HIDATIDOSISHIDATIDOSISHIDATIDOSISHIDATIDOSIS

Depto. Parasitología y Depto. Parasitología y MicologíaMicología

DEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓN

Zoonosis parasitaria.Zoonosis parasitaria. Enfermedad causada por la forma larvaria Enfermedad causada por la forma larvaria (hidátide)(hidátide) de de

cestodes del género cestodes del género Echinococcus, Echinococcus, en el ser humano y en el ser humano y animales herbívoros.animales herbívoros.

Hidátide:Hidátide: piedra de aspecto vítreo, término que se hizo piedra de aspecto vítreo, término que se hizo extensivo a las vesículas de contenido claro que se extensivo a las vesículas de contenido claro que se encontraban en los tejidos del hombre y de animales.encontraban en los tejidos del hombre y de animales.

HidatidosisHidatidosis sinónimo de sinónimo de equinococosis hidáticaequinococosis hidática..

IMPORTANCIAIMPORTANCIA IMPORTANCIAIMPORTANCIA

MÉDICAMÉDICAParasitosis tesidual, permanente y de lenta Parasitosis tesidual, permanente y de lenta

evolución.evolución.La acción patógena de la larva conlleva a diferentes La acción patógena de la larva conlleva a diferentes

grados de morbilidadgrados de morbilidad..Potencialmente Potencialmente grave.grave.Diagnóstico imagenológico y parasitológico.Diagnóstico imagenológico y parasitológico.Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.

AGENTESAGENTESAGENTESAGENTES

ADULTOSADULTOS1.1. E. granulosusE. granulosus ( HD: perros)( HD: perros)2.2. E. multilocularisE. multilocularis (HD: zorros)(HD: zorros)3.3. E. vogeliE. vogeli (HD: perro de monte, zorro)(HD: perro de monte, zorro)4.4. E. oligarthrusE. oligarthrus (HD: gato salvaje)(HD: gato salvaje)

LARVASLARVAS1.1. Hidatidosis quística o unilocularHidatidosis quística o unilocular2.2. Hidatidosis alveolar o multilocular varias logiasHidatidosis alveolar o multilocular varias logias..3.3. Hidatidosis poliquísticaHidatidosis poliquística

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusEchinococcus granulosusEchinococcus granulosus

ADULTOSADULTOS En el intestino delgado de mamíferos.En el intestino delgado de mamíferos. 3-5-mm de longitud.3-5-mm de longitud.

Escólex pequeño con 4 ventosas. Escólex pequeño con 4 ventosas.

HUEVOSHUEVOSEmbrión hexacanto.Embrión hexacanto.No se pueden diferenciar de otros No se pueden diferenciar de otros

de la familia de la familia TaenidaeTaenidae

LARVALARVAFormación vesicular llena de líquido, con escólex Formación vesicular llena de líquido, con escólex

invaginado en su interior.invaginado en su interior.

Univesicular:Univesicular: también llamada unilocular, una sola también llamada unilocular, una sola cavidad.cavidad.

Contenido: Contenido: líquido hidático, escólices, ganchos.líquido hidático, escólices, ganchos.

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusEchinococcus granulosusEchinococcus granulosus

HIDATIDEHIDATIDE HIDATIDEHIDATIDE

CICLO BIOLOGICOCICLO BIOLOGICOCICLO BIOLOGICOCICLO BIOLOGICOHUESPED DEFINITIVOHUESPED DEFINITIVOHUESPED DEFINITIVOHUESPED DEFINITIVO

HUESPEDES INTERMEDIARIOSHUESPEDES INTERMEDIARIOSHUESPEDES INTERMEDIARIOSHUESPEDES INTERMEDIARIOS

HUESPED ACCIDENTALHUESPED ACCIDENTALHUESPED ACCIDENTALHUESPED ACCIDENTAL

HUEVOSHUEVOSHUEVOSHUEVOS

LARVA O HIDATIDELARVA O HIDATIDELARVA O HIDATIDELARVA O HIDATIDE

PROGLOTIDEPROGLOTIDEPROGLOTIDEPROGLOTIDE

ADULTOADULTOADULTOADULTO

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍADISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN

Distribución mundial.Distribución mundial. Fundamentalmente regiones agrícolas-ganaderasFundamentalmente regiones agrícolas-ganaderas.

CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107–135CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107–135

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAFACTORES DE DIFUSIÓNFACTORES DE DIFUSIÓN

Contacto estrecho entre humanos-perros-ganadoContacto estrecho entre humanos-perros-ganado.. Desconocimiento del problema.Desconocimiento del problema. Actitudes y hábitos humanos.Actitudes y hábitos humanos.

-alimentación de perros con vísceras parasitadas.-alimentación de perros con vísceras parasitadas.

-matanza de animales para consumo familiar.-matanza de animales para consumo familiar.

-matanza clandestina para comercialización.-matanza clandestina para comercialización. Factores climáticos.Factores climáticos. Vectores mecánicos.Vectores mecánicos. Falla o falta de educación sanitariaFalla o falta de educación sanitaria Falta de recursos económicosFalta de recursos económicos

Hidatidosis Humana

N° de operados y muertos en Uruguay (1972-2002) 

 AÑO 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

TOTAL 367 327 293 282 212 266 243 197 194 139

Artigas 6 20 9 7 7 7 5 4 9 1

Canelones 6 3 2 3 2 2 6 1 1 1

Cerro Largo 13 13 13 18 6 14 7 5 8 7

Colonia 15 10 15 9 9 7 7 3 3 2

Durazno 15 8 10 13 13 11 10 10 7 14

Flores 5 4 6 3 3 1 2 7 3 4

Florida 16 29 13 10 13 13 5 6 3 1

Lavalleja 13 3 7 9 6 11 17 6 12 12

Maldonado 14 22 19 11 9 9 12 12 5 6

Montevideo 146 111 95 112 63 99 85 75 78 44

Paysandú 16 16 20 9 14 7 9 6 8 7

Río Negro 5 3 2 1 3 5 1 2 1 1

Rivera 10 6 2 8 10 8 17 8 4 7

Rocha 15 16 11 10 10 14 14 8 13 8

Salto 16 14 24 15 8 11 14 7 11 2

San José 4 0 3 3 0 4 5 2 5 3

Soriano 10 11 13 4 10 10 9 9 6 6

Tacuarembó 12 28 19 26 19 20 13 13 11 9

T. y Tres 30 10 10 11 7 13 5 13 6 4

> Frecuencia entre los 20 – 40 años> Frecuencia entre los 20 – 40 años

Datos de la CHLHDatos de la CHLH

PATOGENIAPATOGENIA

FORMACIÓN FORMACIÓN DE LA DE LA

HIDÁTIDEHIDÁTIDE

FORMACIÓN FORMACIÓN DE LA DE LA

HIDÁTIDEHIDÁTIDE A los 4 días el embrión posee el A los 4 días el embrión posee el

doble de su tamaño; comienza a doble de su tamaño; comienza a formarse una cavidad.formarse una cavidad.

A los 20 días mide 250 m , A los 20 días mide 250 m , cavidad aparente con contenido cavidad aparente con contenido líquido, aparece estratificación líquido, aparece estratificación en la periferia y por dentro la en la periferia y por dentro la prolígera.prolígera.

A los 5 meses , mide 1-10mm y A los 5 meses , mide 1-10mm y se reconocen claramente sus se reconocen claramente sus capas y está constituida la capas y está constituida la adventicia.adventicia.

La reacción de los tejidos La reacción de los tejidos circundantes se manifiesta a las circundantes se manifiesta a las 24 hrs.24 hrs.

QUISTE HIDÁTICOQUISTE HIDÁTICOQUISTE HIDÁTICOQUISTE HIDÁTICO

LarvaLarva

Líquido hidáticoLíquido hidático

Reacción tisular inflamatoria Reacción tisular inflamatoria

ADVENTICIA ADVENTICIA == ccápsula fibrosaápsula fibrosa, f, fibroblastosibroblastos, , ccélulas gigantesélulas gigantes,m,mononuclearesononucleares, e, eosinófilos.osinófilos.

