Análisis generales:

Glucemia digital Hemograma Ionograma Urea y creatinina Anormales y sedimento de orina Tóxicos en orina

Descartar patología orgánica. Van a su favor:

Edad > 40 años Inicio súbito Ausencia de antecedentes psiquiátricos Historia de enfermedad orgánica Consumo de drogas o alcohol Fluctuación del nivel de consciencia Desorientación Alucinaciones visuales-olfatorias-táctiles

Hasta que no se establezca el diagnóstico etiológico, es preferible ganar tiempo mediante el manejo verbal o, si es preciso, la sujeción mecánica, antes de recurrir a los fármacos

Los más indicados tanto en agitaciones orgánicas como psiquiátricas pero sobre todo en casos de delirium (excepto delirium tremens)

Haloperidol:

El más empleado por su seguridad y la amplia experiencia acumulada

EVITAR EN:

Delirium tremens Abstinencia de benzodiacepinas Síntomas extrapiramidales

Efectos adversos más importantes:

Síntomas extrapiramidales Disquinesia Síndrome neuroléptico maligno

Antipsicóticos atípicos:

Risperidona (Risperdal, Diaforin) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Zeldox)

Deben evitarse en la mayoría de las agitaciones de origen orgánico

Sólo son de elección en:

Delirium tremens Síndrome de abstinencia a las benzodiacepinas u opiáceos Cuadros de agitación comicial Algunos casos de intoxicación por estimulantes

Lorazepam (Orfidal):

De elección en el manejo de la agresividad aguda Dosis de 0,5-2 mg V.O. Puede repetirse cada 30 min (no superar la dosis de 4-6 mg en 2 h)

Si se precisa administración por vía I.M. se utiliza Diazepam (Valium) o Midazolam (Dormicum)

Otra benzodiacepina con presentación parenteral es el Clorazepato dipotásico (Tranxilium)

Efectos adversos:

Depresión respiratoria Confusión Reacciones paradójicas

En el caso de agitación psiquiátrica pueden utilizarse junto con los neurolépticos, ya sea V.O o I.M., por ejemplo Lorazepam y Haloperidol V.O. o Haloperidol y Diazepam I.M.

Si se muestra colaborador, cualquiera de:

Haloperidol 50 gotas V.O. y/o Diazepam 10 mg V.O Olanzapina bucodispersable 10-20 mg V. O. y/o Lorazepam 1-2 mg V.O.

Si agitación moderada:

Valorar contención mecánica Haloperidol 5 mg I.M. Puede repetirse cada 20-30-min hasta 2-3 dosis

Si agitación grave, paciente violento:

Contención mecánica Cualquiera de:

Haloperidol 5 g I.M. + Midazolam 5 mg I.M. Puede repetirse la dosis de Midazolam a los 15-20 min

Haloperidol 5 mg I.M. + Olanzapina 10 mg I.M. Puede repetirse la dosis de Olanzapina a los 60 min

En ausencia de respuesta:

Control de vía aérea, monitorización de frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno Sedación I.V. con Midazolam:

Diluir 5 mg (1 mL de la presentación de 15 mg) en 4 mL de SF (concentración 1 mg/mL) y comenzar con dosis de 2 mg (2 mL) Puede repetirse cada 5 min hasta un máximo de 10 mg

En caso de síntomas extrapiramidales por neurolépticos:

Biperideno 2 mg/8 h V.O.

En caso de delirium:

Si la agitación es leve:

Haloperidol 0,3-5 mg/8 h V.O.

Si la agitación es moderada o grave:

Haloperidol 5-10 mg I.M. Repetir cada 30 min hasta la contención

En delirium tremens:

EVITAR HALOPERIDOL Clorazepato dipotásico (Tranxilium) 25-50 mg I.M. o I.V. Repetir cada 2-6 h hasta la sedación (máximo 200 mg/día)