Habilidades de procesamiento cognitivo

Intervención

Sistema Cognitivo

• Los marcos de referencias en TO, sintetizan las funciones mentales en globales y específicas, de las siguientes maneras:

Funciones mentales globales Funciones mentales específicas

Nivel de activación Orientación Personalidad Iniciativa Motivación

Atención Memoria Percepción Reconocimiento Formación de concepto Planificación motora Respuesta psicomotora Emociones Imagen corporal Autoestima Lenguaje Funciones de cálculos

Categorías de los componentes de la cognición

• Percepción visual: reconocimiento de rostros y de objetos.

• Habilidades espaciales: habilidades constructivas, esquemas corporal, orientación topográfica.

• Atención: atención sostenida, selectiva y dividida.

• Memoria: memoria operativa, a largo plazo, cotidiana.

• Movimiento intencional: modelos de praxias, planificación motora, intención.

• Funciones ejecutivas: acciones y conductas rutinarias y no rutinarias, autoconocimineto.

Atención

• Mecanismo complejo que sirve de base para el correcto funcionamiento cognitivo.

• Principal mediador funcional de todos los procesos cognitivos.

• Dirige y orienta la actividad consciente del organismo, de acuerdo con una meta u objetivo.

• Tipos: • Atención focalizada • Atención sostenida • Atención selectiva • Atención alternante • Atención dividida

Atención focalizada: capacidad de responde de forma discreta a un estímulo. Hace referencia a la cantidad de información seleccionada en un momento dado.

Atención sostenida: aspectos temporales de la atención. Es la capacidad de mantener una respuesta conductual consistente durante una actividad continuada y repetida en un período de tiempo determinado.

Atención selectiva: capacidad de mantener una respuesta en un contexto de distracción o competencia estimular. La distracción puede producirse a un nivel externo o interno.

Atención alternante: flexibilidad mental que permite al individuo alternar su foco de atención y moverse entre tareas con diferentes requerimientos cognitivos, así como controlar la información que será selectivamente atendida.

Atención dividida: capacidad para atender simultáneamente a dos o más tareas o a más de un estímulo en una misma tarea.

Déficit en Atención • Nivel de alerta: se produce una alteración en la capacidad estable de la

activación, implica fluctuaciones involuntarias • Velocidad de procesamiento de la información: implica una lentitud significativa

en los tiempos de reacción ante determinadas tareas o para responder a preguntas.

• Atención focalizada: dificultad para detectar estímulos relevantes de distintas modalidades sensoriales y responder de manera adecuada a si mismos.

• Atención sostenida: no es capaz de mantener la atención en una tarea sencilla durante un tiempo prolongado.

• Atención selectiva: no es capaz de seleccionar los estímulos relevantes de entre otros que funcionan como distractores.

• Atención alternante: dificultad para cambiar el foco de atención a otro estímulo o tarea y luego volver al estímulo o actividad anterior.

• Atención dividida: incapacidad para distribuir los recursos atencionales eficazmente entre varios estímulos relevantes presentados de forma simultáneas.

• Atención espacial: incapacidad para detectar, referir, orientar o responder a estímulos presentados contralateralmente a una lesión, en ausencia de trastornos sensitivo motores o motrices, elementales. Mas frecuente es la negligencia del hemicuerpo izquierdo

Pruebas de la inatención unilateral.

a) BIT

b) Tablero de formas

c) Copia de dibujo.

