CAPNOGRAFIA EN UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS.

DR.SALVADOR FILIPPO CHIMENTO VILAROUNIVERSIDAD METROPOLITANA

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONRESIDENTE AÑO 2016

El Comité de Normas de la Sociedad de Cuidados Intensivos desarrolló estas recomendaciones y normas para el uso de la capnografía en

cuidados intensivos para mejorar la seguridad de los pacientes que requieren TUBO endotraqueal o traqueotomía.

RECOMENDACIONES1. La capnografía debe utilizarse para todos los pacientes en estado crítico durante los procedimientos de traqueotomía o intubación endotraqueal en uci.2. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado crítico que requieren ventilación mecánica.3. En situaciones que la capnografía es engañosa pueden reducirse con el uso de la fibrobroncoscopia para confirmar la colocación del tubo.

OTROS HALLAZGOS

1. La medición no invasiva de variables fisiológicas adicionales incluyendo el espacio muerto fisiológico y la producción total de CO2.2. no es un sustituto para la estimación de CO2 arterial.3. Identificar el tipo de capnografía que se debe utilizar en una UCI. La decisión estará influenciada por los métodos utilizados para la humidificación, y las ventajas de la humidificación activa o pasiva.

EVIDENCIA CAPNOGRAFIA EN UCI

• El uso de capnografía para el seguimiento de pacientes en UCI durante la ventilación mecánica necesita más investigación.

• La evidencia actual apoya la capnografía en la uci y es a la vez débil.• En vista de esto no se alcanzó un consenso y no se da ninguna

recomendación.

INTRODUCCION

• La capnografia es el GOLD ESTÁNDAR en anestesiología y traslado de paciente critico para confirmación y seguimiento de la intubación orotraqueal.

• Se detecta intubación esofágica, extubación y desconexión de la ventilación mecánica.

• EN UCI la capnografia no esta protocolizada por las sociedades de anestesiología y de cuidados intensivos.

Las Normas, Comité de Seguridad y Calidad de la Sociedad de Cuidados

Intensivos sintieron esta inconsistencia y consideraron

directrices para el uso de CAPNOGRAFIA

DIRECTRICES PARA EL USO DE CAPNOGRAFIA EN UCI.1. Que incidentes de las vías respiratorias se presentan en uci?2. ¿Podemos estimar la frecuencia con que ocurren estos incidentes?3. ¿Podemos estimar la frecuencia de un daño real o potencial para los pacientes como resultado de estos incidentes?4. ¿Puede la capnografía ayuda en la identificación de la correcta colocación de un tubo endotraqueal en pacientes críticamente enfermos?5. Aparte de conformación de la colocación del tubo endotraqueal, qué beneficios adicionales están ahí para el uso de la capnografía en cuidados intensivos?6. ¿Cuáles son las desventajas potenciales del uso de capnografía?7. ¿Qué métodos de capnografía son apropiados en cuidados críticos?8. Si la capnografía es apropiado en cuidados críticos, ¿cómo puede ser introducido en una unidad de cuidados intensivos?

DEFINICIÓN

• Identificación de Co2E desde 1960-1970.

La capnografía:La medición de la concentración de dióxido de carbono inspirado y expirado el cual se representa en una grafica según la concentración de CO2.

TIEMPO DE CAPNOGRAFIA:La concentración de CO2 que se muestra en función del tiempo durante la inspiración y expiración, esto se utiliza habitualmente en la práctica clínica.

DEFINICIÓN

Periodo comprometido entre el final de la inspiración y el

comienzo de la sig espiración

Rápida subida de CO2 al inicio de la espiración por la eliminación de CO2

del espacio muerto mezclado con CO2 alveolar

Presión parcial de CO2 es la ambiental

Exhalación del CO2 del aire procedente de los

alveolos y alcanza PCO2 max

EtCO2 end – tidal CO2

La Presión parcial de CO2 decrece rápidamente al inicio

de la inspiración

VOLUMEN DE CAPNOGRAFIA:

La forma de onda de CO2 espirado representada frente a la tasa de flujo espiratorio para establecer la relación entre el CO2 y el flujo. Esto permite el cálculo de la producción de CO2 total y el espacio muerto respiratorio; no se utiliza ampliamente en la práctica clínica.

