Interpretación de radiografías toracicas

RX DE TORAX

INTERPRETACION

ESTRUCTURAPERIFERICA DELPULMONA.AlvéolosSA Saco alveolarB Bronquiolos respiratoriosBT Bronquiolo terminalB BronquiolosLP Lobulillo primarioLS Lobulillo secundario

COMPARTIMIENTOS PULMONARES

• Vías aéreas: elementos de conducción entre el ambiente y los alvéolos.

• Espacios alveolares: área destinada al intercambio gaseoso que se realiza a través de su revestimiento epitelial.

• Intersticio pulmonar: tejido de sostén que forman una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene diversos tipos de células y la red capilar que envuelve a los sacos alveolares

COMPARTIMIENTOSPULMONARES:

1.Vías aéreas2.Espacios alveolares3.Intersticio

Imágenes radiológicas patológicas

• Aunque la variedad de imágenes que estos mecanismos pueden generar es enorme. Se debe evitar establecer conexiones entre los signos radiológicos y determinar etiologías, ya que ello en general, no es posible si no se conoce el cuadro clínico del paciente.


Las sombras del relleno alveolar se deben al reemplazo del aire por trasudado, exudado, tejido neoplásico, etc. Dando origen a una opacidad de extensión variable.

su unidad básica es la sombra acinar (conjunto de espacios aéreos dependientes de un bronquio terminal)

Manifestaciones radiográficas

• Bronconeumonías. Consisten en focos de inflamación que se inician en las vías aéreas y comprometen a los alvéolos que de ellas dependen. Por esta razón su distribución suele ser segmentaria con múltiples focos pequeños de condensación.

Manifestaciones radiográficas

• Neumonías intersticiales: El fenómeno inflamatorio a predominantemente el compartimiento intersticial, generalemnte en forma difusa, con escasos focos de exudado intraalveolar. Es más frecuente en las neumonías virales y las fases iníciales de la neumonía por mycoplasma.

CONDENSACIÓNHOMOGÉNEA NOSEGMETARIA CONBRONCOGRAMA AEREO, en el LóbuloInferior derecho.En caso de neumonías Extensas, la condensaciónPuede detenerse en la Cisura.

Broncograma aéreo en Neumonía del LSD.En cambio, en los procesosiniciados en los bronquioscomo la bronconeumoníao en los vasos, como elInfarto, la condensación suele estar limitada a él olos segmentos correspon-dientes a los bronquios ovasos comprometidos

CONDENSACIONLOBULAR CONAUMENTO DE VOLUMEN, evidenciadoPor abombamiento dela cisura horizontal.Este fenómeno puedeobservarse en neumoníasmuy exudativas causadaspor Klebsiella pneumoniaey, con menor frecuenciapor S. pneumoniae yotros gérmenes

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Condensación homogénea en lóbulo superior derecho, limitado por abajo por la cisura horizontal, dentro de laCondensación es posible ver sombras lineales ramificadasBroncograma aéreo

Bronconeumonías

• Inicialmente múltiples focos de condensación pequeños en las vías aéreas finas, desde ahí se extiende a los alveolos que los rodean, por imagen se ven condensaciones pequeñas en focos múltiples.

CONDENSACION DE PEQUEÑOS FOCOSBRONCONEUMONICOSMULTIPLES, QUEAFECTAN PRINCIPAL-MENTE LOS LOBULOSINFERIORES.

CONDENSACIONHOMOGENEASEGEMENTARIA.Se observa en bronconeu-nonias en las que la con-densación se extiendealrededor de la vía aéreadonde se inicia la inflama-ción. No hay broncogramaAéreo . Otras lesionessegmentarias como embo-lias


En los iniciados en los bronquios como en la bronconeumonía o en vasos, como infarto, la condensación suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes.

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Cuando las condensaciones contactan con otras estructurasDensas como el corazón y el diafragma, el contorno de estasúltimas se borra por falta de contraste entre solido y aire. Se ve una condensación en base de pulmón derecho en un área que puede corresponder al lóbulo medio como inferior

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Condensación en pulmón izquierdoEs posible seguir el borde cardiaco izquierdo, significa que esta la condensación esta en loslóbulos inferiores

Condensación del lóbulo medio proyectándose sobre la sombra cardiacaCondensación retrocardiaca, ocupando todo el lóbulo inferior izquierdoLo que permite ver por el contraste determinado por las cisuras.

Ausencia del signo de la silueta: una condensación del segmento basalposterior del lóbulo inferior derecho que no tiene contacto con el corazónno borra su borde que se puede ver superpuesto a la sombra de lacondensación.

