Mono Hemograma

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HEMOGRAMA El lenguaje de la sangre 0

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HEMOGRAMA

HEMOGRAMAEl lenguaje de la sangre

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y Compromiso Climtico

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HEMOGRAMAELLENGUAJE DE LA SANGRECURSOBIOLOGA CELULAR Y MOLECULARPOR:FLORES WONG, Mirna

DOCENTES:BLG. ECOS ESPINOBLG. MIRIAM LEGUA

DICIEMBRE DEL 2014

INTRODUCCIN

Los mdicos indican que, por rutina, nos deberamos hacer un hemograma al ao. Los ms preocupados por su salud ponen el brazo ante la aguja cada 12 meses; los menos, ni siquiera sabemos qu es un hemograma.Puesto en sencillo, el hemograma nos muestra la receta mediante la cual est hecha nuestra sangre.El hemograma es una herramienta de diagnstico. Puede indicarnos si tenemos anemia o una infeccin, por ejemplo; y gua a los mdicos si nos falla algn rgano como el hgado o la mdula.

CAPTULO UNODEFINICION

1.1 CONCEPTO DE HEMOGRAMAEl hemograma, tambin conocido como cuadro hemtico, biometra hemtica o recuento de clulas sanguneas, junto con la glicemia y el citoqumico de orina (uroanlisis), es una de las pruebas ms solicitadas al laboratorio clnico y uno de los estudios que mayor informacin aporta al mdico sobre la homeostasis de un individuo. A travs del tiempo, el hemograma ha sido objeto de mltiples modificaciones en cuanto a los parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y de exactitud y la manera de interpretarlo. Para una mejor utilizacin de los parmetros que el hemograma aporta es de vital importancia conocer el desarrollo que ha acompaado a la prueba y el laboratorio clnico debe permanecer atento al desarrollo tecnolgico para incorporar los aspectos de mayor relevancia desde el punto de vista clnico, como una herramienta de rutina que le permita tener pruebas cada vez ms exactas, ms precisas, a un costo razonable y, sobretodo, de mayor utilidad clnica.

1.2 ANATOMA DEL SISTEMA HEMATOPOYTICOPara una mejor interpretacin del hemograma es necesario conocer algunos principios del desarrollo y de la fisiologa del sistema hematopoytico. La hematopoyesis es el proceso o la suma de subprocesos que regulan el sistema hematopoytico como un rgano, que a pesar de ser lquido, no hay duda de que es uno de los rganos ms grandes del organismo con un peso promedio de 2,6 kilos. En estado de equilibrio (homeostasis) los eritrocitos viven 120 das, los polimorfonucleares neutrfilos, los polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos de 8 a 10 horas, los monocitos de 16 a 18 horas, los linfocitos, dependiendo de los subtipos, pueden vivir das, semanas, meses o aos y las plaquetas de 9 a 10 das.Todas las clulas de la sangre son formadas en la medula sea con una dinmica como se esquematiza en la figura 1.2. A partir de una clula madre (troncal, tronco o stem cell), mediante factores de crecimiento, usualmente citoquinas, las clulas madre se diferencian en clulas pluripotenciales: las CMP para la lnea mieloide, de donde se derivan los polimorfonucleares neutrfilos, los polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos, y las CLP para las lneas linfoides de donde se derivan los linfocitos que forman parte del timo, bazo y ganglios linfticos, entre otros rganos. A su vez, cada una de stas da origen a unidades formadoras de colonias (CFU) unipotenciales o bipotenciales que a su vez dan origen a clulas precursoras de eritrocitos, granulocitos, monocitos, linfocitos y plaquetas. Una vez definidas como clulas precursoras, mediante procesos de maduracin, adquieren las caractersticas morfolgicas y funcionales y son liberadas a la circulacin sangunea.El hemograma como prueba de laboratorio permite tener una visin global de la homeostasis del sistema hematopoytico, de ah la importancia de que se evalen el mayor nmero de parmetros y, sobretodo, de que stos tengan la mayor precisin y exactitud posibles, caractersticas que fcilmente se pueden lograr gracias a los grandes avances en el laboratorio de hematologa mediante la incorporacin de autoanalizadores de hematologa de alta eficiencia.

