferior derecho, por hiperinsuflación compensadora secundaria a lapérdida de volumen del lóbulo superior derecho en paciente con cambios cicatricialespost-tuberculosis.

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Fig. 6: TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR ENFISEMA. El pulmón nativoderecho enfisematoso se expande ocupando mayor espacio que el pulmón tranplantado.La Rx de tórax muestra marcada hiperinsuflación pulmonar derecha con herniaciónpulmonar(flecha), desviación mediastínica y compresión del pulmón izquierdo ( pulmóntrasplantado)

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Fig. 12: BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. En la Rx de tórax se visualiza unamayor hiperclaridad pulmonar izquierda, leve engrosamiento peribronquial y discretadisminución de la vasculatura periférica.

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Fig. 13: BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA. El TC del paciente anterior muestrahiperclaridad pulmonar izquierda, con dilataciones y engrosamientos de las paredesbronquiales.

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Fig. 14: SINDROME DE SWYER-JAMES-MACLEOD. La Rx de tórax muestra unamarcada hiperclaridad pulmonar derecha con hilio pulmonar de pequeño calibre ydisminución de la vascularización . En la reconstrucción coronal del TC de tórax dela misma paciente se visualiza una marcada hiperclaridad del LSD con engrosamientode las paredes bronquiales y disminución de la vascularización. Esta paciente tambiénpresentaba unas arteria pulmonar y lobar superior derechas disminuidas de calibres.También se observa un pequeño colapso cicatricial paravertebral en LID.

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Fig. 10: PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcadahiperclaridad del lóbulo superior derecho, lóbulo medio y parte del lóbulo inferiorderecho, con ausencia de vasos y tractos pleuroparenquimatosos. También sevisualiza agrupamiento de las estructuras broncovasculares en lóbulo inferiorderecho por compresión de los lóbulos expandidos. En el TC de tórax del mismopaciente( reconstrucción coronal y plano axial) muestra que la hiperclaridad pulmonarse corresponde a extensos cambios enfisematosos que condicionan desviaciónmediastínica hacia la derecha y comprimen el LID.

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Fig. 9: BULLA GIGANTE. Rx de tórax en la que se visualiza una hiperclaridad pulmonarizquierda delimitida por una línea fina, de morfología ovalada. El TC de tórax del mismopaciente muestra una bulla de gran tamaño ocupando el lóbulo superior izquierdo y lalíngula.

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Fig. 15: ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. En la radiografía en inspiración deeste niño se visualiza un aumento del hilio izquierdo y leve hiperclaridad pulmonar. Laradiografía en espiración muestra marcada hiperclaridad pulmonar del pulmón izquierdoy desviación medistínica hacia la derecha secundaria a atrapamiento aéreo.

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Fig. 11: PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcadahiperinsuflación pulmonar bilateral, con llamativa hiperclaridad pulmonar izquierda,herniación pulmonar hacia la derecha, ausencia de vascularización izquierda ydesviación mediastínica hacia la derecha. El TC de tórax del mismo paciente muestracambios enfisematosos en el LSD, marcada hipersinsuflación del pulmón izquierdo,herniación del pulmón izquierdo hacia la derecha , desviación medistínica hacia laderecha y ausencia de vasculatura y bronquios en el pulmón izquierdo. Observa lostractos fibrosos en LII. Se trata de una extensa afectación enfisematosa izquierda. Eldiagnóstico diferencial hay que hacerlo con el neumotórax a tensión.

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Fig. 17: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. Hiperclaridad pulmonar izquierda con ausenciade vasos delimitado por una línea bien definida. Observa la imagen de pseudomasapegada al hilio (P) que corresponde a pulmón atelectasiado en paciente con neumotóraxmasivo del pulmón izquierdo

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Fig. 18: SÍNDROME DE LA CIMITARRA. En la Rx de tórax se visualiza un pulmónderecho disminuido de tamaño, hiperclaro, con una arteria pulmonar disminuida decalibre y disminución de la vascularización pulmonar derecha. Observa la estructuratubular pegada a la silueta cardiaca derecha que corresponde a una vena de drenajepulmonar hacia la cava inferior.

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Fig. 19: ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO. La Rx de tórax muestra el lóbulo mediohiperclaro, hipoperfundido e hiperinsuflado ocupando la mayor parte del hemitóraxizquierdo y con herniación contralateral .En la espiración aumenta la hiperclaridadpulmonar asociada a un marcado desplazamiento mediastínico izquierdo. El TC de tóraxdel mismo paciente muestra el lóbulo medio hiperclaro e hiperinsuflado con herniacióncontralateral.

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Table 1: Causas de hiperclaridad pulmonar unilateral/ multifocal

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Fig. 7: TRASPLANTE UNILATERAL IZQUIERDO POR FIBROSIS PULMONAR. Pulmónnativo izquierdo con extensa afectación intersticial en relación con fibrosis pulmonar porneumonitis intersticial usual. Pulmón derecho trasplantado mostrando hiperinsuflación ehiperclaridad pulmonar.

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Fig. 8: ENFISEMA ASIMÉTRICO. En la Rx de tórax se visualiza una hiperclaridaddel lóbulo superior derecho con disminución de la vasculatura, acorde con enfisemapulmonar.

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Fig. 16: BRONQUIOLITIS CON TAPONES DE MOCO. En la Rx de tórax de este niñose visualizan hiperdensidades (tapones de moco) y áreas multifocales de hiperclaridadpulmonar ( atrapamiento aéreo).

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Conclusiones

Existen muchas entidades que pueden producir una reducción en la densidadradiológica. Es importante que el radiólogo las conozca para poder, junto con otrossignos radiológicos ,realizar una adecuada aproximación diagnostica.

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Table 1: Causas de hiperclaridad pulmonar unilateral/ multifocal

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Fig. 3: ATROFIA Y APLASIA DEL MÚSCULO PECTORAL. En la Rx de tórax se visualizauna hiperclaridad focal en campo medio izquierdo. El TC de tórax muestra que se debea una hipoplasia del músculo pectoral mayor derecho y agenesia del musculo pectoralmenor ipsilateral.

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Fig. 11: PULMÓN EVANESCENTE. En la Rx de tórax se visualiza una marcadahiperinsuflación pulmonar bilateral, con llamativa hiperclaridad pulmonar izquierda,herniación pulmonar hacia la derecha, ausencia de vascularización izquierda ydesviación mediastínica hacia la derecha. El TC de tórax del mismo paciente muestracambios enfisematosos en el LSD, marcada hipersinsuflación del pulmón izquierdo,herniación del pulmón izquierdo hacia la derecha , desviación medistínica hacia laderecha y ausencia de vasculatura y bronquios en el pulmón izquierdo. Observa lostractos fibrosos en LII. Se trata de una extensa afectación enfisematosa izquierda. Eldiagnóstico diferencial hay que hacerlo con el neumotórax a tensión.

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Fig. 18: SÍNDROME DE LA CIMITARRA. En la Rx de tórax se visualiza un pulmónderecho disminuido de tamaño, hiperclaro, con una arteria pulmonar disminuida decalibre y disminución de la vascularización pulmonar derecha. Observa la estructuratubular pegada a la silueta cardiaca derecha que corresponde a una vena de drenajepulmonar hacia la cava inferior.

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Fig. 15: ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. En la radiografía en inspiración deeste niño se visualiza un aumento del hilio izquierdo y leve hiperclaridad pulmonar. Laradiografía en espiración muestra marcada hiperclaridad pulmonar del pulmón izquierdoy desviación medistínica hacia la derecha secundaria a atrapamiento aéreo.

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Bibliografía

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