Signo de la silueta: la condensación del lóbulo medio, claramente visible en la placa lateral, borra el borde derecho del corazón porestar en contacto con éste y tener la misma densidad radiologica que el corazón

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En la región subclavia derecha hay numerosas sombrasacinares que sólo confluyen parcialmente.Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria.Como causa frecuente es la tuberculosis

ATELECTASIA MASIVAdel pulmón izquierdo. Conaumento de opacidad delpulmón que tiene un menorvolumen, desviación delmediastino y tráquea haciala izquierda; ascenso deldiafragma (burbuja gástrica)disminución de tamaño delhemitórax izquierdo conestrechamiento de losespacios intercostales

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Detrás del corazón hay una sombra triangular paravertebralCorresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque nose vea esta imagen la existencia de atelectasias se detectapor desplazamiento del corazón a la derecha y elevación delDiafragma.

Mismo paciente con pocashoras después de haberaspirado broncoscopica-mente un gran tapónmucoso que ocluía el bronquio del lóbulo infe-rior derecho.

Observese la desaparición de la condensación retrocardiacaY la corrección de los desplazamientos del diafragma y me-diastino

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Ambos pulmones con areas irregulares perifericas y basalcon elementos lineales de diferente grosor que forman unreticulo irregular, con escasas imágenes nodulillares o poco definidas.

IMAGEN INTERSTICIALSe aprecian imágeneslineales, reticulares,micronodulares y forma-ción de Panal de Abejasen las bases

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En ambos pulmones múltiples nódulos pequeños con elementos reticulares y lineales escasosImagen micronodular por granulomas de etiología diversa(tuberculosis, silicosis, etc), o neoplasia o metástasis.

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Llamativo el aumento de tamaño del corazón y engrosamiento de la vascularidad pulmonar , relleno alveolar que irradia simetricamentedesde los hilios lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con conges-tión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se vensombras hiliares finas de 1-2 mm de menos de 2 cm de largo paralelasy perpendiculares a la pleura costal (líneas B de Kerley o septales).

IMÁGENES LINEALES.

Las líneas B de Kerley seven perpendiculares a lapared costal baja y laslíneas A de Kerley irradiandesde los hilios, sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical

1. Nódulo solitario2. N. con espículas3. N. excavado4. N. con calcificaciones5. Masa

A 2 cm de la pared lateral derecha de tórax proyectado sobre el arcocostal posterior de la 4ta costilla derecha, se ve un nódulo de 8-9 cmde diámetro denso y parcialmente bien definido, es unico puede corres-ponder a nodulo pulmonar solitario que en adultos entre 30 a 35 añosobliga a descartar Ca Bronquial.

Nódulo evidente de densidad mayor a que aorta, se ve calcificadaLo que no es evidente en Rx y que certifica su benignidad.

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Nódulo en base derecha (30 mm), bordes especulados, salientes agudas radiadas que son más frecuentes en neoplasias

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Sobra irregular redondeada del tercio medio izquierdo con un diámetro de 5 a 6 cm que corresponde a una masa de bordes irregulares y el hilio iz-quierdo con una imagen nodular de 2 cm que corresponde a una adeno-patía . El conjunto sugerente de Neoplasia y obliga a realizar estudios deextensión.

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Hilio derecho con dos masas redondeadas y en el izquierdo es clara laExistencia de otra en la parte superior, con otra dudosa más abajo.ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES. Placa Lateral para más precisión.

Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas de los bronquiosprincipales, confirmando su situación hiliar. Si las masas estuvieran más adelante o por detrás del corazón en la PA también apareceríanproyectadas sobre los hilios, causa más probable de sarcoidosis.

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Masa en contacto con el corazón, no se ve silueta del bordederecho, ángulos obtusos , lo que sugiere que no se originaen el pulmón sino más bien en el mediastino

Masa en mediastino anterior en contacto con el corazón TIMOMA

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Masa en el lóbulo superior izquierdo, llamado la atención lo regular de suforma ovoidea y la nitidez de sus bordes. Esto sugiere la posibilidad deun quiste, lo que es sólo una hipótesis ya que por Rx no se puede diferen-ciar si esta lleno de líquido o de moco, el diagnóstico se hace por TAC.QUISTE HIDATIDICO, si el quiste tiene contenido aéreo entonces esCavidad.

CAVIDADES1.Caverna2.Quiste aéreo3.Bulla4.Absceso pulmonar5.Bullas subpleurales

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Base derecha con imagen anular de gran diámetro de paredfina, de contenido aéreo, quiste o bulla. Son necesario losantecedentes clínicos y exámenes para determinar origen.

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Cavidad de pared gruesa e irregular, con un contenido hidroaéreo, sombra con restos necróticos, en el interior del absceso. Nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad quecorresponde a proceso infeccioso. ABSCESOO NEOPLASIA NECROTIZADA.


• Para referirse a espacios pequeños, generalmente multiple, se usa el termino de imágenes aereolares (Bronquiectasias, Panal de Abeja).

