Guía terapéutica de Farmacología Clínica

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

ndiceNDICE..............................................................................................................1 ALERGIA..........................................................................................................8 INTRODUCCIN....................................................................................................8 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS...........................................................................8 Loratadina Normon.................................................................................8 Urbason...................................................................................................9 Celestoderm...........................................................................................11 ANEMIA..........................................................................................................12 INTRODUCCIN..................................................................................................12 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................12 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................13 Fero gradumet.......................................................................................13 Cromatonbic B12...................................................................................14 cido flico Aspol..................................................................................15 ANSIEDAD E INSOMNIO............................................................................16 INTRODUCCIN Y ESTRATEGIA TERAPUTICA...........................................................16 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................16 Alprazolam Ratiopharm........................................................................16 Idalprem.................................................................................................19 Diazepam Elmu......................................................................................20 Siaten.....................................................................................................21 Noctamid................................................................................................22 ASMA BRONQUIAL.....................................................................................23 INTRODUCCIN..................................................................................................23 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................24 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................25 Buto-asma.............................................................................................25 Terbasmn..............................................................................................26 Neblik.....................................................................................................27 Beclo-asma............................................................................................28 Seretide..................................................................................................296 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 1


Atrovent.................................................................................................32 DEPRESIN...................................................................................................32 INTRODUCCIN..................................................................................................32 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................33 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................35 Seroxat...................................................................................................35 Lantann................................................................................................36 Martimil.................................................................................................37 DIABETES MELLITUS................................................................................38 INTRODUCCIN..................................................................................................38 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................38 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................39 Humulina 30:70 pen..............................................................................39 Humalog................................................................................................40 Daonil....................................................................................................41 Glucophage............................................................................................42 Novonorm..............................................................................................43 Glucobay................................................................................................44 DIARREA........................................................................................................45 INTRODUCCIN..................................................................................................45 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................46 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................46 Limonada alcalina....................................................................................46 Loperan..................................................................................................47 DOLOR............................................................................................................48 INTRODUCCIN..................................................................................................48 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO.............................................................................48 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................48 AAS........................................................................................................48 Paracetamol Winthrop..........................................................................49 Nolotil....................................................................................................50 Espidifen................................................................................................51 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL....................................53 INTRODUCCIN..................................................................................................536 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 2


ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................53 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................54 Benzetacil...............................................................................................54 Farmaproina..........................................................................................55 Vibracina...............................................................................................56 Aciclovir Bayvit.....................................................................................57 Famvir...................................................................................................58 Ceftriaxona Normon..............................................................................59 Clotrimazol Bayvit.................................................................................60 Diflucan.................................................................................................61 Flagyl.....................................................................................................63 ESTREIMIENTO........................................................................................64 INTRODUCCIN..................................................................................................64 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................64 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................64 Supositorios de glicerina Rovi...............................................................64 Cenat......................................................................................................65 Duphalac...............................................................................................66 GOTA...............................................................................................................67 INTRODUCCIN..................................................................................................67 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................68 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................69 Urinorm.................................................................................................69 Colchimax..............................................................................................70 Zyloric....................................................................................................71 Mederreumol.........................................................................................72 HIPERTENSIN ARTERIAL......................................................................73 INTRODUCCIN..................................................................................................73 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................73 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................74 Diuzine...................................................................................................74 Captopril Tamarang..............................................................................76 Euradal..................................................................................................77 INFECCIONES RESPIRATORIAS.............................................................78 INFECCIONES DE VAS ALTAS................................................................................786 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 3


Introduccin..............................................................................................78 Estrategia teraputica..............................................................................79 INFECCIONES DE VAS BAJAS................................................................................81 Introduccin..............................................................................................81 Estrategia teraputica..............................................................................81 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................82 Amoxicilina Davur.................................................................................82 Augmentine............................................................................................84 Pantomicina...........................................................................................86 Rulide.....................................................................................................87 Klacid.....................................................................................................88 Cunesin..................................................................................................89 Benzetacil...............................................................................................91 INFECCIONES URINARIAS.......................................................................92 INTRODUCCIN..................................................................................................92 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................92 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................93 Monurol.................................................................................................93 Nalion....................................................................................................94 Augmentine............................................................................................95 INSUFICIENCIA CARDIACA.....................................................................96 INTRODUCCIN..................................................................................................96 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................96 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................97 Captopril Tamarang..............................................................................97 Euradal..................................................................................................98 Aldactone A............................................................................................99 Iso lacer retard....................................................................................100 Hydrapres............................................................................................101 INSUFICIENCIA CORONARIA................................................................103 INTRODUCCIN................................................................................................103 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................103 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................103 Solinitrina............................................................................................103 Cardiovas.............................................................................................104 Iso lacer retard....................................................................................106 Cordiplast............................................................................................1076 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 4


Sumial retard.......................................................................................108 Atenolol Normon..................................................................................110 Nicardipino Ratiopharm......................................................................111 Adiro....................................................................................................112 INSUFICIENCIA VASCULAR..................................................................113 INTRODUCCIN................................................................................................113 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................114 Consejos para mejorar la circulacin venosa........................................115 Ejercicios para mejorar la circulacin venosa......................................116 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................117 Adiro....................................................................................................117 Cardyl..................................................................................................118 MIGRAA.....................................................................................................119 INTRODUCCIN................................................................................................119 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................120 Tratamiento sintomtico.........................................................................120 Tratamiento preventivo...........................................................................121 Casos especiales.....................................................................................121 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................121 Paracetamol Winthrop........................................................................121 Imigrn................................................................................................122 Tonopan...............................................................................................124 Sumial..................................................................................................125 Sibelium...............................................................................................126 Tryptizol...............................................................................................127 NUSEAS Y VMITOS..............................................................................128 INTRODUCCIN................................................................................................128 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................129 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................130 Metagliz...............................................................................................130 Nauzelin...............................................................................................131 Cariban................................................................................................132 PARASITOSIS..............................................................................................133 INTRODUCCIN................................................................................................133 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................1336 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 5


ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................134 Mebendan............................................................................................134 Trilombrin............................................................................................136 Filvit champ.......................................................................................137 PARKINSON, ENFERMEDAD DE...........................................................138 INTRODUCCIN................................................................................................138 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................138 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................138 Plurimen..............................................................................................138 Parlodel...............................................................................................139 Sinemet.................................................................................................140 SHOCK ANAFILCTICO..........................................................................141 INTRODUCCIN................................................................................................141 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................142 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................143 Adrenalina Braun................................................................................143 Eufilina venosa....................................................................................144 TOS.................................................................................................................145 INTRODUCCIN................................................................................................145 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................145 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................146 Sekisan.................................................................................................146 Romilar................................................................................................147 Codeisan..............................................................................................148 LCERA PPTICA.....................................................................................149 INTRODUCCIN................................................................................................149 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................149 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................150 Omeprazol Sumol................................................................................150 Klacid...................................................................................................151 Amoxicilina Davur...............................................................................152 Ingastri.................................................................................................153 VRTIGO......................................................................................................155 INTRODUCCIN................................................................................................1556 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 6


ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................155 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................155 Serc......................................................................................................155 Biodramina..........................................................................................156 Diazepam Elmu....................................................................................157 APNDICE: CATEGORAS DE TERATOGENIA (FDA).....................159 NOTAS...........................................................................................................160

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 7


ALERGIAINTRODUCCINLas enfermedades por hipersensibilidad son consecuencia de la liberacin dependiente de IgE, de mediadores por basfilos y mastocitos sensibilizados tras el contacto con el alergeno. La alergia atpica implica una tendencia familiar a desarrollar estas enfermedades, aisladas o en diversas combinaciones.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Loratadina NormonNombre comercial LORATADINA NORMON Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Loratadina Antihistamnicos anti-H1 Antialrgicos

(Otras especialidades no EFG con loratadina: Civeran, Clarityne, Optimin, Velodan)

Casos agudos no graves de procesos alrgicos tales como rinitis, conjuntivitis, urticaria o reacciones medicamentosas leves. Tos de tipo alrgico.

Hipersensibilidad a loratadina. Madres lactantes. Precaucin en: Insuficiencia heptica, nios menores de 2 aos.

Teratogenia FDA:

Ligera somnolencia. Fatiga, cefalea. Sequedad de boca.



Inhibidores enzimticos Metabolismo heptico.

(cimetidina,

eritromicina,

ketoconazol...):

Va oral, preferentemente por la maana. Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 mg cada 24 horas. Nios 2-12 aos: o Peso mayor de 30 kg: 10 mg cada 24 horas. o Peso menor de 30 kg: 5 mg cada 24 horas.

Loratadina Normon 10 mg 20 comprimidos. Loratadina Normon 5 mg/ 5 ml jarabe 120 ml.

Urbason

Preferimos loratadina a terfenadina porque la terfenadina tiene ms efectos cardiovasculares (aumento del segmento QTc, taquicardia...), gastrointestinales, etc. Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico URBASON

Principio activo Metilprednisolona Corticosteroides Antiinflamatorios

(Otras especialidades no EFG con metilprednisolona: Depo moderin, Solu moderin)

Alergias graves refractarias a otros tratamientos. Reacciones agudas graves de alergia. Terapia complementaria en el shock anafilctico. Rinitis alrgica grave, dermatitis por contacto grave.

