H)Dolor I.

DOLOR I.DOLOR I.DOLOR I.DOLOR I.

Verónica I EnríquezVerónica I Enríquez

FisiologiaFisiologia

ICB UAG.ICB UAG.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Diferenciará dolor referido e irradiado; clasificación de dolor.

Describirá los receptores de dolor y mecanismos de su activación así como las diferentes reacciones al dolor, factores que lo modifican y causas de dolor visceral.

GAYTONGAYTON Capitulo 47 y 48Capitulo 47 y 48 Pag 655 - 681Pag 655 - 681

DOLORDOLOR

Mecanismo que protege al organismo.Mecanismo que protege al organismo.Aparece cada vez que se lesiona un Aparece cada vez que se lesiona un

tejidotejidoReaccionandoReaccionandoQuitando estímuloQuitando estímulo

isquemiaisquemia

DOLOR

AGUDO

CRÓNICO

(0.1 SEG.)

(1 seg)

DOLOR AGUDODOLOR AGUDO

IntensoIntensoPunzeantePunzeanteEléctricoEléctrico

Superficial, en pocos tejidos profundos

DOLOR SORDO O CRÓNICODOLOR SORDO O CRÓNICO

PulsatilPulsatilNauseosoNauseosoCrónicoCrónico

Destruccioón de tejidosDestruccioón de tejidosSufrimiento prolongado e Sufrimiento prolongado e

insoportableinsoportable

RECEPTORES DEL DOLOR Y RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTÍMULOS DOLOROSOS.ESTÍMULOS DOLOROSOS.

Terminaciones Terminaciones nerviosas libresnerviosas libres PielPiel TejidosTejidos

Capas superficiales Capas superficiales piel piel

Tejidos internos Tejidos internos (periostio, paredes (periostio, paredes arteriales, tienda del arteriales, tienda del cerebelo).cerebelo).

ESTÍMULOSESTÍMULOS

MECÁNICOMECÁNICO

TÉRMICOTÉRMICO

QUÍMICOQUÍMICO

agudo

sordo

SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUÍMICAS

Excitan el dolor, no de manera directaExcitan el dolor, no de manera directaBradicininaBradicininaSerotoninaSerotoninaHistaminaHistaminaIones de potasioIones de potasioAcetilcolinaAcetilcolinaEnzimas proteolíticasEnzimas proteolíticasProstaglandinasProstaglandinasSustancia PSustancia P

FALTA DE ADAPTACIÓN DE FALTA DE ADAPTACIÓN DE LOS RECEPTORES DEL LOS RECEPTORES DEL

DOLOR.DOLOR.HIPERALGESIAHIPERALGESIA aumento de la aumento de la

sensibilidad sordo y lentosensibilidad sordo y lento

Ejemplo piel 45oC lesiona y destruyeEjemplo piel 45oC lesiona y destruyeTiempoTiempoAumenta velocidad lesión tisularAumenta velocidad lesión tisular Intencifica dolorIntencifica dolor

DOLOR DOLOR

Estímulos dolorosos de carácter Estímulos dolorosos de carácter químico por lesión tisularquímico por lesión tisular

Sustancias químicas:Sustancias químicas:Bradicinina (principal).Bradicinina (principal).Aumento concentración iones de Aumento concentración iones de

potasio.potasio.Enzimas proteolíticas. Enzimas proteolíticas.

Aumentan permeabilidad de las Aumentan permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones.membranas nerviosas a los iones.

ISQUEMIAISQUEMIA

Interrupción perfusión de los tejidosInterrupción perfusión de los tejidosAumentado por la tasa metabólica Aumentado por la tasa metabólica

del tejidodel tejido

Ejemplo del brazaleteEjemplo del brazalete Isquemia acumula ac. Láctico, Isquemia acumula ac. Láctico,

bradicinina y enzimas proteolíticas.bradicinina y enzimas proteolíticas.

ESPASMO MUSCULAR.ESPASMO MUSCULAR.

Contracción (no completa)Contracción (no completa)Base de los sindromes dolorososBase de los sindromes dolorososLleva a isquemiaLleva a isquemiaAumenta metabolismoAumenta metabolismo

DOBLE TRANSMISIÓN DE LAS DOBLE TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES DEL DOLOR AL SEÑALES DEL DOLOR AL

S.N.C.S.N.C.

2 VIASIndependientes

Vía del dolor Rápido y agudo.

Vía del dolor Lento y crónico.

VÍA DOLOR RÁPIDO.VÍA DOLOR RÁPIDO.

Mecánico, térmico.Mecánico, térmico.Nervios periféricos hasta médula. Nervios periféricos hasta médula. Fibras tipo A delta.Fibras tipo A delta.Velocidad de 6 a 30 m/s.Velocidad de 6 a 30 m/s.

VÍA DOLOR LENTOVÍA DOLOR LENTO

Estimulos tipo químicoEstimulos tipo químicoOcaciones mecánicoOcaciones mecánicoFibras tipo CFibras tipo CVelocidad de 0.5 a 2 m/s.Velocidad de 0.5 a 2 m/s.