Intervención • Considere el uso de ayudas / estímulos de parte del terapeuta o

recordatorios del propio paciente para mantener la atención. • Puede ser conveniente que usted se siente del lado que el paciente

desatiende, a fin de orientarlo y guiarlo. • La repetición y la práctica pueden mejorar y aumentar la conciencia de las

dificultades que persisten. • Existe información provisional que avala la técnica de activación de las

extremidades y el aprendizaje sin errores para la inatención unilateral. • El entrenamiento puede mejorar la atención sostenida y el estado de

alerta • Considerar la postura, los estudios asocian la postura erguida como

activador de la atención. • Focalización en un estímulo prioritario. • El resultado está influenciado por la modalidad de las aferencias

sensoriales, el tipo de respuesta y por la cantidad de práctica realizada. • Para iniciar, continuar y terminar tareas se necesita la ayuda de estímulos

externos. • Si es necesario se requiere modificar el ambiente, disminuyendo los

estímulos externos

Percepción

• Es la capacidad que permite obtener información sobre el ambiente, a partir de la estimulación que llega a los sistemas sensoriales.

• La percepción visual da significado a toda la información que entra por los ojos. La visión desempeña un papel importante en la percepción total del ambiente y, en su procesamiento, participa en un área de la corteza cerebral más extensa que cualquiera de los otros sentidos.

• El entorno que observamos cambia de manera constante; percibimos objetos, personas y señales de igual manera, cualesquiera que sean la posición, iluminación o distancia en que se encuentran.

• Procesamiento visual inicial • La función de la percepción visual es convertir la

imagen, que cambia en forma continua, en un objeto o escena tridimensional la cual conlleva un significado.

• El análisis perceptivo del entorno está conformado por las siguientes características: • Color • Forma • Tamaño • Profundidad • Figura y fondo • Movimiento También la información sensorial sobre la textura de las

superficies y la dirección de las líneas y de los bordes.

• Color

• El color en el ambiente visual agrega significado. Aprendemos a asociar color y forma con función

• La incapacidad para reconocer colores, en ausencia de defectos retinianos, se conoce como acromatopsia o agnosia de colores.

• Figura / fondo

• Percibimos los objetos enteros sobre un fondo. Todos los elementos y objetos que usamos deben ser quitados de las superficies sobre las que están apoyados y de otros objetos que se le superponen.

• Una persona con alteración, tiene dificultad para seleccionar objetos cuando están rodeados por otros.

• Constancia perceptiva • Permite reconocer formas y

objetos de igual manera, aunque sean observados en diferentes condiciones.

• La discriminación del tamaño es parte de la constancia de la forma.

• Se puede explicar con la información adicional que brinda el contexto de fondo.

• Los déficits generan dificultad para reconocer elementos u objetos cuando aparecen en orientaciones inusuales o sin un fondo.

• Como problemas para seleccionar y usar un objeto. O no reconoce una prenda, o donde es arriba o debajo de esta.

• Profundidad

• Proviene de la distinción de un objeto en una imagen recibida por el cerebro a través de ambas retinas.

• La percepción de la profundidad resulta básica para las habilidades espaciales

• Movimiento

• El movimiento separa los elementos de su fondo.

• Parte importante de la percepción visual integral.

• Afectación se conoce como acinetopsia.

Reconocimiento de objetos: • Tres tipos de niveles o actividades mentales en el proceso de

reconocimientos de objetos: Sensoriales, perceptivos y asociativos. • Sensorial: análisis simple de las características del objetos. Color

longitud orientación de las líneas, claves de profundidad, movimientos, etc.

• Perceptivos: analizan y agrupan los detalles e integra en uno global, diferenciada del fondo.

Representación tridimensional de los objetos, percibir d forma estable. • Asociativos: emparejan lo tridimensional con una representación

abstracta de las propiedades físicas del objetos que se encuentra en la memoria.

• Luego a lo semántico donde se encuentra la representación o conocimiento almacenado del objetos y que es común para todas las modalidades sensoriales.

• De semántico a léxico donde esta la representación del nombre.

• Depende de la formación de una representación mental que es:

• Tridimensional

• Independiente del observador con respecto al tamaño, orientación, luminosidad o distancia.

• Sensible al movimiento en diferentes direcciones.

• Accesible a las representaciones del objeto almacenadas en la memoria.

Agnosia visual

• Incapacidad para reconocer objetos familiares por medio de la visión en ausencia de una alteración visual significativa o intelectual.

