Hemograma

Hemograma

Interno: C. Daniel Agüero

Tutor: Lilian Pilleux

Internado Medicina Interna 2009

Daniel

Definición• El hemograma es la lectura de un

frotis de sangre; dando una apreciación:

– Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

– Porcentual de leucocitos.

– Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

Daniel

Componentes del Hemograma:• El hematocrito (Hto).• Concentración de hemoglobina (Hb).• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).• Recuento de eritrocitos.• Recuento de leucocitos.• Recuento de plaquetas.

• Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Serie Roja

Proerytroblasto(Pronormoblasto)

NormoblastoBasofilo

NormoblastoPolycromatofilo

NormoblastoOrtocromático

Reticulocito

Eritrocito

Early Intermediate Late

Daniel

Analisis diferentes series:• Recuento de eritrocitos (RBC):

• Depende produccion, distribucion y destruccion GR, y volumen plasmatico.

• Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10 mujer.

Daniel

Cuantificación Hemoglobina• Concentración de la cantidad de Hb en un

volumen de sangre.

• Depende:

• Volumen plasmático

• VCM

• HCM

• Otros como Fierro.

Daniel

Cuantificación Hemoglobina• Valor de referencia:

• Hombre adulto: 14 a 18 g/dl

• Mujer adulto: 12 a 16 g/dl

Daniel

Hematocrito• Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria

con respecto a toda la sangre

• RR hombre adulto: 46 +/- 4%

mujer adulto : 40 +/- 4%

Daniel

Variaciones• Disminución:

• Hemorragias crónicas

• Disminución Epo renal

• Hemólisis

• Insuficiencia Medular

• Espurias o falsas disminuciones

Daniel

Variaciones

• Aumento:

• Hipoxias exógenos ( Po2)

• Aumento Epo en enf. Renal

• Poliglobulia benigna o maligna

• Espurias o falsos aumentos.

Daniel

Variaciones de Hb• ANEMIA

• Según OMS existe anemia en adultos cuando concentración de Hb es inferior a 13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)

Daniel

Indices eritrocitarios• Volumen corpuscular medio

• Concentración de Hb corpuscular medio

• Hemoglobina corpuscular media

• Además:

• Amplitud distribución eritrocitaria.

• Amplitud de distribución Hb.

Daniel

Volumen Corpuscular Medio• Valor medio del volumen que ocupa cada GR.• Se calcula a partir del hematocrito y RBC

VCM= Hcto 1/1 = fl (10 )

RBV x 10/1

VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)

Daniel

Volumen Corpuscular Medio• El VCM tiene importancia en el diagnostico

de diversas anemias.

• Valor promedio normal en adultos es de 80-100 fL

Daniel

Variacion del VCM• Disminución o microcitosis:• Deficiencia Fe en anemias ferropénicas• Dificultad den la hemoglobinosíntesis como

en las alfa.• Betatalasemias heterocigotos• Anemias enfermedades crónicas• Anemia sensible a la piridoxina• Anemia sideroblástica hereditaria.

Daniel

Variacion del VCM• Aumento macrocitosis:• Deficiencias de cofactores de ADN y

ARN, vit B12, y acido folico en anemias megaloblásticas.

• Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA• Anemia del hipotiroidismo• Patologias relacionadas con la

eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd. Mielodisplasicos, postesplenectomias.

Daniel

Hemoglobina Corpuscular Media

• Es la cantidad media de Hb que existe en cada Glóbulo Rojo.

• HCM= Hb g/1 = pg

RBC x 1012 /l

HCM: Hb / RBC x 10

Daniel


• Se mide en picogramos (pg)

• RR adulto: 27 a 31 pg (normocromia)

Daniel


• Disminucion o hipocromia:

• Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica.

• Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la Talasemia

• Aumento:

• Es imposible eritrocito contenga mas Hb que la que su espacio físico le permita.

Daniel

Concentracion Hb Corpuscular Media• Es el contenido de Hb por unidad de

volumen eritrocitario.

• CHCM= Hb g /1 = g/1

• Hcto 1/1

• CHCH= Hb /Hcto x 100

• Valores de referencia 27 a 31g/dl

Regla De Los Tres

Daniel

• El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el Hematocrito 3 veces valor Hb.

• Ej.:

• GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36

4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 a 39)

Daniel

ADE• El ADE es el índice de variabilidad en el

tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis)

• Se expresa en porcentaje (%)

• VN: 12 – 15% o patrón homogeneo

• A partir >16 % anisocitosis o heterogeneidad.

• No solo útil para anisocitosis, Ej.: Monitorización Fe.

