UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERACUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIN NACIDO EN FOTOTERAPIADEFINICIN:Son los cuidados al recin nacido que recibe tratamiento para ictericia, mediante la exposicin de la luz blanca o azul (Equipo de Fototerapia)OBJETIVOS: Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de fototerapia operativo Antifaz negro Paal

DESCRIPCIN DELPROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTOFUNDAMENTACIN

1.- Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso con tubos fluorescentes de 6 a 8.

2.- Lavado de manos.

3.- Mantener una distancia de 45cm-50cm entre el equipo y el RN.

4.- Colocar al RN lentes protectores de color negro para cubrir los ojos.5.- Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo, con proteccin de genitales con paal.

6.- Cuando la disminucin de bilirrubinas es lenta se debe aumentar la exposicin de superficie corporal: rasurando el cabello y recortando el paal.7.- Asegurar el aporte oral de leche materna al recin nacido: lactancia materna directa o por jeringa.

8.- Mantener el ambiente a una temperatura adecuada.Controle temperatura cada 4 horas.

9.- Realizar cambios de posicin cada 3 a 4 horas.10.- Cambiar el protector ocular diariamente realizando higiene ocular con suero fisiolgico.

11.- Apagar la unidad de fototerapia y quite el protector ocular de los ojos por lo menos tres veces al da.12.- Controlar el Balance Hdrico estricto y peso diario.13.- Evaluar por signos de Kernicterus: hipotona, letargia, reflejo de succin disminuida, convulsiones, apneas.14.- Observar las caractersticas de las deposiciones.15.- Realizar higiene en zona genital a cada cambio de paal.16.- Tomar muestras sanguneas de control.1.- Existe una fuente relacin entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de disminucin de los niveles de bilirrubina srica.2.- Evita la proliferacin de microorganismos.3.- A menor distancia existe el riesgo de quemaduras y a mayor distancia pierde su intensidad.4.- Protege los ojos de la luz y evita lesiones de retina.5.- Para evitar dao a los rganos reproductores del nio.

6.- A mayor superficie del cuerpo expuesta a la luz, ms rpido disminuye la bilirrubina srica.

7.- La alimentacin enteral es esencial para promover la evacuacin en RN hiperbilirrubinmicos.Previene deshidratacin por aumento de prdidas insensibles.8.- El RN puede desarrollar hipotermia o hipertermia durante la fototerapia.Permite detectar variaciones en la termorregulacin.9.- Para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.10.- Para evitar infecciones oculares.

11.- Para evaluar signos de infecciones oculares y proporcionar estmulo visual.

12.- Permite valorar estado de hidratacin del neonato.13.- Permite brindar atencin oportuna ante complicaciones que puede presentar el RN.14.- La fototerapia acelera el trnsito intestinal.15.- Para prevenir eritema perianal de la piel por deposiciones acuosas.16.- Para determinar nivel srico de bilirrubinas y valorar la respuesta al tratamiento.

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERAGUA DECONTROL DE HEMOGLUCOTEST

DEFINICINEs un procedimiento mediante el cual se obtiene el nivel de glucosa en sangre en un corto periodo de tiempo.OBJETIVOS: Detectar niveles de glucosa en sangre Brindar atencin oportuna y precoz en el RN de alto riesgo con hipoglicemia Prevenir secuelas o daos neurolgicos permanentes asociados a hipoglicemia Como mtodo consultivo para controlar la glucosa en nios diabticos.INDICACIONES: Recin nacido > 4000gr y < 2500gr Recin nacidos GEG y PEG Recin Nacido con tratamiento de infusin endovenosa Hijos de madres diabticas Nios diabticosCONTRAINDICACIONES: Recin nacidos edematosos Evidencia de vasoconstriccin perifrica Infeccin de la piel en sitio de puncin Presencia de hematomas en sitio de puncin.PERSONA RESPONSABLE:Licenciado en Enfermera.SITIO DE PUNCIN: Porciones laterales de la superficie plantar del taln Caras laterales de las falanges distales de la mano (dedos anular, medio e ndice)

PRECAUCIONES: Nunca se debe puncionar las curvaturas posteriores del taln por el riesgo de infeccin sea. No se debe utilizar sitios previamente puncionados que pudieran estar infectados.COMPLICACIONES:Infecciones (tejidos blandos o huesos subyacentes) Osteomielitis Celulitis ( formacin de abscesos)MATERIALES Y EQUIPOS: Alcohol puro- calibrador Torundas de algodn - esparadrapo Tiras reactivas - lanceta o aguja Guantes- glucmetro.