Pacientes hipersensibles a corticoides.



Precaucin en: Embarazo, lactancia1.

Las reacciones adversas son ms frecuentes con dosis altas y en tratamientos prolongados, por lo que en aplicacin nica ante cuadros graves no cabe esperar reaccin alguna. En casos de aplicacin mantenida por alergias graves refractarias a otros tratamientos existe riesgo de osteoporosis, hiperglucemia, propensin a infecciones.

Teratogenia FDA: Anticoagulantes orales. Antidiabticos orales. AINEs. Diurticos. Estrgenos. Macrlidos. Salicilatos.

Afecciones alrgicas (Urbason): Va oral. Inicialmente 12-40 mg/da. Mantenimiento con 4-16 mg/da. Reacciones alrgicas agudas graves: Va intramuscular. Adultos: 20-40 mg/da, repitiendo en casos graves o sin efecto teraputico en 30 minutos, hasta una cantidad total de 80 mg. Nios: 8-16 mg/da. Repetir si no efecto teraputico. Shock anafilctico (Urbason soluble): Va intravenosa (succinato sdico): 30 mg/kg en no menos de 30 minutos, pudindose repetir cada 4-6 horas durante un periodo mximo de 48 horas.

1

Urbason 4 mg 10 comprimidos: 1,84 Urbason 4 mg 30 comprimidos: 3,05 Urbason 16 mg 30 comprimidos: 12,59 Urbason 40 mg 20 comprimidos: 18,91 Urbason soluble 8 mg 1 ampolla: 1,23 Urbason soluble 8 mg 3 ampollas: 2,28

Son ms recomendables la prednisona y la prednisolona por su mnima excrecin en leche materna. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 10


Urbason soluble 20 mg 1 vial: 2,35 Urbason soluble 20 mg 3 ampollas: 3,11 Urbason soluble 40 mg 1 ampolla: 2,53 Urbason soluble 40 mg 3 ampollas: 3,77 Urbason soluble 250 mg 1 ampolla: 5,49 Urbason soluble 250 mg 5 ampollas: 24,08

Celestoderm

La metilprednisolona, la prednisona y la prednisolona son corticoides muy similares en cuanto a potencia y duracin de accin. Slo la nula accin mineralcorticoide de la metilprednisolona la hace favorita entre los corticoides. Nombre comercial Principio activo CELESTODERM Betametasona

Grupo Corticosteroides tpicos farmacolgico Grupo teraputico(Otras especialidades no Bettamousse, Diproderm) EFG

Antiinflamatorioscon betametasona: Betnovate,

Dermatitis de contacto. Eczema numular. Picadura de insecto.

Alergia a corticoides. Infeccin activa en el lugar de tratamiento. Terapia ocular y mucosa. Nios menores de 1 ao.

Atrofia cutnea. Estras. Hipopigmentacin. Foliculitis. Complicaciones infecciosas.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 11


Teratogenia FDA: Las mismas que los corticoides sistmicos cuando la dosis es superior a 0,5 g/kg/semana (Anticoagulantes orales, antidiabticos orales, AINEs, diurticos, estrgenos, macrlidos, salicilatos...).

2-3 aplicaciones/da sobre la zona afectada en capas finas.

Celestoderm 0,05 % crema 30 g: 2,20 Celestoderm 0,1 % crema 30 g: 2,99

Pueden aparecer efectos sistmicos cuando la dosis administrada es de ms de 0,5 g/kg/semana.

ANEMIAINTRODUCCINConcentracin de hemoglobina sangunea de menos de 14 g/dl o hematocrito inferior al 42 % en varones adultos o inferior al 37 % en mujeres adultas.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

A) Dficit de hierro: Tratar la causa de la hemorragia. HIERRO ORAL. B) Dficit de folatos: Frecuente en sujetos malnutridos y alcohlicos. CIDO FLICO. C) Dficit de vitamina B12: P.ej. anemia perniciosa. VITAMINA B12 va parenteral. D) Anemia de la enfermedad crnica: Tratar la enfermedad subyacente. En uremia, ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE subcutnea. E) Anemia drepanoctica: HIDROXIUREA. F) - talasemia:6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 12


Transfusin: Para mantener la hemoglobina en > 9 g/dl. CIDO FLICO. G) Anemia aplsica: Transplante de mdula. H) Hemlisis autoinmunitaria: GLUCOCORTICOIDES.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Fero gradumetNombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico FERO GRADUMET Sulfato ferroso Sulfatos de hierro Antianmico

(Otras especialidades no EFG con sulfato ferroso: Tardyferon)

Profilaxis y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. Anemia microctica hipocrmica. Aumento de demanda de hierro (p.ej. embarazo, reglas abundantes). Dieta inadecuada, malabsorcin.

Hemocromatosis y hemosiderosis. Anemia no ferropnica.

Irritacin gastrointestinal. Dolor abdominal. Nuseas y vmitos. Estreimiento, diarrea.

Anticidos. Levodopa. Quinolonas. Tetraciclina.



525 mg (equivalente a 105 mg de hierro) cada 12-24 horas, preferentemente con el estmago vaco.

Fero gradumet 525 mg 30 comprimidos: 2,04

Cromatonbic B12

Hay que advertir (y tranquilizar) al paciente que con la toma de este frmaco las heces adquieren un tinte negruzco. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico CROMATONBIC B12 Cianocobalamina Vitamina B12 Antianmicos

(Otras especialidades no EFG con cianocobalamina: Lifaton B12, Optovite B12)

Sndromes carenciales2 de vitamina B12.

Alergia a la vitamina B12 o al cobalto. Precaucin en: Gota, policitemia vera.

Dolor en el punto de inyeccin. Diarrea pasajera. Urticaria. Erupciones. Raramente, shock anafilctico y muerte.

Teratogenia FDA3: 2

Anemia perniciosa (megaloblstica), sndromes de malabsorcin, enteritis regional, gastrectoma total/parcial... 3 A dosis altas o intravenosas, la categora FDA puede ser C. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 14


Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol).

250-1000 g/da, va intramuscular, durante 1-2 semanas. Posteriormente, 100-250 g al mes hasta remisin.

cido flico Aspol

Cromatonbic B12 100 g 10 ampollas 1 ml: 2,51 Cromatonbic B12 250 g 10 ampollas 1 ml: 2,99 Nombre comercial CIDO FLICO ASPOL Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico cido flico Folatos Antianmico

(Otras especialidades no EFG con cido flico: Acfol)

Prevencin y tratamiento de las deficiencias de cido flico: Anemia megaloblstica y estados carenciales (embarazo, alcoholismo, malnutricin, enfermedades intestinales).

Alergia al cido flico. Anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12.

Ninguna destacable a dosis teraputicas.

Teratogenia FDA: Cotrimoxazol. Fenitona.



Anemia megaloblstica. Inicialmente 5 mg/da, Mantenimiento con 5 mg cada 1-7 das. Embarazo y estados carenciales: 0,5-1 mg/da.

durante

4

meses.

cido flico Aspol 10 mg 50 cpsulas: 2,03

ANSIEDAD e INSOMNIOINTRODUCCINY ESTRATEGIA TERAPUTICA

La accin ansioltica y la hipntica deben considerarse variaciones de intensidad de la misma accin farmacolgica. Todas las BENZODIAZEPINAS son ansiolticas a dosis bajas e hipnticas a dosis altas. Las diferencias fundamentales entre ellas son de tipo farmacocintica. Son las caractersticas farmacocinticas y la poltica comercial las que determinan que unas benzodiazepinas estn etiquetadas con ansiolticas y otras como hipnticas. La evolucin teraputica en Espaa puede definirse como el abandono de benzodiazepinas de accin larga a favor de las de accin corta. Las caractersticas ideales de los hipnticos son: a. Velocidad de absorcin muy rpida. b. Tiempo de actuacin entre 4-6 horas. Las caractersticas ideales de los ansiolticos son: a. Velocidad de absorcin muy rpida. b. Semivida plasmtica en torno a 12 horas. c. Sin principios intermediarios activos.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Alprazolam RatiopharmNombre comercial ALPRAZOLAM RATIOPHARM Principio activo Grupo farmacolgico Alprazolam Benzodiazepinas



Grupo teraputico

Ansiolticos

(Otras especialidades no EFG con alprazolam: Trankimazin)

Ataques de pnico. Agorafobia. Ansiedad donde se persiga cierto grado de somnolencia.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: Menores de 18 aos, EPOC, glaucoma, insuficiencia renal o heptica, conduccin.

Teratogenia FDA: Anticonceptivos. Cimetidina. Digoxina. Alcohol.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, leucopenia.

Ansiedad: 0,25-0,5 mg, cada 8 horas, va oral, hasta un mximo de 1 mg cada 6 horas, o 1 mg/da en dosis nica. Pnico: Inicio con 0,5-1 mg/da hasta 5-6 mg/da con aumentos progresivos no superiores a 1 mg/da.

Alprazolam Ratiopharm 0,25 mg 30 comprimidos: 2,16 Alprazolam Ratiopharm 0,5 mg 30 comprimidos: 2,78 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 17


Alprazolam Ratiopharm 1 mg 30 comprimidos: 4,84 Alprazolam Ratiopharm 2 mg 30 comprimidos: 9,51 Alprazolam Ratiopharm 2 mg 50 comprimidos: 15,75

Riesgo de dependencia y sndrome de abstinencia. El tratamiento requiere control mdico para dosificar adecuadamente y para la retirada del frmaco.