DOBLE SENSACION DE DOBLE SENSACION DE DOLORDOLOR

RÁPIDO Y AGUDO por las fibras A RÁPIDO Y AGUDO por las fibras A deltadelta

LENTO Y CRÓNICO por las CLENTO Y CRÓNICO por las C

Después de penetrar médula por Después de penetrar médula por raices dorsalesraices dorsales

Van al encéfalo y toman dos viasVan al encéfalo y toman dos vias

DOBLE SENSACION DE DOLORDOBLE SENSACION DE DOLOR

ENCÉFALO

HAZ NEOESPINOTALÁMICO(DOLOR AGUDO)

HAZ PALEOESPINOTALÁMICO(DOLOR LENTO)


Médula Médula Lamina I de las astas Lamina I de las astas

dorsales se excitan las dorsales se excitan las neuronas de segundo neuronas de segundo ordenorden

Haz neoespinotalámicoHaz neoespinotalámico Fibras largas que Fibras largas que

cruzan estremo opuesto cruzan estremo opuesto de la médula comisuras de la médula comisuras anterolaterales.anterolaterales.

Acaba formación Acaba formación retícular del tronco retícular del tronco encéfalico hasta tálamoencéfalico hasta tálamo

CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS FIBRAS NERVIOSASFIBRAS NERVIOSAS

TIPO DE TIPO DE FIBRAFIBRA

DIÁMETRODIÁMETRO

( MICRAS)( MICRAS)

VELOCIDADVELOCIDAD

(m/seg)(m/seg)FUNCIONFUNCION

A alfaA alfa 13 a 2213 a 22 70 a 12070 a 120 MotoraMotora

A betaA beta 8 a 138 a 13 40 a 7040 a 70 Tacto fino, Tacto fino, presiónpresión

A gammaA gamma 4 a 8 4 a 8 15 a 4015 a 40 Huso Huso muscularmuscular

A deltaA delta 1 a 41 a 4 5 a 155 a 15 Frío, calor, Frío, calor, dolor agudodolor agudo

CC 0.2 a 20.2 a 2 0.2 a 20.2 a 2 Tacto grueso Tacto grueso picor picor dolor dolor cronicocronico

VIAS PARA LAS SENSASIONESS. COLUMNA DORSAL - LEMNISCO

S. ANTERO - LATERAL

Amplia

Ordenada

segura

Lenta

Burda

difusaTacto burdo

temperatura

dolor

sexo

Comezón

Tacto fino

MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSALNEURONA 2o ORDEN

HAZ ESPINOTALAMICOFIBRAS CRUZAN

FORMACIÓN RETICULARTÁLAMO


Termina complejo ventrobasal junto Termina complejo ventrobasal junto via columna dorsal-lemnisco medial via columna dorsal-lemnisco medial

Sensaciones tactilesSensaciones tactilesCorteza somatosensitivaCorteza somatosensitiva

LOCALIZACION.LOCALIZACION.

Dolor rapido se localiza con exactitudDolor rapido se localiza con exactitudLento no se localiza con exactitudLento no se localiza con exactitud

Si el dolor no se acompaña de Si el dolor no se acompaña de etimulo tactil no se ubicaetimulo tactil no se ubica

NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES

Glutamato es excitador dura Glutamato es excitador dura milisegundos secretado por medula milisegundos secretado por medula espinal en las a deltaespinal en las a delta

VIA PALEOESPINOTALAMICAVIA PALEOESPINOTALAMICA

Dolor sordo y cronicoDolor sordo y cronicoMas antiguo sistemaMas antiguo sistemaFibras tipo C y algunas A deltaFibras tipo C y algunas A deltaLaminas II y III de astas dorsales Laminas II y III de astas dorsales

(conj=sust gelatinosa)(conj=sust gelatinosa)Atraviezan una o mas neuronas Atraviezan una o mas neuronas

antes de penetrar a la lamina V asta antes de penetrar a la lamina V asta dorsal (axon mas largo) se unen con dorsal (axon mas largo) se unen con via rapida por comisura anteriorvia rapida por comisura anterior

1 O MAS NEURONAS LAMINA V ASTA DORSAL

UNE VIA RAPIDACOMISURAANTERIOR


Lado contario de la medula y asiende Lado contario de la medula y asiende hasta encefalo por la via anterolateralhasta encefalo por la via anterolateral

NeurotransmisorNeurotransmisorGlutamato (instantaneo, Glutamato (instantaneo,

milisegundos,agudo)milisegundos,agudo)Sustancia P (lento y aumenta concentración)Sustancia P (lento y aumenta concentración)

Termina en una extensa zona del tronco Termina en una extensa zona del tronco encefalico una parte llega a talamo encefalico una parte llega a talamo


DemasDemasNucleo reticulares del bulb, Nucleo reticulares del bulb,

protuberancias y mesencefaloprotuberancias y mesencefalo

Techo del mesencefalo tuberculo Techo del mesencefalo tuberculo cuadrigemino inferior y superiorcuadrigemino inferior y superior

Sustancia gris rodea al acueducto de Sustancia gris rodea al acueducto de silvio (distingue el dolor)silvio (distingue el dolor)


S.N. Poca capacidad de distinguir el S.N. Poca capacidad de distinguir el dolordolor

Corteza somatosensitiva dolor leveCorteza somatosensitiva dolor leveCorteza calidad del dolorCorteza calidad del dolor

Areas reticulares del troncbo Areas reticulares del troncbo encefalico nucleos intralaminales del encefalico nucleos intralaminales del talamo activan alerta en contra del talamo activan alerta en contra del dolordolor

INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA DE LAS VIAS DEL DOLORDE LAS VIAS DEL DOLOR

CANCERCANCER

Destruir via nerviosaDestruir via nerviosaCordotomia toraccica alta (semanas, Cordotomia toraccica alta (semanas,

meses)meses)Cauterizacion nucleos intralaminales del Cauterizacion nucleos intralaminales del

talamotalamo

H)Dolor I.

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