Daniel

• Correlacionar el VCM con el ADE es extremadamente útil para establecer el diagnóstico presuncional de la anemia:

Daniel

Daniel

HEMOGLOBI NA - Adulto: a) mujeres: 12-16 g/ 100 mL. b) hombres: 14-18 g/ 100 mL - Gestante: > 11 g/ 100 ml - Niños. De acuerdo a Edad

HEMATOCRI TO

- Adulto: a) mujeres: 36-44%. b) hombres: 42-50% - Gestante: >33 % - Niños: Según edad

HEMATI ES

- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/ mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/ mm3 - R/ N: 5,0 - 6,5 millones/ mm3

Daniel

Indices.• 1. Volumen corpuscular medio: (VCM)

– (Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. =80-100 fL

• 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM)– (Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. = 27-31 pg

• 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)– (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM– V.N. = 32-36g/dL

• 4. Amplitud de distribución eritrocitaria:– V.N. = 12-15%

Alteraciones morfologicas GRen frotis sangre periferica

Daniel

• Tamaño

• Forma

• Color

• Contenido citoplasmático

Daniel

Forma• Discocitos: Normales redondeados

bicóncavos.

Daniel

• Acantocitos: espiculas. Ej.: Cirrosis H., postesplenectomía.

Daniel

• Anulocitos: aumento área blanca central Ej.: Anemia Ferropénica.

Daniel

• Codocitos: “en diana” Ej.: Talasemia

Daniel

• Dacriocitos: Anemia megaloblástica, Talasemia, Enfermedad renal

Daniel

• Drepanocitos: hoz o semiluna. Ej.: anemia falciforme.

Daniel

• Células de Burr: espiculas, Ca. Gástrico, cirrosis hepatica OH, artefactos.

Daniel

• Eliptocitos: eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria.

Daniel

• Esferocitos:

Anemia hemolítica autoinmunitariaEsferocitosis hereditariaAumento de la fragilidad osmótica

Daniel

• Esquistocitos: CIVD, protésis Valvulares, quemaduras graves.

Daniel

• Estomatocitos:

Daniel

• Poiquilocitosis:

- Gr de diferentes formas

• Rouleaux:

Daniel

Color• Normal: Rosado-

anaranjado • Hipocromia: halo

palido central • Policromatofilia: azul

grisaceo.

Alteraciones contenido Citoplasmático

Daniel

• Anillos de Cabot: En intoxicación por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolíticas

Daniel

• Cuerpos de Heinz:En pacientes con síndromes talasémicos o de hemoglobinas inestables,

Daniel

• Cuerpos de Howell Jolly

En asplenia y estados hipoesplénicos, anemia perniciosa y anemias severas por déficit de hierro.

Daniel

• Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos):

esplenectomizados y en pacientes con infecciones crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.

Daniel

Reticulocitos• Adulto VN: 0.5-2%• Clave para la clasificación de Anemia

Regenerativa y no R.

Daniel

• En las regenerativas o "periféricas" la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda.

• Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia médula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difícilmente clasificables en alguno de los grupos descritos.

Daniel

1.- Regenerativas (periféricas)

Perdida sanguínea agudaA. hemolíticasExtracorpusculares

2.- Arregenerativas (centrales)

Alteración en las células madreInvasión medularDéficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos

Daniel

Valor absoluto Reticulocitos• Número de reticulocitos presentes en un

determinado volumen de sangre.

• VN: 25000 – 75000 /uLuL

• Utilidad en monitorizar Tto. Anemias, Transplante M.O, respuesta Epo.

Corrección Recuento Reticulocitos

Daniel

• Correccion 1: Anemia

• Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos:

• %reticulocitos contados x Hcto paciente

Hcto Normal

Daniel

• Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los reticulocitos liberados prematuramente.

• Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos

• % reticulocitos corregidos

dias de maduracion en SP

Serie Blanca

Daniel

Leucocitos• VN: 4000-10000/uLuL• LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda• (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)

– Recién nacido– Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio– Ejercicio físico intenso– Stress emocional– Aumento de la temperatura corporal– Post-prandial

• LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación izquierda– Infecciosas: Locales o generalizadas– No infecciosas:

• Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica,• Anestesia, grandes quemaduras• Neoplasias - Leucemias (crónicas)

Daniel

Leucopenias• No hay leucopenias fisiológicas

– Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre de malta, algunas virosis

– Leucemias– Radiaciones– Sustancias tóxicas– Anemia aplásica

Daniel

• DESVIACION IZQUIERDA:– Número normal de abastonados (en sangre

periférica): 1 - 4 %– DESVIACION IZQUIERDA:

– Aumento del número de abastonados– Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes– CAUSAS: Procesos infecciosos agudos

Leucemias

– DESVIACION DERECHA:• Hipersegmentación de los neutrófilos• CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido

fólico

Daniel

• NEUTROFILIA NEUTROFILIA >7500/uL>7500/uL– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas

• MeningitisMeningitis

• NeumoniaNeumonia

• ApendicitisApendicitis

• PeritonitisPeritonitis

• AmigdalitisAmigdalitis

• Endocarditis BacterianaEndocarditis Bacteriana

• ArtritisArtritis

• OtrasOtras

Daniel

– Intoxicaciones ExógenasIntoxicaciones Exógenas

– Intoxicaciones EndógenasIntoxicaciones Endógenas

– Enfermedades del Colageno Enfermedades del Colageno

– Descarga AdrenérgicaDescarga Adrenérgica

– CorticoesteroidesCorticoesteroides

Daniel

• NEUTROPENIA < 1.500/uLNEUTROPENIA < 1.500/uL– Neutrocitopenia crónica benignaNeutrocitopenia crónica benigna