PROCEDIMIENTOFUNDAMENTO

1.- Explicar el procedimiento al familiar2.- Preparar el equipo y material a utilizar 3.- Realizar la calibracin del glucmetro insertando en la ranura del dispositivo de medicin, el chip de codificacin del medidor la tira reactiva a utilizar con el dispositivo apagado.

4.- Realizar el lavado de manos.

5.- Proceder al calzado de guantes

6.- Seleccionar la zona de puncin: las reas laterales del pie(recin nacidos) 7.- Colocar la extremidad a puncionar an nivel lo ms bajo posible.8.- Desinfectar con alcohol el lugar de puncin, dejar secar antes de proceder a la puncin.9.- Realizar la puncin con una aguja estril.

10.- Insertar la tira reactiva en el dispositivo de medicin (glucmetro) y esperar que efecte la apertura del dispositivo11.- Eliminar la primera gota de sangre limpiando con algodn.

12.- Dejar formarse una gota gruesa de sangre dicha gota debe ser puesta en contacto con el borde de la cinta.13.- Permite que la sangre fluya libremente a travs de la incisin, no aplicando mayor presin que la necesaria.

14.- El glucmetro indicara el tiempo de inicio y de trmino de la medicin, puede ser de 20 a 30 segundos.15.- Coloque una torunda seca en la zona de puncin.16.- Eliminar la tira reactiva y retirar los guantes.17.- Lavado de manos.18.- Registrar en las notas de enfermera del procedimiento realizado con el valor del examen.

1.- Favorece la colaboracin de la familia.2.- Ahorra tiempo y esfuerzo 3.- Es muy importante la concordancia entre el cdigo del equipo y de la tira reactiva con que realiza la medicin, para no obtener falsos resultados. Al encenderlo el medidor leer la informacin especfica almacenada en el chip de codificacin.4.- Evita la diseminacin del microorganismo y la contaminacin del equipo a utilizar.5.- El uso de guantes protege al paciente y personal de salud6.- Para prevenir complicaciones.

7.-Aumenta la presin venosa y por ende el flujo de sangre se incrementa.8.-Los residuos de alcohol pueden alterar los resultados.

9.- Para obtener la muestra sin riesgos.

10.- El dispositivo realizar su encendido.

11.- Frecuentemente contiene restos tisulares, lquido intersticial y restos de alcohol que puede alterar la muestra.12.- Para asegurarse de que la zona reactiva est completamente cubierta por la sangre y evitar dar resultados errneos.13.- La compresin excesiva puede inducir hemlisis y alterar los resultados de la prueba de la prueba as mismo dificulta la hemostasia.14.- Esperar el tiempo indicado en las instrucciones del glucmetro para realizar la lectura.15.- Permite hacer presin para que deje sangrar.16.-Protege las contaminaciones.

17.- Permite eliminar los microorganismos.18.- Queda el registro como evidencia del procedimiento y fuente de informacin

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERAGUIA DE ASPIRACIN DE SECRECIONESI.-DEFINICINEs la extraccin de secreciones del rbol traqueo bronquial a travs de nariz, boca o de una va area artificial (TET o TQT), usando tcnica estril.CATTERES DE ASPIRACINEDADTAMAO DE CATTER

Recin Nacido6 8

Hasta 18 meses6 8

18meses8 - 10

24 meses10

2 4 aos10 12

4 7 aos12

7 10 aos12 14

10 12 aos12 14

II.-OBJETIVOS Mantener la permeabilidad area de boca, nariz y faringe evitando el acmulo de secreciones Favorecer el intercambio de gases. Prevenir infecciones respiratorias. Obtener secreciones para fines diagnsticos.

