HEMOGRAMAHEMOGRAMA

LA SANGREFUNCIONES:• Transportar H2O, O2 y CO2• Transportar nutrientes y desechos• Transportar enzimas, hormonas, electrolitos• Mecanismo de defensa• Regulación de la temperatura• Equilibrio hídrico• Participar en la coagulación sanguínea• Sistema amortiguador

¿QUE ES EL HEMOGRAMA?• Examen que estudia los elementos figurados de la

sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo de: Glóbulos rojos.Plaquetas Glóbulos blancos: - Neutrófilos - Basófilos - Eosinófilos - Linfocitos - Monocitos

• Para su realización requiere muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo EDTA(etilen-diamino-tetra-acético).

• No requiere ayuno.• Previa desinfección se extraen en

torno a 5 cc de sangre venosa.• Generalmente de una vena de la

flexura del codo. • Tras terminar la extracción y retirar la

aguja, se aplica presión en el punto de punción durante unos minutos.

SE NECESITA:

¿PARA QUÉ SIRVE?

• Para orientar hacia el diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la exploración física.

• A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnósticas que aporten más información.

SERIE ROJA

En el hemograma se cuantifica:

• Número de hematíes.• Hematocrito• Hemoglobina:• Índices eritrocitarios: Proporcionan información sobre: Volumen corpuscular medio (VCM). Concentración corpuscular media de la

hemoglobina (CHCM). Hemoglobina corpuscular media (HCM).

Serie roja o eritrocitaria

• Está constituida por hematíes, eritrocitos o glóbulos rojos. Su función consiste primordialmente en transportar el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos y células del organismo.

Los glóbulos rojos

• Son las células sanguíneas que contienen en su interior la hemoglobina. Tienen una forma bicóncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxígeno por dióxido de carbono en los tejidos. Además su membrana es flexible lo que permite a los glóbulos rojos atravesar los más estrechos capilares.

• La hemoglobina es una proteína que contiene hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por ello el nombre de glóbulos rojos o Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células).

Producción De Los Glóbulos Rojos

• Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea, a partir de células madre que se multiplican a gran velocidad.

• La producción de glóbulos rojos esta regulada por la eritropoyetina, que es una hormona producida por el riñón. Una disminución de la oxígenación de los tejidos aumenta la producción de eritropoyetina, que actúa en la médula ósea estimulando la producción de glóbulos rojos.

Factores Necesarios Para Su Producción

• La vitamina B12: es un factor necesario para la síntesis y la multiplicación de las células. Puesto que las células madre de la médula ósea deben multiplicarse muy rápidamente para producir glóbulos rojos.

• El ácido fólico: también es necesario para la síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta también puede producir anemia.

• El hierro: es necesario para la producción de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina.

ReticulocitosLos reticulocitos son hematíes inmaduros, anucleados, pero en los que persisten algunas organelas citoplasmáticas como mitocondrias, ribosomas y sistema reticulo endoplásmico. El tamaño es superior al de un hematíe adulto. Los reticulocitos abandonan la médula ósea y su maduración finaliza en la sangre periférica, donde persisten unas 24 horas.

Técnica

• Colocar en un tubo dos gotas de sangre (aproximadamente 50µl por cada gota) y dos gotas de colorante(azul de metileno).

• Agitar la mezcla sangre-colorante e incubar 15 minutos a temperatura ambiente.

• Hacer una extensión en un portaobjetos con una gota de la mezcla.

• Dejar secar y observar en objetivo de inmersión 100x.

• Contar 500 eritrocitos, anotando el número de reticulocitos observados dentro de ese conteo.

Ejemplo:• Al realizar el conteo observamos 10 reticulocitos por cada 500 eritrocitos.• El porcentaje de reticulocitos se realiza de la siguiente manera:

% de reticulocitos = Número reticulocitos x 100 N° de hematíes contados

% de reticulocitos = 10 x 100 = 2 500

CUENTA DE ERITROCITOS

OBJETIVO• Aprender a realizar un

recuento de Eritrocitos por milímetro cúbico de sangre, interpretar el resultado, así como adiestrarse en el manejo de la cámara de Neubauer y la pipeta de Thoma

FUNDAMENTO

• Para el conteo de eritrocitos, se usan métodos sistemáticos que son más rápidos y precisos, y los métodos manuales.

• Todo método manual de recuento celular incluye 3 fases:

• Dilución de la sangre• Muestreo de la sangre diluida en un volumen• Recuento de células en ese volumen

PROCEDIMIENTO

• Una vez seleccionada, se desinfecta la zona con alcohol al 70%, y se practica punción venosa. La sangre es recogida en un tubo lila con EDTA

• Llenar la pipeta de glóbulos rojos con sangre hasta la marca 0.5 para realizar una dilución de 1/200. Limpiar con papel absorbente la punta de la pipeta.

