HIDROCEFALIA.

ELE. ENFERMERIA RICARDO HOYOS CACH.VALORACION DEL NIÑO Y ADOLESCENTE.

DEFINICION.

SE DERIVA DE LAS PALABRAS GRIEGAS “HIDRO” AGUA Y “CEFALO” CABEZA.

SE LE CONOCIA COMO AGUA EN EL CEREBRO, PERO EN REALIDAD ES LCR QUE CUBRE AL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL.

NO ES UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA, SINO UN GRUPO DE TRANSTORNOS QUE DERIVAN DE UNA ALTERACION DE LA CIRCULACION Y ABSORCION DEL LCR, DANDO UNA AUMENTO DE LA PIC.

FISIOLOGIA.EL LCR SE FORMA EN EL

SISTEMA VENTRICULAR ( PLEXOS COROIDEOS) SITUADO EN LOS VENTRICULOS LATERALES (95%) 3RO Y 4TO V.

ULATRFILTRADO DEL PLASMA DANDO LCR

ENDOTELIO CAPILAR, VASOS ENCEFALICOS Y MENINGES 25%

INERVADO POR NERVIOS. PRODUCCION

ADRENERGICOS: ESTIMULACION

COLINERGICOS: ACTIVACION

PRODUCCION.

NL 20ML/HR 500ML/D

LACTANTES= 50ML 150ML

DISTRIBUCION

90ML ESPACIO SUBARACNOIDEO LUMBAR.

25 ML VENTRICULOS. 35 ML RESTO DEL ESPACIO

SUBARACNOIDEO.

PIC PRESION

INTRAVENTRICULAR= 80 A 180 MMH2O.

EN SENO SAGITAL= 90MMH2O

CIRCULACION LCR VL-ORIFICIO IV

( O.MONRO). 3ER. V-

ACUEDUCTO SILVO.

4TO V- O. LUSCHKA Y MAGENDIE.

CISTERNAS Y ESPACIO SUBARACNOIDEO.

ABSORCION. VELLOSIDADES

ARACNOIDEAS DE LOS SENOS LONGITUDINALES.

ETIOLOGIANO OBSTRUCTIVA-COMUNICANTE.

OBSTRUCTIVA -NO COMUNICANTE.

POSTHEMORRAGIA ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO (FIBROMA)

INFILTRACION TUMORAL BENINGEA

MALFORMACION DE CHIARI (HERNIA)

PAPILOMAS DE PLEXOS COROIDEOS

DADY-WALKER (QUISTE EN 4TOV)

MENINGITIS. (EXUDADO) ABSCESO, HEMATOMA.

MALFORMACION DE LA VENA GALENO.

En las hidrocefalias comunicantes, el lugar de la obstrucción se encuentra fuera de los ventrículos del cerebro, en el (espacio sub-aracnoídeo).

En estos casos se dilatarán o aumentarán de tamaño todos los ventrículos

En el caso de las hidrocefalias no comunicantes.

la obstrucción está en el mismo sistema ventricular.

MANIFESTACIONES CLINICAS. AUMENTO DEL PC

(34-36)

FONTANELA ANTERIOR MAS AMPLIA Y ABULTADA.

VENAS DILATADAS.

OJOS EN PUESTA DE SOL.

ESPASTICIDAD CLONUS.

AFECTACION DE VIAS LARGAS. (F. CORTICOESPINALES)

IRITABILIDAD

CEFALEA.

VOMITO.

VISION DOBLE

IRRITABILIDAD

MOLLERA ABULTADA.

DIAGNOSTICO VALORACION

CLINICA. TC Y RM ECOGRAFIA

TRATAMIENTO. sistemas internos,

válvulas ventrículo-peritoneales (sacan el LCR desde los ventrículos cerebrales hacia el peritoneo en el abdomen donde se vuelve a absorbe

“ GRACIAS”

EL MENINGOCELE

PONENTE: PATRICIA CEBALLOS CANO

LIC. EN ENFERMERIA 7TO. SEM.

Espina Bífida: 

Deriva del latín y quiere decir “espina abierta”.

La médula espinal y las meninges quedan expuestas y pueden salirse y dañarse.

Clasificación de la espina bífida ESPINA BÍFIDA OCULTA: “Columna separada escondida“. Puede pasar inadvertida. La médula espinal y los nervios

espinales no están comprometidos.

ESPINA BÍFIDA MANIFIESTA: Meningocele Mielomeningocele

1 a 2/ de 1000 nacimientos de bebés vivos pero varía según los diferentes países.

Definición de Meningocele Meninges, (que son la cubierta

protectora de la médula espinal), escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral.

Contiene principalmente meninges y líquido cefalorraquídeo, también puede contener raíces nerviosas.

LOCALIZACION

Habitualmente se localizan en la región lumbar .