III.-INDICACIONES Prdida del reflejo tusgeno y dificultad para expectorar Secreciones abundantes y espesas Obstruccin va area Trastornos neuromusculares Sospecha de aspiracin de secreciones gstricas o de la va area superior Presencia de roncus, crepitantes y sibilantes Aumento de la frecuencia respiratoria y comienzo sbito de dificultad respiratoria Disminucin gradual o sbita de los niveles de oxgeno en la sangre arterial Despus del drenaje postural Despus de nebulizaciones Prevenir infecciones respiratorias. Obtener secreciones para fines diagnsticos.

IV.-CONTRAINDICACIONES Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos larngeos. Varices esofgicas. Ciruga traqueal. Ciruga gstrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio.

V.-PERSONAL RESPONSABLELicenciada(o) en enfermera

VI.-RECURSOS HUMANOLicenciada(o) en enfermera Tcnico en enfermera.

VII.-MATERIAL Y EQUIPO

Aparato de Aspiracin Frasco Recolector conexiones del aspirador Amb Tubos de MayoFuente de OxgenoSondas de aspiracin Fco de Agua EstrilGuantes Estriles, mascarillas y lentes

PulsoximetroGasas estrilesVIII.- PROCEDIMIENTOAspiracin Naso traqueal y Oro traquealINTERVENCINFUNDAMENTO

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

1. Explicar al familiar del neonato el procedimiento que se le va a realizar.

2. Valorar signos vitales.

3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.

5. Colocar al neonato en posicin Semifowler, sino existe contraindicacin.

6. Lavarse las manos.

7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.

8. Colocarse mascarillas, gafas protectoras.

9. Proporcionar oxgeno antes de realizar el procedimiento.

10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).

11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.

13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de presin DURANTE EL PROCEDIMIENTO14. Introducir la sonda suavemente por boca, y luego por las fosas nasales durante la inspiracin del paciente. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.

15. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.

16. La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, no mayor de 10 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin.

17. Proporcionar oxgeno despus de cada aspiracin.

18. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para irrigacin.

19. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de aspiracin.

20. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO 21. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.

22. Realizar la higiene bucal al paciente.

23. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.

24. Registrar en las anotaciones de enfermera la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin

1. Minimiza riesgo, reduce la ansiedad facilita eliminacin de secreciones.

2. Valorar estabilidad hemodinmica del paciente

3. Asegura la capacidad operativa del equipo La presin negativa excesiva lesiona la mucosa traqueal y puede producir hipoxia

4. Asegura la capacidad operativa del equipo

5. Favorece la expansin pulmonar y respiracin profunda, disminuye riesgo de aspiracin

6. Medida de asepsia

7. Ahorro de tiempo y energa8. Reduce la posibilidad de infeccin para la Enfermera y el paciente por aplicacin del procedimiento que disminuye la proliferacin de microorganismo.

9. La hiperoxigenacin disminuye el riesgo de hipoxia.10. Verificar su funcionalidad

11. Mantener la esterilidad de la sonda

12. Mantener las medidas de asepsia

13. Asegura la capacidad operativa del equipo

14. La aplicacin de presin negativa durante la introduccin de la sonda incrementa el riesgo de lesin de la mucosa traqueal y aumenta la hipoxia

15. Facilite el desprendimiento de las secreciones.

16. La aspiracin intermitente y la rotacin de la sonda previene lesin del recubrimiento de la mucosa traqueal.

17.-Reoxigena y re expende los alvolos. La aspiracin puede causar Hipoxemia y atelectasia.

18. Elimina las secreciones de la sonda. Las secreciones acumuladas en el tubo disminuyen la capacidad de aspiracin19. La aspiracin puede producir complicaciones como, arritmias, hipoxia, bronco espasmo.