1.3 EL HEMOGRAMA COMO UNA PRUEBA DE LABORATORIO CLNICOAnte todo, es importante definir el hemograma como un perfil o conjunto de exmenes que evalan los diferentes elementos celulares de la sangre, esto es los glbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas, y su interaccin con el plasma y sus componentes, como las protenas. Desde el punto de vista del desarrollo tecnolgico, acorde con la poca y la disponibilidad de los laboratorios clnicos, el hemograma puede estar compuesto por unos pocos parmetros como la hemoglobina, el hematocrito y el recuento total y diferencial de leucocitos por mtodos manuales.

CAPTULO DOSPARMETROS DEL HEMOGRAMA

El hemograma como prueba integral est compuesto por tres grupos de parmetros, a saber: el eritrograma, el leucograma y el trombograma y en este orden sern analizados.

2.1ERITROGRAMASe define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros relacionados con los eritrocitos en sangre perifrica. Del eritrograma hacen parte los parmetros convencionales como el recuento de eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito y los ndices eritrocitarios y los nuevos parmetros, derivados de la incorporacin de los autoanalizadores de hematologa al laboratorio clnico, como el ancho de distribucin de los eritrocitos, el ancho de distribucin de la hemoglobina, el recuento de reticulocitos, incluidos los nuevos parmetros con ellos relacionados, y la hemoglobina reticulocitaria, que sern analizados en los siguientes subttulos.Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hacen parte integral del eritrograma el estudio de la morfologa de los eritrocitos en extendidos de sangre perifrica, que, junto a la morfologa de leucocitos y plaquetas, se analizarn en un prximo captulo.

2.1.1RECUENTO DE ERITROCITOSConsiste en determinar la cantidad de eritrocitos en sangre perifrica por unidad de volumen por microlitro (L), milmetro cbico (mm3) o litro (L) de acuerdo con el sistema de unidades adoptado en el laboratorio clnico o en la regin. Desde el punto de vista de la metodologa disponible en el laboratorio clnico, el recuento de eritrocitos puede ser manual o electrnico.

2.1.2 RECUENTO ELECTRNICOLa medida del nmero de clulas, ya sea eritrocitos, leucocitos o plaquetas, en la mayora de los autoanalizadores de hematologa suele realizarse simultneamente con el tamao de las clulas y para ello aprovechan las variaciones que se presentan en un campo electromagntico en el cual se suspenden las clulas objeto del estudio. Desde el punto de vista tecnolgico, la mayora de los recuentos electrnicos de eritrocitos, as como el recuento total de leucocitos y de plaquetas se hace utilizando la impedancia elctrica2.1.3IMPEDENCIA ELCTRICATambin conocida como principio Coulter, en honor al ingeniero Wallece Henry Coulter quien lo describi en 1956, no slo revolucion la hematologa sino que inici la era de los autoanalizadores de hematologa, con excelente eficiencia analtica (precisin y exactitud), y ha aportado nuevos parmetros de utilidad clnica. El mtodo se basa en la resistencia que presentan las clulas, que no son conductoras elctricas, al paso de la corriente elctrica cuando atraviesan un pequeo orificio, conocido como orificio de apertura que separa dos medios con diferente potencial, como se esquematiza en la figura 2.1.3. Cada vez que una clula atraviesa el orificio de apertura se presenta un cambio en la resistencia elctrica que el instrumento interpreta como un impulso que es proporcional al volumen del lquido electroltico desplazado. Bajo estas circunstancias, los impulsos representan el tamao o volumen de las clulas y el nmero de clulas que atraviesan el orificio de apertura es proporcional a su concentracin en el medio electroltico.Mediante la computadora incorporada al equipo, con el nmero y el tamao de los pulsos se construye un histograma conocido como histograma de volmenes. El nmero de pulsos determina el nmero clulas de acuerdo con la dilucin de stas en la solucin conductora; a su vez, la intensidad de los pulsos determina el tamao de las clulas. La distribucin y el tamao de los mismos identifican las poblaciones celulares y los coeficientes de variacin de cada una de ellas en el histograma. En la figura 2.1.3-1 se esquematiza el osciloscopio y en la figura 2.1.3-2 el concepto del histograma de volmenes generados por los pulsos del osciloscopio.El laboratorio clnico, mediante el anlisis del histograma de eritrocitos, como se muestra en las figuras 2.1.3 3 a 2.1.3 5, permite visualizar la poblacin de eritrocitos normocticos, microcticos, y macrocticos, respectivamente. Adicionalmente, es posible evidenciar la presencia de varias poblaciones celulares que el laboratorio al momento de informar el estudio, debe describir especificando la media en fL, de cada una de ellas. Esta situacin es frecuente en pacientes postransfundidos y en pacientes que estn recibiendo terapia con hematnicos en la fase de recuperacin, en donde coexisten dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente y los del donante en el primer caso (ver figura 2.1.3 6), o los viejos y los nuevos en el segundo caso (ver figura 2.1.3 -7).