IdalpremNombre comercial Principio activo IDALPREM Lorazepam

Grupo Benzodiazepinas farmacolgico Grupo teraputico(Otras especialidades no Placinoral, Sedizepan) EFG con

Ansiolticoslorazepam: Donix, Orfidal,

Ansiedad donde persigamos evitar en cierto grado la somnolencia.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: Nios mayores de 5 aos, glaucoma, insuficiencia renal y heptica, conduccin.

Teratogenia FDA: Alcohol. Anticonceptivos.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, leucopenia.

1-2 mg cada 8-12 horas, hasta un mximo de 5 mg cada 12 horas, obtenidos progresivamente.

Idalprem 1 mg 30 comprimidos: 1,71 Idalprem 1 mg 60 comprimidos: 2,09 Idalprem 5 mg 20 comprimidos: 1,83 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 19


Produce un menor grado de somnolencia por tener una absorcin lenta. Nombre comercial DIAZEPAM ELMU Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Diazepam Benzodiazepinas Ansiolticos

Diazepam Elmu

(Otras especialidades no EFG con diazepam: Drenian, Sico relax, Stesolid, Valium)

Ansiedad intensa. Insomnio. Contracturas musculares: Es un relajante muscular.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: EPOC, glaucoma, insuficiencia heptica y renal, nios mayores de 6 meses.

Teratogenia FDA: Anticonceptivos. Frmacos anti-TBC (isoniazida, rifampicina). Heparina. Alcohol.

Somnolencia, sedacin. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, neutropenia.



Ansiedad e insomnio: 5-10 mg/da, va oral. Espasticidad: 10 mg cada 6 horas, va oral. O 10-20 mg cada 8 horas, va intravenosa (Diazepam Prodes). Crisis de ansiedad grave: 5-10 mg cada 4-6 horas, va intravenosa (Diazepam Prodes).

Siaten

Diazepam Elmu 10 mg 25 comprimidos: 1,56 Diazepam Prodes 10 mg/2 ml 6 ampollas: 1,48 Nombre comercial Principio activo SIATEN Zopiclona

Grupo Ciclopirrolonas farmacolgico Grupo teraputico Hipnticos(Otras especialidades no EFG con zopiclona: Datolan, Limovan)

Insomnio transitorio, de corta duracin y crnico en el adulto, principalmente en dificultades para conciliar el sueo.

Alergia a zopiclona. Embarazo. Precaucin en: Insuficiencia heptica, conduccin.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea. Leucopenia y agranulocitosis. Amnesia antergrada, ansiedad diurna e insomnio de rebote.

Alcohol. Eritromicina. Rifampicina.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 21


7,5 mg/da, va oral, en el momento de acostarse. La duracin del tratamiento ser: o Insomnio transitorio: 2-5 das. o Insomnio de corta duracin: 2-3 semanas. o Insomnio crnico: Menos de 4 semanas.

NoctamidNombre comercial Principio activo NOCTAMID Lormetazepam

Siaten 7,5 mg 30 comprimidos: 4,36

Grupo Benzodiazepinas farmacolgico Grupo teraputico(Otras especialidades Loramet, Sedobrina) no EFG con

Hipnticoslormetazepam: Aldosomnil,

Tratamiento de corta duracin del insomnio caracterizado por un despertar precoz.

Alergia a benzodiazepinas. Embarazo. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Precaucin en: EPOC, glaucoma, insuficiencia heptica o renal, nios.

Teratogenia FDA: Alcohol etlico.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 22

Somnolencia, sedacin. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, neutropenia.


Anticonceptivos orales.

1 mg/da, al acostarse, va oral. Duracin menos de 4 semanas.

Noctamid 1 mg 30 comprimidos: 3,02 Noctamid 2 mg 20 comprimidos: 3,46

Velocidad de absorcin rpida y duracin de accin por encima del tiempo normal de sueo.

ASMA BRONQUIALINTRODUCCINEl asma es una enfermedad respiratoria crnica caracterizada por una inflamacin de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos y obstruccin bronquial reversible. Su gravedad puede variar desde un proceso leve que no limita las actividades del paciente hasta cuadros graves que ponen en peligro la vida. Los sntomas principales son: tos, disnea, sibilancias y opresin torcica. Pueden presentarse juntos o aislados y pueden empeorar por la noche o con el ejercicio. Son variables e inespecficos, a veces de presentacin atpica y con perodos silentes. La anamnesis debe contemplar una serie de factores que estn en relacin con el desarrollo de la enfermedad y con la aparicin de crisis (antecedentes familiares de asma o alergia, historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis, tabaquismo, contaminacin ambiental, exposicin a alergenos, ejercicio, clima, periodicidad...). La exploracin puede revelar taquipnea, taquicardia, empleo de los msculos accesorios de la respiracin, cianosis, pulso paradjico, sibilancias4, prolongacin del tiempo de espiracin, hiperinsuflacin... Ante la sospecha clnica debe realizarse una espirometra forzada con prueba broncodilatadora (PBD). Para la confirmacin diagnstica emplearemos el siguiente4

No todas las sibilancias son asma. Tambin aparecen en la insuficiencia cardiaca congestiva, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, obstruccin de vas respiratorias superiores por cuerpo extrao, tumor o edema larngeo, tumores carcinoides, embolias pulmonares recidivantes, etc. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 23


algoritmo:

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Los principios generales del tratamiento son: a. El adiestramiento del paciente es clave para su mejora. Existen evidencias de que programas educativos reducen los ingresos hospitalarios, las visitas mdicas no programadas y otros parmetros de morbilidad. b. La va inhalatoria es la va de eleccin para la administracin de la mayora de frmacos. c. La monitorizacin del PEF5 es til para manejar los pacientes complicados. d. En pacientes con sntomas diarios los esteroides inhalados son ms eficaces que los 2-agonistas. e. Las dosis de esteroides inhalados deben individualizarse para optimizar el control de sntomas y espirometra. Debe usarse la menor dosis diaria aunque se empiece con dosis altas, aunque los efectos adversos son muy escasos. f. Los 2-agonistas son seguros para el manejo de la exacerbacin de asma, en la prevencin del asma inducida por el ejercicio y para el control de los sntomas intermitentes. g. No est recomendado el uso de 2-agonistas como tratamiento "de fondo", no produce efectos adicionales en relacin a su uso a demanda, incluso puede deteriorar el control del asma en algunos pacientes. h. El uso regular de 2-agonistas de accin larga est indicado en pacientes con asma no controlado con esteroides inhalados. Existen 5 clases principales de medicamentos que pueden utilizarse:5

Pico espiratorio forzado. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 24


AGONISTAS 2-ADRENRGICOS. Metilxantinas: TEOFILINA, AMINOFILINA. Ha disminuido su popularidad, por su estrecho margen teraputico, y por sus interacciones. GLUCOCORTICOIDES. CROMOGLICATO SDICO y NEDOCROMIL SDICO. ANTICOLINRGICOS.

Segn la gravedad del asma, su utilizacin ser como figura en la siguiente tabla: Grado Sntomas Medicacin < 2 veces/semana No precisa medicacin diaria Nocturnos < 2 veces/mes Leve 2-agonistas de accin corta segn sntomas intermitente < 3 inhalaciones de 2-adrenrgico a la semana (de rescate) Puede afectar la actividad Esteroide inhalado (< 500 g/da) Leve habitual 2-adrenrgico de larga duracin (sntomas persistente > 2 veces/semana nocturnos) Nocturnos > 2 veces/mes Afecta actividad diaria Esteroide inhalado (500-1200 g/da) Moderada Nocturnos > 1 vez/semana 2-adrenrgico de larga duracin persistente 2-adrenrgico de corta duracin a demanda (mximo 3-4 veces/da) Continuos Esteroide inhalado (1200-4000 g/da) Vida diaria muy alterada 2-adrenrgico de larga duracin Grave Todas las noches Esteroide oral persistente Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos)

ESPECIALIDADESButo- asma

SELECCIONADAS

Nombre comercial BUTO-ASMA Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Salbutamol 2-agonistas AntiasmticosAldobronquial,

(Otras especialidades no EFG con salbutamol: Dipulmin, Emican, Respiroma, Ventadur, Ventolin)

Crisis aguda de asma. Tratamiento preventivo de las crisis.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 25


Alergia al salbutamol. Precaucin en: Patologa cardiovascular.

Teratogenia FDA:

Taquicardia. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Frmacos hipokalemiantes (diurticos, corticoides). Teofilina.

100-200 g (1-2 inhalaciones), cada 4-6 horas, va inhalatoria. Mximo de 1600 g/da en adultos y 700 g/da en nios.

Buto asma 100 g/pulsacin aerosol 10 ml (200 dosis): 2,70

Los efectos adversos se relacionan con la dosis y la va de administracin. Nombre comercial TERBASMN Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Terbutalina 2-agonistas Antiasmticos

Terbasmn

(Otras especialidades no EFG con terbutalina: Tedipulmo)

Crisis aguda de asma. Tratamiento preventivo de la enfermedad crnica.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 26


Alergia a la terbutalina. Precaucin en: Patologa cardiovascular.