• Introducir la pipeta en el tubo que contiene el diluyente (Hayem) y llenar de líquido de dilución hasta la marca de 101

• Tapamos la punta con papel parafin se hace rotar manualmente de 2-3 minutos

• Destapar la pipeta y desechamos 3 gotas, luego colocar una gota pequeña cerca de la cámara para que esta se llene.

• Colocar en la platina del microscopio y enfocar la cuadricula a 10x. luego con el objetivo de 40x contar sobre el cuadro grande central de la cámara solo en 5 cuadrados pequeños: uno central y cuatro angulares (80 cuadritos del total).

• En el recuento se incluyen las células que cubren o tocan por dentro o por fuera las líneas limitantes superior e izquierda en el cuadro pequeño de recuento y no se consideran los que estén en los límites inferior y derecho. Se hace el recuento en la cuadricula central las cuatro esquinas y el centro.

Método Indirecto

Se Calcula A Partir Del Microhematocrito Utilizando La Siguiente Fórmula:

• Microhematocrito X 100,000 = No. Total De Eritrocitos Por Mm3

Para Calcular Los Eritrocitos Por Mm3, El Total De Eritrocitos Contados En Los 5 Cuadros Se Suman Y Multiplica Por 10,000. El Resultado, Será Igual Al Número De Eritrocitos Por Mm3.

La anemia falciforme• Es una enfermedad de la sangre de origen

hereditario que afecta prioritariamente a las personas que tienen antepasados de raza negra.

• Es también conocida como anemia drepanocítica o drepanocitosis, es un trastorno sanguíneo que afecta a la hemoglobina, la proteína que contienen los glóbulos rojos y que ayuda a transportar el oxígeno por todo el cuerpo.

• La anemia falciforme ocurre cuando una persona hereda dos genes anómalos (uno de cada progenitor), lo que determina que sus glóbulos rojos tengan una forma anómala. En vez de ser flexibles y en forma de disco, son rígidos y curvos.

• Las células falciformes también tienen un tiempo de vida más corta que las normales células rojas de la sangre.

¿Qué es la talasemia?

Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno ocasiona destrucción excesiva de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

Macro-Hematocrito Técnica: 1. Obtener de 3-5 ml de sangre venosa. Llenar un tubo de

ensaye con anticoagulante. Mezclar invirtiéndolo 60 veces.

2. Se llena un tubo de Wintrobe hasta la marca de 0-10, utilizando una pipeta Pasteur de tallo largo, introduciéndola hasta el fondo y dejando salir lentamente la sangre a medida que se va sacando la pipeta, asegurándose de que la columna de sangre sea continua, sin burbujas de aire (puede producir hemólisis).

3. Centrifugar el tubo de Wintrobe a 3000 rpm durante 30 min.

4. La altura de la columna de eritrocitos sedimentados (sin contar la capa blanca de leucocitos por encima de ella) leída en centímetros se multiplica por 10 para ver el valor hematocrito expresado como porcentaje, es decir, el volumen de células centrifugadas de sangre.

Micro-Hematocrito

Técnica:1. Con la sangre que ya tenemos, llenamos el tubo capilar

hasta las ¾ partes de su longitud. 2. El extremo seco del tubo se sella con un poco de

plastilina, o con ayuda del mechero, girando el tubo para evitar derrames.

3. Centrifugamos el tubo a 10, 000 rpm – 12 rpm, durante 5 min. asegurándonos de que el extremo cerrado de los tubos quede hacia afuera.

4. Sacamos los tubos de la Microcentrifuga y se mide la columna de los hematíes, realizando una regla de 3, los resultados se multiplican x10 para dar la cifra del hematocrito expresado en tanto por ciento.

Resultados:

Macro-Hematocrito: 4 2 %

Micro-Hematocrito:• Regla (escuadra) 1:

5.5 — 100% 2.3 — 4 1 .8 %

• Regleta 2: 4 2 %

Policitemia• Es el aumento del nivel de

eritrocitos. Se puede asociar con la deshidratación o la hipoxia.

• Patologías como la policitemia vera consisten en una desmedida producción de glóbulos rojos. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipoxia genera un aumento en la producción de eritropoyetina por el riñón, lo que puede resultar en un hematocrito alto.

Anemia• Es la disminución del nivel de

eritrocitos. Se puede relacionar con diferentes condiciones, como hemorragia o leucemia.

