HCM - Neumonolgia - Tumores del Mediastino

TUMORES DEL MEDIASTINO

DRA. LENI PIÑARESIDENTE DEL 1er NIVEL

JULIO 2008

Universidad de CaraboboServicio Autónomo Hospital Central

de MaracayPost grado de Medicina Interna

Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones Engloba por tanto normalmente :

· corazón y grandes vasos · hilios pulmonares · timo · tráquea · Esófago

Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clínica: Paraclínica/ Anatomía Patológica: Tratamiento

MEDIASTINO

Espacio torácico limitado por:Anterior: Esternón y cartílagos costalesPosterior: Cuerpos vértebras dorsalesLateral: Cara mediastínicas pulmonesInferior: Músculo DiafragmaSuperior: Base del cuello

MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila

LÌMITES

DIVISIÒN ANATÒMICA DEL MEDIASTINO

Delante de la tráquea.Primer plano:•Timo•Saco pericárdico•Vasos mamarios internos•Ganglios diafragmáticos•Ligamentos esternopericárdicos (sup. e inf.)


MEDIASTINO ANTERIOR

Segundo plano:•Nervios frénicos: son laterales.•Vasos diafragmáticos: acompañan al n. frénico.•Aorta ascendente•Art. Braquiocefálica derecha e izquierda y venacava superior•Ganglios linfáticos paraaòrticos altos: son losganglios mediastínicos anteriores


MEDIASTINO ANTERIOR

Tercer plano:•Arterias pulmonares•Cayado aórticoPlano posterior:•Arteria subclavia posterior•Sinus transversoQuinto plano:•Tráquea•Ramas del vago.

MEDIASTINO ANTERIOR


Estructuras posteriores a la tráquea:

•Esófago

•Aorta descendente: un poco lateralizada a la

izquierda

•Vena y cono de la ácigos: detrás a la derecha

del esófago.

•Conducto torácico: posterior izquierda

•Gran vena linfática: por la derecha

•Nervio vago y cadena simpática.

•Arteria braquial

•Paquete ganglionar mediastínicos posterior.

MEDIASTINO POSTERIOR

Formas Clínicas de Presentación

Formas Radiográficas de Presentación

DIAGNÒSTICO DEL TUMOR

Formas Clínicas de presentación:AsintomáticoSíntomas Respiratorios propiamente dichosSíndrome de Vena Cava SuperiorSíndrome FebrilManifestaciones Endocrinas y HumoralesManifestaciones Inespecíficas


FORMAS RADIOGRÀFICAS DE PRESENTACIÒN“Empastamiento” o pérdida de la nitidez de las estructuras mediastinalesTumor o masa en el mediastino o en los campos pleuropulmonaresElevación diafragmática uni o bilateral y derrame pleural asociados.


SÌNTOMAS COMPRESIVOS:Vía respiratoria: disnea, tos, estridor y ocasionalmente hemoptisis Vía digestiva: disfagia Vascular: síndrome de vena cava superior Nervioso :dolor, Síndrome de Hörner y trastornos sensitivos y/o motoresPericárdica: derrame pericárdico y/o taponamiento cardiacoPleural: derrame Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

DIAGNÒSTICO

EXÀMENES DE LABORATORIOS: 1. Hemograma completo 2. Pruebas de coagulación 3. Química Sanguínea4. TAC de tórax y abdomen superior con medio de contraste (cuando sea posible) 5. Ultrasonido de abdomen 6. Broncoscopia 7. Pruebas de función respiratoriaActa méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

DIAGNÒSTICO

Para tumores de mediastino antero superior y medio se pueden agregar los siguientes estudios: 1. Marcadores tumorales: DHL, unidad

subBeta de gonadotropina coriónica y la alfa feto proteína

2. Ultrasonido de cuello 3. Gammagrama de tiroides 4. Pruebas de función tiroidea

Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

DIAGNÒSTICO

Marcadores Tumorales:

1. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden

encontrar elevados en casos de miastenia gravis y de

linfoma.

2. Alfafetoproteína: Se eleva en un 80% de tumores

germinales no seminomatosos, en 70% de carcinoma

hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias

gastrointestinales.

3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: Se eleva en

el 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos,

en particular de coriocarcinoma.Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003


Tomografía axial computarizadaEstudios de medicina nuclearResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaOtros Estudios

Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003


60% de las masas mediastinales están constituidas por tumores neurogénicos, quistes del desarrollo y timomas25% linfomas y tumores de células germinales15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos

FRECUENCIA

LOCALIZACIÓN DEL TUMOR:Mediastino Posterior 34,4 %

Mediastino Anterior 21,9 %

Mediastino Superior 21,9 %

Mediastino Medio 15,6 %

Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177


Las Lesiones Tumorales que se Localizan de Acuerdo al Compartimiento Mediastinal son:

1. Mediastino anterior o anterosuperiorTumores de tejido linfoide (23.6%), Germinales extragonadales o metastásicos de gonadales (17%)Tumores del timo (10%) Tumores de tiroides descendentes de cuello o ectópicos sin conexión con el cuello (10%)Menos frecuentes los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfáticos.



2. Mediastino medio. Los tumores y masas del mediastino medio son: Nodos linfáticos o tejido grasoQuistes de vías aéreas Tumores neurogénicos del frénico o del vagoDilatación o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazón Tumores o aneurismas cardíacos.



3. Mediastino posterior Exclusivamente neurogénicos malignos y benignos Hernia esofágica hiatal o parahiatalDivertículo esofágicoAbscesos vertebrales y paravertebralesQuiste broncogénicoAneurisma aórticoMeningocele MielomaMetástasis vertebrales y secuestro pulmonar



Timoma Quiste Broncógeno Adenitis crónica inespecífica Lipoma Neurilemoma Fibroma Ganglioneuroma Teratoma Quiste Pericárdico Fibromixoma

Tumores Benignos

Sarcoma de Células Fusiformes Teratomas con áreas de Sarcoma Mesenquimoma MalignoLinfoma No Hodgkin Seminoma

Tumores Malignos

CIRUGÌA

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO

GRACIAS…

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