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En el lóbulo superior izquierdo una imagen redondeada de Condensación irregular del parénquima vecino. CAVERNA TUBERCULOSA

SARCOIDOSISAdenopatías hiliaresbilaterales que pueden o no acompañarse decompromiso pulmonar reticular

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En la base izquierda y aérea vecina al borde derecho del corazón hay sombrasIrregulares dentro de las cuales se distinguen con dificultad algunas imágenesalveolares mal definidas, esto permite plantear la sospecha de Bronquiectasisas,Su confirmación necesita una TAC de Pulmón que es mas sensible.


• Pulmón con signos de hiperinsuflación, aumento de volumen de los pulmones, con diafragmas bajos y aplanados, disminución de las costillas 7-8, espacios intercostales dorsales horizontalizados y ensanchados.


• HIPERTRANSLUCENCIA: Aumento del contenido aéreo y la disminución de vasos en un área del pulmon que hace que esta se vea más negra en Rx (Hiperclaridad o Hipertranslucencia) y con vascularidad disminuída o ausente.

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Fumador con Enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la base izquierda se ven con hiperclaridad por pobreza de los vasos y los que Hay son muy delgados con ramificaciones escasa y distantes.


• Existen formas localizadas, circunscritas por una pared (Bullas, Quístes) y formas difusas sin límites precisos que pueden comprometer segmentos, lóbulos o uno o los dos pulmones, son por:

Obstrucción bronquial, con mecanismo valvular que hiperinsufla al territorio correspondiente


• Por hiperdistensión compensatoria de aéreas de pulmón sanas ante la disminución de volumen de zonas colapsadas o extirpadas quirúrgicamente.

• Por destrucción del parénquima pulmonar en enfisema

• Por embolias que dejan sin irrigación ares de pulmón.

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La hiperclaridad de los lóbulos superiores es extrema con carencia total de los vasos. La alteración se encuentra limi-tada en su parte inferior por imágenes lineales arciformesque corresponden a parte de las paredes de grandes bullasbilaterales.

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Base de pulmón izquierdo es más translucido, pero no se debe a patología pulmonar , sino a ausencia de la mamade ese lado por mastectomíaNo debe olvidarse que las paredes del tórax contribuyenA la imagen de la radiografía.


• CALFICICACIONES:

Depósitos de sales de calcio en células y tejidos dañados, en lesiones granulomatosas y hamartomas, con excepción de metástasis de osteo o condrosarcomas.

Las lesiones neoplásicas no calcifican, esto es importante para el diagnóstico de nódulos y masas, en las cuales la presencia de calcificaciones difusas es considerada como un índice de benignidad.


• Como el calcio es muy opaco en las radiografías es relativamente fácil de detectarlas, pero ocasionalmente debe recurrirse a la TAC Pulmonar para confirmar y determinar sus características.

Arquitectura pulmonar distorsionada con marcada retracción de ambos lóbulos superiores que arrastran a ambos hilios hacia arriba, los vasos pulmonares se ven casi verticales y los de los inferiores con zonas de hiperclaridad por sobredistensión, el diafragma oculto por un denso velamiento por fibrosis pleural SECUELAS DE TB PULMONAR BILATERAL


• FIBROSIS: Otra casusa de frecuente opacidad son cicatrices de lesiones pulmonares con acumulación de tejido fibroso usualmente retractil. Su carácter residual no siempre es evidente por la sola placa y es necesario considerar el cuadro clínico, realizar otros examenes o demostrar la estabilidad de las lesiones en controles sucesivos

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PA ángulo costofrénico lateral izquierdo ha dejado de ser agudoy aparece borrado por una sombrahomogénea lateral, en relaciónal seno costofrénico posteriordonde se ha acumulado líquido

Derrame Pleural

• Acumulación de líquido en la pleura o derrame pleural, se traduce por un volumen homogéneo que se distribuye por gravedad.

• El límite superior del derrame no se horizontaliza, como realmente es, sino como una curva que en la PA es más alto hacia la pared lateral del tórax.

Aumento de opacidad del pulmón que tiene menorvolumen: desviación delmediastino y tráquea haciala izquierda, ascenso deldiafragma (burbuja gástrica)disminución de tamaño delhemitórax izquierdo conestrechamiento de los es-pacios intesrcostales.