2.2 LEUCOGRAMASe define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros relacionados con los glbulos blancos o leucocitos en sangre perifrica.Del leucograma hacen parte el recuento total y el recuento diferencial de leucocitos, incluidas las alteraciones morfolgicas que puedan presentarse. Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hace parte integral del leucograma el estudio de la morfologa de los leucocitos en extendidos de sangre perifrica, que, junto a la morfologa de los eritrocitos y las plaquetas, se analizarn en un prximo captulo.

2.2.1RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOSEl recuento de leucocitos consiste en determinar la cantidad de glbulos blancos en sangre perifrica por unidad de volumen por microlitro (L), milmetro cbico (mm3) o litro (L), de acuerdo con el sistema de unidades adoptado en el laboratorio clnico o en la regin. Desde el punto de vista de la metodologa disponible en el laboratorio clnico, el recuento de leucocitos se puede hacer por mtodo manual o electrnico.

2.2.2VALORES DE REFERENCIAEn la figura 2.2.2 se presentan los valores de referencia para el recuento total de leucocitos. Debe insistirse en el hecho de que cada laboratorio clnico debe definir sus respectivos valores de referencia de acuerdo con la poblacin y la instrumentacin que pueden modificar los parmetros de un lugar a otro y de una institucin a otra.

2.2.3RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOSEl recuento diferencial de leucocitos corresponde a la concentracin de las subpoblaciones de glbulos blancos en sangre perifrica. Independiente del mtodo para obtenerlo, bajo condiciones normales, el recuento diferencial de leucocitos est constituido por 5 poblaciones a saber: polimorfonucleares neutrfilos, polimorfonucleares eosinfilos, polimorfonucleares basfilos, linfocitos y monocitos. Ver figura 2.2.3

2.3TROMBOGRAMASe define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros relacionados con las plaquetas en sangre perifrica. Del trombograma hacen parte el recuento convencional de plaquetas y los nuevos parmetros derivados de los contadores electrnicos como volumen medio plaquetario, el ancho de distribucin de las plaquetas, el plaquetocrito y el ndice de plaquetas inmaduras, que sern analizados en detalle en los siguientes subttulos. Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hacen parte integral del trombograma el estudio de la morfologa de las plaquetas en extendidos de sangre perifrica, que, junto a la morfologa de los eritrocitos y los leucocitos, se analizarn en un prximo mdulo.

2.3.1RECUENTO DE PLAQUETASLa experiencia acumulada en los ltimos aos ha demostrado que el recuento de plaquetas y los nuevos parmetros plaquetarios son importantes en un sinnmero de entidades clnicas diferentes a los trastornos plaquetarios y es as como todos los autoanalizadores de hematologa los han incorporado a la rutina del hemograma. Como en los casos anteriores, el recuento de plaquetas puede hacerse manual o electrnicamente.

2.3.2VALORES DE REFERENCIAEl valor de referencia de las plaquetas es de 150.000 a 450.000 por L. Debe insistirse en el hecho de que cada laboratorio clnico debe definir y ajustar sus respectivos valores de referencia de acuerdo con la poblacin y la instrumentacin que pueden modificar los parmetros de un lugar a otro y de una institucin a otra. Ver figura 2.3.2

CONCLUSIONES

El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre.

