HISTORIA CLINICA

1. Fecha de ingreso: 17 /09/2010 Fecha de entrevista: 20/09/2010 Informante: misma paciente Confiabilidad: moderada

2. Filiación:

Nombre y Apellidos: Santos Nery Cruz Cabrera Edad: 56 años. Estado civil: viuda Ocupación: ama de casa Grado de Instrucción: sin grado de instrucción Procedencia: Trujillo Lugar de nacimiento: Otuzco Fecha de nacimiento: 11 de junio de 1954 Domicilio actual: Nuevo Jerusalén Mz “O” Lt. 22. La Esperanza Religión: Católico

3. Perfil del paciente:

3.1 Modo de vida actual:

Paciente refiere que vive con los dos últimos de sus seis hijos (de 15 y 12 años respectivamente) y un nieto (14 años), con los cuales dice mantener buenas relaciones interpersonales.Su vivienda es propia, producto de una invasión que consta de 1 solo piso una parte construida de adobe y otra cercada con esteras, con área total de aproximadamente 7 m de ancho x 20 m de largo; el primero, cuenta con 2 habitaciones separadas por cortinas de plástico; una para dormitorios (2 camas) y la otra como sala-comedor. En la segunda tiene una hornilla de adobe, en la cual cocina sus alimentos utilizando leña, y a 10 metros de ella está ubicado un pozo ciego tapado con una plancha de madera, que utilizan como baño. No cuenta con servicio de agua domiciliario sino que 1 vez por semana recibe aproximadamente en volumen 15 baldes de agua ( 15 litros) de un camión cisterna por el cual paga 1.50, por lo que refiere no tener agua suficiente para asearse , ni lavar correctamente la ropa ya que esta es guardada para cocinar . No tiene luz ni desagüe, utiliza velas por las noches para alumbrarse. Guarda sus desechos en bolsas de plástico y son recogidos dejando un día por el camión recolector de la basura. No cría animales de corral, ni mascotas.Su ingreso económico es solventado por la paciente quien realiza múltiples oficios según se presenta la ocasión lavando y limpiando casas. Además recibe de sus hijos mayores propinas o alimentos, por lo cual dice no poner precisar monto mensual.Duerme aproximadamente 8 horas diarias. Consume café de cebada (2 tazas de 250 ml c/una) 2 veces a la semana. No fuma ni consume alcohol. Dice no tener tiempo para realizar actividades recreativas.

Paciente consume 3 comidas diarias:

Desayuno: 1 taza de Avena (250 ml) acompañado de 1 pan solo Almuerzo: 1 porción de arroz blanco (150g) + 1 porción de lenteja serrana (100g) Cena: 1 taza de Avena (250 ml) o sopa de arroz acompañado de una papa * Prepara sus alimentos bajos en grasa y sal.

Alimento Cantidad Calorías(Kcal.)

Proteínas(g.)

Lípidos(g.)

Carbohidratos(g.)

DesayunoAvena 30 g. 18 0,4 0,2 3,12 Pan 80 g. 238 6.70 1.6 51.4Mantequilla 20 g 145.8 0.4 16.4 0AlmuerzoArroz 150 g. 172,5 3,6 0.15 37,5Lenteja serrana 100 g. 97 0,4 0,1 18,3Tomate 250 g. 47.5 2 0.5 10.75Cena Arroz 100 g. 115 2.4 0.1 251 papa 50 g. 51 1 0,2 11,7

Total Aporte calórico diario (Kcal.) 871.85Kca

l

16.90 g 67.6 Kcal

19.25 g.173.25 Kcal

157.75g.631 Kcal

Distribución calórica (7.75%) (19.87 %) (72.37%)Con un promedio de 871.85 Cal/ día. Gasto energético para actividad moderada de 1536 Cal/día. Balance energético inadecuado puesto que el gasto energético es mayor que la ingesta calórica.

En un día rutinario de su vida:

Paciente se levanta a las 5 a.m., prepara el desayuno, tomando este aproximadamente a las 7.30 a.m. Luego lleva a sus hijos y nieto a un colegio cerca de su casa .Posteriormente trabaja aproximadamente 3 horas lavando ropa en casa de una señora cercana a su hogar. Luego prepara el almuerzo comiendo entre la 1 y 2 p.m .Por la tarde realiza sus quehaceres de limpieza. Cena a las 8.00 p.m. .Finalmente a las 9 p.m. se dirige a dormir de manera ininterrumpida.