Teratogenia FDA:

Palpitaciones, taquicardia. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Halotano. Teofilina.

250-500 g (1-2 inhalaciones), cada 6 horas o cuando se requiera, va inhalatoria. Mximo de 6000 g/da. En nios entre 3 y 5 aos usamos polvo para inhalacin (Terbasmn turbuhaler).

Neblik

Terbasmn inhalador 250 g/pulsacin aerosol 400 dosis: 3,30 Terbasmn turbuhaler 500 g/dosis frasco con 200 dosis: 8,41 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico NEBLIK Formoterol 2-agonistas

Grupo teraputico Antiasmticos(Otras especialidades no EFG con formoterol: Broncoral, Foradil, Oxis)

Asma nocturno. Asma del ejercicio, alergenos o fro. Sustitucin parcial de los 2-agonistas de accin corta cuando se precisa un nmero alto de administraciones diarias.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 27


Pacientes que no responden a dosis convencionales de corticoides, para no aumentar la dosis.

Alergia al formoterol. Taquiarritmias y bloqueo A-V grado III. Miocardiopata hipertrfica. Madres lactantes. Precaucin en: Patologa cardiaca, diabetes, embarazo y nios menores de 6 aos.

Teratogenia FDA:

Palpitaciones. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Frmacos hipokalemiantes (diurticos, corticoides). Teofilina.

Adultos y nios mayores de 5 aos: 12 g cada 12 horas, va inhalatoria. Mximo de 48 g/da. Asma del ejercicio: 12 g, 15 minutos antes del ejercicio.

Beclo- asmaNombre comercial Principio activo BECLO-ASMA Beclometasona

Neblik 12 g/pulsacin aerosol 50 dosis: 26,91 Neblik 12 polvo en cpsulas para inhalacin: 35,05

Grupo Corticoides inhalados farmacolgico Grupo teraputico Antiasmticos


Formulario Personal (Farmacologa Clnica) (Otras especialidades no EFG con beclometasona: Becloforte, Beclomet, Beclo-rino, Beconase, Becotide, Broncivent, Butosol, Decasona, Menaderm)

Tratamiento del asma bronquial crnico. Prevencin del asma moderado grave. Asma no controlable mediante 2-adrenrgicos. Asma controlado con corticoides orales para reducir la dosis de stos.

Crisis asmtica. Nios menores de 6 aos. Infeccin TBC, fngicas o virales de vas respiratorias. Madres lactantes.

Teratogenia FDA: Adultos: 100 g cada 6-8 horas, va inhalatoria. 250-500 g cada 6-12 horas, para reducir la necesidad de corticoides sistmicos. Nios mayores de 6 aos: 50-100 g cada 6-8 horas.

Infecciones fngicas orofarngeas. Ronquera. Hipersensibilidad dermatolgica rara vez.

Beclo-asma 50 l/pulsacin aerosol 200 dosis: 2,72 Beclo-asma 250 g/pulsacin aerosol 200 dosis: 16,79

Seretide

El paso de tratamiento oral a inhalado debe hacerse de forma gradual. Los beneficios teraputicos suelen evidenciarse en 1-4 semanas. Nombre comercial Principio activo SERETIDE Salmeterol / Fluticasona



Grupo farmacolgico Grupo teraputico

2-agonistas / Corticoides inhalados Antiasmticos

(Otras especialidades no EFG con salmeterol / fluticasona: Inaladuo, Plusvent, Anasma)

Tratamiento regular del asma.

Alergia a salmeterol o fluticasona. Precaucin en: Alteraciones cardiovasculares, nios menores de 4 aos, diabetes mellitus, TBC, corticosteroides orales, hipokalemia.

Teratogenia FDA:

Ronquera / disfona. Irritacin de garganta. Cefalea. Candidiasis.

- bloqueantes. Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol).

Adultos y nios mayores de 12 aos: En funcin de la gravedad, 1 inhalacin de cualquiera de las presentaciones, cada 12 horas. Nios menores de 12 aos: 50/100 g cada 12 horas.

Seretide accuhaler 50/100 g 60 alvolos: 49,93 Seretide accuhaler 50/250 g 60 alvolos: 66,96 Seretide accuhaler 50/500 g 60 alvolos: 90,40



El problema de los medicamentos con combinacin de frmacos es el ajuste de dosis.



AtroventNombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico ATROVENT Principio activo Bromuro de ipratropio Anticolinrgicos Antiasmticos

Ancianos donde la respuesta broncodilatadora a los 2-adrenrgicos se ha deteriorado. Asociacin con 2-adrenrgicos en pacientes con mala respuesta a stos.

Alergia al bromuro de ipratropio. Precaucin en: Glaucoma, hipertrofia prosttica.

Teratogenia FDA: Mantenimiento: 20-40 g cada 6-8 horas, va inhalatoria. Mximo 240 g/da. Crisis aguda: 40-60 g.

Muy infrecuentes. Sequedad de boca. Irritacin de garganta.

Atrovent 20 g/pulsacin aerosol 300 dosis: 6,41

DEPRESININTRODUCCINSe acepta en general que la depresin est relacionada con la reduccin de la transmisin del impulso nervioso en zonas especficas del SNC, reduccin motivada por un dficit de neurotransmisores en la sinapsis.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 32


Se ha discutido e investigado mucho si el neurotransmisor deficitario es la serotonina o la noradrenalina, sin haber encontrado hasta el momento una teora coherente que relaciones cuadros clnicos especficos de depresin con un tipo determinado de neurotransmisor. Todos los antidepresivos actan aumentando la concentracin de aminas neurotransmisoras en la sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95 % de las aminas liberadas son recaptadas por la neurona presinptica. El 5 % no recaptado es destruido por la enzima monoaminooxidasa (MAO). Hay, por consiguiente, tres posibilidades de aumentar la concentracin sinptica: 1) Inhibir su recaptacin por la neurona presinptica: ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (el prototipo es la imipramina) e INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA o ISRS. Tratamiento de eleccin en la actualidad. 2) Impedir su destruccin por la MAO: INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOs). Tratamiento de casos resistentes a los medicamentos anteriores y en depresiones atpicas. Cada vez se emplean con menos frecuencia. 3) Administrar precursores de aminas neurotransmisoras: 5-HIDROXITRIPTFANO. Frmaco a ensayar en cuadros refractarios, usualmente combinados con la medicacin actual.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Una vez realizado el diagnstico de depresin hemos de instaurar un tratamiento para el que disponemos de una amplia gama de frmacos. Es importante saber lo siguiente: a. Las diferencias en selectividad hacia los neurotransmisores no se traduce en diferencias de eficacia teraputica. b. Todos los frmacos del grupo tienen aproximadamente la misma eficacia y el mismo tiempo de latencia antes de manifestarse la accin. c. Hay enfermos que responden mejor a unos que a otros, pero no se ha podido correlacionar subtipos de depresin con tratamientos especficos. d. En cambio, hay diferencias en el perfil de efectos secundarios, y es ste el principal criterio de seleccin. e. La seguridad de los antidepresivos viene determinada por la cantidad e intensidad de sus efectos secundarios y ha de evaluarse para evitar los cuadros fatales de sobredosis (toxicidad cardiaca). f. La metodologa de tratamiento es ensayar sucesivamente medicamentos hasta obtener resultados satisfactorios. g. Al iniciar el tratamiento podemos valernos de distintos criterios para la eleccin del frmaco, como son la experiencia profesional, xito con tratamientos anteriores, eficacia teraputica en familiares cercanos tratados...



Los efectos secundarios de los antidepresivos pueden derivarse de la accin farmacolgica principal, pero la mayora de deben al bloqueo de receptores de otros tipos de mediadores bioqumicos: No relacionados con la accin Relacionados con la accin antidepresiva antidepresiva Inhibicin recaptacin de noradrenalina Bloqueo de receptores de acetilcolina Sequedad de boca, estreimiento, Taquicardia, temblor, ansiedad o agitacin retencin urinaria Inhibicin recaptacin de serotonina Bloqueo de receptores de histamina Nuseas, vmitos Sedacin, somnolencia Bloqueo de receptores 1- adrenrgicos Hipotensin ortosttica, sedacin Los antidepresivos tricclicos presentan toda gama de efectos secundarios descritos en el cuadro. Siguen siendo una alternativa vlida, y esos efectos no son, en general, insoportables. Estn contraindicados en casos de cardiopata e hipertrofia prosttica. Los ISRS no tienen accin sobre receptores colinrgicos y 1-adrenrgicos, luego no producen efectos anticolinrgicos ni antiadrenrgicos. En cambio, la inhibicin de la recaptacin de serotonina suele producir una incidencia relativamente alta de nuseas y vmitos. Por otro lado, son relativamente seguros en casos de sobredosificacin. La pauta posolgica debe individualizarse. En general, durante la primera semana se aumenta gradualmente la dosis hasta alcanzar la dosis mnima eficaz. En la segunda semana se sigue aumentando hasta alcanzar la dosis media. Si transcurridas 3-4 semanas no se ha observado mejora alguna, debe llegarse a la dosis mxima. Cuando se ha obtenido una buena respuesta al tratamiento, conviene continuar manteniendo la medicacin durante 6 meses para evitar recadas. Transcurrido este perodo de mantenimiento, el tratamiento se suspende reduciendo la dosis progresivamente a lo largo de un perodo no inferior a 1 mes. Es importante saber que casi todos los antidepresivos tardan de 2 a 3 semanas en hacer efecto y que existe una gran variabilidad en la respuesta individual, por lo que debe recurrirse al ajuste de la dosis en funcin de la respuesta o de efectos secundarios intolerables.