• Agnosia aperceptiva: incapacidad de formar una representación perceptiva constante de los objetos. Los problemas de reconocimiento provienen de deficiencias visuoperceptivas. No pueden combinar o copiar formas u objetos, no tienen la capacidad de identificar y nombrar objetos que perciben por medio del tacto o el oído. (hemisferio derecho)

• Agnosia asociativa (semántica): incapacidad de reconocer objetos familiares cuando la percepción visual se mantiene intacta. Dificultad para describir la función de los objetos. (hemisferios izquierdo)

Reconocimiento de caras • Base para la interacción con otros. • El análisis visuoperceptivo distingue los elementos visuales del

rostro: los ojos, la nariz, la boca y demás. • Es una caso especial del procesamiento visual de estímulos, ya que,

ante una cara analizamos rasgos visuales característicos y tipos de información que nos otorga la mirada, la expresión anímica, los movimientos de los labios, el conocimientos que tenemos de la persona, etc.

• Primero tiene lugar un proceso de codificación estructural de los rasgos, se elabora una representación de la cara centrada, de hay 4 rutas:

• Procesa las caras familiares o conocidas. • Las no familiares. • Procesar información de expresión facial. • Información lingüística de la cara a través de los movimientos

labiofaciales.

Prosopagnosia

• Incapacidad de reconocer rostros familiares en la ausencia de una deficiencia sensorial.

• El procesamiento paralelo de las expresiones faciales y el lenguaje facial sucede independientemente del reconocimiento que se basa en las representaciones visuales estructurales.

Evaluación

• La agnosia de objetos se puede manifestar en el uso inapropiado de objetos durante una tarea, aunque también se lo observa en la apraxia.

• Observar si: • Reconocer con la vista a familiares y amigos • ubicar objetos nombrados en una habitación

(reconocimiento de objetos y su nominación) • Encontrar el mismo objeto ubicado en diferentes posiciones

(constancia de objetos) • Realizar tareas usando varios objetos (agnosia visual de

objetos) Pautas estandarizadas como LOTCA y RPAB

Intervención

• Los métodos de recuperación pueden incluir ejercicios repetitivos en bloque, como ubicar, nombrar, asociar y explorar el campo visual para reconocer objetos en diversos lugares.

• Los programas informáticos y las planillas de ejercicios son útiles para la ejercitación de exploración y figura/fondo.

• Los regímenes de práctica pueden provocar una mejoría sólo en tareas muy similares (casi de transferencia) y no se generalizan a la vida cotidiana. Se puede graduar la actividad aumentando el número o variedad de objetos, la complejidad o variedad de contextos y disminuyendo la cantidad de ayudas dadas durante las tareas.

• Se puede incorporar en la vida cotidiana, la nominación, ubicación e identificación de objetos y personas, a fin de maximizar la recuperación y asistir en la adaptación por medio de la asociación de objetos y personas con los entornos.

• La adaptación al entorno y a los objetos de las tareas, así como también el uso de técnicas compensatorias son importantes para optimizar la independencia y el desempeño funcional seguro:

• Utilizar objetos y herramientas de colores específicos para posibilitar el

reconocimiento de objetos mediante la asociación de colores. • Identificar objetos por medio del tacto (esterognosia táctil) • Hacer que las otras personas se identifiquen verbalmente en cada

encuentro. • Asegurarse de que el entorno corriente no esté desorganizado y tenga

un orden constante para la localización fácil de los objetos.

• La participación de la familia es muy importante. La participación y la cooperación mediante la implementación de medidas compensatorias puede ayudar a maximizar la independencia del individuo .

• Si la familia tiene un entendimiento de la naturaleza de los déficits visuoperceptivos, le posibilitará diseñar y perfeccionar estrategias para situaciones conocidas y nuevas que ocurran en el futuro.

Habilidades espaciales, construcción, esquema

corporal y orientación topográfica.

