Tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino...

de 33

Tumores y lesiones pseudotumorales del mediastinoanterior

Poster no.: S-1097

Congreso: SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: N. Cañete Abajo, S. Juanpere Marti, J. Codina Font, A. VillarCánovas, G. Sánchez Núñez, P. Ortuño Muro; Girona/ES

Palabras clave: TC, RM, Tórax, Mediastino

DOI: 10.1594/seram2012/S-1097

Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamentea partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma depresentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios deterceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solocomo una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM nose hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representacióncon respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con lasregulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partesdel mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier métodode reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Ustedacepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todoreclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de oes relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en laversión en PDF de las presentaciones.

de 33

Objetivo docente

Describir los hallazgos radiológicos de los tumores y lesiones pseudotumorales delmediastino anterior.

Describir y reconocer las características radiológicas específicas de algunas de estaslesiones.

Revisión del tema

INTRODUCCIÓN

El mediastino anterior es la región mediastínica localizada posterior al esternón y anterioral pericardio, corazón y troncos braquiocefálicos. Superiormente está limitado por elopérculo torácico, y inferiormente por el diafragma.

Las estructuras que contiene el mediastino anterior incluyen grasa, glanglios linfáticos,timo y los vasos mamarios internos. La glándula tiroides (si se extiende a la cavidadtorácica) se considera tradicionalmente una estructura de mediastino anterior. Lostrastornos de cualquiera de estas estructuras mediastínicas pueden manifestarse comouna lesión tumoral.

Los tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino anterior pueden representarneoplasias benignas o malignas:

-patología tímica, como la hiperplasia tímica, el quiste tímico o el timoma

-transtornos linfoproliferativos

-tumores germinales, como el teratoma y el seminoma

-patologia tiroidea com el bocio retroesternal.

PATOLOGIA TÍMICA

de 33

El timo normal es un órgano triangular, bilobulado, localizado en mediastino anterior,cuya forma, tamaño y composición cambia con la edad.

HIPERPLASIA TÍMICA

Tamaño del timo:

• individuos menores de 20 años: < de 1,8cm de grosor máximo (diámetromenor)

• individuos mayores de 20 años: < de 1,3cm

cuando se exceden estas medidas podemos hacer el diagnóstico de hiperplasia tímica

Hay dos tipos de hiperplasia tímica:

-hiperplasia folicular linfoide

-hiperplasia tímica verdadera.

Hiperplasia folicular linfoide

• identificada en aproximadamente 2/3 de los pacientes con miastenia gravis• se puede asociar también a otras enfermedades autoinmunes o

enfermeades endocrinológicas como el lupus eritematoso sistémico,tirotoxicosis o enfermedad de Addison

Hiperplasia verdadera

• mucho menos frecuente• a veces asociada a tirotoxicosis, enfermedad de Graves y acromegalia.

Hallazgos radiológicos: En la hiperplasia tímica, la glándula normalmente conservasu morfologia normal pero puede ser de tamaño normal o estar aumentada de tamaño.Ocasionalmente en el caso de la hiperplasia folicular linfoide puede identificarse unamasa focal.

En los estudios RM las imágenes con secuencias T1 en fase y fase opuesta pueden serútiles para distinguir el timo hiperplásico (tejido graso) del linfoma.

de 33

Fig. 1Referencias: N. Cañete Abajo; Servicio de Radiología (IDI). Hospital Universitari Dr.Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN

TIMOMA

• Es el tumor primario más frecuente del timo y del mediastino anterior• No tiene predilección por el sexo y afecta de forma similar a hombres y

mujeres, normalmente entre los 50 y 60 años.• Entre un tercio y la mitad de los pacientes desarrollan miastenia gravis.• La mayoría de pacientes se encuentran asintomáticos en el momento del

diagnóstico.• Los timomas se clasifican en invasivos o no invasivos dependiendo si la

cápsula tumoral está invadida• Solamente el 30% de los timomas son invasivos y tienen tendencia a

diseminar por contigüidad a la pleura o al pericardio

Hallazgos radiológicos:

de 33

La TC es la técnica de imagen de elección para estudiar los timomas.