ESPECIALIDADESSeroxat

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico

SEROXAT Paroxetina ISRS

Grupo teraputico Antidepresivos(Otras especialidades no EFG con paroxetina: Casbol, Frosinor, Motivan)

Tratamiento de la depresin y profilaxis de recadas de la depresin. Trastornos obsesivo-compulsivos.

Alergia a paroxetina. Precaucin en: Alteraciones bipolares, epilepsia, insuficiencia heptica y renal, embarazo y lactancia, nios.

Teratogenia FDA: Warfarina: Aumentan las hemorragias. Antidepresivos tricclicos. Cimetidina.

Alteraciones digestivas: Nuseas, sequedad de boca, estreimiento. Alteraciones neurolgicas: Cefalea, temblores. Alteraciones psicticas, somnolencia, insomnio. Alteraciones dermatolgicas: Sudoracin.

Depresin: 20 mg/da, hasta un mximo de 50 mg/da (incremento de dosis en fracciones de 10 mg), va oral. Trastorno obsesivo-compulsivo: 20 mg/da, hasta un mximo de 60 mg/da. Insuficiencia renal o heptica: Reducir la dosis a 20 mg/da.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 35


Seroxat 20 mg 28 comprimidos recubiertos: 33,19

Lantann

La paroxetina se administrar va rectal en caso de intolerancia digestiva. Nombre comercial Principio activo LANTANN Mianserina

Grupo Derivados heterocclicos farmacolgico Grupo teraputico Antidepresivos

Depresin con agitacin, insomnio y ansiedad marcada. Estados depresivos concurrentes con enfermedad cardiaca e hipertensin severa.

Alergia a mianserina o a antidepresivos tricclicos. Trastorno bipolar: Es inductor de fase maniaca. Infarto de miocardio reciente: Por riesgo de bloqueo. Madres lactantes y nios. Precaucin en: Embarazo, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal y heptica (ajustar dosis).

Somnolencia. Depresin de mdula sea, con leucopenia, agranulocitosis y anemia aplsica (en las primeras semanas).

Teratogenia FDA: Alcohol: Aumenta toxicidad. Levodopa.

30 mg/da (mximo de 200 mg/da). Dosis de mantenimiento: 60-90 mg/da.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 36


MartimilNombre comercial Principio activo MARTIMIL Nortriptilina

Lantann 10 mg 50 comprimidos recubiertos: 4,36 Lantann 30 mg 30 comprimidos recubiertos: 7,65

Grupo Derivados tricclicos farmacolgico Grupo teraputico Antidepresivos(Otras especialidades no EFG con nortriptilina: Paxtibi)

Depresin en casos de fallo teraputico con ISRS. Puede ser aprovechable en pacientes con depresin y enuresis por su actividad anticolinrgica.

Alergia a nortriptilina u otros derivados tricclicos. Trastorno bipolar: Es un inductor de fase maniaca. Infarto de miocardio reciente: Por riesgo de bloqueo. Madres lactantes y nios menores de 6 aos. Precaucin en: Embarazo, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal y heptica (ajustar dosis).

Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, glaucoma. Sedacin, somnolencia. Hipotensin. Taquicardia.

Teratogenia FDA: Alcohol: Aumenta toxicidad. Antihipertensivos. Cimetidina. Estrgenos.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 37


10-25 mg/da, pudindose incrementar hasta un mximo de 25 mg cada 6 h. Preferiblemente, administrar conjuntamente con las comidas, y si es dosis nica diaria, mejor por la noche.

Martimil 25 mg 30 comprimidos: 2,52

DIABETES MELLITUSINTRODUCCINComprende una serie de enfermedades con un denominador comn, la hiperglucemia. A) Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1): Dficit absoluto de insulina por desaparicin de clulas . B) Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2): Hiperglucemia con insulina normal, elevada o disminuida. C) Intolerancia a los hidratos de carbono. D) Diabetes gestacional.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Los pilares bsicos del tratamiento son: INSULINA: Rpida o intermedia. Antidiabticos orales (ADO): o SULFONILUREAS. o BIGUANIDAS. o MEGLITINIDAS. o INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS. Los criterios de insulinizacin son: Diabetes mellitus tipo 1: Como nico tratamiento posible. Diabetes mellitus tipo 2: En casos concretos. Descompensacin hiperglucmica aguda. Mal control de glucemia con ADO. Contraindicaciones a los ADO. Embarazo. Situaciones de estrs (infecciones, corticoides).6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 38


Tras 10 aos de diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones micro o macroangiopticas. Los antidiabticos orales se emplean como tratamiento secundario de la diabetes mellitus tipo 2 (el tratamiento primario es dieta + ejercicio fsico).

-

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Humulina 30:70 penNombre comercial HUMULINA 30:70 PEN Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Insulina6 Insulinas Hipoglucemiantes

Tratamiento crnico de diabetes mellitus insulinodependiente.

Alergia al compuesto: Muy infrecuente. Hipoglucemia.

Efectos locales: Reaccin drmica, lipohipertrofia, lipoatrofia, infeccin. Efectos metablicos: Hipoglucemia. Efectos sistmicos: Insulinorresistencia por hiperinsulinismo.

Teratogenia FDA: Alcohol: Disminuye los requerimientos de insulina. - bloqueantes: Disminuyen los requerimientos de insulina. AAS: Disminuye los requerimientos de insulina. Anticonceptivos orales: Aumentan los requerimientos de insulina. Corticoides: Aumentan los requerimientos de insulina. Hormonas tiroideas: Aumentan los requerimientos de insulina.

6

La nomenclatura en las presentaciones es % insulina rpida : % insulina retardada (p.ej. 30:70). Las mezclas disponibles son 10:90, 20:80, 30:70, 40:60, 50:50 en viales, cartuchos y plumas. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 39


Las dosis son individualizadas y ajustadas a los requerimientos del paciente, aunque la dosis media es 0,4-1 UI/kg/da, va subcutnea (lo habitual es 0,6-0,9 UI/kg/da). La pauta es un 60 % antes del desayuno, y el resto antes de la cena.

HumalogNombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico HUMALOG Insulina lispro Insulinas

Humulina 30:70 pen 100 UI/ml 6 plumas de 3 ml: 49,68 Humulina 20:80 pen 100 UI/ml 6 plumas de 3 ml: 49,68

Grupo teraputico Hipoglucemiantes

Ocasiones concretas en las que se producen descompensaciones y picos hiperglucmicos.

Alergia al compuesto: Muy infrecuente. Hipoglucemia.

Teratogenia FDA: Alcohol: Disminuye los requerimientos de insulina. - bloqueantes: Disminuyen los requerimientos de insulina. AAS: Disminuye los requerimientos de insulina. Anticonceptivos orales: Aumentan los requerimientos de insulina. Corticoides: Aumentan los requerimientos de insulina. Hormonas tiroideas: Aumentan los requerimientos de insulina.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 40

Efectos locales: Reaccin drmica. Efectos metablicos: Hipoglucemia. Efectos sistmicos: Insulinorresistencia por hiperinsulinismo.


La dosis es individualizada, va subcutnea.

Humalog 100 UI/ml 3 ml 5 plumas precargadas desechables: 42,72

El efecto se inicia a los 15 minutos y tiene una duracin de 4 horas. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico DAONIL Glibenclamida Sulfonilureas

Daonil

Grupo teraputico Antidiabticos orales(Otras especialidades no EFG con glibenclamida: Euglucon, Glucolon, Norglicem)

Frmaco de eleccin en diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no obesos.

Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes pancretica. Embarazo y lactancia. Alergia a sulfonilureas. Cetosis.

Teratogenia FDA: Alcohol. Alopurinol.

Hipoglucemia: Es la ms importante.



Al inicio, - 1 comprimido/da antes de la primera comida, y podr aumentarse hasta 3 comprimidos/da en casos excepcionales.

Glucophage

Daonil 5 mg 100 comprimidos: 4,66 Daonil 5 mg 30 comprimidos: 1,92 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico GLUCOPHAGE Metformina Biguanidas

Grupo teraputico Antidiabticos orales(Otras especialidades no EFG con metformina: Dianben)

Frmaco de eleccin en diabetes mellitus tipo 2 ms obesidad o dislipemia.

Tratamiento de diabetes mellitus tipo 1: Contraindicacin absoluta. Insuficiencia renal, heptica o respiratoria: Contraindicacin absoluta. Embarazo o lactancia: Contraindicacin absoluta. Alcoholismo: Contraindicacin absoluta. Sepsis: Contraindicacin relativa. Insuficiencia cardiaca congestiva: Contraindicacin relativa. Intervencin quirrgica: Suprimir 24-48 horas antes. Uso de contrastes yodados: Suprimir 24-48 horas antes.