HIDÁTIDE + REACCIÓN TISULAR INFLAMATORIAHIDÁTIDE + REACCIÓN TISULAR INFLAMATORIA

HIDÁTIDEHIDÁTIDE

TIPOS DE QUISTESTIPOS DE QUISTESTIPOS DE QUISTESTIPOS DE QUISTES

QUISTE HIALINO:QUISTE HIALINO: univesicularunivesicular (una sola cavidad, sin (una sola cavidad, sin vesículas hijas)vesículas hijas)

QUISTE FÉRTIL:QUISTE FÉRTIL: presencia de protoescólices. presencia de protoescólices.

QUISTES MULTIVESICULARESQUISTES MULTIVESICULARES: vesículas hijas, : vesículas hijas, mas frecuente en adultos.mas frecuente en adultos.

INFECCIONINFECCION

CALCIFICACIONCALCIFICACION

EVOLUCIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDEHIDÁTIDE

La cuticular puede separarse de la adventicia, sin La cuticular puede separarse de la adventicia, sin romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc.romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc.

La hidátide puede recuperar tensión.La hidátide puede recuperar tensión. La rotura franca de la cuticular, conduce a: evacuación La rotura franca de la cuticular, conduce a: evacuación

parcial o total del contenido larvario (pulmonar: vómica).parcial o total del contenido larvario (pulmonar: vómica). En la evacuación parcial la cavidad residual contiene En la evacuación parcial la cavidad residual contiene

restos de membrana.restos de membrana. Estas alteraciones constituyen un campo propicio para las Estas alteraciones constituyen un campo propicio para las

infecciones: por contiguidad, canalicular, hematógena.infecciones: por contiguidad, canalicular, hematógena.

EVOLUCIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDE HIDÁTIDE

EVOLUCIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDE HIDÁTIDE

ESTÉRILESTÉRIL

FÉRTILFÉRTIL

INFECCION- SUPURACIÓNINFECCION- SUPURACIÓN

CALCIFICACIONCALCIFICACION

Estructura intactaEstructura intactaVIABLEVIABLE

Estructura alteradaEstructura alteradaNO VIABLENO VIABLE

PATOGENIA IPATOGENIA IPATOGENIA IPATOGENIA I

Acción mecánica- crecimiento concéntricoAcción mecánica- crecimiento concéntrico

LOCAL:LOCAL: compresión del parénquima o tejido vecino, con compresión del parénquima o tejido vecino, con degeneración y atrofia de celular, eventual alteración de la degeneración y atrofia de celular, eventual alteración de la función, compromiso de vasos sanguíneos, conductos.función, compromiso de vasos sanguíneos, conductos.

A DISTANCIA:A DISTANCIA: oclusión intrínseca, por pasaje de oclusión intrínseca, por pasaje de vesículas hijas, fragmentos de cutícular.vesículas hijas, fragmentos de cutícular.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: trombosis, ictericia obstructiva, trombosis, ictericia obstructiva, asfixia.asfixia.

PATOGENIA IIPATOGENIA II

ACCION QUIMICAACCION QUIMICADIRECTA:DIRECTA: tóxica por difusión del líquido hidático.tóxica por difusión del líquido hidático.INDIRECTA:INDIRECTA: inmunológica, por hipersensibilidad; inmunológica, por hipersensibilidad;

máxima expresión : shock anafiláctico.máxima expresión : shock anafiláctico. (aumento de los eosinófilos; hipergamaglobulinemia)(aumento de los eosinófilos; hipergamaglobulinemia)

ACCION BACTERIFERAACCION BACTERIFERALas alteraciones anatómicas que provoca el parásito Las alteraciones anatómicas que provoca el parásito

generan un campo propicio para el desarrollo de las generan un campo propicio para el desarrollo de las infecciones. (Pulmón – bronquiectasias)infecciones. (Pulmón – bronquiectasias)