El hemograma es una herramienta de diagnstico. Puede indicarnos si tenemos anemia o una infeccin, por ejemplo; y gua a los mdicos si nos falla algn rgano como el hgado o la mdula.

La serie roja est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de la respiracin) a todas las clulas y tejidos del organismo.

La serie blanca est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a sustancias extraas.

La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulacin sangunea.

La sangre nos habla y, afortunadamente, hay profesionales que saben traducir sus mensajes. Sin embargo, nunca est de ms saber al menos las bases de este idioma extranjero pero ntimo.

BIBLIOGRAFA

CAMPUZANO, G. (2007) Del hemograma manual al hemograma de cuarta generacin. Colombia. Editora Mdica Colombiana.

PALOMO, I. (2005) Hematologa Fisiopatologa y Diagnstico. Editorial Universidad de Talca.

RETAMALES, E. (2013). Recomendaciones para la interpretacin del hemograma: serie roja, blanca y plaquetaria. Chile. Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia.

VALENZUELA, P. (2013) Gua de Interpretacin de un hemograma. Servicio de Salud Metropolitana Norte.

VASQUEZ, L. (2009) El hemograma y su interpretacin. Amricas.

ANEXOS

Figura 1.2 - Hematopoyesis. Convenciones: HSC: clula madre hematopoytica; CMP: clula progenitora mieloide; CLP: clula progenitora linfoide; CFU-GEMM: unidad formadora de colonias granulocticas, eritroides, megacariocticas y monocticas; CFU-GM: unidad formadora de colonias granulocticas y monocticas.

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Figura 2.1 Pipeta de dilucin para glbulos rojos y plaquetas.

Figura 2.1 (continuacin) - Cmara de Neubauer.

Figura 2.1 (continuacin) - Detalle de la cmara de Neubauer. El rea total de la cmara es de 3x3 mm, con 9 cuadrados grandes. Los eritrocitos se cuentan en los 5 cuadrados coloreados.

Figura 2.1.3 Principio de impedancia. La clula al pasar por el orificio o tubo de apertura interrumpe momentneamente la corriente elctrica entre el nodo y el ctodo. El nmero de interrupciones (cadas de voltaje) es proporcional al nmero de partculas, que en el caso del eritrograma corresponde a eritrocitos, y la intensidad del voltaje es proporcional al tamao de las mismas, que en el caso de los eritrocitos corresponde al volumen corpuscular medio.

Figura 2.1.3 1 Osciloscopio que muestra la frecuencia y el tamao de los pulsos durante el recuento de clulas.

Figura 2.1.3 2 Diagrama que muestra cmo se construye un histograma de volmenes para el recuento de clulas.

Figura 2.1.3 3 Histograma de eritrocitos en el hemograma tipo VI, de un paciente normal. Ntese que ha desaparecido el dedo del histograma.

Figura 2.1.3 4 Histograma de eritrocitos de un paciente con microcitosis.

Figura 2.1.3 5 Histograma de eritrocitos de un paciente con macrocitosis.

Figura 2.1.3 6 Histograma de eritrocitos de un paciente postransfundido.

Figura 2.1.3 7 Histograma de un paciente que est recibiendo terapia con hematnicos.

Figura 2.2.2 Valores de referencia del leucograma de acuerdo con la edad y gnero

Figura 2.2.3 Reporte de un hemograma tipo IV (Coulter JR). A la izquierda, de arriba hacia abajo, aparecen los histogramas de leucocitos, eritrocitos y plaquetas. A la derecha, en el mismo orden, aparece la identificacin del paciente, los recuentos del eritrograma, del leucograma y del trombograma.

Figura 2.3.2 Histograma de plaquetas de un paciente con valores normales. En la grfica superior mediante tecnologa de impedancia y en la grfica inferior mediante tecnologa de dispersin ptica.

Figura 2.3.2 1 Histograma de plaquetas de un paciente con trombocitopenia severa.