• Habilidad espacial es saber dónde están las cosas. En la exploración del espacio cercano, rastreamos el área del espacio ofrecido por el campo visual.

• Cuando utilizamos objetos en las AVD, estas relaciones espaciales se integran a los movimientos de los MMSS.

• Las relaciones espaciales de las características del entorno se integran al movimiento de nuestro cuerpo.

• Necesitamos discriminar derecha / izquierda, ser capaces de rotar un recorrido para seguirlo en diferentes direcciones.

• Las habilidades espaciales requieren un campo visual adecuado y el control de los movimientos oculares.

• El procesamiento de la profundidad, la orientación y el movimiento constituyen la base de la percepción visuoespacial, se requiere de:

– Agudeza visual: capacidad pequeños detalles a cualquier

distancia. – Campo visual: área del entorno que ambos ojos ven sin mover la

cabeza. • Hemianopsia • Cuadrantanopsia • Alteraciones en lectura.

– Control de movimientos oculares: capacidad para explorar visualmente el espacio que nos rodea depende de los mov. oculares controlados por el sistema oculomotor y de los mov. de cabeza.

Habilidades constructiva

• En las actividades constructivas se organizan unidades individuales en un todo en dos o tres planos.

• Durante el ensamblado de las partes de un todo, debe integrarse la ubicación de los elementos en el espacio con los movimientos de alcance de las manos.

• Análisis de dos clases de actividad: dibujar y armar / ensamblar.

• Los errores que se observan en los dibujos bidimensionales en lesiones derecha / izquierda.

• Dcho hacen dibujos desorganizados y muestran una distorsión de las relaciones espaciales. Las líneas interrumpidas las dibujan con trazos repetidos o bien marcados.

• Izdo: simplifican los dibujos y omiten varios elementos. Algunas veces mantienen el esquema espaciales en su todo, pero ignoran los detalles.

Esquema corporal • Conocimiento de la posición de las partes del cuerpo y las

relaciones espaciales entre ellas. • La base del conocimiento es la integración del procesamiento

perceptivo de las aferencias visuales, propioceptivas, táctiles y de barestesia en todas las partes del cuerpo.

• También forma parte del esquema corporal la discriminación de la dirección de los movimiento arriba y abajo, derecha e izquierda, etc.

• Representaciones mentales que se incorporan en el proceso del conocimiento corporal: • La representación léxica y semántica de cada parte del cuerpo. La

mano se emplea para agarrar. • La descripción estructural de la posición de cada parte del

cuerpo. La mano es la terminación del MMSS • La representación temporoespacial de las variadas posiciones de

las partes del cuerpo. La mano se mueve en el lado opuesto del cuerpo.

Trastornos del esquema corporal

• Somatognosia: incapacidad para reconocer las partes del cuerpo y percibir su posición relativa en el espacio.

• El déficit de discriminación derecha / izquierda: incapacidad para distinguir la derecha de la izquierda de los lados simétricos del cuerpo.

• Anosognosias: negación de la gravedad o, incluso, de la presencia de una afección en un miembro. Cuando se le pide a la persona que mueva la extremidad, ignora la orden y ofrece diferentes excusas como justificación. Puede ser parte de una alteración en el esquema corporal o inatención unilateral pronunciada.

• Autopagnosia: incapacidad para identificar las partes del cuerpo.

Orientación topográfica • Habilidad para moverse de un sitio a otro en un mundo tridimensional

depende de un complejo sistema de navegación que opera sobre la información espacial a gran escala

• Al explorar el entorno, la memoria operativa retiene la información del ambiente durante algunos segundos y evoca la información espacial de la memoria a largo plazo para planificar la secuencia de movimientos a lo largo del proceso.

• La atención y el reconocimiento visual de los puntos de referencias son básicos para encontrar el camino, la percepción táctil ofrece información adicional.