20. Disminuye la transmisin de microorganismo.

21. Valorar la mejora del paciente

22. Disminuir sobreinfecciones

23. Disminuye la transmisin de microorganismos

24. La documentacin proporciona mejor continuidad en los cuidados de enfermera

IX. COMPLICACIONESLa aspiracin de secreciones es importante durante los cuidados traqueales, pero no est exento de complicaciones entre ellos se tiene las ms frecuentes:a. Hipoxia: Cuando se aspira a un paciente, adems de secreciones se aspira oxgeno, es por ello que se hace necesario hiperinsunflar al paciente antes y despus de la aspiracin, administrando al menos cinco insuflaciones con amb conectado a un flujo de oxgeno al 100%. En el caso de estar conectado a un ventilador, se puede cambiar la FiO2 al 100%, esto ya lo realizan previamente los ventiladores ms modernos mediante un mando adecuado por el tiempo de un minuto.

b. Arritmias: Las arritmias pueden ser provocadas por la hipoxia miocrdica y por la estimulacin del vago; se debe controlar la frecuencia y ritmo cardaco en todo momento mientras se realiza la aspiracin de secreciones, y tambin se detectar cambios significativos que se puedan dar en el paciente.c. Hipotensin: Est complicacin puede aparecer como resultado de la hipoxia, bradicardia y estimulacin del vago. La aspiracin produce una maniobra semejante a la calidad, la cantidad, tipo de secreciones que puede favorecer la hipotensin; se anotar al inicio y trmino de la sesin.

d. Atelectasias: La alta presin negativa durante la aspiracin, puede causar colapso alveolar e incluso pulmonar, con el fin de prevenir est complicacin la sonda de aspiracin deber ser de tamao adecuado. Una regla de oro a seguir: la sonda de aspiracin no ha de ser un nmero mayor que el doble del tamao del tubo endotraqueal; el nivel seguro para la aspiracin estar comprendido entre 80 y 120 mmHg.

e. Paro cardaco: Es la complicacin ms grave de todas las que pueden aparecer como consecuencia de la aspiracin de secreciones. Por ello busque signos clsicos de paro inminente. Observe el monitor cardaco en busca de arritmias durante y despus de la aspiracin. En caso aparezcan, deje de aspirar y adminstrele el oxgeno al 100% hasta que el ritmo cardaco vuelve a la normalidad; en caso necesario tener preparado el coche para RCP.

f. Riesgo de Infeccin: Si bien los riesgos de contagio durante la maniobra de aspiracin de secreciones es algo que ya se ha definido, es recientemente y debido a la aspiracin del SIDA cuando se tome conciencia real que supone la citada maniobra.X.- Consideraciones Especiales - Explicar al familiar del neonato el procedimiento a realizarse. - Principios de bioseguridad - Valoracin de signos vitales

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERABALANCE HIDRICO NEONATALI.- DEFINICIN:El trmino Balance Hdrico es utilizado en clnica para evaluar el intercambio de sustancias entre el medio interno y el medio circundante. Se obtiene al comparar la cantidad de sustancia que ingresa (I) con la cantidad de la misma sustancia que egresa (E) del organismo en una unidad de tiempo. El BHE es un importante aspecto en el cuidado del neonato y tiene especial importancia en los RNMBP. La sobrecarga se ha asociado con mayor incidencia de Ductus arterioso, HIC, DBP, edema pulmonar y NEC. BH normal: Ocurre cuando los ingresos son aproximadamente iguales que los egresos Cuando esto sucede, entonces la osmolaridad del medio interno se mantiene dentro los lmites normales. BH Positivo: Ocurre cuando las ingestas son mayores que su eliminacin. En estos casos se produce una expansin del medio interno (estado conocido bajo la denominacin de Sobre hidratacin o Pltora) y como consecuencia una disminucin de la osmolaridad. BH Negativo: Se produce cuando los ingresos son inferiores a las prdidas. Esto origina una deplecin de los lquidos orgnicos (deshidratacin) que se traduce en aumento de osmolaridad.

II.- OBJETIVOS: Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el neonato, durante un tiempo determinado. Contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico Planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo.

III.- CONSIDERACIONES GENERALES Mal manejo hdrico. Se ha demostrado que el manejo de los lquidos en los 1ros das desempea rol fundamental en desarrollo de patologas como: Hemorragia Intraventricular ( HIV) Enterocolitis Necrotizante Conducto arterioso persistente sintomtico Displasia broncopulmonar.