ATELECTASIA MASIVA DEL PULMÓN IZQUIERDO

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Velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdoy desplazamiento del mediastino. El corazón hacia laderecha, lo que indica un derrame pleural masivo

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La primera impresión es que el diafragma derecho se encuentra elevado, desplazamiento del vértice de lasupuesta cúpula diafragmática hacia las paredes deltórax, Derrame intrapleural.La cúpula diafragmática alcanza su mayor altura a nivel de la línea medio-clavicular (se toma placa en decúbito lateral)

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En el pulmon izquierdo el borde separado de la pared costal por una zona de densidad aérea donde no hay dibujo Pulmonar (NEUMOTORAX). 40%


• NEUMOTORAX:

La penetración del aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmón o por herida parietal, se traduce por la formación de una cámara aérea entre la pared del tórax y el pulmón que al disminuir la presión negativa intrapleural y efecto de su elasticidad. Cámara de aire carente de vascularidad y borde pulmonar.

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Neumotórax derecho a presión en el cuál el pulmón de eseLado esta colapsado totalmente, hacia el hilio y el medias-Tino se está desplazando hacia la derecha.


• Ocasionalmente la fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que permite la entrada del aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida y por lo tanto la presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso del pulmón ipsilateral y si no se corrige rápidamente hay desviación del mediastino y colapso del pulmón contralateral.

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Neumotórax izquierdo con liquido de derrame pleural HIDRONEUMOTÓRAX.


• Además de una amplia cámara de neumotórax izquierdo se observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite superior horizontal.

• Se trata de un neumotórax con acumulación de líquido pleural o HIDRONEUMOTORAX.

Consolidación

• Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazón y el diafragma, el contornos de estas se borra por falta de contraste, entre sólido y aire (signo de la silueta). La condensación de un área de parénquima generalmente no se modifica notoriamente su volumen.

DERRAME PLEURAL

En la base derecha hay unaopacidad homogénea queborra el contorno del diafragmay su borde superior aparece como una curva de vértice másalto en la pared axilar

NEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX

Del lado derecho hay unafranja avascular entre la pared torácica y el pulmónreducido de volumen, debi-do a la presencia de aire enla pleura (neumotórax).La pleura visceral es visiblecomo una fina línea con elAire del neumotorax por unlado y el del pulmón por elotro. Del lado izquierdo ade-más de aire hay líquido(hidroneumotórax).La existencia de una interfa-se aire-líquido hace que ellimite superior del derrame pleural se vea horizontalcomo realmente es

DERRAME PLEURALLOCULADO.Debido a la formación deadherencias y tabiques pleurales se forman cáma-ras aisladas que impidenque el líquido se desplacelibremente de acuerdo aLa ley de gravedad.

MESOTELIOMAPLEURAL.Se observa un derrame degrado mediano y sus masascon base pleural en la pared lateral derecha delTórax

Neumotórax de tamañoMediano.Se ve la pleura visceralcomo una línea por fuerade la cual no se observanvasos pulmonares.El mediastino esta centado

Neumotórax derecho atensión. El pulmón seencuentra totalmentecolapsado, el hemitóraxaumentado de volumeny el mediastino desviadoal lado contrario

DERRAME PLEURAL PEQUEÑODE MENOR A 300 ml.Sólo es detectable en radiografíalateral como velamiento del senoCostodiafragmático posterior, quess la parte más dependiente delTórax. En la placa PA el velamientoqueda oculto detrás del diafragma.

DERRAME PLEURALSOBRE 300 ml.El mayor volumen de líquidoalcanza a llenar el seno Costodiafragmático lateral

DERRAME ITECISURAL . En la placa PA la acumulación de líquido seVe como una sombra redondeada, confundible con un tomor. En lateral

Condensación homogéneasegmentaria.En bronconeumonías enque la condensación seextiende alrededor de lavía aérea donde se iniciala inflamación. No haybroncograma aéreo.Otras lesiones segmetariascomo embolia pulmonar.Lesión en lóbulo inferiorporque no hay borramientode la silueta cardiaca.

Absceso pulmonar.Se observa una condensa-ción relativamente homo-génea del lóbulo superiorizquierdo con una cavidad en su espesor, la quepresenta un nivel hidroaéreo

Neumonía intersticialCon focos de conden-sacíon en los lóbulosinferior derecho, superiore inferior izquierdos.Se observa en neumoniaspor Mycoplama y Chlamydia spp

Nódulos múltiples, dos de ellos excavados, en una sépticopihoemiaEstafilocóccica. Estepatrón radiográfico puedeser también producido poralgunos gram -, infeccionescrónicas por hongos y causas no infecciosas, como metástasis

Diferentes lesionesradiográficas en neumonías estafilocócicasa la derecha un neumatocele y a laizquierda al centroun absceso y abajoun pioneumotórax

Quiste hídatidico.Se observa una masaredondeada en el lóbulosuperior derecho y unaimagen cavitada en el terciomedio izquierdo con líquidoen su interior, con super-ficie con irregularidadespor una membrana que flota.

Nódulo solitario

Condensación enpequeños focosbronconeumónicosmúltiples, que afectanprincipalmente los lóbulos inferiores.

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