Teratogenia FDA: Alcohol: Riesgo de acidosis lctica por sinergismo.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 42

Trastornos gastrointestinales: Disminuyen con el tiempo. Acidosis lctica con insuficiencia renal.


2 grageas/da, con un intervalo de 12 horas.

Glucophage 850 mg 50 grageas: 2,81

Novonorm

Tiene accin hipoglucemiante extrapancretica, al disminuir neoglucognesis heptica. Adems, tiene efecto beneficioso sobre los lpidos plasmticos. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico NOVONORM Repaglinida Meglitinidas

la

Grupo teraputico Antidiabticos orales

Diabetes mellitus tipo 2 sin obesidad. Accin ms rpida y corta que las sulfonilureas, por lo que tiene un inters especial para el control de hiperglucemias posprandiales.

Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes pancretica. Cetoacidosis. Embarazo, lactancia, nios. Predisposicin a hipoglucemias graves.

Teratogenia FDA: Frmacos que se metabolizan por CYP3A4.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 43

Hipoglucemia. Trastornos gastrointestinales.


1,5-12 mg/da, repartidos en 3 tomas, antes de las principales comidas7.

Novonorm 0,5 mg 90 comprimidos: 19,95 Novonorm 1 mg 90 comprimidos: 20,67 Novonorm 2 mg 90 comprimidos: 21,55

Glucobay

Requiere que el pncreas sea funcionante para actuar. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico GLUCOBAY Acarbosa Inhibidores de las -glucosidasas Antidiabticos orales

(Otras especialidades no EFG con acarbosa: Glumida)

Terapia coadyuvante de dieta en diabetes mellitus tipo 2.

Diabetes mellitus como primera eleccin. Trastornos gastrointestinales: Sobre todo enteropatas inflamatorias.

Alteraciones gastrointestinales: Son... o Dosis-dependientes: Ms a ms dosis. o Tiempo-dependientes: Menos a ms tiempo. o Dieta-dependientes: Ms a ms consumo de hidratos de carbono.

Teratogenia FDA: 7

Anticidos: Disminuye el efecto de la acarbosa.

Se comienza con 0,5 mg y puede llegar segn la respuesta en 1-2 semanas hasta 16 mg. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 44


Al inicio, 50 mg, 3 veces/da, va oral, antes de las comidas, incrementable a 100 mg en 15 das, segn los resultados y tolerancia.

Glucobay 100 mg 30 comprimidos: 8,47 Glucobay 100 mg 100 comprimidos: 24,32 Glucobay 50 mg 30 comprimidos: 6,21 Glucobay 50 mg 100 comprimidos: 18,35

Administrar con abundante agua. Habitualmente no causa hipoglucemia.

DIARREAINTRODUCCINLa diarrea se define por consenso como la expulsin de ms de 200 g/da de heces, llevando una dieta pobre en fibra. El trmino diarrea tambin se emplea a menudo para designar la emisin frecuente de heces (> 3 veces/da) con disminucin de la consistencia (blandas o lquidas). Est mediada por uno o ms de los siguientes mecanismos: A) Diarrea osmtica: Los solutos no absorbidos elevan la presin onctica intraluminal, produciendo la entrada de agua. P.ej. en dficit de lactasas, insuficiencia pancretica exocrina, toma de sorbitol o fructosa... B) Diarrea secretora: La secrecin activa de iones produce prdidas obligatorias de agua. P.ej. en infecciones virales, infecciones bacterianas, frmacos (teofilina, colchicina, diurticos)... C) Diarrea exudativa: Inflamacin, necrosis y desprendimiento de la mucosa del colon. P.ej. en infecciones bacterianas, parasitosis, enfermedad de Crohn, isquemia intestinal... D) Trastornos de la motilidad intestinal: Alteraciones de la coordinacin motora del intestino. P.ej. sndrome de colon irritable, hipertiroidismo, neuropatas (diabetes mellitus)... E) Disminucin de la superficie de absorcin: P.ej. intervenciones quirrgicas (resecciones intestinales), fstulas enteroentricas... F) Diarrea facticia: Abuso de laxantes, adicin de agua.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 45


ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Vara mucho segn la etiologa8, pero lo ms importante son las medidas dietticas y la hidratacin intravenosa u oral (LIMONADA ALCALINA). No olvidemos que la diarrea y los retortijones (espasmos de la musculatura lisa) son mecanismos defensivos para expulsar los microorganismos que hayan podido causar la infeccin digestiva, luego el empleo de inhibidores de la motilidad como los opiceos (LOPERAMIDA) se reserva para cuando la diarrea interfiere mucho en la vida social y familiar del paciente.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Limonada alcalinaFrmula de la OMS Agua: 1 litro. Cloruro sdico: 3,5 g Bicarbonato sdico: 2,5 g Cloruro potsico: 1,5 g Glucosa: 20 g Frmula casera Agua hervida: 1 litro. Limones: 2 piezas. Sal: Una punta de cuchillo. Bicarbonato: Una punta de cuchillo. Sacarina: 1-2 pastillas.

Diarreas de etiologa diversa.

Administrar a lo largo de todo el da, en pequeas tomas, cada 10-15 minutos.

Existen algunos preparados en el mercado para diluir directamente en agua (p.ej. Sueroral).

8

Por ejemplo, entre los frmacos que se pueden utilizar en patologas que cursan con diarrea: Agentes antisecretores (subsalicilato de bismuto), sustancias absorbentes (salvado de trigo), octetrida, inhibidores de la ATP-asa H+/K+, antagonistas H2, indometacina, colestiramina, antibiticos (indicados en el sprue tropical y el sobrecrecimiento bacteriano excesivo), esteroides y globulina antitimocito, 2-adrenrgicos... 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 46


LoperanNombre comercial Principio activo LOPERAN Loperamida

Grupo Derivados opioides farmacolgico Grupo teraputico Antidiarreicos(Otras especialidades no EFG con loperamida: Elissan, Fortasec, Imodium, Loperkey, Protector, Salvacolina, Taguinol)

Procesos diarreicos agudos y crnicos de carcter no infeccioso (diarrea osmtica, diarrea del viajero).

Alergia a loperamida. Suboclusin intestinal. Insuficiencia heptica grave. Colitis ulcerosa. Nios menores de 3 aos.

Teratogenia FDA: No significativas.

Estreimiento. Nuseas y vmitos.

Adultos y nios mayores de 12 aos: Se inicia con 4 mg (despus de cada deposicin). Mantenimiento con 2 mg. Mximo 16 mg/da. Va oral. Nios de 5-12 aos: Se inicia con 2 mg (despus de cada deposicin). Mantenimiento con 2 mg. Mximo 12 mg/da. Va oral.

Loperan 2 mg 20 cpsulas: 2,88



Asociarlo a reposicin de lquidos y electrolitos. Interrumpir el tratamiento si no se observa mejora clnica en 48 horas o si aparece fiebre.

DOLORINTRODUCCINEl dolor es el sntoma ms frecuente de las enfermedades. Su tratamiento depende de que se descubra su causa y de que puedan aliviarse los factores que lo desencadenan y lo potencian.

ESTRATEGIA

DE TRATAMIENTO

A) Dolor somtico agudo: Suele tratarse eficazmente con analgsicos no narcticos. B) Dolor neuroptico: Con frecuencia crnico. Tratamiento especialmente difcil,. aunque pueden ser tiles anticonvulsivantes y antidepresivos. C) Dolor crnico: Difcil de tratar. A veces se necesita terapia multidisciplinar. Algunos pacientes pueden ser enviados a una clnica del dolor, mientras que otros pueden lograr mejora significativa slo con tratamiento medicamentoso.

ESPECIALIDADESAAS

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico

AAS cido acetilsaliclico AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiagregantesacetilsaliclico: Adiro,

(Otras especialidades no EFG con cido Aspirina, Mejoral, Rhonal, Sedergine)

Alivio del dolor de intensidad leve y moderada del tipo de cefaleas, mialgias o artralgias.

Ulcus gastrointestinal.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 48


Estados hemorrgicos. Nios menores de 1 ao. Nios menores de 16 aos con enfermedad viral aguda9.

Gastropata y hemorragia digestiva. Reacciones de hipersensibilidad. Posibilidad de nefropata por salicilatos.

Anticoagulantes orales. Cimetidina. Heparina. Sulfonilureas.

Analgsico-antitrmico: 500 mg, cada 6 horas, va oral. Antiinflamatorio: 500-1000 mg cada 4-6 horas.

AAS 100 mg 20 comprimidos: 1,14 AAS 500 mg 20 comprimidos: 1,33

No debe usarse en dolor de origen visceral. Nombre comercial PARACETAMOL WINTHROP Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Paracetamol Analgsicos antitrmicos Analgsicos / Antipirticos

Paracetamol Winthrop

(Otras especialidades no EFG con paracetamol: Acertol, Actron, Antidol, Apiretal, Bandol, Calmanticold, Dolgesic, Efferalgan, Febrectal, Gelocatil, Melabon, Panadol, Termalgin, Tylenol)

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Por su asociacin con el sndrome de Reye. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 49


Dolor leve y moderado en pacientes que no toleren el AAS o est contraindicado. Analgsico de primera eleccin en nios.

Enfermedades hepticas.

Con dosis superiores. Desorientacin y mareos. Excitacin. Nefropata analgsica: Rara. Hepatitis.