CLÍNICACLÍNICA

HIDATIDOSIS PRIMARIAHIDATIDOSIS PRIMARIAHEPÁTICAHEPÁTICA

HIDATIDOSIS PRIMARIAHIDATIDOSIS PRIMARIAHEPÁTICAHEPÁTICA

Lóbulo derecho, superficiales.Lóbulo derecho, superficiales. Hepática 12:1 pulmonarHepática 12:1 pulmonar Asintomática, Asintomática, Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm

(Perdomo y cols)(Perdomo y cols) SÍNTOMASSÍNTOMAS: : Pesadez en hipocondrio derecho, Pesadez en hipocondrio derecho,

dolor, digestivosdolor, digestivos SÍGNOSSÍGNOS: : Hepatomegalia.Hepatomegalia.

SINTOMASSINTOMAS GENERALESGENERALES: prurito, fiebre, nauseas, vómitos, tos : prurito, fiebre, nauseas, vómitos, tos

disnea, etc. 20-30% de los pacientes presentan eosinofilia.disnea, etc. 20-30% de los pacientes presentan eosinofilia. VINCULADOS A LA LOCALIZACIÓNVINCULADOS A LA LOCALIZACIÓN : hepática, : hepática,

pulmonar, encefálica, ósea, etc.pulmonar, encefálica, ósea, etc. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: : rotura de quistes hialinos rotura de quistes hialinos

voluminosos, dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc.voluminosos, dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc. Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal

biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación espontánea.espontánea.

La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, consecuencia alejada hidatidosis secundaria.consecuencia alejada hidatidosis secundaria.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Hidatidosis primaria: Hidatidosis primaria: por su localización y tamaño.por su localización y tamaño.

Hidatidosis secundaria:Hidatidosis secundaria: por rotura de QH espontánea o por rotura de QH espontánea o por siembra durante acto quirúrgico, a nivel local o en por siembra durante acto quirúrgico, a nivel local o en serosas.serosas.

Hidatidosis heterotópica:Hidatidosis heterotópica: cambio de lugar: peritoneo, cambio de lugar: peritoneo, dando lugar a adherencias.dando lugar a adherencias.

Shock anafiláctico.Shock anafiláctico.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ClínicoClínico Epidemiológico Epidemiológico

Imagenológico :Imagenológico : radiografía; ecografía; TAC; RNM. radiografía; ecografía; TAC; RNM. LaboratorioLaboratorio

1.1. SerologíaSerología

2.2. Parasitológico: métodos directos Parasitológico: métodos directos

3.3. Otros estudiosOtros estudios

IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICOECOGRAFIA HEPATICAECOGRAFIA HEPATICA

IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICOECOGRAFIA HEPATICAECOGRAFIA HEPATICA

TOMAGRAFÍA AXIAL COMPUTADAABDOMEN

TOMAGRAFÍA AXIAL COMPUTADAABDOMEN

PULMONARPULMONARPULMONARPULMONAR

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

RoturaRotura

1.1. IntrabrónquicaIntrabrónquica

2.2. VómicaVómica

3.3. HemorragiaHemorragia

4.4. Pleura: neumotórax hidatídico Pleura: neumotórax hidatídico

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

1.1. Hidatidosis secundariaHidatidosis secundaria

Mas frecuentes en pulmón derecho, quistes hialinos, únicos,Mas frecuentes en pulmón derecho, quistes hialinos, únicos, mas frecuentes en niñosmas frecuentes en niños

RNMRNMHIDATIDOSIS ÓSEAHIDATIDOSIS ÓSEA

RNMRNMHIDATIDOSIS ÓSEAHIDATIDOSIS ÓSEA

1.1. En este tejido no se produce adventiciaEn este tejido no se produce adventicia2.2. Crecimiento irregularCrecimiento irregular3.3. Degeneración y atrofia de MODegeneración y atrofia de MO4.4. Mas frecuente en columna vertebral (44%)Mas frecuente en columna vertebral (44%)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

LABORATORIOLABORATORIO

PARASITOLOGICOPARASITOLOGICOPARASITOLOGICOPARASITOLOGICO

Los ganchos permiten diferenciar las especiesLos ganchos permiten diferenciar las especiesdel género del género Echinococcus.Echinococcus.