No es raro encontrarlas en la unión del cuello con el cráneo (cráneo-cervical) o en la columna torácica.

Tipos de meningocele

MENINGOCELE POSTERIOR: La hernia no contiene tejido nervioso Proyecta hacia el exterior a través de

un defecto en el arco vertebral. Está cubierto por una capa delgada

de piel o membrana y puede o no, filtrar LCR.

Generalmente no está asociada con deficiencias neurológicas. 

Meningocele sacro anterior. Se presenta a la altura del sacro. No contiene tejido nervioso y se proyecta

hacia el interior a través de un defecto en la parte anterior o interna de las vértebras hacia la pelvis.

La presión local sobre los órganos pélvicos puede complicarse con disfunción de la vejiga, estreñimiento pertinaz, dolores de cabeza  y dolor de espalda.

Causas Ocurren por falta de cierre de una

estructura embrionaria conocida como tubo neural del día 26-28 del embarazo.

Fármacos, compuestos químicos, agentes infecciosos (rubéola, toxoplasmosis), aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada y  factores genéticos como las mutaciones.

Más recientemente, con un déficit en la ingesta materna de ácido fólico.

Factores de riesgo Nivel bajo de ácido fólico en la sangre de

la madre al momento de la concepción Antecedentes familiares de espina bífida Una madre que haya tenido embarazos

previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucásica de

origen europeo Algunos medicamentos administrados

durante el embarazo.

Diagnóstico Prenatal

Estudio en sangre para medir la cantidad de una sustancia conocida como alfa-fetaproteína (AFP).

Ultrasonido de tercera dimensión.

Tratamiento El tratamiento del meningocele es

quirúrgico.  La cirugía inmediata ayuda a prevenir: La infección del sistema nervioso

(meningitis). Que la médula no se dañe. Permite que el bebé sea manejado por los

padres como los demás bebés y se pueda poner de espaldas, bañar, asear, etc.

Prevención

Planificar. Adecuada orientación a la pareja. Adecuado control Prenatal. Administración de Acido fólico. No auto medicarse. Llevar una vida saludable y evitar

situaciones de estrés.

CUIDADOS DE ENFERMERIA FINALIZACION DEL EMBARAZO POR CESAREA. RECEPCIÓN: VALORACION, SOMATOMETRIA,

MOVIMIENTOS DE MI, ESTIMULACIÓN CUTANEA.

TRASLADO DEL R/N ACENTROS DE ALTA COMPLEJIDAD: MIELO ABIERTO MANTENERLO HUMEDO CON SOLUCIÓN FISIOLOGICA.

MIELO CERRADO: DECUBITO, SIN CUBRIR. CUIDADOS PARA EVITAR ROSES: CON GASAS

O MARCO DE PLSTICO.

Complicaciones Dependen del nivel y la severidad de la

lesión: Disfunción de los esfínteres de la vejiga y

del intestino Problemas ortopédicos como: luxación

de cadera, pie equinovaro o pie zambo, artrogriposis y problemas para la marcha.

La mayoría de estos niños no presentan signos de pérdida de las funciones neurológicas (alteraciones en el cerebro).

Pronósticos

Por lo general no quedan secuelas graves que pudieran poner en peligro la vida de las personas con este tipo de padecimiento.

El pronóstico llega a ser malo en aquellos pacientes que tienen parálisis total por debajo de la lesión.

GRACIAS POR SU ATENCION!..

“La vida no siempre es fácil pero cuando

nos enfrentamos a las situaciones y

desafíos es de mucha ayuda saber que

hay alguien apoyándonos”

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Qué es parálisis cerebral infantil (PCI)

“ trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente ( no invariable ), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernández, E., 1988).

• La lesión es cerebral , no incluye lesión medular, SNP.

• No es progresiva y si de carácter persistente.

• Deterioro variable de la coordinación del movimiento.

• Incapacidad posterior del niño para mantener posturas y

movimientos normales. Conduce a problemas Ortopédicos .

Causas : Parálisis Cerebral Infantil.

De acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño al cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando...

1. causas prenatales.

2. causas perinatales .

3. causas posnatales.

Causas Prenatales:

1- Anoxia prenatal. (patologías placentarias ó del cordón).

2- Hemorragia cerebral prenatal.

3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc).

4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).

5- Exposición a radiaciones.

6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.

7- Desnutrición materna (anemia).

8- Amenaza de aborto.

9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.

10- Madre añosa ó demasiado joven.

Causas Perinatales ( 90 % de los casos ).

1- Prematuridad.

2- Bajo peso al nacer.

3- Hipoxia perinatal.

4- Trauma físico directo durante el parto.

5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).

6- Placenta previa o desprendimiento.

7- Parto prolongado y/o difícil.