3.2 Datos biográficos:

Paciente nació en Otuzco, el 11 de junio de 1954, por parto natural, siendo la mayor de 2 hermanos de padre y madre, además tiene 2 hermanos por parte materna y 1 hermano por parte de su padre. Su madre falleció dando a luz, cuando ella tenía 10 años, desde entonces vivió con sus abuelos junto a su hermano menor dedicándose desde niña al trabajo en chacras ajenas, sembrando, cosechando o cocinando para trabajadores. A los 15 años conoce y queda embarazada de su primera pareja con quien tiene 4 hijos .Desde entonces vive en casa de sus suegros. A los 30 años muere su conviviente de un “derrame cerebral” quedando sola y dedicándose al trabajo y cuidado de sus hijos. A los 32 años conoce a su segundo compromiso con quien tiene sus dos últimos hijos, y el cual después de nacer su último hijo la abandona por otra

mujer. Hace dos años migra a Trujillo debido a que sus hijos mayores se habían trasladado a esta ciudad y había la oportunidad de un terreno por invasión en la esperanza.

4. Motivo de Consulta: trastorno de conciencia, disnea, tos y diarrea

5. Enfermedad actual

Tiempo de Enfermedad: ± 15 días Forma de Inicio: insidioso Curso: Progresivo

*meses antes del ingreso (tiempo no precisado): paciente refiere disnea a grandes esfuerzos (subir 4-5 cuadras en pendiente) acompañada de edema en miembros inferiores hasta los tobillos, después de caminar varias cuadras.*15 días antes del ingreso: paciente refiere que tras realizar sus labores domésticas por la mañana siente un dolor tipo hincada en base de hemitorax derecho de intensidad moderada sin irradiación que se agravaba al mínimo movimiento causando dificultad respiratoria y cedía parcialmente al reposo, por lo decide descansar. Por la noche se agrega, alza térmica no cuantificada acompañada de sudoración y escalofríos y tos con expectoración blanquecina; por lo que decide automedicarse (no recuerda los medicamentos que refirió).

*13 días antes del ingreso: persisten los síntomas antes manifestados El dolor en hemitorax se irradió a toda la espalda y la región torácica anterior y aún sentía ligera dificultad para respirar.

*12 días antes del ingreso: Tras persistir síntomas, los hijos mayores de la paciente deciden llevarlo a médico particular, el cual le diagnostica bronconeumonía, donde se le inyecta una ampolla (no recuerda su nombre) para calmar su dolor, cediendo este casi totalmente, además le recetó medicamento que tomó 2 tableta/día durante 3 días el cual no recuerda el nombre. Tos con expectoración persistía.

*8 días antes del ingreso: Dolor antes referido reaparece con las mismas características siendo tolerado por paciente .Además presenta dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad en el CSD que se irradia a todo el abdomen. Refiere que dicho dolor fue precedido de un aumento en intensidad de motilidad intestinal. Además presenta deposiciones liquidas 5-6 veces /día de color amarillo, en volumen no estimado por la paciente y sin percatarse si había sangre o moco en las mismas. Además presentó 3 episodios de vómitos amarillo verdoso amargo, con volumen de aprox. 100 cc cada vez precedido por náuseas. Por lo cual ingiere (R) electroral por 2 días (1 frasco por día); sin embargo diarrea persiste. Asimismo presenta fiebre, cefalea y malestar general.

*2 días antes del ingreso: Persiste dolor abdominal tipo cólico en todo en el abdomen y dolor tipo hincada en base del hemitorax derecho irradiado a toda la espalda y región anterior torácica. Deposiciones liquidas aun presentes y presenta disnea intensa a pequeños esfuerzos, acompañado de tos exigente con expectoración amarilla verdosa

con rasgo sanguinolento, lo cual provoca la pérdida parcial de la conciencia, por lo que sus familiares la llevan a emergencia del HRDT el 16/09/2010.

Funciones biológica:

oApetito: disminuido .Desayuna y almuerza en cantidades menores a lo habitualo Sed: Aumentada. Normalmente consume 2-3 vasos /día. oOrina: frecuencia, 2-3 veces/día. Color amarillo no turbia, sin sangre, con volumen

aproximado 500 ml.oDeposiciones: 1-2 v/ día, de color amarillo, consistencia semisólida y sin dificultad

para defecar ni dolor. Hace 8 días deposiciones liquidas con características antes referidas.

o Sueño: conservado. 8 horas ininterrumpidasoPeso: disminuido (ha notado ropa mas floja).