DEFINICIÓN

CAPNOMETRÍA:La medición de CO2 en aire espirado y sin una pantalla gráfica. Capnometría normalmente utiliza el hecho de que el CO2 disuelto en una solución acuosa se disociará para reducir el pH. Esto da una medida semicuantitativa de la presencia de CO2 en el gas espirado.

DEFINICIÓN

CONCENTRACIÓN END TIDAL CO2 (ETCO2):La concentración más alta de CO2 en el aire espirado, normalmente al final de la respiración.

DEFINICIÓN

El punto D es el nivel de CO2 máximo, el mejor reflejo de CO2 alveolar, y se conoce como ETCO2 (concentración Teleespiratoria)

Es útil la identificación correcta del tubo orotraqueal por capnografía?

• Para que se útil la capnografia en uci y reduzca los daños asociados con incidentes de vía respiratoria tiene que ser preciso y que supere el examen físico.

• Las opciones para la colocación del tubo y la confirmación capnografica:

¿En qué situaciones la capnografía interpreta incorrectamente la

colocación del tubo?

¿Existen situaciones en las que no hay capnografía, pero el tubo se encuentra dentro de

la tráquea?• no hay circulación de CO2 a los pulmones o broncoespasmo que impida el

intercambio gaseoso. • Hay muchos informes que demuestran que el CO2 será producido por la

reanimación cardiopulmonar efectiva para dar un rastro capnógrafo. • La capnografia se a utilizado como una guía para la eficacia de la reanimación y

como guía de pronóstico para las posibilidades de supervivencia después de un paro cardíaco.

• La capnografía no es 100% sensible y específico en paro cardiaco, algunos autores no han sido capaces de demostrar que la capnografía predice la intubación traqueal en el servicio de urgencias durante la parada cardíaca.

• uso incorrecto de los equipos.

¿Hay situaciones en las que la capnografía puede estar presente cuando el tubo no está en la tráquea?

• Cuando el estómago contiene CO2• Capnometria será menos fiable que la capnografía en la

diferenciación de la producción de CO2 gástrico y pulmonar.• La reciente ingestión de bebidas carbonatadas o antiácidos también

causará problemas similares con la producción de CO2.• El uso adicional de un broncoscopio ayudará a la rápida identificación

de la posición del tubo.

¿Es el capnógrafo más fiable que el examen clínico la correcta colocación del tubo ?

• El diagnóstico clínico de la intubación esofágica utilizando los sonidos respiratorios y el movimiento del pecho y la "sensación" de la respiración puede ser poco fiable en la práctica.

• Los hallazgos clínicos se asociaron a mayor mortalidad en los años 1970 y 1980.

• Se demostro en dos estudios observacional que la capnografía fue superior a la auscultación en la intubación de emergencia con una sensibilidad y especificidad del 100%.

• Llegaríamos a la conclusión de que la capnografía es, por lo tanto superior a los signos clínicos en la identificación de la colocación del tubo endotraqueal.

RECOMENDACIONES DE USO DE

CAPNOGRAFIA EN UCI.

1. La capnografía debe utilizarse para todos los pacientes en estado crítico durante los procedimientos de traqueotomía o intubación endotraqueal cuando se realiza en la unidad de cuidados intensivos.

• Grado de recomendación: Fuerte

Ventajas y desventajas: • La capnografía reduce el riesgo de muerte.• La capnografía claramente no elimina el riesgo y, si se utiliza de forma

incorrecta, puede contribuir al riesgo.

2. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado crítico durante la ventilación mecánica en la UCI.

• Grado de recomendación: no son capaces de hacer una recomendación debido a la falta de evidencia.

3. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado crítico que requieren ventilación mecánica durante la hospitalizacion o transferencia dentro del hospital.

• Grado de recomendación: Fuerte

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.1. EL USO DE LA FORMA DE ONDA CAPNOGRAFIA

- La forma de onda Capnografia es con frecuencia anormal en pacientes con broncoespasmo y otras condiciones que causan relaciones V / Q .- La onda de capnografia ayuda en el diagnóstico y el SEGUIMIENTO del tratamiento en pacientes con broncoespasmo y otras condiciones.