• Hay numerosos factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia, como la baja en la ingesta de hierro; o pacientes con enfermedad renal crónica, quienes no generan suficiente eritropoyetina para estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Aún así, solo se utilizan los valores de Hb para detectar si el paciente es o no anémico.

Volumen corpuscular medio• Los eritrocitos que tienen un tamaño o volumen normal

(normal VCM) se denominan normocitos

• Cuando el VCM es elevado, se denominan macrocitos.

• Cuando el VCM es bajo, se denominan microcitos.

Volumen corpuscular medioEl volumen corpuscular medio (VCM) es un índice del volumen eritrocitario que se calcula mediante la siguiente fórmula:

VCM = Valor del hematocrito x 10/Número de hematíes (x10ˆ12/l)

•Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla de anemia microcítica (típica de la ferropenia y de las talasemias); •Cuando es superior a 97 fl se trata de una anemia macrocítica (p. ej., en las deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico, hepatopatías -sobre todo la alcohólica).

Hemoglobina corpuscular media

La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de hemoglobina promedio de cada hematíe. Se calcula mediante la fórmula siguiente:

HCM = Hemoglobina (g/l) Número de hematíes (x10ˆ12/l)

El valor normal oscila entre 29 - 31 pg. Los hematíes con una HCM disminuida se denominan hipocrómicos (típicos de ferropenia).

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):

• Indica el promedio de la concentración de hemoglobina del hematíe.

Se calcula de la siguiente forma:

CHCM= Hgb / Hto (%)

• Se expresa en %, siendo el promedio normal en el adulto de 33 a 37%.

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

• Por otra parte, los eritrocitos que tienen un contenido normal de hemoglobina (CHCM) se denominan normocrómicos.

• Mientras que se denominan hipocrómicos o hipercrómicos cuando el contenido de hemoglobina es bajo o alto, respectivamente..

Alteraciones del tamaño Anisocitosis• Es el estado patológico de los glóbulos rojos,

en el cual estos elementos presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todos el mismo diámetro

Microcitosis• hematíes con un diámetro longitudinal inferior

a 7 µm y un volumen inferior a 80 µm3. Se produce en la talasemia, y la anemia ferropénica.

Macrocitosis• hematíes con un diámetro longitudinal

superior a 8 µm y un volumen superior a 100 µm3. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas

Megalocitosis• Consiste en la existencia de unos hematíes con

un diámetro longitudinal superior a 11 µm. Se produce en la anemia megaloblástica.

Alteraciones de la forma

– Poiquilocitosis– Acantocitosis– Dianocitosis– Drepanocitosis– Eliptocitosis– Equinocitosis– Esferocitosis – Esquistocitosis– Estomatocitosis– Excentrocitosis– Keratocitosis

Alteraciones del colorAnisocromíaConsiste en una falta de uniformidad en la coloración

entre unos hematíes y otros. HipocromíaConsiste en la existencia de unos hematíes pálidos y

con aumento de la claridad central (hematíes hipocrómicos y anulocitos).

HipercromíaConsiste en la existencia de unos hematíes

intensamente coloreados (hematíes hipercrómicos)PolicromasiaConsiste en la existencia de unos hematíes que

presentan una coloración ligeramente basófila. Realmente, estas células son reticulocitos.

SERIE BLANCA

VALORES NORMALES

SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA

-Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3

-Neutrófilos segmentados 55-65%

-Neutrófilos en cayado 0-5% 

-Linfocitos 23-35%

-Monocitos 4-8%

-Eosinófilos 0,5-4%

-Basófilos 0-2%

«LEUCOCITOS»GLOBULOS BLANCOS

Estas células son unidades móviles que forman parte del sistema inmunológico que el cuerpo usa para combatir infecciones. Los glóbulos blancos viajan por el torrente sanguíneo a las áreas de

infección y destruyen las bacterias que la están causando.

LEUCOCITOSIS(>10,000)

Infecciones bacterianas

piógenas

Inflamaciones

Neoplasias

Quemaduras

Infarto del miocardio

LEUCOPENIA(<5,000)

Aplasia medular

TBC

Fiebre tifoidea

Sida y Hepatitis

Enfermedades virales

VALORES NORMALES:

4.000 o 5.000 a 10.000 leu/mm3

FACTORES QUE INTERVIENEN

• La ingestión de algunos alimentos, la actividad física y el estrés.

• Durante el último mes de embarazo y en el parto.

• Las personas a las que se les ha extirpado el bazo.

• Medicamentos.