VOLUMEN DE FLUIDO ( ml/kg/da)

Peso (gr)1er da2 da3er da4to da5to da6to da7mo a + das

250060-7070-8080-9090-100100-120120-140150

IV PROCEDIMIENTO:El procedimiento consta de dos partes. La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen el bloque de las llamadas entradas, y las del bloque de las salidas. La segunda establecer las diferencias entre ambos bloques.COMPOSICIN DE LOS INGRESOS:Constituido por los lquidos administrados de la siguiente forma:Va Oral.- Es el registro de ingestin de los lquidos debe consignarse el tipo y cantidad de lquidos que el paciente ha recibido, a travs de las dietas, de los preparados, o de los aportes de agua.Va Parenteral.- Se contabiliza Lquidos parenterales Nutricin parenteral Sueros utilizados para la dilucin de medicamentos. Sangre y derivadosCOMPOSICIN DE LOS EGRESOS:EL bloque de salidas (Egresos) se compone de los productos derivados del metabolismo cuya eliminacin se efecta a travs de varios sistemas corporales.La Piel:Mediante la sudoracin. Esta cifra depende factores como: Temperatura corporal del paciente Temperatura ambiental Volumen corporal del paciente DiaforesisSistema Respiratorio:Por esta va las prdidas se realizarn en forma de vapor de agua, es una prdida variable y depende de una serie de factores como: Si el paciente est sometido o no a ventilacin mecnica Si se le est administrando oxgeno Frecuencia respiratoria del paciente.Piel y sistema RespiratorioLas prdidas a travs de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas prdidas insensibles.Fiebre: Si + de 38C= Pierde 20cc/hr39C= pierde 40cc/hr40C= pierde 60cc/hrSistema Urinario:La excrecin urinaria se registra en trminos del tiempo y la cantidad de cada miccin para ayudar a evaluar la funcin renal, puede ser miccin espontnea y por sonda.Diuresis:1.- Espontanea.- se medir cada miccin registrando en la grfica del paciente la cantidad y hora2.- Con sonda vesical:2.1.- Horaria.- con sistema de diuresis a horaria2.2Por turno.- al finalizar el turno se vaciar la bolsa colectora midiendo la orina.

Aparato Digestivo1.- Aspirado gstrico: mediremos y anotaremos en ml el contenido de la bolsa colectora o aspirador gstrico.2.- Vmitos: su clculo suele realizarse de forma aproximada3.- Heces: Blandas y normales: clculo aproximado establecido en protocolo (deposicin normal 100- 200ml aproximadamente).

Drenaje de Heridas:Debe medirse el producto eliminado a travs de cualquier catter para drenar heridas, en trminos de cantidad y caracterstica del lquido drenado.Durante los episodios de vmitos, diarreas y drenaje gstrico e intestinal se pierden grandes cantidades de electrolitos. La cantidad vara de acuerdo al tipo de lquido, para esto hay que tener en cuenta la descripcin lo ms exacta posible.

Otras excreciones Debe medirse tambin la cantidad del lquido aspirado de cualquier cavidad corporal como el abdomen o el espacio pleural. Estos lquidos no solo electrolitos, sino tambin protenas.

PERDIDAS INSENSIBLES:Son las perdidas obligatorias del organismo a travs de la piel y los pulmones.

CALCULOS DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES (PIC)< 10 kg = Peso en Kg x 33 x N horas 24

CALCULOS DE LA SUPERFICIE CORPORAL (S.C.) EN m2

Superficie Corporal (S.C)= Peso en Kg x 4 +7 Peso en Kg + 90

OTRAS FRMULAS EN NEONATOLOGA Clculo De Flujo Urinario

< 10Kg = vol. en ml/peso/N horas

Clculo de Flujo Diarreico

FD= volumen en ml /peso en Kg / N horas

CALCULO DE GOTEOEl goteo es regulado en forma manual realizando el clculo o bien utilizando una forma mecnica como las bombas de infusin. En las unidades de neonatologa la velocidad de infusin se realiza microgotas minutos o lo que es igual cc/ hr.Se puede calcular slo sabiendo el volumen total a infundir y el tiempo total de infusin, porque esa dosificacin se cumple como una frmula universal de dosificacin.