• Se puede dividir en tres etapas de adquisición de conocimientos sobre el entorno: • Almacenamiento de la información sobre puntos de referencias, codifica en

relación con el entorno y con uno mismo. Fase egocéntrica o centrada en el cuerpo. Comprende la habilidad de juzgar la proximidad, profundidad y orientación de los puntos de referencias.

• Secuencia de los puntos de referencias para idear un recorrido. • Mapa cognitivo de los puntos de referencias y recorrido a lo largo del proceso.

Fase Alocéntrica o centrada en el ambiente.

Desorientación topográfica

• Dificultad para encontrar el camino en un espacio amplio del entorno, puede ser por: – Déficit perceptivo: agnosia topográfica es la

incapacidad para reconocer los puntos de referencias o edificaciones en un entorno anteriormente conocido.

– Alteración en la memoria: amnesia tipográfica es la incapacidad para recordar puntos de referencias y edificaciones cuando la percepción visuoespacial esta intacta.

– Déficit en las relaciones espaciales: se reconocen y se recuerdan los puntos de referencias y edificaciones, pero no hay memoria de la posición en el espacio ni de la relación espacial entre ellos.

Agnosia visuoespacial

• Presentan dificultades en:

– El reconocimiento visual de objetos y lugares de referencias conocidos.

– La percepción de las relaciones espaciales entre diferentes objetos o lugares de referencia.

– La percepción del esquema corporal – La orientación topográfica.

• Alteración en la percepción de las dimensiones físicas y sociales de la propia persona y del entorno.

Evaluación

• Observación en varias tareas y actividades apropiadas a su nivel funcional y registrar el tipo y frecuencia de errores que cometen.

• Para las habilidades constructivas, las tareas adecuadas son: poner la mesa, preparar un sándwich, ensamblar un aparato, etc.

• Para esquema corporal, que se señale partes de su cuerpo o que toque una parte del cuerpo con otra. Lavarse, vestirse observando si omite alguna parte del cuerpo.

• Desorientación topográfica debe ir a un lugar, planificar con lugares conocidos, laberintos, etc.

• Rompecabeza. • RPAB, COTNAB y LOTCA

Intervención • Los déficit visuoespaciales suelen ocurrir con la inatención espacial

unilateral y trastornos de la atención. En estos casos pueden ser muy eficaces los métodos terapéuticos que tratan estas deficientes.

• El entrenamiento en técnicas de rastreo visual para actividades específicas, tales como leer o buscar objetos, puede ser eficaz.

• La educación de la familia y cuidadores, con respecto al uso de ayudas (verbales o visuales) y conciencia sobre temas de seguridad, facilitará la realización de una tarea en forma satisfactoria.

• Entre las estrategias compensatorias se incluyen: aprender a verificar si una tarea se realizó de manera satisfactoria, usar una lista de verificación a diario, o recordatorios visuales ubicados en lugares claves. Se necesita capacidad de aprendizaje y práctica para la utilización correcta de técnicas compensatorias.

Aprendizaje y memoria

• Complejo sistema de procesamiento de la información encargado de codificar, almacenar, construir, reconstruir y recuperar percepciones, conocimientos, hechos, habilidades, emociones, planes, etc.

• Durante el proceso de codificación, la memoria permite mantener distintos elementos de información mientras se integran entre sí y se obtienen las representaciones internas que constituye el contenido de la memoria.

• Este se vincula con la Memoria de trabajo. La información de ésta puede proceder un almacén sensorial o Memoria a largo plazo.

Cómo lo vemos en el día día.

• La memoria cotidiana implica preparar la cena, mantener una conversación y seguir el argumento de un libro o una telenovela.

• También permite planificar y ejecutar acciones y eventos futuros. Reunirnos con un amigo a una hora, lugar y día indicado.

• La información proveniente del entorno ingresa al cerebro queda registrada por los órganos sensoriales como memoria sensorial, para ello se requiere de atención.