Habitualmente se identifica como una masa de partes blandas homogénea, de bordesbien definidos y localizada en el mediastino anterosuperior, que se extiende normalmentehacia un lado del mediastino anterior. Estas lesiones tienen un realce homogéneo, y aveces pueden presentar calcificaciones.

En la RM, las lesiones son isointensas en relación al músculo en las secuencias T1 ehiperintensas, con intensidad de señal cercana a la grasa, en las secuencias T2. Detodas formas, la resonancia en la actualidad no muestra ventajas significativa respectoa la TC, especialmente desde la capacidad multiplanar de éste último.


de 33


QUISTES TÍMICOS

• Son lesiones poco frecuentes que representan el 3% de las masasmediastínicas.

• Pueden ser congénitos o adquiridos• Uni o multiloculares

Quistes congénitos:

-Derivan del conducto timofaríngeo

-El 50% se detectan incidentalmente durante las dos primeras décadas de la vida

Quistes adquiridos:

de 33

-Después de tratamiento post-radioterapia en pacientes con enfermedad de Hodgkin

-Asociado a tumores tímicos

-Después de toracotomia

Hallazgos radiológicos

En la TC son masas bien definidas de densidad agua, de paredes finas imperceptibles,o bien, lesiones quísticas bien definidas heterogéneas, uni o multiloculadas, con pared.Algunos quistes tímicos pueden tener densidad elevada en la TC debido a hemorragiao infección. En estos casos pueden confundirse con masas sólidas.

En la RM, estas lesiones muestran las características típicas del líquido: baja intensidadde señal en secuencias potenciadas en T1 y elevada intensidad de señal homogéneaen secuencias potenciadas en T2

Fig. 4

de 33

Referencias: N. Cañete Abajo; Servicio de Radiología (IDI). Hospital Universitari Dr.Josep Trueta de Girona., Girona, SPAIN


de 33


ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA

Las adenopatias en el mediastino anterior pueden corresponder a un linfoma de Hodgkin,a un linfoma no Hodgkin, a sarcoidosis o a otras entidades inflamatorias, infección ometástasis.

El linfoma constituye una de la neoplasias mediastínicas más frecuentes y puedeafectar cualquier compartimento mediastínico, aunque normalmente afecta el mediastinoanterior como parte de enfermedad diseminada

• El linfoma primario de mediastino es una entidad rara que comprendeunicamentes el 10% de los linfomas de mediastino.

• Los linfomas de Hodgkin i no Hodgkin pueden tener característicassuperpuestas

de 33

• El linfoma de Hodgkin es el linfoma de mediastino más frecuente yrepresenta aproximadamente el 50 o 70% de los casos.

LINFOMA DE HODGKIN

• Presenta una distribución bimodal con picos de incidencia en laadolescencia i después de los 50 años.

• Cuatro tipos:

-esclerosis nodular-celularidad mixta-predominio linfocítico-deplección linfocítica

• La esclerosis nodular representa más de los dos tercios de los casos• La mayoria de pacientes presentan síntomas constitucionales (síntomas B)

incluyendo: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso

• Los pacientes con afectación mediastínica pueden presentar también tos,disnea, dolor torácico, derrame pleural y síndrome de vena cava superior

LINFOMA NO HODGKIN

• Aunque hay varias clases y grados, el linfoma linfoblástico y el linfoma decélulas B grandes son los subtipos más comunes.

• El linfoma linfoblástico presenta un comportamiento muy agresivo y seorigina de los linfocitos tímicos.

• El linfoma mediastínico primario de células B es un linfoma difuso de célulagrande derivado del timo.

Hallazgos radiológicos.