6. Antecedentes Patológicos:

Refiere no saber si ha recibido todas sus vacunas de la niñez. No recibió vacuna contra la Hepatitis B, ni contra la influenza, ni la antitetánica.

No refiere hospitalizaciones ni intervenciones quirúrgicas previas. No refiere ser alérgica a medicamentos No refiere transfusiones sanguíneas previas. No fracturas , ni traumatismos

7. Antecedentes Familiares: referidos sanos.

REVISION POR ORGANOS Y SISTEMAS1. Generales: Hiporexia desde hace 1 mes debido a sensación de llenura; aumento de sed desde hace 15 días; sin embargo, debido a la escasez de agua no ingería más de lo habitual. Cefalea episódica con duración aproximada entre 45 y 60 minutos cada vez desde hace 6 años.2. Piel: Palidez desde hace 6 meses.3. Cabeza: Refiere cefalalgia.5. Ojos: Perdida de visión6. Nariz Refiere secreciones nasales en poca cantidad. Niega resfriados, congestión nasal, secreciones, epistaxis.7. Oídos Refiere acufenos.8. Boca, Dientes perdida de dentadura9. Cuello No refiere dolor, tumoraciones, bocio, tortícolis ni rigidez10. Mamas Niega algún problema en sus mamas, no hay presencia de masas ni de dolor. No hay secreciones. Nunca se hizo el autoexamen de mamas en forma adecuada.11. Aparato Respiratorio y cardiovascular Tos, esputo amarillo verdoso con rasgo de sangre, con expectoración blanquecina, disnea12. Sistema Digestivo Refiere dolor abdominal, disminución del apetito, náuseas, deposiciones líquidas. Niega haber tenido hepatitis.13. Aparato urinario Refiere poliuria, polaquiuria y dolor en la hipogastrio.

14. Sistema músculo-esquelético No refiere artralgia en las rodillas ni ostealgia.15. Sistema nervioso Refiere cefalea, insomnio, a veces pierde la memoria, se olvida de las cosas.

EXAMEN FÍSICO

1. SIGNOS VITALES: Temperatura axilar: 36.0 ºC . Pulso radial : 58 pulsaciones/min (con inotrópicos) Presión Arterial: 86/50 mmHg Frecuencia Respiratoria: 17 respiraciones /min

SOMATOMETRIA:

Peso: 54 kg Talla: 1.53 m IMC: 23.07 Kg/m2

2. EXAMEN GENERAL

2.1. Apreciación general del paciente:

Paciente en regular estado general, despierta, orientado en tiempo, espacio y persona; con vía periférica permeable en brazo izquierdo; en decúbito dorsal pasivo con cabecera a 45 ° y con uso de sonda Foley. Regular higiene. Sin oxigenoterapia.

2.2. Piel y anexos: Piel trigueña clara, con zonas más oscuras en áreas expuestas; piel tibia y

húmeda; turgencia, grosor, movilidad y elasticidad normales; sin lesiones. Cabello fino, largo lacio, de color negro entre canas, con regular higiene; con

buena distribución y cantidad; sin fragilidad y buena implantación. Uñas. Manos: convexas, transparentes, de bordes irregulares, gruesas, no

frágiles, lisas, bien adheridas al lecho ungüeal y sin lesiones. Lecho ungüeal rosado pálido, vascularidad normal, llenado capilar menor de 2 segundos, sin lesiones. Pies: convexas, de bordes irregulares, gruesas, con leuconiquia en algunos dedos.

Ángulo ungüeal de aprox.160°.

2.4. Tejido celular subcutáneo: Moderada cantidad con predominancia abdominal. Edema en miembros inferiores hasta los tobillos, con signo de fóvea positivo +

+/+++.

2.5. Ganglios Linfáticos: no visibles ni palpables. No dolor a la palpación,

3. EXAMEN REGIONAL

1) CABEZA: Cráneo: normocéfalo, simétrico, con ligero dolor la palpación. Cara: forma ovalada y simétrica, piel trigueña con algunas manchas

hipercrómicas de bordes regulares de 2-3mm. No presenta movimientos involuntarios en reposo. Presenta lunar de 1cm de diámetro en borde palpebral superior izquierdo.