• La información codificada puede ser almacenada y estar disponible permanentemente. La MLP retiene la información que emplearemos a lo largo de nuestra vida.

• Se puede diferenciar en MLP – Memoria Procedimental: esta implicada en el aprendizaje

de diferentes habilidades conductuales y cognitivas. Conjunto de habilidades de las que dispone el sujeto (leer, escribir, conducir, etc.). Es el sistema que aprende y recupera nuestros esquema y rutinas de pensamientos y acción, con un entrenamiento prolongado y gradual.

– Memoria Declarativa: • Memoria episódica: conservación de información sobre

acontecimientos que ocurren en un momento temporal concreto.

• Memoria semántica: retener el conjunto de conocimiento sobre hechos e ideas que el sujeto adquiere a lo largo de la vida.

• Memoria implícita: información que se almacena sin que seamos consciente de su adquisición. Expresión de lo que se aprende sin recordar cómo, cuándo o dónde se aprendió.

• Memoria explícita: conocimiento adquirido conscientemente. • Episódica. • Semántica.

Criterios de clasificación del sistema de la memoria

Criterio de clasificación Tipo de memoria

Tiempo de almacenamiento Inmediata Reciente Remota

Funcional Sensorial Corto plazo Operativa Largo plazo

En relación con la vivencia de un suceso generalmente traumático

Anterógrada Retrógrada

Modalidades de los estímulos Verbal Visual

En relación con la MLP Declarativa •Episódica • Semántica Procedimental Explícita/ implícita

Memoria Cotidiana Criterio temporal •Prospectiva • Retrospectiva Otros tipos •Espacial • De caras • De nombre

Memoria de trabajo

• La memoria a corto plazo se transforma en un almacenamiento de la memoria a corto plazo.

• Por un período corto se manipula y se integra la información verbal, visual y espacial, nueva y antigua, antes de pasar a memoria largo plazo

• Evaluación: con test de dígitos/ retención numérica.

• Alteraciones Memoria de trabajo: – Afecta la comunicación; las oraciones largas no se

pueden retener ni repasar para darle un sentido.

– Lo mismo con la lectura, les dificultad entender un articulo de diario, aunque si es corto puede lograrlo.

– Problemas con buscar y elegir como pagar y controlar el cambio

Memoria a Largo Plazo

• Elementos de la memoria de trabajo ingresan a memoria a Largo Plazo (MLP) da significado y contexto.

• A la inversa, la información en la MLP es evocada por la MT para su análisis y manipulación antes de dar la respuesta adecuada a la situación.

Memoria procesal ¿cómo?

• Es el subsistema relacionado con el desempeño de actividades aprendidas que requieren destrezas, es decir, todas las habilidades motoras y del lenguaje que hemos aprendido son parte de esta clase de memoria.

• Las actividades cotidianas requieren una amplia variedad de habilidades, desde vestirse, pelar verduras, la firma , uso del teclado, etc. saber cómo.

• Esta memoria es implícita, se adquiere con repetición y práctica.

Memoria declarativa ¿Qué?

• Comprende el conocimiento de personas, objetos, lugares y hechos, determinar si ciertos hechos son verdaderos o falsos.

• Saber qué. Es explícita – Semántica: se organiza con los conceptos y

asociaciones en una base compleja de información y se evoca fuera de contextos. Conocimiento del mundo.

– Episódica: hechos y eventos dentro de un contexto.

Memoria prospectiva ¿cuándo?

• Nos lleva a recordar qué hacer y cuándo..

• Implica la habilidad de controlar el tiempo y los sucesos que ocurren.

• Tomar decisiones sobre la prioridad en los planes que compiten entre sí. Saber cuándo.

• Las actividades no rutinarias requieren memoria prospectiva.

• A veces hay un factor externo que nos da la pauta para activar un plan.

Procesos de la memoria

• Registro o codificación durante el aprendizaje. • Retención o almacenamiento a lo largo del

tiempo. • Recuperación y evocación de la información

cuando se la precisa.