Microgotas = volumen (ml) Tiempo (hr) x 1

Volumen ( ml ) = microgotas x tiempo (hr) x 1

Tiempo (hr) = Volumen (ml) Microgotas x 1

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERACONVERSION DE DIFERENTES CONCENTRACIONES DE DEXTROSADEFINICION:Es la preparacin de soluciones de Dextrosa a concentraciones requeridas por el paciente para ser administradas en infusin intravenosa.OBJETIVO: -Obtener soluciones de Dextrosa para mantener niveles de glucosa normales en el neonatoINDICACIONES:-Pacientes neonatos con aporte oral insuficiente para mantener los valores normales de glicemia-Pacientes con trastorno metablico: HipoglicemiaPERSONA RESPONSABLE:Licenciado en enfermeraEQUIPO Y MATERIALES Equipo de volutrol Cubeta o rionera estril Torundas de algodn Alcohol Frascos de dextrosa 10% o 5% Ampollas de Dextrosa al 33% Jeringas de 3cc,5cc,10cc (de acuerdo al volumen de sustancia a administrar) CalculadoraDESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOFUNDAMENTO

1.- Verifique la indicacin mdica para la administracin de la infusin endovenosa de Dextrosa.1.- Es importante la prescripcin mdica para evitar problemas legales

2.- Lavado de manos2.- Evitar la diseminacin de microorganismo y contaminacin del equipo a utilizar

3.- Prepare el material necesario3.-Ahorra tiempo y esfuerzo

4.- Calcular la cantidad de dextrosa a usar del frasco y de la ampolla de dextrosa al 33%, aplicando formula de conversin de dextrosa.4.- La frmula permite preparar concentraciones de Dextrosa que no existen comercialmente.

5.- Retirar el empaque del equipo de volutrol, cerrar las llaves y conectarlo al frasco de dextrosa a utilizar. 5.- Evita el ingreso de aire y cantidad de solucin no requerida para la preparacin en el equipo.

6.- Abrir las vlvulas de aire del equipo y dejar llenar la cantidad requerida del frasco de Dextrosa para la preparacin. 6.- Permite que la solucin fluya del frasco al volutrol sin dificultad.

7.- Cargar en una jeringa la cantidad de dextrosa al 33% requerida segn la frmula para la conversin deseada.7.- La mezcla de las dos soluciones de dextrosa permitir obtener la concentracin deseada.

8.- Limpiar con torundas impregnadas en alcohol la parte superior del equipo por donde se inyectara la dextrosa al 33% de la jeringa. Luego proceder a inyectar. Si hubiera indicacin de electrolitos tambin adicionar la cantidad indicada de la misma manera.8.- Protege al paciente de infecciones al eliminar los grmenes del equipo.

9.- Llenar la cmara de goteo hasta la mitad de su capacidad y abrir la llave para permeabilizar toda la lnea del volutrol.9.- Evitar el ingreso de aire a travs de la infusin.

10.- Verificar la permeabilidad de la va y conectar el equipo contabilizando el N de microgotas por minuto a infundir.10.- Evita complicaciones como extravasacin y permite infundir la cantidad indicada.

11.- Rotular el equipo de volutrol con la solucin de dextrosa preparada, la cantidad de electrolitos que contiene, el N de microgotas y la fecha.

11-Para conocimiento del personal que rota al cuidado del paciente. Permite llevar el control para el cambio de equipos cada 72 horas.

12- Dejar todo limpio y en orden12- Mantener el ambiente listo para otro procedimiento.

13.-Realice lavado de manos

13.- Disminuye el riesgo de infeccin

14.- Anote el procedimiento realizado en la hoja de registro de enfermera14.- Mantiene informado al equipo de salud y evita confusin del paciente

1er MTODOFORMULA PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE SOLUCIN DE MENOR CONCENTRACIN.

Cm = CM - { } x 100CM - Cm

Donde:CM = concentracin mayor{ } = concentracin requerida Cm = concentracin menor

FORMULA PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE SOLUCIN DE MAYOR CONCENTRACIN.