• 2. EL USO DE LA FINAL DE LA ESPIRACIÓN - CO2 ARTERIAL(ET ART CO2 DIFF).

• Esta diferencia puede ser usada para calcular el espacio muerto fisiológico si se conoce la producción total de CO2.

• Esto requiere la integración de la concentración de CO2 espirado con la tasa de flujo espiratorio (conocido como capnografía volumen).

• seguimiento de pacientes con SIRS, monitorización PEEP y el diagnóstico de la embolia pulmonar.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

• 3.EL USO DE CAPNOGRAFÍA COMO UN SUSTITUTO PARA LA ESTIMACIÓN DE PCO2 ARTERIAL.

- (ETCO2) se determina por el CO2 arterial, sino también por muchos otros factores, incluyendo el espacio muerto fisiológico, que pueden alterar de forma independiente de CO2 arterial.

- Hay muchas publicaciones que muestran que, por esta razón, ETCO2 no se puede utilizar como un sustituto de PCO2 arterial

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

4. EL USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN PACIENTES CON PRESIÓN INTRACRANEAL ELEVADA.

• La presión intracraneal puede ser sensible a los cambios de CO2 arterial y se recomienda para evitar hipocapnia en pacientes con lesión cerebral.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

5. LA CAPNOGRAFÍA DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICAS

• Una curva de capnógrafia se puede obtener de una sonda nasogástrica (NG) colocado inadvertidamente en el árbol bronquial.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

6. LA CAPNOGRAFÍA PARA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA.

• se puede utilizar para confirmar la cánula se encuentra dentro de la tráquea y diferenciar una broncoconstriccion traqueal de una canulación fallida.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

7. EL USO DE LA CAPNOGRAFÍA DURANTE LA PRUEBA DE APNEA PARA CONFIRMAR LA MUERTE DEL TRONCO CEREBRAL.

• La forma de la onda Capnografia se puede utilizar para detectar señales de esfuerzo respiratorio durante la prueba de apnea para confirmar la muerte tronco cerebral.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

8. LA CAPNOGRAFÍA COMO UNA GUÍA PARA LA TASA METABÓLICA.

• Es capaz de calcular la verdadera tasa metabólica y sin una medida de consumo de oxígeno.

• ayuda en el diagnóstico de la infección, y otras respuestas lesión sistémica y otros estados de hipermetabolismo incluyendo Thiro-toxicosis,feocromocitoma y hipertermia maligna.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

• 9. LA CAPNOGRAFÍA DURANTE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

Muchos pacientes críticamente enfermos son dependientes de CPAP y esto se pueden administrar usando sistemas con poca vigilancia o alarmas capaces de detectar desconexión. En esta situación capnografía puede tener una función de alarma importante.

Usos de la capnografía en Cuidados INTENSIVOS.

NO DETECTAMOS CO2

Apnea Extubación Desconexión Intubación esofágica Obstrucción del TET Hipotensión Hipovolemia Bajo gasto cardíaco

ANORMALIDADES DE LA CURVA DE CAPNOGRAFÍA

LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:

Producción decreciente de CO2 o un descenso de la perfusión pulmonar.

Hiperventilación Hipotermia Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo) Fugas espiratorias

UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:

Hipoventilación Aumento de la producción de CO2 Hipertermia Aumento del metabolismo corporal (sepsis) Flujo de gas fresco insuficiente Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2) Agotamiento del absorbedor

ELEVACIÓN DE LA LÍNEA BASAL

Reinhalación de CO2 Falla del absorbedor de

CO2 Flujo insuficiente de gas

fresco Válvula inspiratoria o

espiratoria unidireccional ineficaz

canalización del gas dentro del absorbedor

LENTIFICACIÓN DE LA ESPIRACIÓN

Broncoespasmo EPOC Asma TET acodado

La depresión del primer tramo de la meseta puede deberse a tubo acodado o espasmo bronquial.

GRACIAS.