Capnografia y pulsioximetria
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Capnografía y Oximetría de Pulso Dr. Adrián Ortiz González MR UTI Hospital General de Pachuca
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Capnografía y Oximetría de Pulso
Dr. Adrián Ortiz González MR UTI
Hospital General de Pachuca
Oximetría de pulso : Pulsioximetría
Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
¿Como Funciona ?
• El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda :– 660nm roja oxihemoglobina– 940nm infraroja hemoglobina reducida
El pulsioxímetro
• mide la saturación de oxígeno en los tejidos,
• tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector,
Ventajas de la oximetría de pulso
• Proporciona información continua de la Sat. O2 .
• No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
• Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)
• Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.
• No requiere de calibración previa.
Pulso Oximetria
LIMITACIONES
Técnicas:Artefactos mecánicos , movimientos
del sensor.
Interferencias electromagnéticas.
Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)
Sobreexposición de la luz ambiente.
Capnografia
• Capnografía: Concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio
• Aspecto cíclico de variaciones de CO2
durante la ventilación
Capnografia
• La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.
• Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.
Introducción
El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funciones de la respiración y una de las causas más frecuentes de necesidad de ventilación mecánica
Historia
• 1957 Smalhaut 1as capnografías (10 á 6000 capnogramas)
• 1981 Smalhaut y Kalenda publican un atlas de capnografía que especifica los usos clínicos de esta.”Nuestra investigación es como la pequeña superficie de un gran pozo”
• Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in 1928.
• 1948, Fowler describe el “método de medida del VEM a través del nitrógeno” el divide la curva del capnograma de volumen en 4 fases (I, II, III, and IV).
• 1970 el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph.
• 1980 Fletcher publica acerca de VEM y CO2 espirado y de la relación entre ambos, desde entonces comienza la adquición mayores conocimientos
Fisiología
Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
Sale HCO3-
al plasma y entra Cl-
Capilar
Célulatisular
7% disuelto en el plasma
70% es convertido a iones HCO3
-
23% se combina con Hb
93% entra al GR
Del CO2 que difunde del tejido a las células
ACAC
H+ se combina con Hb
Fisiología
Eliminación de CO2
• Ventilación alveolar• Mecánica respiratoria• Relación espacio muerto / volumen
corriente• Producción de CO2
¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva• Diagnostico diferencial de hipoxia• Información sobre producción de CO2, perfusion
pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.
• Detección temprana de eventos adversos respiratorios.
• Detección de problemas potencialmente fatales.
Características de un monitor de gas ideal
Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápidoAmplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Metodos de analisis para el CO2
• Absorción de infrarrojos• Espectrometría de masas• Dispersión de Raman• Espectrometría fotoacústica• Analizador químico• Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que alteran la capnografia
• Presión atmosférica: aumenta
• Oxigeno: disminuye
• Oxido nitroso: disminuye
• Anestésicos inhalados• Vapor de agua: aumenta
Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
No demoraAumento de espacio muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso
Maistream Sidestream
Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
Esterilización Deformidad en capnogramas
Capnograma
Capnograma de volumen
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE I ( Reinhalación CO2)
Soda agotada Fallo de válvula espiratoria Característica inherente al
sistema Mapleson D
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE II: Prolongaciones ó inclinaciones:
Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo
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Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones producción CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos
respiratorios espontáneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE 0: Pendiente Obstrucción de flujo
aéreo ó flujos muy bajos (pequeñas oscilaciones) Latidos cardíacos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna
Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2
Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Ventilación alveolar
HipoventilaciónIntubación bronquialEPOCParálisis muscularDepresión respiratoriaObstrucción parcial vía aéreaReinhalación
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuadoFugas en el sistemaVentilación defectuosaVálvulas defectuosas
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuadoFugas en el sistemaVentilación defectuosaVálvulas defectuosas
Disminucion de PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Disminucion de PETCO2
VentilacionHiperventilaciónApneaObstrucción vía aereaExtubación
Errores tecnicosDesconexión del circuitoFugaMal funcionamiento del ventilador
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Pasos para interpretar capnogramas
1. Verifique la presencia de CO22. Identifique y analice:
1. Linea de base inspiratoria2. Flujo espiratorio3. Meseta espiratoria4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clínicaRev. Col. Anest. 23: 331, 1995
Aplicaciones clínicas Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial
Intubación esofágica
Válvula inspiratoria
Válvula espiratoria
Absorbente de co2
Inspiración
Respiración espontánea
“Hendidura por Curare” Oscilaciones cardiogenicas
Flush de O2
Línea de base elevada:reihalación
Intubación esofágica
Neumotórax
Cambios en el TET
Reanimación
Válvula espiratoria en movimiento y reinhalación (agua)
Asincronia paciente - ventilador
Ventilación espontanea
Falla de destete :respiración rápida,reinhalación,esfuerzos intercalados
Diferentes decúbitos Diferentes V/Q
EPOC: espiración prolongada
Neumonia : distintas constantes de tiempo
Ventilación Mecánica
Uso de PEEP
Estimación de PaCO2
Detección de embolismo
Reanimación cardiopulmonar
• Mejor guía de circulación• Correlación con GC• Efectividad de maniobras • No susceptible de artefactos• Dosis altas de Epinefrina• Sobrevivientes: PEtCO2 >• CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
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