Teratogenia FDA: Aumenta la toxicidad del cloranfenicol.

500-1000 mg, 3-4 veces/da, va oral. Mximo 4000 mg/da. Nios 7-12 aos: 250-500 mg, 3-4 veces/da. Mximo 2000 mg/da. Nios 4-6 aos: 250 mg, 3-4 veces/da. Mximo 1250 mg/da.

Paracetamol Winthrop 50 mg 20 comprimidos: 0,76

Nolotil

A dosis muy altas puede provocar una necrosis heptica aguda que se trata con N-acetilcistena (Fluimucil). Nombre comercial Principio activo NOLOTIL Metamizol



Grupo farmacolgico

Analgsicos antitrmicos

Grupo teraputico Analgsicos / Antipirticos(Otras especialidades no EFG con metamizol: Algi mabo, Dolemicin, Lasain, Optalgin)

Fiebre o dolor osteomuscular refractario a otras alternativas. Dolores de tipo clico.

Alergia a metamizol. Neutropenia. Porfiria aguda intermitente. No se recomienda en embarazo y en menores de 1 ao. Precaucin en: Insuficiencia heptica, asma crnico.

Alteraciones drmicas. Agranulocitosis: 1 por cada milln de casos. Anafilaxia.

Antidepresivos tricclicos: Aumentan su accin con el metamizol. Anticoagulantes: Aumentan su accin. Barbitricos: Disminuyen su accin.

500 mg, cada 6-8 horas, va oral.

Nolotil 575 mg 10 cpsulas: 2,33 Nolotil 575 mg 20 cpsulas: 2,77

No emplear durante ms de 7-10 das en dolor agudo. Nombre comercial ESPIDIFEN

Espidifen6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 51


Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico

Ibuprofeno AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiinflamatorios

(Otras especialidades no EFG con ibuprofeno: Actimidol, Advil, Algiasdin, Altior, Dalsy, Doctril, Dorival, Feminalin, Isdol, Kalma, Leonal, Neobrufen, Nodolfen, Nureflex, Nurofen, Sadefen, Saetil)

Dolores leves y moderados. Fiebre. Dismenorrea.

Alergia a ibuprofeno. lcera gastroduodenal. Nios menores de 6 meses. Asma. Rinitis y urticaria consecutivas a la administracin de AINEs. Precaucin en: Nios menores de 12 aos.

Teratogenia FDA: Antidepresivos tricclicos: Aumentan su accin con el metamizol. Anticoagulantes: Aumentan su accin. Barbitricos: Disminuyen su accin.

Infrecuentes. Leves y transitorios. Dispepsia. Erosiones y ulceraciones gastrointestinales.

Adultos: 200-400 mg, cada 4-6 horas, va oral. Nios: 5-10 mg/kg, cada 6-8 horas, va oral.

Espidifen 400 mg 30 sobres: 5,46 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 52


Espidifen 600 mg 20 sobres: 5,46 Dalsy 100 mg/5 ml suspensin 200 ml: 3,79

Seleccionamos el ibuprofeno frente a otros AINEs, porque aunque su eficacia es similar, el perfil de efectos secundarios es mucho menor (p.ej. menos alteraciones gastrointestinales que AAS o indometacina, menos alteraciones neurolgicas que indometacina, etc.) Escogemos el Espidifen de entre todos los ibuprofenos porque su frmula patentada con arginina proporciona una velocidad de accin superior a los dems. El ibuprofeno en suspensin (Dalsy) se utiliza con frecuencia como herramienta eficaz en el tratamiento infantil del dolor.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUALINTRODUCCINLas enfermedades de transmisin sexual (ETS) son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos en las que la transmisin sexual tiene una importancia epidemiolgica. Tanto el SIDA10 como las dems enfermedades de transmisin sexual de etiologa vrica son enfermedades ante las que no se dispone de tratamientos eficaces. Por este motivo, las actitudes preventivas de los pacientes infectados y de los no infectados que mantienen conductas sexuales de riesgo, son de capital importancia. En este captulo expondremos la sfilis, el herpes genital, la uretritis, la vaginitis y la vaginosis.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

ETS Sfilis Sfilis primaria, secundaria precoz y

Eleccin PENICILINA G-BENZATINA

Alternativa DOXICICLINA

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No incluiremos los frmacos utilizados para el tratamiento del SIDA, puesto que su control es fundamentalmente hospitalario y se escapa del mbito de la Atencin Primaria. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 53


tarda Neurosfilis Herpes genital Uretritis Vaginitis Por Candida Por Trichomonas Vaginosis bacteriana PENICILINA G-BENZATINA + PENICILINA G-PROCANA + PROBENECID ACICLOVIR CEFTRIAXONA + DOXICICLINA COTRIMAZOL METRONIDAZOL (monodosis) METRONIDAZOL (gel)

FAMCICLOVIR NORFLOXACINO (alt. ceftriaxona) AZITROMICINA (alt. doxiciclina) FLUCONAZOL METRONIDAZOL (7 das) METRONIDAZOL (va oral)

ESPECIALIDADESBenzetacil

SELECCIONADAS

Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico

BENZETACIL

Principio activo Penicilina G-Benzatina -lactmicos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con penicilina G-benzatina: Cepacilina)

Sfilis. En neurosfilis, combinada con penicilina G-procana y probenecid.

Hipersensibilidad a penicilinas.

Reacciones de hipersensibilidad. Shock anafilctico. Reacciones cutneas no alrgicas. Trastornos gastrointestinales. Dolor local: En va intramuscular.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 54


Anovulatorios orales: Disminuyen su efecto. Antibiticos bacteriostticos.

Sfilis precoz: 2,4106 UI, monodosis, intramuscular. Sfilis tarda: 2,4106 UI/semana, durante 3 semanas. Neurosfilis: 2,4106 UI/semana, durante 3 semanas (ms penicilina G-procana y probenecid).

Farmaproina

Benzetacil vial 2,4106 UI + ampolla 5 ml (envase 1+1): 2,30 Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico FARMAPROINA

Principio activo Penicilina G-Procana -lactmicos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con penicilina G-procana: Aqucilina)

En neurosfilis, combinada con penicilina G-benzatina y probenecid. Sfilis congnita. Procesos infecciosos producidos por grmenes sensibles a la penicilina. Tratamiento alternativo de neumonas tpicas.

Hipersensibilidad a penicilinas.

Reacciones de hipersensibilidad. Shock anafilctico. Reacciones cutneas no adversas. Trastornos gastrointestinales. Dolor local: En va intramuscular.



Antibiticos bacteriostticos.

Va intramuscular. Neurosfilis: 1,2106 UI/da, durante 10 das (ms penicilina G-benzatina y probenecid). Sfilis congnita: 50000 UI/kg/da durante 10 das. Neumona tpica: 1,2106 UI/da, cada 12 horas, durante 10 das.

Farmaprona vial 1,2106 UI + ampolla 5 ml (envase 1+1): 2,23

Vibracina

La penicilina G-procana se prefiere en la neurosfilis porque la concentracin en SNC es mayor que con benzatina. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico VIBRACINA Doxiciclina Tetraciclinas

Grupo teraputico Antimicrobianos(Otras especialidades no EFG con doxiciclina: Basecidina, Cildox, Doxi crisol, Doxiclat, Doxinate, Doxiten bio, Novelciclina, Retens, Solupen)

Primera eleccin en uretritis no gonoccica. Tratamiento profilctico de la uretritis post-gonoccica11 en uretritis gonoccica. Sfilis en pacientes alrgicos a penicilinas. Brucelosis en alrgicos a penicilinas. Infecciones por Chlamydias, Rickettsias, Mycoplasmas y Espiroquetas: Tratamiento alternativo en neumonas atpicas. Acn.

11

La uretritis post-gonoccica suele ser por Chlamydia. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 56


Alergia a tetraciclinas. Embarazo y lactancia. Nios menores de 8 aos: Por tincin dental.

Trastornos digestivos: Nuseas, vmitos, diarreas. Hipertensin intracraneal benigna. Hgado graso: A dosis altas.

Penicilinas y frmacos bacteriostticos. Anticonceptivos orales. Anticidos. Anticoagulantes. Tetraciclina: Juntos producen toxicidad renal fatal.

Va oral. Uretritis: 100 mg cada 12 horas, durante 7 das. Brucelosis: 100 mg cada 12 horas, durante 4 das. Despus, 50 mg cada 12 horas, durante 7 das. Sfilis temprana: 100 mg cada 12 horas, durante 14 das. Sfilis tarda: 100 mg cada 12 horas, durante 30 das. Neumona atpica: 100 mg cada 12 horas, durante 14 das.

Vibracina 100 mg 12 cpsulas: 3,52 Vibracina 50 mg/5 ml suspensin 60 ml: 3,13

Aciclovir Bayvit

En caso de embarazo o alergia a penicilinas, usaremos eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 1 mes. Nombre comercial ACICLOVIR BAYVIT Principio activo Aciclovir



Grupo farmacolgico Grupo teraputico

Anlogo nuclesido Antivricos

(Otras especialidades no EFG con aciclovir: Zovirax, Virherpes, Virmen, Virbelte tpico, Maynar tpico, Milavir tpico)

Tratamiento sistmico de la infeccin por Virus herpes varicela-zoster y Virus herpes simple. Tratamiento tpico del herpes simple de piel y mucosas, incluida la vaginal. Tratamiento de eleccin en el herpes genital.