CM = { } - Cm x 100 CM - Cm

Donde:CM = concentracin mayor{ } = concentracin requeridaCm = concentracin menor

2do METODO

C1

R1 VT R3 x R1 = V1

C3

C 2 R2 VT R3 x R2 = V2 R3

Donde:

C1 = concentracin de solucin 1

C2 = concentracin de solucin 2

C3 = concentracin de solucin deseada

R1 = Resultado 1

R2 = Resultado 2

R3 = es la suma de R1 mas R2

VT = volumen total (100 ml)

V1 = volumen de solucin 1

V2 = volumen de solucin 2

EJEMPLO: Preparar una solucin de dextrosa al 8%, utilizando dextrosa al 5% y al 33% aplicando formula. Dextrosa1

5% (-) 25 = 100/28x25 = 89.3ml

8%

33% (-) 3 = 100/28x3= 10.7ml 28 100 ml Dextrosa2

Dextrosa 5%=89.3ml. Dextrosa 33%= 10.7ml.

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ATENCION DE ENFERMERIA AL NEONATO EN INCUBADORADEFINICION: Son los cuidados que se brinda al neonato que requiere de una incubadora. Una incubadora es un equipo que proporciona un ambiente con la humedad y temperatura adecuada. Consiste en una cmara cerrada de material transparente que incluye un acolchado esterilizado para acostar al beb, con calefaccin, filtro de aire exterior y ventanas para manipular al paciente. OBJETIVO: Mantener un ambiente trmico neutral El ambiente trmico neutral se define como el rango de temperatura del ambiente en la cual la tasa metablica (consumo oxgeno) es mnima y la termorregulacin se logra sin control vasomotor. Prevenir y controlar la hipotermia en el neonato Visualizar completamente al recin nacido para valorar funcin respiratoria.

INDICACIONES: Paciente neonato prematuro por el riesgo a hipotermia Paciente neonato a trmino con hipotermia Paciente neonato con dificultad respiratoriaCONTRAINDICACIONES:Neonatos con peso mayor a la capacidad de la incubadoraPERSONA RESPONSABLE:Licenciado en enfermeraRECURSOS HUMANOSEnfermeraTcnico de enfermeraEQUIPO Y MATERIALES - Incubadora - Funda para colchoneta - Ropa de cama para armar nido de contencin

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOFUNDAMENTO

1.- Verifique que la incubadora se encuentre encendida programada en modo aire 32-34 C, de lo contrario encenderla e ir programando gradualmente la temperatura hasta llegar a la temperatura deseada.1.- La incubadora demora en calentar aproximadamente 30 a 45 minutos.Calentarla gradualmente evita fallas del equipo y activacin de alarmas. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de aire en movimiento

2.- Lavado de manos2.- Evitar la diseminacin de microorganismos y contaminacin del equipo a utilizar.

3.- Prepare el nido de contencin con la ropa de cama. Enrolle dos sabanas y colquelas en forma de U sobre la colchoneta con funda y coloque un pedazo de algodn en la parte central de la U. Coloque un campo doblado para los hombros y tienda una sbana que cubra todo el nido.

3.-Este nido mantiene la postura fetal del neonato favoreciendo su desarrollo y la conservacin de la temperatura corporal.

4.-Retire la ropa del neonato ya sea prematuro o a trmino y colquelo en la incubadora. Se puede continuar usando en modo aire y graduar la temperatura (32-34C) de acuerdo a control de temperatura del neonato. Tambin se puede usar en modo piel programando la temperatura de 36.5-37C y colocando el sensor de temperatura de la incubadora en la zona abdominal (hgado) o en la espalda del RN, rotando el sensor a otras zonas cada 3-4 horas.4.- La produccin de calor se da a travs de la grasa parda.El neonato prematuro tiene dificultad para regular temperatura porque a menor edad gestacional menor acumulacin de grasa.La temperatura cutnea normal en el neonato normal es de 36.5 a 37C.La hipotermia aumenta el consumo de oxgeno y puede llevar a hipoglicemia.Estas zonas nos dan una temperatura ms exacta.Evitar quemaduras en la piel del neonato.