Déficits.

• Amnesia: trastorno grave de la MLP en presencia de habilidades cognitivas relativamente conservadas.

• Confabulación: falsificación de la memoria vinculada a la amnesia.

• Incapacidad para reconocer objetos, rostros y lugares de referencias por alt. MLP.

• Personas con problemas en memoria prospectiva no pueden ser independientes.

• El trastorno de la memoria puede llevar a una pérdida de identidad e independencia.

Evaluación

• Test de retención de dígitos. Luego al revés.

• Realizar una llamada, comentar un artículo que leyó en el periódico.

• Actividades con múltiples tareas, como preparar alimentos.

• Pautas de memoria.

Intervención

• La utilización de un enfoque de aprendizaje sin errores le ayudará a evitar nuevos errores en el aprendizaje.

• Repetición y práctica con ayuda verbal o visual para asistir el desempeño.

• Estrategias compensatorias para prevenir la angustia y la frustración por causa de las dificultades de la memoria. Como teclas de marcador rápido, alarmas, etc.

• Información e instrucción al paciente y familia sobre los trastornos de memoria.

• Agenda como técnica compensatoria.

Movimiento intencional y Apraxias.

• En la ejecución de los movimientos, las eferencias de los centros motores del cerebro activan los patrones de actividades musculares. Determinan fuerzas, dirección y coordinación de la actividad muscular.

• Para ello se requiere de conocimiento de los objetos y las acciones asociados con su uso.

• Planificar la secuencia de las acciones y luego ejecutarlas en el orden correcto entre el objeto y la acción en todas las etapas de la secuencia de acciones.

• Sensación y percepción: en la planificación de movimiento hay info visual y auditiva sobre la posición y movimiento de los objetos. La manipulación de objetos incluye información táctil sobre el peso y la fuerza de agarre para sostenerlo. la percepción visuoespacial nos posibilita orientar el cuerpo en la posición y dirección correctas a medida que nos desplazamos en el espacio.

• Memoria y aprendizaje: las actividades que requieren destrezas y las tareas rutinarias motoras se incorporan con la práctica y se almacenan en la memoria procesal. La memoria declarativa se retiene la memoria operativa.

• Funciones ejecutivas superiores: permiten enfrentar nuevas situaciones y desafíos. Formular objetivos y planificar los movimientos antes de iniciarlos.

• Emociones que afectan la atención.

Praxis

• Praxis significa movimiento y en griego hacer.

• Realizar un movimiento voluntario, intencional y dirigido a un propósito.

• 1. Imitación: copia de gestos.

• 2. Pantomima o mímica: mímica de la acción en respuesta a un pedido u orden. Demostración sin palabras.

Apraxias

• Trastornos de ejecución de movimientos aprendidos, en ausencia de debilidad muscular, incoordinación, déficits sensoriales, falta de comprensión o atención a órdenes.

• Ayres define apraxia como un trastorno de movimientos aprendidos. Y dispraxia como trastorno del nuevo aprendizaje de patrones y secuencias motoras.

• Apraxias ideatorias.

– Agnosia de uso.

– Cómo usar los objetos.

• Apraxias ideomotoras:

• Trastorno en la selección y el patrón temporal y espacial del movimiento intencional, lo cual impide una respuesta motora organizada y controlada.

Consecuencias funcionales

• Cometen errores al realizar actividades con objetos o instrumentos.

• Las acciones de una secuencia se pueden llegar a hacer en el orden incorrecto, u omitir un paso.

• La perseveración de una acción.

• Dificultad con gestos socioculturales. No reconoce el gesto (error conceptual) o no puede producir el movimiento como respuesta (error de producción)

Evaluación

• Actividad que requieren gestos transitivos y gestos intransitivos.

• Realizar mimica o imitación.

• Verbalmente indicar que realice una tarea con el objeto presente y sin él.

• Uso de tarjetas con fotografías como referencias.

