¿HACEMOS UN BUEN USO DE LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX EN … · 2019-08-28 · 25 pacientes 12,5%,...
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¿HACEMOS UN BUEN USO DE LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX EN URGENCIAS PARA DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA? Elima Pérez de Diego, Mónica Camacho Arias, Alberto Muñoz Ramos, David Recio Arcauz, Rosa Calderón Checa, Manuel Gijón Mediavilla
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¿HACEMOSUNBUENUSODELASRADIOGRAFÍASDETÓRAXENURGENCIASPARA
DIAGNÓSTICODENEUMONÍA?
ElimaPérezdeDiego,MónicaCamachoArias,AlbertoMuñozRamos,DavidRecioArcauz,Rosa
CalderónCheca,ManuelGijónMediavilla
OBJETIVOS
MaterialyMétodos
• Estudiodescriptivoretrospectivo.– Revisióndehistoriasclínicasdepacientesalosqueserealizóradiografíadetóraxenurgencias(de
unamuestraaleatoriade425pacientes,seincluyeronlos200pacientesalosqueserealizóradiografíadetóraxparaconfirmar/descartarneumonía).
• Valoramos:– IndicaciónadecuadadeRxtórax,enfuncióndeanamnesisyEF.– Tratamientoenfuncióndeldiagnóstico,laclínicaylaRxtórax.
• ImpactodelaradiografíadetóraxeneldiagnósticoymanejodelaNACennuestroserviciodeUrgencias
OBJETIVOS• ImpactodelaradiografíadetóraxeneldiagnósticoymanejodelaNACen
nuestroserviciodeUrgencias
MaterialyMétodos
Criteriosdeindicaciónderadiografíadetórax
RXNOINDICADARXINDICADA
✔ Pacientesquerequieraningreso.✔ Hipoxemia,trabajorespiratorio
importanteopacientegrave.✔ Norespuestaatratamientoantibiótico
oraldurante48horas
Ø Fiebre<5díascontossinauscultaciónsugerentedeneumonía.
Ø Dificultadrespiratoriasinfiebre.Ø Bronquiolitisconfebrícula/fiebresin
otrosdatossugerentesdeneumonía
CRITERIOSABSOLUTOS
CRITERIOSRELATIVOS
Clínicacompatibleconneumonía
Sanossincriteriodeingreso
Fiebre + clínica respiratoria + auscultación compatible
Fiebre > 5/7 días + clínica respiratoria (más dudosa)
ü Consolidaciónü Atelectasia/consolidaciónconclínica
muysugestiva
¿Indicadoantibiótico?
Ø AtelectasiaØ EngrosamientosperibronquialesØ Sinhallazgosdeinterés.Ø Otros
Resultados
INDICACIÓN Rx Número %
No indicada 64 32%
Relativa 84 42%
Absoluta 52 26%
Total 200 100%
93,75% 72,6% 51,9%
6,25%
27,4%
48,1%
ü TOTALDE200pacientesü Medianadeedad:3,24añosü 61%deloscualeseranvarones
¿Laradiografíacambiólaactitud?37%delasRxrealizadasevitaronlaprescripcióndeATB.AhorraATB
74pacientes
NoNeumoníaenRX
SiATB25pacientes
12,5%,recibierontratamientoantibióticosinimagencompatibleenRx.
ATBindicadosinRX24pacientes
RXnoindicadayNOATB
49pacientes
El12%delospacientespodríanhaberrecibidotratamientoantibióticodirectamentesinnecesidadderadiografíadetórax.
Enel24%delospacientesnoestabaindicadalaradiografía,éstafuenormal,ynorecibieronantibioteraia
Tratamientorecibido
q 123pacientesnorecibieronATB.
q 77recibieronATB:ü 52condxrxde
neumonía.ü 25conATBsin
neumoníaenrx.
Conclusiones■ Ennuestramuestra,larealizaciónderadiografíaenlasospechade
neumonía,noshapermitidoahorrarantibioterapiaen1decada3pacientes,porloqueconsideramosquelaradiografíadetóraxsiguesiendounaherramientaútilparadiagnosticarneumoníasenelmediohospitalario.
■ Esfundamentalquesigamoshaciendohincapiéenelusoracionaldelaspruebascomplementarias(sobretodoevitarhacerradiografíassincriteriosclínicossuficientesoenloscasosquenotienencriteriosdeingresoypensamosquevamosaponerantibioterapiaencualquiercaso)paraevitarradiacióninútilconmuybajorendimiento.
Muchasgracias
Anexos
• Guíasderealizaciónderadiografíadetórax• Algoritmoconlosresultados
¿Laradiografíacambiólaactitud?
Utilidad Rx N %
Útil (102)
Ahorra ATB 74 37
Indica ATB 17 8,5
Indica ingreso 11 5,5
Inútil (98)
ATB indicado sin Rx 24 12
Rx no indicada 49 24,5
ATB no indicado 25 12,5
Total 200 100%
¿Laradiografíacambiólaactitud?
Rx tórax
Sugiere neumonía bacteriana
ATB indicado sin
Rx 24
ATB indicado por
Rx 17 Ingreso 11
No sugiere neumonía bacteriana
¿ATB?
No
Ahorra ATB 74
Rx no indicada 49
Sí
ATB sin indicación
25
Utilidad Rx N %
Útil (102)
Ahorra ATB 74 37
Indica ATB 17 8,5
Indica ingreso 11 5,5
Inútil (98)
ATB indicado sin Rx
24 12
Rx no indicada 49 24,5
ATB no indicado 25 12,5
Total 200 100%