8- Presentación pelviana con retención de cabeza.

9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).

10- Cianosis al nacer.

11- Broncoaspiración.

Causas Posnatales

1- Traumatismos craneales.

2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc).

3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).

4- Accidentes vasculares.

5- Epilepsia.

6- Fiebres altas con convulsiones.

7- Accidentes por descargas eléctricas.

8- Encefalopatía por anoxia.

Tipos de Parálisis Cerebral Infantil

Clasificación clínica :

a- Parálisis Cerebral Espástica 50%

• Cuando hay afectación de la corteza motora ó vías

subcorticales intracerebrales ( vía piramidal ).

• Forma clínica más frecuente de parálisis cerebral.

• Su principal característica es la hipertonía.

• Puede ser tanto espasticidad como rigidez.

• Hay resistencia continua ó plástica a un estiramiento

pasivo en toda la extensión del movimiento.

b- Parálisis Cerebral Disquinética ó Distónica 20 %• Hay afectación del sistema extrapiramidal.

• Núcleos de base y conexiones: caudado,putamen, pálido,subtalámico.

• Se caracteriza por alteración del tono muscular .

• Con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo.

• Aparición de movimientos involuntarios .

• Persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos.

• Los movimientos son de distintos tipos:

corea, atetosis, temblor, balismo y distonías.

La causa predominante era la hiperbilirrubinemia neonatal.

c- Parálisis Cerebral Atáxica

10%• Hay tres formas clínicas bien diferenciadas.

Tienen en común una afectación cerebelosa con :

1.Hipotonía.

2. Incoordinación del movimiento.

3.Trastornos del equilibrio .

En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación ó no con signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso.

se clasifican en :

1.Diplejía Espástica.

2. Ataxia simple .

3. Síndrome del desequilibrio.

d- Parálisis Cerebral mixta

Se hallan combinaciones de :

• Diversos trastornos motores y extrapiramidales .

• Con distintos tipos de alteraciones del tono .

• Combinaciones de diplejía ó hemiplejías espásticas .

• Sobre todo atetósicos.

• Las formas mixtas son muy frecuentes.

Clasificación Topográfica

( extensión del daño cerebral )

Plejia significa ausencia de movimiento.

Si hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo Paresia.

( cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).

c- Triplejía : Extremidades inferiores y una superior.

d- Diplejía : Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.

a- Cuadriplejía: Afectados los cuatro miembros.

b- Tetraplejía : Afectación tronco y las cuatro extremidades ( > afectación miembros superiores ).

e - Hemiplejía :Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), el más afectado es el miembro superior.

f - Doble hemiplejía : Existe afectación de las cuatro extremidades, más evidente en un hemicuerpo.

Se comporta funcionalmente como una hemiparesia.

g - Paraplejía : Afecta sólo miembros inferiores.

h - Monoplejía : Afecta un solo miembro ( brazo ó pierna ).

EPIDEMIOLOGÍA

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

• Prevalencia en Chile : 2 x 1000 hab.

• 42,4% pacientes en tratamiento:

• Diagnóstico Parálisis Cerebral.

COMORBILIDAD:

Neurológica • Retardo mental 30% .

• Epilepsia 30% .

• Trastornos del aprendizaje.

• Trastornos sensoriales:

visuales, auditivos, propioceptivos .

• Trastornos del ánimo: Depresión.

Ortopédica • Escoliosis .

• Retracciones articulares .

• Retracciones musculares .

• Luxación cadera .

• Osteoporosis.

Gastrointestinal

• Disfunción motora oral.

• Desnutrición .

• Reflujo gastroesofágico .

• Constipación .

• Sialorrea.

Nefrourológica• Infecciones urinarias .

• Enuresis .

• Infecciones urinarias .

• Trastornos vesicales.

Respiratoria• neumonia.

• DIAGNOSTICO

Respaldar el diagnóstico: TAC cerebro, RNM cerebro.

• Descartar comorbilidad :

• Rx de cráneo, columna, caderas,

• Potenciales evocados visuales ó auditivos,

videofluoroscopía, etc.

DIAGNÓSTICO PCI

TRATAMIENTO:

• Manejo multidisciplinario.

• El neurólogo debe mantener una conducta activa respecto

al manejo que realizan los distintos especialistas.

• Equipo de neurorehabilitación, destinado a optimizar la

adquisición de habilidades motoras, prevenir efectos de la espasticidad

• Manejo multidisciplinario de comorbilidades asociadas.

•No hay tratamiento curativo para las lesiones cerebrales que originan el Síndrome de Parálisis Cerebral.

•Hay factores que influyen en los cambios experimentados por los niños, sean éstos positivos o negativos.

TRATAMIENTO

Gracias por su atenciónDOLORES GARCIA

CARRANZA7 SEMESTRE DE

ENFERMERIA