Ojos: - Cejas: Simétricas, negras, de gran cantidad, Buena implantación. - Párpados: color trigueño claro, con capacidad de abertura y cierre

conservados, sin ptosis palpebral, no presencia de masas a la palpación.- Pestañas: con distribución uniforme e implantación adecuada, orientación

hacia abajo, hendidura palpebral normal.- Conjuntiva: color rosado pálido, vascularizado, húmedo y sin secreciones.- Globos oculares: simétricos, movimientos oculares conservados y

completos. Sin nistagmos. - Esclerótica: blanquecina, adecuada vascularización, sin lesiones.- Córnea: transparente, reflejo corneal conservado bilateralmente. No

opacidades ni abrasiones.- Iris: color marrón oscuro, forma anular normal. - Pupilas: isocóricas, fotoreactivas. Reflejo consensual presente.- Fondo de ojo, Campos visuales y Agudeza visual: No evaluados por falta de

material disponible. Nariz: A la inspección se observa puente nasal sin desviación lateral. Fosas

nasales permeables. Oídos: Pabellones auriculares simétricos, adecuada implantación, color

similar a la cara. Buena higiene. Presenta ligera hipoacusia a la voz susurrada.

Boca: Mucosa labial pálida +/+++ y húmeda. Ausencia de lesiones. Lengua se mantiene en la línea media y con movimientos conservados. Dientes en mal estado de conservación, con ausencia de premolares en arcada dentaria superior.

2) CUELLO:Cilíndrico, de posición central, sin dolor a la palpación. Glándula tiroides no palpable.

3) TÓRAX:

Pared y caja torácica: Conformación normal y conservada, diámetro antero posterior /transversal de aproximadamente de 1:2. Movilidad conservada al realizar los movimientos respiratorios. Presenta dolor a la palpación en la región anterior y posterior del. Ni lesiones aparentes.

Aparato respiratorio:

- Inspección: se observa respiraciones rítmicas, y conservadas. Frecuencia de 17 respiraciones/min. Con predominio torácico, no presenta retracciones ni

abombamientos. Espiración de mayor duración que la inspiración, no uso de músculos accesorios.

- Palpación: frémito vocal conservado en ambos campos pulmonares. Expansión torácica simétrica.

- Percusión: Áreas de sonoridad conservada en 1/3 supeior. No se sepercutio en los 2/3 inferiores por dolor.

- Auscultación: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares con disminución en las bases. Presencia de sibilantes en 1/3 superior del campo pulmonar izquierdo en la pared anterior, crepitantes y subcrepitantes difusos en ambas campos pulmonares con predominio derecho.

Aparato Cardiovascular:

Arterias: Se puede palpar pulso carotídeo, braquial, radial, temporal, dorsal del pie. Pulso arterial (Radial): Frecuencia 58 latidos por minuto, rítmicos, amplitud moderada, simétrica y sincrónica. Pared arterial: Elástica, superficie lisa y de calibre normal.

Venas: Yugulares: Pulso visible, ingurgitación yugular +/+++. Reflujo hepatoyugular negativo. Venas de los miembros inferiores: no presencia de várices.

Corazón:- Inspección: No se evidencia el choque de la punta.- Palpación: No se palpa choque de punta. - Percusión: Área de matidez cardiaca detectable, que va desde el segundo hasta el

quinto espacio intercostal.- Auscultación: Impulso localizado en el 5º espacio intercostal a 1 cm por dentro de

la línea medio clavicular izquierda, intensidad débil y carácter seco.- se detectaron primer y segundo ruidos rítmicos y de moderada intensidad, con

una frecuencia de 58 Lat. /min con inotrópicos. No presencia de soplos.

4) ABDOMEN:

- Inspección: abdomen globuloso, simétrico al movimiento respiratorio espontáneo. Cicatriz umbilical en inversión, localizada en la línea media. No se observan secreciones. Pulsación aortica no visibles. No se evidencian masas o protusiones con la respiración espontánea .Ausencia de circulación colateral. Presencia de estrías para e infraumbilical.

- Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes frecuencia 10 ruidos por minuto, de carácter propulsivo e intensos. No se ausculta el pulso aórtico abdominal.

- Palpación: Superficial: Tono muscular normal en todo el abdomen, refiere dolor a predominio en CSD. Profunda: dolor a predominio en CSD.