• Lotca y AMPS

Intervención • Uso de ambiente normal y recurra a elementos del entorno como

ayudas no verbales.

• La intervención debe realizarse con una tarea específica y la actividad debe ser prioritaria para el paciente.

• Guiar a la persona con sus propias manos o usar técnicas de movimiento normal.

• Uso de imitación retrasada o concurrente, si es apropiado con cada persona en particular.

• Enfoque de aprendizaje sin errores y la repetición, interviniendo antes de que se comentan errores, a fin de facilitar el aprendizaje y mejorar el desempeño funcional.

• Minimice el número de ayudas verbales.

Funciones ejecutivas

• Habilidades cognitivas superiores para el desempeño de nuevas acciones y conductas con intención.

• Iniciación y terminación • Formulación de objetivos • Planificación y organización

– Identificar el problema y la solución – Formular un plan y activar estrategias para alcanzar

un objetivo. – Modificar el plan si la ayuda no esta disponible.

• Adaptación y flexibilidad

Síndrome de disejecución.

• Sindrome de lobulo frontal. • Las personas puede desempeñara con pautas de

rutina, aunque es incapaz de manejar situaciones nuevas.

• Las personas con SD pueden presentarse como apática, inflexible e incapaz para iniciar una actividad sin instrucciones. Puede mostrar impulsividad, falta de atención y control en su comportamiento. Variedad de cambios de conducta. Apatía afectiva, falta de motivación, comportamiento social inapropiado y la falta de conciencia de sí mismo son todos factores que pueden agravar la desorganización.

Consecuencias • Carecer de capacidad para organizar su propia vida. • No pueden enfocar la atención en más de una cosa. • No comprende instrucciones verbales, cuando es más

de una acción. • Falta de planificación e inactiva se traduce en retrasos

en una rutina diaria. • En la ausencia de iniciación motora: no come aunque

este servido. Puede afectar el cuidado personal y la comunicación.

• La deficiencia en la terminación de tareas significa descuido en secuencias de actividades como dejar puerta abierta, cerrar la llave, etc.

Evaluación

• La formulación de objetivos depende del conocimiento que el cliente tiene de sus propias fortalezas y debilidades y de la valoración de la dificultad de la tarea.

• La planificación es la habilidad de planear los pasos que están implicados para alcanzar un objetivo. Con secuencia correcta.

• La organización se refiere a cómo llevar a cabo el plan. El conocimiento de las estrategias que serán necesarias si las condiciones cambian forma parte de la organización y la apreciación de situaciones donde se precisa es parte de la planificación.

• La iniciativa es la habilidad de comenzar una tarea en forma espontánea. El nivel logrado depende de la cantidad de estructura y ayudas requeridas para dar inicio a la tarea.

• La autodirección es necesaria para continuar la tarea una vez iniciada, sin necesidad de directrices ni comentarios afirmativos por parte de otras personas.

• La autocorrección y el autocontrol. La primera es la capacidad para rectificar lo que se hizo mal. La anticipación de los errores requiere autocontrol para alterar el curso de la acción y así evitar errores.

• La flexibilidad en la resolución implica procesamiento de información relevante y toma de decisiones. La resolución implica más de una solución para un único problema.

• Autoinhibición: hablar en momento adecuado en el contexto de una interacción social.

Intervención

• Formulación de objetivos en forma continua.

• Fomentar que la persona controle su propio progreso y establezca sus propios objetivos.

• Objetivos relevantes y significativos para la persona.

• Facilite reconocimiento de errores y revisión de desempeño, antes, durante y luego de la ejecución de una actividad.

• Rutina estructurada.

• Apresto con cada habilidad. Hipotético y luego en ambiente real.

Bibliografía

• Grieve 2009; Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales, Cognición en el desempeño ocupacional, 3° Edición, Panamericana.

• Turner ; Terapia Ocupacional y Disfunción fisica, Teoría y práctica.