• Antes de empezar el conteo, se hace una dilución de 1:20 con solución Turk; osea 380ul de sol. Turk con 20ul de sangre. De ahí se inocula 10ul a la cámara de N

• Se cuenta todas las celdas dentro de una zona de medición definida: ejemplo Recuento de leucocitos en una área de 4 mm² utilizando los cuadros enumerados

1,3,7,9; se debe incluir en el recuento los leucocitos que se observan sobre las líneas de cada cuadrado revisado.

CONTEO DE LEUCOCITOS

1. Usar la siguiente formula:

Leucocitos /mm3= leucocitos contados x10x20 4

Leucocitos /mm3=leucocitos contados x50

2. Notificar el resultado como el numero de leucocitos que hay en 1 mm3 de sangre sin diluir

Ejemplo:

En los cuatro cuadros se conto 188 células. leucocitos por mm3= 188x50

Resultado: que se notifica :9400 leucocitos /mm3de sangre

CALCULO DE NUMERO DE LEUCOCITOS EN UN MM3 DE SANGRE:

TIPO DE LEUCOCITOS

SERIE PLAQUETARIA

• La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea.

• Son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro.

• El Volumen Plaquetario Medio proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas.

FACTORES QUE INTERVIENEN

• La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.

• El ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.

• Medicamentos

ALTERACIÓN EN EL Nº DE PLAQUETAS

Trombocitopenia Disminución de plaquetas. Defectos de producción de megacariocitos. Destrucción aumentada. Alteraciones en la distribución. Metástasis de cáncer. Drogas. Autoinmunidad.

Trombocitosis Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de fierro. Síndrome Nefrótico. Generalmente son reactivas

RECUENTO DE PLAQUETAS• Es un análisis que está incluido dentro del

hemograma completo o puede ser independiente.• Este examen nos indica el número de plaquetas por

milímetro cúbico de sangre de una persona.• No es necesario ayunasValores normales:• Adultos/niños/as: 150.000 - 400.000/mm3• Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3• Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3

TIEMPO DE COAGULACION• Es una prueba poco sensible que indica el

estado de los factores plasmáticos que intervienen en la coagulación como la globulina antihemofílica, la protrombina y el fibrinógeno, o que la dificultan como la antitrombina.

• Es normal de 5 a 10 minutos.

PROCEDIMIENTOLa muestra de sangre se recogerá por vía endovenosa, limpiar con una torunda de algodón una vena anticubetal con la menor estasis venosa inducida por torniquete.

Llevar a una temperatura caliente para que se coagule y poner en marcha el cronometro

Anotar el tiempo hasta que se coagule y forme fibrina.

TIEMPO DE SANGRIA• El tiempo desde el cual se realiza la incisión y la herida

para de sangrar es conocido como el tiempo de sangría.

• Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.

• Posee baja sensibilidad y especificidad debido a la mal técnica de realización del examen.

• Por ello va disminuyendo en los exámenes preoperatorios.

• Posee dos metodos: IVY , DUKE.

MÉTODO DE IVY• Es la forma más tradicional de realizar el examen. • Se realiza una incisión superficial en la piel del antebrazo o el

lóbulo auricular • Se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. • La incisión mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. • Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre,

sin presionar para evitar la alteración del examen. • Se considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a

11 minutos.

MÉTODO DE DUKE• Se pincha al paciente con una aguja especial o

lanceta, preferentemente en el lóbulo auricular o la yema de los dedos.

• Luego de limpiarlo con alcohol. • La punción es de 3-4 mm de profundidad. • El paciente limpia la sangre con un papel de

filtro cada 30 segundos. • El test termina cuando cesa la hemorragia. • El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.

TIEMPO DE PROTROMBINA(PT)• Valor que de él derivan, como la INR.• Son pruebas de laboratorio que evalúan específicamente la

vía extrínseca de la coagulación sanguínea• Se usan para determinar la tendencia de la sangre a

coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulación como en la insuficiencia hepática, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe fármacos anticoagulantes orales.

VALORES NORMALES:• El del PT varía entre 12 y 15 segundos• El del INR entre 0,8 y 1,2

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

• También conocido como TPT• Es un examen que mide la capacidad de la

sangre para coagular, específicamente la vía intrínseca y la vía común de la coagulación.

• Está enfocado en un paso específico del proceso de coagulación.

PROCEDIMIENTO• Se extrae sangre venosa• El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se

coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo.

• Lo cual hace que las venas bajo la banda elástica se llenen de sangre.

• Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa.

• Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación

• Una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

Ejemplo de Hemograma

EXAMEN Resultado

Unidad Margen

Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4

Hemarocrito

39,0 % 38 – 47

Hemoglobina

12,7 Gr/dl 12 – 16

V.C.M 84,8 Fl 80 – 89

H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31

C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36

Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8