- Percusión: Sonoridad conservada. Área matidez hepática que inicia en el 5º espacio intercostal derecho y se extiende 10 cm en sentido vertical hasta el borde costal. Área de matidez esplénica no identificable.

5) APARATO GENITOURINARIO: Aparato genital no examinado por pudor del paciente.

Puño percusión lumbar bilateral sin valor significativo por la presencia de dolor en todo la espalda

6) SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO: Columna Vertebral: Presenta escoliosis, movilidad conservada. Ligero dolor al

movimiento y a la palpación en zona de músculos paravertebrales, tono muscular conservado.

Extremidades: Superiores: Simétricas, sin limitaciones en el movimiento; articulaciones formadas, normotérmicas, móviles, ligeramente dolorosas, sin crepitaciones. Desarrollo muscular conservado. Huesos de superficie lisa y no dolorosos a la palpación. Inferiores: Simétricas, cada una sin limitaciones en el movimiento, articulaciones formadas, normo térmicas, móviles, no dolorosas. Desarrollo muscular conservado. Fuerza muscular disminuida. Huesos de superficie lisa y no dolorosos a la palpación.

7) SISTEMA NERVIOSO: Estado de conciencia: Paciente despierta. Facies expresiva que denota dolor. Posición: En decúbito supino con ángulo de 45º de preferencia, signo de Romberg

y marcha no evaluados por petición del paciente. Función motora:Voluntaria: Velocidad, destreza y amplitud disminuidas.

Involuntaria:– Tono muscular: no se percibe resistencia a los movimientos pasivos.– Reflejos:

Superficiales: Reflejo plantar presente, no Babinsky.Profundos: R. rotuliano, reflejo bicipital presentes.

Movimientos involuntarios: Ausentes.Coordinación: Conservada en pruebas índice – nariz y diadococinesia. Función sensitiva:

– Elemental: Táctil, batiestesia y barestesia normales.– Epicrítica o discriminativa: Estereognosia y grafestesia normales.

Nervios craneanos:- Olfatorio (I): Conservado.- Óptico (II): Distingue los colores. Reflejo pupilar presente. Campimetría no

evaluada. Agudeza visual disminuida, fondo de ojo no evaluado por falta de instrumentos.

- Oculomotores (III, IV, VI): Movimientos oculares conservados. Reflejo fotomotor y consensual conservados. Eleva el párpado adecuadamente.

- Trigémino (V): Sensibilidad de la cara presente. Reflejo corneal presente. - Facial (VII): Movilidad conservada de los músculos de la cara. Gusto de los

dos tercios anteriores de la lengua no evaluado por falta de materiales.- Auditivo (VIII): Rama coclear: disminución transmisión aérea en ambos oídos

a la prueba de la voz susurrada y hablada. No se evaluó transmisión ósea (pruebas de Weber, Rinne) por falta de equipo. Rama vestibular: no se evaluó por su estado.

- Glosofaríngeo (IX) y Neumogástrico (X): Conservado.- Conservado.- Espinal (XI): Trapecio y esternocleidomastoideos con fuerza muscular y

movilidad disminuidas.- Hipogloso (XII): Movimiento de la lengua conservado.

Signos meníngeos: Ausentes, rigidez de la nuca ausente. Signo de Kerning y de Brudzinsky negativo.

Funciones cerebrales superiores:– Lenguaje: De expresión: presente, sin alteraciones. De compresión:

adecuada del lenguaje oral. Lenguaje escrito no evaluada por no tener grado de instrucción.

– Praxia: Movimientos automáticos conservados.– Gnosia: Visual, auditiva, estereognósica conservadas.

RESÚMEN DE BASE DE DATOS

Paciente mujer de 56 años, meses antes disnea a grandes esfuerzos, acompañada de edema en miembros inferiores hasta los tobillos. Hace 15 días, dolor tipo hincada en base de hemitorax derecho de intensidad moderada que al día siguiente se irradió a toda la espalda y la región torácica anterior. Por la noche se agrega, alza térmica no cuantificada acompañada de sudoración y escalofríos y tos con expectoración blanquecina. Hace 12 días acude a un médico particular, que le diagnostica bronconeumonía, donde recibe medicamento que le calma el dolor, pero persiste la tos con expectoración. Hace 8 días reaparecen los síntomas y se agrega dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad en el CSD que se irradia a todo el abdomen, además deposiciones liquidas 5-6 veces /día de color amarillo acompañada de 3 episodios de vómitos biliosos precedido por náuseas, por lo cual ingiere (R) electroral; sin embargo diarrea persiste. Además fiebre, cefalea y malestar general. El día de ingreso los síntomas se intensifican, además disnea intensa a pequeños esfuerzos acompañado de tos exigente con expectoración amarilla verdosa con rasgo sanguinolento, lo cual provoca la pérdida parcial de la conciencia, por lo que es trasladada a emergencia del HRDT.