Tanto el linfoma de Hodgkin como el linfoma no hodgkin pueden producir enfermedadadenopática voluminosa en el mediastino

En la TC se identifican múltiples lesiones nodulares de densidad de partes blandas(ganglios linfáticos) que muchas veces forman una masa voluminosa por coalescencianodular

de 33


de 33


TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• Grupo de tumores que histológicamente deriva de cualquiera de la trescapas embrionarias primitivas de células germinales

• Representa el 10-15% de los tumores de mediastino anterior en los adultos.• Afecta a individuos entre la 2ª y 4ª décadas• Patológicamente se clasifican en seminomatosos y no seminomatosos.• Los tumores malignos de células germinales representan aproximadamente

el 2-6% de los casos

TERATOMA

• Tumor mediastínico de células germinales más frecuente (60-70%)• La mayoría de pacientes estan asintomáticos.• Diferentes tipos de teratoma: maduro (sólido), quístico (quiste dermoide),

inmaduro, maligno (teratocarcinoma) de tipo mixto

de 33

• La mayoria son teratomas maduros que histológicamentes estan biendiferenciados y son benignos.


Habitualmente se manifiesta como una masa encapsulada con áreas sólidas y quísticas.Ésta puede contener dientes, pelo, piel (derivados ectodérmicos); cartílago y hueso(derivados mesodérdicos) y/o tejido bronquial, intestinal o pancreastico (derivadosendodérmicos)Radiografia simple: masa mediastínica redondeada o lobulada de bordes bien definidos

TC: Tumores multiquísticos con pared y una combinación de densidades radiológicas:líquido, teijidos blandos, calcio y/o densidad grasa


SEMINOMA

de 33

• Es el segundo tumor de células germinales en frecuencia en el mediastino• Aunque globalmente es poco frecuente, representa el 25-50% de los

tumores malignos de células germinales del mediastino• Es el tumor primario maligno de celulas germinales más frecuente en el

mediastino• Afecta de forma predominante a hombres entre la 3ª y 4ª década de la vida• Aproximadamente el 20-30% son asintomáticos. Cuando son sintomáticos,

los sintomas estan relacionados con el tamaño y la localización del tumor:dolor torácico, dificultad respiratoria, pérdida de peso, disfagia y fiebre


Radiografia simple: Masa de gran tamaño o voluminosa, lobulada y bien delimiada,localizada en mediastino anterior, aunque puede extenderse hacia los dos lados de lalinea media

TC: Masa de gran tamaño, lobulada, con coeficiente de atenuación homogéneo de partesblandas. Después de la administración de contraste presenta leve realce.

PATOLOGIA TIROIDEA

La mayoria de masas derivadas del tiroides corresponden al bocio cervico-mediastínico,que se extiende desde la región cervical hasta el mediastino antero-superior.

BOCIO TIROIDEO

• Representa solamente el 10% de las masas mediastínicas en la seriesquirúrgicas, pero es una de las lesions más frecuentes identificadas en lapráctica diaria.

• Raramente contiene focos de malignización• Tipicamente es asintomático en mujeres con un bocio cervical palpable• Ocasionalmente los pacientes presentan sintomas de compresión o dorlor

BOCIO PRIMARIO SUBESTERNAL: Se origina debido a la migración anómala decélulas tiroidales. No presenta connexión a la glándula tiroidea y característicamente elaporte vascular deriva de los vasos intratorácicos.

Hallazgos radiológicos

• La clave diagnóstica es la continuidad entre el componente cervical ymediastínico del tiroides.

• Formaciones quísticas

de 33

• Calcificaciones groseras, puntiformes o en anillo• Después de la administración de contraste, el bocio normalmente presenta

inteso realce, similar a la glándula tiroidea normal


de 33


de 33


PATOLOGIA MALIGNA TIROIDEA

Gran variedad de lesiones, benignas y malignas, pueden afectar la glándula tiroidea:

• Solamente el 4-7% de los nódulos tiroideos estudiados histológicamenteson positivos para células malignas

• Los tipos histológicos de la patologia maligna tiroidea son: carcinomapapilar, carcinoma follicular y carcinoma mixto papilar-folicular (80%); elcarcinoma medular representa el 10% de las neoplasias maignas de tioridesy el carcinoma anaplásico o indiferenciado el 3%.