Alergia a aciclovir. Embarazo12. Lactancia.

Teratogenia FDA: 400 mg cada 8 horas, va oral, durante 10 das.

Erupcin. Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad.

Famvir

Aciclovir Bayvit 200 mg 25 comprimidos: 27,30 Aciclovir Bayvit 800 mg 35 comprimidos: 114,94 Aciclovir tpico Bayvit 5 % crema 2 g: 2,51 Aciclovir tpico Bayvit 5 % crema 15 g: 16,59 Nombre comercial Principio activo FAMVIR Famciclovir

Grupo Profrmacos del penciclovir12

Si en el ltimo mes de embarazo apareciese el herpes genital, hay que hacer cesrea. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 58


farmacolgico Grupo teraputico Antivricos

Tratamiento del herpes genital agudo (primer episodio y recurrencia). Tratamiento supresor del herpes genital recurrente.

Alergia a famciclovir. Embarazo. Lactancia.

Teratogenia FDA: 250 mg cada 8 horas, va oral, durante 10 das.

Erupcin. Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad.

Ceftriaxona Normon

Famvir 125 mg 10 comprimidos recubiertos: 39,56 Famvir 250 mg 21 comprimidos recubiertos: 160,69 Nombre comercial CEFTRIAXONA NORMON Principio activo Ceftriaxona Grupo Cefalosporinas de 3 generacin farmacolgico Grupo teraputico Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con ceftriaxona: Rocefaln)

Primera eleccin en uretritis gonoccica.



Alergia a cefalosporinas. Evitar en alergia a penicilinas.

Alteraciones alrgicas: erupciones, prurito, fiebre. Alteraciones digestivas: diarrea, nuseas, vmitos.

Diclofenaco.

250 mg en dosis nica, va intramuscular.

Ceftriaxona Normon 250 mg IM 1 vial: 3,62 Ceftriaxona Normon 250 mg IV 1 vial: 3,62 Ceftriaxona Normon 500 mg IM 1 vial: 6,89 Ceftriaxona Normon 500 mg IV 1 vial: 6,89 Ceftriaxona Normon 1 g IM 1 vial: 13,22 Ceftriaxona Normon 1 g IV 1 vial: 13,24

Al administrarlo intramuscularmente, disolver el vial de 250 mg en 2 ml de lidocana. Inyectar no ms de 1 g en el mismo lugar de un msculo grande. Nombre comercial Principio activo CLOTRIMAZOL BAYVIT Clotrimazol

Clotrimazol Bayvit

Grupo Derivados imidazlicos farmacolgico Grupo teraputico Antifngicos(Otras especialidades no EFG con clotrimazol: Gine canesten)

Vaginitis por Candida como tratamiento de eleccin.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 60


Alergia a clotrimazol.

Teratogenia FDA: Alcohol. Anticoagulantes orales. Cimetidina.

Irritacin local: Frecuente.

Infeccin leve: 500 mg monodosis, va intravaginal. Infeccin grave y embarazada: 200 mg, 3 noches, va intravaginal. Crema vaginal al 2 % (aplicador): 5 g cada 12 horas, durante 3 das; o 5 g/da durante 7 das.

Diflucan

Clotrimazol vagin Bayvit 100 mg 6 comprimidos: 2,53 Clotrimazol vagin Bayvit 500 mg 1 comprimido: 2,81 Clotrimazol vagin Bayvit crema 2 % tubo 20 g: 2,30 Nombre comercial Principio activo DIFLUCAN Fluconazol

Grupo Derivados triazlicos farmacolgico Grupo teraputico Antifngicos(Otras especialidades no EFG con fluconazol: Lavisa, Loitin, Solacap)

Tratamiento de vaginitis por Candida como frmaco alternativo. Candidiasis vaginal resistente.

Alergia a fluconazol u otros antifngicos de tipo azlico.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 61


Teratogenia FDA: Anticoagulantes orales. Fenitona.

Trastornos gastrointestinales.

150 mg monodosis, va oral.

Diflucan 150 mg 1 cpsula: 10,43



FlagylNombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico FLAGYL Metronidazol Derivados sintticos de nitroimidazoles

Grupo teraputico Antimicrobianos (tricomicida)(Otras especialidades no EFG con metronidazol: Amotein, Rhodogil, Tricowas B)

Vaginitis por Trichomonas. Vaginosis bacteriana. Infecciones severas por anaerobios: Meningitis, infecciones de heridas quirrgicas, sepsis puerperal, endometritis, infecciones de piel y tejidos blandos, osteomielitis, neumonas atpicas. Infecciones protozoarias: Amebiasis, giardiasis. Colitis pseudomembranosa. Terapia combinada para erradicacin de H. pylori en caso de alergia a penicilinas.

Pacientes sensibilizados a derivados del imidazol. Antecedentes de discrasia sangunea.

Teratogenia FDA: Alcohol. AINEs. Penicilinas. Salicilatos.

Irritacin local.

Vaginitis por Trichomonas: o Eleccin: 2 g monodosis, va oral. o Alternativa: 250 mg cada 8 horas durante 7 das, va oral.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 63


Vaginosis bacteriana: o Eleccin: 5 g cada 12 horas durante 5 das, va vaginal. o Alternativa: 500 mg cada 12 horas durante 7 das, va oral.

Flagyl 250 mg 20 comprimidos: 2,28 Flagyl 200 mg/5 ml suspensin 120 ml: 2,22

ESTREIMIENTOINTRODUCCINEmisin retardada e infrecuente (menos de 3 deposiciones a la semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, difciles de expulsar.

ESTRATEGIA1. 2.

TERAPUTICA

Educacin sanitaria. Medidas dietticas: Fibra de trigo. Frutas. Vegetales. No existen evidencias para establecer si son ms efectivos los laxantes o las medidas dietticas. 3. Laxantes: PLANTAGO OVATA. GLICERINA.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Supositorios de glicerina RoviNombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico SUPOSITORIOS DE GLICERINA ROVI Glicerol Lubrificantes Laxantes

Tratamiento sintomtico del estreimiento producido por diversas causas que no tienen manifestaciones patolgicas especiales. til en el colon catrtico secundario a laxantes estimulantes.6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 64


No se han descrito.

Teratogenia FDA: 1 supositorio/da, va rectal. o Adulto: 3,5 g. o Nio: 1,5 g. o Lactante: 0,7 g.

Nuseas, dolor abdominal. Escozor anal.

Supositorios de glicerina Rovi 12 supositorios adultos: 2,70 Supositorios de glicerina Rovi 15 supositorios nios: 2,25 Supositorios de glicerina Rovi 10 supositorios lactantes: 2,25

Cenat

Evitar su uso crnico. No til como tratamiento nico. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico CENAT Plantago ovata Agentes formadores de masa (coloide hidrfilo)con plantago ovata: Metamucil,

Grupo teraputico Reguladores de la evacuacin(Otras especialidades Plantaben) no EFG

Tratamiento sintomtico del estreimiento, ya que acta como regulador de la evacuacin.



Obstruccin intestinal.

Teratogenia FDA: Antidiarreicos. Inhibidores de la motilidad: Peligro de obstruccin. Digitlicos.

Flatulencias. Sensacin de plenitud.

3,5-7 g (1-2 cucharadas) en ayunas, va oral, por las maanas.

Cenat 400 g: 2,88

Debe tomarse con 2 vasos de agua. Nombre comercial Principio activo DUPHALAC Lactulosa

Duphalac

Grupo Laxantes osmticos farmacolgico Grupo teraputico Laxantes(Otras especialidades no EFG con lactulosa: Belmalax, Duolax)

Estreimiento crnico.

Obstruccin intestinal.



Teratogenia FDA: Mesalazina: Posible inhibicin del efecto al disminuir la lactulosa el pH de las heces.

Flatulencia. Distensin abdominal. Alteraciones gastrointestinales.

Inicio: 10 g cada 12 horas, va oral. Mantenimiento: 5-10 g/da en 1-2 tomas.

Duphalac 10 g/15 ml 10 sobres: 2,09 Duphalac 10 g/15 ml 50 sobres: 7,83 Duphalac 10 g 10 sobres polvo: 2,08 Duphalac 10 g 50 sobres polvo: 9,20 Duphalac 3,33 g/5 ml solucin frasco 200 ml: 2,66 Duphalac 3,33 g/5 ml solucin frasco 800 ml: 5,85

Escogemos la lactulosa y no el lactitiol porque ste ltimo contiene sorbitol. Explicamos nicamente la posologa para adultos porque en nios la estrategia habitual es poner un enema (p.ej. Enema Casen).

GOTAINTRODUCCINLa gota es la inflamacin articular asociada al depsito de cristales de urato monosdico que pueden ocurrir en personas con hiperuricemia. Es ms frecuente en el hombre que en la mujer, en una relacin 3:1. Puede asociarse a diabetes mellitus, obesidad, dislipemia e hipertensin arterial. La hiperuricemia es un factor de riesgo para la gota, la litiasis renal y los tofos. Las concentraciones sricas de cido rico

Guía terapéutica de Farmacología Clínica

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