HEMOGLOBINA EN HECES

EN EL CRIBADO

DEL CÁNCER COLORRECTAL

INTRODUCCIÓN

INCIDENCIA Mundial …… 1 234 000 personas/año (2008)Europa …….. 435 000 personas/año (2008)España ….... 28 551 personas/año (2008)

MORTALIDAD ~14 303 personas/año (España, 2008)

~50 % de los CCR (Europa) 2ª causa por cáncer (Europa)

Datos Conocimiento del Pruebas que identificanEpidemiológicos + desarrollo CCR + pacientes de riesgo

=CANDIDATO PARA DESARROLLAR PROGRAMA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ

Pruebas Inmuno-Químicas + Pruebas de imagen

♂ / ♀1.4/1.0

- Elevada morbi-mortalidad.- Fácilmente inadvertida hasta que es tarde.- Tratamiento efectivo.- Prevalencia importante.- Técnicas de cribado eficientes.

MÉTODOS DE CRIBADO Hb humana

SANGRE OCULTA EN HECESElevada eficiencia, sobre todo en población de riesgo medio.

GUAYACO

Falsos +Hb no humanas y otras peroxidasas

vegetales(carne, brócoli, nabos,

coliflor, manzanas, naranjas, setas,

rábanos...)Falsos –Vitamina C

(cítricos, tomate...)

Inmunocromatografía

CualitativoSandwich

Inmunoturbidimetría

CuantitativoLátex

- Automatización- Elección cutoff

- Estandarización

Hb human

aFECAL

ESTANDARIZACIÓN DE UNIDADES

ASPECTOS PREANALÍTICOS

NO EXISTE NINGÚN CONSENSO CLARO NI EVIDENCIA que relacione la DEGRADACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

con el TIEMPO entre recogida y análisis o con la TEMPERATURA en que han sido conservadas.

Un INDICADOR DE CALIDAD ACEPTADO y que puede ser útil a la hora de tomar decisiones ante esta situación, es la TASA DE POSITIVOS:Utilizando un punto de corte de 20 mg/Kg debería estar en torno al

5%.

Gracias a la solución de conservación presente en los tubos, la HEMOGLOBINA ES ESTABLE,

aproximadamente,a TEMPERATURA AMBIENTE 7 días,

llegando a 10-15 días si se conserva REFRIGERADA.

ASPECTOS ESTRATÉGICOS

EspecificidadSensibilidad

Nº MUESTRASPERIODICIDAD RANGO DE

EDAD

PUNTO DE CORTE

EFICIENCIA DIAGNÓSTICA

Adenomas (sensibilidad)

CCR(sensibilidad)

CCR(especificidad)

10 µg/g 36-44 % 42-53 % 88 %40 µg/g ~22 % 26-38 % 98 %

: ≥1cm, componente velloso o displasia de alto grado

3 muestras/pacient

e20 µg/gAnual

50-70 años

RECOMENDACIONES

REQUERIMIENTOS BÁSICOS Y ASPECTOS RESEÑABLES:1. Informar de los resultado en mg Hb/kg Heces, o en su ausencia

informar del factor de conversión entre la concentración de hemoglobina medida en el contenedor y su concentración en heces.

2. Conservar siempre la muestra refrigerada y analizarla lo antes posible .

3. Cerciorar la calidad de los resultados (usando pruebas de nivel técnico y fiabilidad contrastada, así como participar en QC externos).

4. Asegurar la trazabilidad de la prueba (incorporándola al SIL). 5. Facilitar una transmisión de resultados rápida y segura entre el SIL y

los programas de detección precoz.6. Propiciar la comunicación entre los responsables y miembros del

programa de cribado, acerca de las características de la prueba (preanalítica, puntos de corte…).

7. Participaren los comités ejecutivos de los programas de cribado.8. Procurar un cribado que sea geográficamente homogéneo, abarcando

cada laboratorio el máximo de territorio posible, para facilitar la logística y evitar variabilidad entre resultados .

A día de hoy, la prueba inmunoquímica para la cuantificación de hemoglobina humana en heces es el método más adecuado y eficiente para la detección precoz del CCR, siendo su eficacia comparable a la colonoscopia, principalmente porque la medida de sangre oculta en heces es mucho más aceptada por la población general que la colonoscopia. No obstante, serian deseables mejoras futuras en la sensibilidad para los adenomas avanzados sin reducir la especificidad .