Al examen: PA 86/50 mmHg, FC 58 x min (con inotrópicos), FR 17 resp/min, Tº 36ºC. Ortopnea. Mucosa labial pálida +/+++. Lecho ungüeal rosado pálido. Edema en miembros inferiores hasta los tobillos ++/+++. Uñas de pies con onicolisis, leuconiquia, de bordes irregulares. Ap. Respiratorio: Buen pasaje del MV. Crepitantes y subcrepitantes difusos en a.c.p. con predominio derecho. Sibilantes en 1/3 superior del campo pulmonar izquierdo en la pared anterior. Ap. Cardiovascular: RC rítmicos, bradicárdicos. No soplos. IY +/+++. Abdomen: Globuloso. RHA intensos. Dolor a la palpación superficial y profunda a predominio en CSD. Ausencia de circulación colateral. Altura hepática 10 cm.Exámenes Auxiliares: Hemograma: 16/09/2010 Hto: 33%; Leucocitos: 20 000 mm3 (abastonados: 3; segmentados: 89; eosinofilos: 1; basófilos: 0; monocitos: 0; linfocitos: 7); creatinina: 1,6mg/dl. Glucosa: 84mg/dl. 17/09/2010 creatinina: 0,8mg/dl.

Leucocitos: 34 000. AGA: pH: 7,290; pCO2: 31,7; pO2: 75,7; SO2%: 93,5%; Na+: 137,3mmol/L; K+: 3,38mmol/L; Cl-: 115,9mmol/L; Ca++: 0.8mmol/L; Glucosa: 90mg/dl; Lac:3.9. HCO3: 15.4 mmol/L; PO2/FiO2: 180.8 Rx Tórax: broncograma, fibrosis, cavernas en 1/3 superior de HTD. PROBLEMAS DE SALUD

1. Shock séptico2. Infección de las vías respiratorias altas3. Abdomen agudo4. Acidosis metabólica5. Hipopotasemia6. Hipocalcemia7. ICC8. Bradicardia 9. Insuficiencia renal aguda10. Anemia leve11. Distrofia ungüeal12. Rx Tórax con alteraciones: cavernas en 1/3 superior de HTD.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICAH1 y H2:

- 1. Bronquiectasias infectadas- 2. Bronconeumonía- 3. NAC por neumococo- 4. TBC reactivadas

H3: Colecistitis aguda litiasicaH4: Hipocalcemia secundaria a sepsis.H5:

- 1. Cardiopatía hipertrófica - 2. Cor pulmonale

H6: bradicardia secundaria hipocalcemiaH7: insuficiencia renal agudaH8: anemia asociada a problemas renalesH9: onicomicosis dermatofitica superficial ungüeal por candidaH10: TBC reactivada

PLAN DIAGNÓSTICOH1 y H2:

- 1. Bronquiectasias infectadasRX: Bronquios dilatados con paredes engrosadas. Proyección longitudinal aspecto es de “rieles de tranvía”. TC: vías respiratorias dilatadas.Examen de esputos: revela neutrofilos abundantes y colonización. Tinción adecuada para determinar microorganismos infectados.Técnicas inmunológicas: Ag específicos de agentse causales

- 2. Bronconeumonía- Examen de esputo: determina posible agente infeccioso- Cultivo: determina posible agente infeccioso- Técnicas inmunológicas: Ag específicos de agentes causales- 3. NAC por neumococo

TC: observar si existe derrame pleuralExamen de esputo, tinción gran: observar neumococos.Cultivo: de neumococoTécnicas inmunológicas: Ag específicos de agentes causales