INMUNODIAGNOSTICO IINMUNODIAGNOSTICO IINMUNODIAGNOSTICO IINMUNODIAGNOSTICO I

Las técnicas serològicas permiten detectar

1. Anticuerpos: IgG, el isotipo IgGIgG, el isotipo IgG44 está vinculado al está vinculado al

desarrollo y crecimiento del quiste.desarrollo y crecimiento del quiste.

2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico.diagnóstico y pronóstico.

3. Antigenemia: útil para el seguimiento postratamiento útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras).y detección de recidivas (siembras).

ANTIGENOS Antígeno 5; Antígeno BAntígeno 5; Antígeno B

Las técnicas serològicas permiten detectar

1. Anticuerpos: IgG, el isotipo IgGIgG, el isotipo IgG44 está vinculado al está vinculado al

desarrollo y crecimiento del quiste.desarrollo y crecimiento del quiste.

2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico.diagnóstico y pronóstico.

3. Antigenemia: útil para el seguimiento postratamiento útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras).y detección de recidivas (siembras).

ANTIGENOS Antígeno 5; Antígeno BAntígeno 5; Antígeno B

INMUNODIAGNOSTICO IIINMUNODIAGNOSTICO IIINMUNODIAGNOSTICO IIINMUNODIAGNOSTICO II

SCREENINGSCREENINGE.L.I.S.A, H.A.I, I.F.I, Aglutinación con partículas de E.L.I.S.A, H.A.I, I.F.I, Aglutinación con partículas de látex.látex.

CONFIRMATORIASCONFIRMATORIASInmunoprecipitación en agarInmunoprecipitación en agar (DD5) e Inmunoblot; e Inmunoblot; detección de IgG detección de IgG 44..

Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Posteriormente una técnica confirmatoria.Posteriormente una técnica confirmatoria.

E.L.I.S.AE.L.I.S.AE.L.I.S.AE.L.I.S.A

Diagnóstico precoz de la enfermedad .Diagnóstico precoz de la enfermedad .Efectuar un diagnóstico epidemiológico .Efectuar un diagnóstico epidemiológico .Detectar áreas de alto riesgo .Detectar áreas de alto riesgo .Seguimiento epidemiológico futuro. Seguimiento epidemiológico futuro. Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados

producen escasos o nulos anticuerpos.producen escasos o nulos anticuerpos.20 -40 % de los pacientes con QH hialinos no 20 -40 % de los pacientes con QH hialinos no

producen anticuerpos.producen anticuerpos.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

Esencialmente quirúrgico.Esencialmente quirúrgico. Médico con AlbendazolMédico con Albendazol (Protoscolicida).(Protoscolicida).

1.1. Coadyuvante del tratamiento quirúrgico.Coadyuvante del tratamiento quirúrgico.

2.2. Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos.Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos.

3.3. SiembraSiembra

4.4. Hidatidosis ósea, etc.Hidatidosis ósea, etc.

5.5. Condición del paciente, riesgo quirúrgico.Condición del paciente, riesgo quirúrgico.

PREVENCIONPREVENCIONPREVENCIONPREVENCION

1.1. Educación.Educación.2.2. Tenencia responsable de mascotas.Tenencia responsable de mascotas.3.3. Dosificación periódica.Dosificación periódica.4.4. Impedir acceso de perros a zonas de carneada.Impedir acceso de perros a zonas de carneada.5.5. Controles veterinarios adecuados en frigoríficos.Controles veterinarios adecuados en frigoríficos.6.6. Correcto lavado de verduras para consumo.Correcto lavado de verduras para consumo.7.7. Lavado de manos.Lavado de manos.8.8. Hervido de agua de consumo.Hervido de agua de consumo.

TRABAJO INTERDISCIPLINARIOTRABAJO INTERDISCIPLINARIO