– Neutrocitopenia cíclicaNeutrocitopenia cíclica

– Medicamentos, productos químicos, radiacionesMedicamentos, productos químicos, radiaciones

– MielodisplasiasMielodisplasias

– Febre tifoideaFebre tifoidea

– Febre paratifoideaFebre paratifoidea

– Infecciones Intestinales por Salmonelas,Infecciones Intestinales por Salmonelas,

Coli-invasora, Yersínia, CampilobacterColi-invasora, Yersínia, Campilobacter

– VirosisVirosis

Daniel

• LINFOCITOSISLINFOCITOSIS > 4000/uL> 4000/uL• Infecciones ViralesInfecciones Virales

– MononucleosisMononucleosis

– RubéolaRubéola

– HepatitisHepatitis

– CMVCMV

– HIVHIV

Daniel

– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas• CoquelucheCoqueluche

• SífilisSífilis

• TuberculosisTuberculosis

– Infecciones por ProtozoosInfecciones por Protozoos• Toxoplasmosis agudaToxoplasmosis aguda

Daniel

• LINFOPENIALINFOPENIA < 1000/uL< 1000/uL

– RadioterapiaRadioterapia

– Linfoma HodgkinLinfoma Hodgkin

– LupusLupus

– SIDASIDA

Daniel

• EOSINOFILIAEOSINOFILIA > 400/uL> 400/uL

– ParasitosisParasitosis

– AlergiasAlergias

– RadioterapiaRadioterapia

– Enfermedades del colagenoEnfermedades del colageno

– Sindrome de LoefflerSindrome de Loeffler

– Sindrome MieloproliferativoSindrome Mieloproliferativo

Daniel

• EOSINOPENIAEOSINOPENIA < 100/uL< 100/uL– EstressEstress

– Infecciones AgudasInfecciones Agudas

– CorticoesteroidesCorticoesteroides

– ACTHACTH

– EclampsiaEclampsia

– IAMIAM

Daniel

• BASOFILIABASOFILIA > 80/uL> 80/uL• LMCLMC

• POLICITEMIA VERAPOLICITEMIA VERA

• Mieloma MúltipleMieloma Múltiple

• Carcinoma PulmonarCarcinoma Pulmonar

• Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica

Daniel

• BASOPENIA < 20/uLuL

- Hipertiroidismo

- Terapia prolongada con heparina

- Neoplasia

- Hemorragia

- Stress

Daniel

• MONOCITOSISMONOCITOSIS > 800/uL> 800/uL– Acompaña neutrofilia en procesosAcompaña neutrofilia en procesos

inflamatorios inflamatorios – Endocarditis Bacteriana SubagudaEndocarditis Bacteriana Subaguda– TuberculosisTuberculosis– BrucelosisBrucelosis– MielodisplasiaMielodisplasia– Hepatopatia OHHepatopatia OH

Daniel

• MONOCITOPENIA < 100/uLuL

- Infecciones Agudas

- Leucemias Agudas

- Efecto corticoides

- Efecto citostáticos

Daniel

• TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA < 140.000/uL< 140.000/uL– Púrpuras trombocitopenicasPúrpuras trombocitopenicas– MielodisplasiasMielodisplasias– LeucemiasLeucemias– Grandes HemorragiasGrandes Hemorragias– VirosisVirosis– EsplenomegaliaEsplenomegalia– CIVDCIVD– SepticemiasSepticemias

Daniel

• TROMBOCITOSISTROMBOCITOSIS > 400.000/uL > 400.000/uL – Sindromes MieloproliferativosSindromes Mieloproliferativos– Post-HemorragiaPost-Hemorragia– Post-EsplenectomiaPost-Esplenectomia– Anemia FerroprivaAnemia Ferropriva

Daniel

• PANCITOPENIA

- Insuficiencia MO

- Sustitución MO

- Enfermedades que comprometen bazo

- Infecciones

- Déficit de vitaminas

- Otras

Daniel

Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses

• Hemoglobina 6.4 g/dL• Hematocrito 37%• Nº eritrocitos 2.7 millones/μL• Volumen corpuscular medio 137• Hemoglobina corpuscular media 23• Concentración Hb corp. Media 17• Leucocitos 4500 células /μL• Plaquetas 120.000 /μL• Reticulocitos 0.3%•


Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)

¿qué tipo de anemia es?

¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?



¿qué tipo de anemia es? megaloblástica

¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?

El volumen corpuscular medio está aumentado



¿qué tipo de anemia es? megaloblástica

¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12 en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740)

La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12

Daniel

• FIN

Hemograma

Health & Medicine

Transcript of Hemograma