- 4. TBC reactivadasPrueba de la tuberculina: Poco valor en el diagnóstico de la enfermedad tuberculosa. Se considera positiva cuando es de 5>mm Técnicas de imagen : No existen signos patognomónicos. TB primaria: Consolidaciones alveolares con o sin adenopatías hiliares o mediastinales. TB secundaria: afectación parenquimatosa, cavernas, diseminaciones broncógenas, tuberculoma, derrame pleural, neumonía tuberculosa.Diagnóstico microbiológico: 1. Demostración de bacilos ácido- alcohol resistentes, (BAAR) en preparaciones teñidas con tinción de ziehl-neelsen. 2. Cultivos para el aislamiento de M. Tuberculosis. Antibiogramas.Diagnóstico anatomopatológico: Demostrar la presencia de granulomas en biopsias obtenidas en diferentes órganos (bronquial, pulmonar, hepática, ganglionar, de médula ósea y otros.

- H3: Colecistitis aguda litiasicaExamen serológico: Elevaciones leves de los niveles de transaminasas o bilirrubina. Ecografía abdominal: Es muy sensible y específica para cálculos mayores de 2 mm, pero no siempre confirma el diagnóstico de CAL. Las características ecográficas incluyen el engrosamiento de la pared vesicular, líquido pericolicístico, distensión vesicular y el signo ecográfico de Murphy. La presencia de más de uno de estos criterios aumenta la precisión diagnóstica de la ecografía.La centellografía biliar: es muy precisa, se la considera el método más adecuado para el diagnóstico de obstrucción del conducto cístico. Reservada generalmente para aquellos casos en los que la ecografía es normal y la sospecha clínica continúa siendo elevada.La resonancia magnética y la tomografía computada han sido informadas de utilidad para el diagnóstico de CAL, pero el rastreo en pacientes gravemente enfermos puede ser dificultoso;

- H4. Hipocalcemia secundaria a sepsis.Evaluar los niveles de albumina, fosforo y magnesio. Para descartar hipoparatoidismo.Niveles sérico de fosforo: Fosfatemia.

- H5: - 1. Cardiopatía hipertrófica

Ecocardiografía, TC, RM: hipertrofia del VI, engrosamiento del tabique, tabique con aspecto esmerillado y extraño. Movimiento sistólico anterior a la válvula mitral. Cavidad ventricular izquierda más pequeña. Presión diastólica ventricular izquierda elevada.

- 2. Cor pulmonaleTomografía helicoidal de tórax: en enfermedad tromboembolica. Ecocardiografía bidimensional: se utiliza para medir el grosor de VD. Medir dimensiones de las cavidades cardiacas. Anomalías de válvulas pulmonar y tricúspide. Tabique IV con movimiento paradójico en sístole.Ecocardiografía Doopler: valora los patrones arteriales pulmonares.RMN: valora estructura y función del ventrículo derecho.

- H6: bradicardia secundaria Hipocalcemia

EKG: se alarga el QT por aumento del segmento ST.

- H7: insuficiencia renal aguda

Examen completo de orina: cilindros hialinos, FENa<1%, UNa<10mmol/L, SG<1.018.

Estudios en suero : Razón BUN/CR alta (>20), como dato sugerente pero no diagnóstico.

TC, Pielografía anterógrada y retrógrada : para determinar obstrucción urinaria.

Biopsia de riñón : causadas por lesión isquémica o nefrótica.

- H8: anemia asociada a problemas renales

Frotis sanguíneo, recuento reticulocítico: eritrocitos normocíticos, normocrómicos, hipoproliferativo

- H9: onicomicosis superficial ungüeal por cándida

Biopsia cutánea y preparación con KOH: observación del hongo.

- H10: TBC reactivada: detallado anteriormente

AGREGADOS

Bronquitis crónicaPruebas defunción pulmonar (Espirometría forzada): se encontrara disminución del FEV1 y disminución de la relación FEV1/FVC.

insuficiencia renal crónica

Ecografía renal : determinara el tamaño disminuido o presencia de estrías en los riñones

Diabetes Mellitus tipo2Glucosa postprandial: mayor de 200mg/dl indica DM,

Glucosa en ayuna: mayor de 126mg/dl indica DM,

Estreñimiento:Placa radiográfica: puede mostrar las heces acumuladas.

Desnutrición proteico-energeticoCalcular el porcentaje de peso perdido para determinar el grado de desnutrición Pruebas de laboratorio: proteínas séricas siendo la mas importante la albumina, transferrina la prealbúmina y proteína transportadora de retinol