H.I.G.A. Gral. San Martín. Servicio de Neurología, La Plata, Prov. de Bs. As. Año 2012
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H.I.G.A. Gral. San Martín. Servicio de Neurología, La Plata, Prov. de Bs. As. Año 2012 Camji J. ; Hassan Y; De Rosa M.N; Flores I.; Miranda S.; Borzi L. POLIGANGLIORRADICULOPATÍA POLIGANGLIORRADICULOPATÍA INFLAMATORIA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE CRÓNICA E DESMIELINIZANTE CRÓNICA E INFLIXIMAB. INFLIXIMAB.
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H.I.G.A. Gral. San Martín. Servicio de
Neurología, La Plata, Prov. de
Bs. As.Año 2012
Camji J.; Hassan Y; De Rosa M.N; Flores I.; Miranda S.; Borzi L.
POLIGANGLIORRADICULOPPOLIGANGLIORRADICULOPATÍAATÍA INFLAMATORIA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE DESMIELINIZANTE
CRÓNICA E INFLIXIMAB.CRÓNICA E INFLIXIMAB.
IntroducciónIntroducciónEl Infliximab es un antagonista del factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-α) que actualmente se utiliza en numerosas enfermedades autoinmunes como artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.
Al producir su mecanismo de acción a nivel del FNT- a, es lógico pensar que pueden existir complicaciones inmunológicas como efecto colateral.
En la bibliografía se han publicado complicaciones neurológicas, infrecuentes, tanto a nivel del SNC como del Sist Nervioso Periférico.
Demyelinating Disease in Patients Treated with TNF Antagonists in Rheumatology: Data from BIOBADASER, a Pharmacovigilance Database, and a Systematic ReviewSemin Arthritis Rheum. 2011 Feb;40(4):330-7. Epub 2010 Sep 22.
IntroducciónIntroducción
Neurological Deficits During Treatment With Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonists – The American Journal of the Medical Sciences • Volume 342, Number 5, November 2011
IntroducciónIntroducción
Demyelinating Disease in Patients Treated with TNF Antagonists in Rheumatology: Data from BIOBADASER, a Pharmacovigilance Database, and a Systematic Review
Semin Arthritis Rheum. 2011 Feb;40(4):330-7. Epub 2010 Sep 22.
IntroducciónIntroducción
ObjetivoObjetivo
Material y métodosMaterial y métodos
ResultadosResultadosHISTORIA CLINICAsexo femenino61 añosantecedentes de:
HTA Artritis Reumatoidea Hipotiroidismo
recibió 3 dosis de Infliximab (10 mg/kg).
1mes
2 meses
CONSULTA
EXAMEN FÍSICOdebilidad muscular distal,
◦ grado 4 en MMSS (según la MRC)◦ grado 3 en MMII,
Arreflexia generalizadaHipotonía generalizadaHipoestesia e hipopalestesia distalAtaxia propioceptiva
ResultadosResultados
1. Paraneoplásicas (Linfoma, Mieloma Múltiple)
2. Paraproteinemias3. Enfermedades del tejido conjuntivo4. HIV – hepatitis B / C5. Hipotiroidismo6. Déficit de B127. Diabetes mellitus8. Polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica idiopática (PDIC)
Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferencialesSíndrome de polineuropatía sensitivomotora
crónica
Métodos complementariosMétodos complementarios
Disociación albúmino-citológica
Patrón poliganglio-
radiculopatía
Métodos complementariosMétodos complementarios
NORMAL NEGATIVOS
NORMAL
Diagnóstico Diagnóstico
Se suspende cuarta dosis de infliximab, sin mejoría clínica.
Se realiza Inmunoglobulina endovenosa (EV) 0,4 gr/kg/día por 5 días y neurorehabilitación.
La paciente presenta recuperación gradual de la fuerza y mejoría en la marcha.
En el seguimiento, la paciente presenta una buena evolución clínica. A los10 meses de la administración de la IG EV, deambula sin asistencia y con normal desempeño de las actividades de la vida diaria.
Analizando la relación del efecto adverso al fármaco, según la escala de Naranjo, el score fue de 7 puntos (definido como “probable”).
EvoluciónEvolución
EscalaEscala de Naranjode Naranjo
7Probable
ConclusionesConclusionesSi bien los reportes de efectos adversos
neurológicos como PDIC, secundarios a infliximab, son escasos, es necesario tenerlos en cuenta al administrar dicha droga.
Cuando se desarrolla un evento neurológico, lo más adecuado es discontinuar la droga; esto de por sí, lleva a la mejoría clínica en algunos casos.
En caso contrario, los inmunosupresores o la IG EV serían un posible tratamiento eficaz.
Bibliografía Bibliografía Amer Alshekhlee, Kevian Basiri. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy
associated with tumor necrosis factor-a antagonists -Muscle Nerve 41: 723–727, 2010 Jarand J, Zochodne DW, Martin LO, Voll C. Neurological complications of infliximab. J
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Data from BIOBADASER,a Pharmacovigilance Database, and a Systematic Review - Semin Arthritis Rheum 40:330-337
Kenkichi Nozaki, Richard M.-Neurological Deficits During Treatment With Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonists-Am J Med Sci 2011;342(5):352–355.
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Richez C, Blanco P, Lagueny A, Schaeverbeke T, Dehais J. Neuropathy resembling CIDP in patients receiving tumor necrosis factor-ablockers. Neurology 2005;64:1468–1470
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Bernatsky S, Renoux C, Suissa S. Demyelinating events in rheumatoid arthritis after drug exposures. Ann Rheum Dis 2010 Jun 22
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