Guias de revascularización miocárdica 2014

GUIAS DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA 2014

DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ

Fellow en Cardiología Intervencionista, UMAE HE CMNO

Miembro Pleno SOLACI

Socio Titular SOCIME

Guadalajara, México. Septiembre 2014

European Heart Journal. August 29, 2014

A 50 años de la revascularización miocárdica…


SYNTAX Score


Modelos de Riesgo

Datos viejos y sobreestima mortalidad


Modelos de Riesgo


Decisión multidisciplinaria


Diagnóstico de CAD


SCAD


NSTE-ACS


STEMI


STEMI!!!


STEMI

Eur Heart J 2009;30(11):1322–1330.

STEMI

JAMA. 2005;293:2865-2872

STEMI


IIa-B: Tratar lesión culpable (excepto en Shock cardiogénico)

IIa-B: Tratar lesiones no culpables en días a semanas (en caso de síntomas o isquemia)

IIb-B: Tratar lesiones no culpables en la ICP primaria

IIa-C: CABG en caso de ICP primaria fallida y persistencia de síntomas

!!!

STEMI

N Engl J Med 2013;369:1115-23.

STEMI


I-A: Mejor stent que ACTP

I-A: Mejor DES de última generación que BMS en ICP primaria

IIa-A: Mejor acceso radial que femoral

IIb-A: Considerar aspiración de trombo en casos seleccionados

STEMI


I-A: Transferir a todos los fibrinolizados a un centro con hemodinamia

I-A: Coronariografía en las primeras 24 hrs post-fibrinolisis exitosa

I-B: Coronariografía emergente en fibrinolizados con shock cardiogénico

I-A: ICP de rescate en fibrinolisis fallida

I-A: ICP emergente en inestabilidad hemodinámica o eléctrica post-fibrinolisis

IIa-A: Tiempo óptimo de coronariografía post fibrinolisis exitosa: 3-24 hrs

ICC Y FEVI <35%


I-C: CABG en LM o equivalente

I-B: CABG en enfermedad multivaso con DA

IIa-C: Aneurismectomía (en caso de riesgo de ruptura, trombo, arritmias)

IIa-B: Revascularizar en presencia de miocardio viable

IIb-B: CABG con reconstrucción ventricular en caso de cicatriz en territorio de DA si se espera un VTDVI <70 ml/m2

IIb-C: ICP si la cirugía no está indicada

Shock Cardiogénico


Shock Cardiogénico


I-C: Eco urgente para excluír complicaciones mecánicas

I-B: Coronariografía emergente

I-B: ICP emergente

I-B: CABG emergente si no es candidato a ICP

I-C: Cirugía emergente de las complicaciones mecánicas en caso de inestabilidad hemodinámica

IIb-C: Soporte circulatorio mecánico por corto tiempo

IIb-C: Cierre percutáneo de CIV post-infarto

III-A: IABP rutinario en Shock Cardiogénico

Diabetes


I-A: Preferible ICP sobre fibrinolisis en STEMI

I-A: Preferible estrategia invasiva temprana sobre manejo conservador en NSTEMI

I-B: Preferible CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico bajo

IIa-B: Considerar ICP en multivaso con Syntax <22

I-A: DES de nueva generación sobre BMS

IIa-B: Considerar CABG con ambas arterias mamarias

I-C: Monitorear función renal 3 días posterior al cateterismo

IRC


IIa-B: CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico aceptable y esperanza de vida >1 año

IIa-B: ICP sobre CABG en multivaso con riesgo quirurgico no aceptable y esperanza de vida <1 año

IIb-B: Mejor off-pump que on-pump

I-B: DES de nueva generación sobre BMS

Permeabilidad de los puentes


Isquemia temprana post-CABG


Oclusión tardía de puentes


Restenosis intra-stent


Trombosis de stent


Recomendaciones en CABG


DES de nueva generación aprobados por la CE


DES bio-absorbibles aprobados por la CE


Balones medicados aprobados por la CE


Diagnóstico intracoronario


I-A: FFR para evidenciar isquemia

IIa-B: ICP guiada por FFR en enfermedad multivaso

IIa-B: IVUS para optimizar la implantación de stents

IIa-B: IVUS para evaluar severidad y optimizar tratamiento en tronco

IIa-C: IVUS/OCT para evaluar fallas de stent

IIb-C: OCT para optimizar la implantación de stents

Lesiones específicas


IIa-B: DES en lesiones ostiales

IIa-A: Stent provisional en bifurcaciones

IIa-B: ICP de OTC sintomáticas

IIb-C: Recanalización retrógrada de OTC si abordaje anterógrado falló

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