• Los carcinomas de tiroides pueden ser quísticos, hemorrágicos, calcificadoso hiperproteináceos

• Pueden infiltrar la tráquea y el esófago: afectación circunferencial,diseminación endoluminal, realce mural o nodularidades focales

• Metástasis: Las neoplasias de pulmón, mama y carcinoma de célulasrenales son las tres neoplasias primarias que con más frecuenciametastatizan en la glándula tiroidea.

de 33


Images for this section:

de 33

Fig. 1

de 33

Fig. 2

de 33

Fig. 3

de 33

Fig. 4

de 33

Fig. 5

de 33

Fig. 6

de 33

Fig. 7

de 33

Fig. 8

de 33

Fig. 9

de 33

Fig. 10

de 33

Fig. 11

de 33

Fig. 12

de 33

Fig. 13

de 33

Conclusiones

CONCLUSIONES

• En muchas ocasiones las masas mediastínicas son hallazgos incidentalesidentificados en radiografías de tórax realizadas por otros motivos

• Los tumores más frecuentes de mediastino anterior son el timoma, elteratoma, el bocio endotorácico y el linfoma

• La evaluación radiológica de estos pacientes empieza con la radiografía detorax para proseguir con técnicas de imagen seccional, fundamentalmentela TC.

• En la mayoría de casos la RM no muestra ventajas significativas respectola TC, especialmente desde que pueden realizarse con esta última técnicaimágenes multiplanares

• Frente a una masa mediastínica, la realización de una TC o RM asociadoa una historia clínica detallada permitirá realizar un diangóstico preciso enmuchos casos.

BIBLIOGRAFIA

1. Gurney, Winer-Muram, Stern et al. Diagnostic Imaging CHEST. Amirsys2006

2. Tecce PM; Fishman EK, Kulhman JE. CT evaluation of the anteriormediastinum: spectrum of disease. Radiographics (1994) 14: 973-990

3. Brown LR, Aughenbaugh GL. Masses of the anterior mediastinum: CT andMR Imaging. AJR Am J Roentgenol. (1991) 157:1171-1180

4. Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses. Cancer imaging. (2007)7, S56-S62

5. Whitten CR; Khan S, Munneke GJ, Grubnic S. A diagnostic approach tomediastinal abnormalities. Radiographics (2007) 27: 657-671

6. Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. Tumors of the Mediastinum. Chest(2005) 128; 2893-2909

7. Buckley JA et al: Intrathoracic mediastinal thyroid goiter :Imagingmanifestations. AJR Am J Roentgenol.(1999) 173 (2):471-5

8. Bogot NR, Quint LE. Imaging of thymic disorders. (2005) 5, 139-1499. Rosado-de-Christenson ML, Templeton PA,Moran CA. From the Archives

o the AFIP: Mediastinal germ cell tumors: Radiologic and pathologiccorrelation. Radiographics (1992) 12; 1013-1030

10. Rosado-de-Christenson ML, Galobardes J, Moran CA. From the Archivesof the AFIP: Thymoma: Radiologic pathologic correlation. Radiographics(1992) 112; 511-522

11. Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR. Part1: Tumors of theanterior mediastinum. Chest (1997) 112; 511-522

de 33

12. Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR. Part2: Tumors of the middleand posterior mediastinum. Chest (1997) 112; 1344-1357

13. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Wihlm JM,Dieteman JL, Roy C. Imaging of cystic masses of the mediastinum.Radiographics (2002) 22; S79-S93

14. Takeda S, Miyoshi S, Minami M, OhtaM, Masaoka Q, Matsuda H. Clinicalspectrum of medistinal cysts. Chest (2003) 124, 125-132

Tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino...

Documents

Transcript of Tumores y lesiones pseudotumorales del mediastino...