5.-Coloque al neonato en posicin semifowler con la cabeza neutra (cuello en ligera extensin)5.-Esta posicin favorece la expansin pulmonar, disminuye el riesgo de aspiracin y mantiene la va area permeable.

6.- Tienda una sbana en la parte superior externa de la incubadora.6.-Evitar exceso de estmulos ambientales: iluminacin, que impidan el descanso del neonato.

7.-Cuando se necesita abrir la incubadora para algn procedimiento que va a tardar varios minutos, apagarla y al terminar encenderla. En lo posible no abrir la incubadora y usar las ventanas de la misma para realizar los procedimientos.7.- .Abrir la puerta de la incubadora genera perdida de calor que el equipo trata de recuperar aumentando su potencia, de modo que al cerrar la incubadora se sobrecalentara el ambiente interno.

8.-Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad. No golpear con los nudillos sobre la incubadora8.- El sistema auditivo an est en desarrollo y es muy vulnerable a daos debido a ruidos

9.-Realizar diariamente la limpieza de la incubadora cuando se retira al bebe para su bao. Cada tres das realizar una desinfeccin mas profunda. 8.- Evitar infecciones intrahospitalarias.

10.-Cambiar la ropa de cama y el nido de contencin diariamente.9.-Mantener limpio y cmodo al nio

11.- Realizar el cambio de filtro que se encuentra en la parte posterior de la incubadora cada tres meses.10.- Estos filtros son capaces de retener el polvo y los alrgenos que hay en el ambiente, pero tambin juegan un papel muy importante al impedir que los grmenes del exterior puedan entrar en contacto con el recin nacido.

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERAGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE OXIGENOTERAPA

I .- DEFINICIN:

En neonatos la aplicacin de oxigeno debe estar bien indicado y controlado con el fin de suspenderlo cuando no se halle necesario, ya que la toxicidad de dicho gas en este periodo es nociva.Se debe monitorizar constantemente SPO2 para poder administrarla menor cantidad de oxgeno que verdaderamente necesite.En neonatologa con la aplicacin de oxigenoterapia lo que se trata es de prevenir o corregir estados de hipoxemia manteniendo un PaO2 50mmhg 80mmhg o una SpO2 de 90% a 94%, y y en prematuros SpO2 88% - 92% de tal modo que disminuya el esfuerzo respiratorio y el trabajo cardiaco.En sntesis diremos que es la administracin de oxgeno en cantidad suficiente para mantener PaO2 y la SpO2y en los rangos normales.

II.- Cundo un bebe necesita oxgeno suplementario?

Un bebe requiere oxigenoterapia cuando la concentracin de oxgeno en sangre arterial es baja. Slo hay una manera segura de determinar si un bebe est recibiendo lo suficiente o mucho oxgeno y es midiendo el oxgeno en la sangre arterial (gasometra arterial o PaO2).Sin embargo, en situaciones de emergencia un bebe puede necesitar oxgeno inmediatamente. Proporcione primero el oxgeno y luego obtenga una medida de gas en sangre arterial lo ms pronto posible.

Estos signos muestran que un bebe necesita oxgeno:

CIANOSIS CENTRAL:Generalmente el cuerpo del bebe se torna azul. Sin embargo, el mejor signo de cianosis central es la apariencia azulada de las membranas mucosas (labios y alrededor de los ojos) La cianosis central indica que l bebe necesita oxgeno inmediatamente.

NECESIDAD DE REANIMACION:Cuando la frecuencia respiratoria de un bebe y la frecuencia cardiaca son bajas o hay paro, la administracin de oxgeno debe ser inmediata para ayudar a restaurar los signos vitales.La administracin de oxgeno slo, puede ser suficiente para restaurar los signos vitales, otras maniobras de resucitacin como la ventilacin asistida puede ser necesarias.

DISTRESS RESPIRATORIO:Algunos bebes tienen dificultad respiratoria y pueden requerir oxgeno suplementario por largos periodos de tiempo. Para estos bebes es extremadamente importante medir con frecuencia el nivel de oxgeno en sangre y evitar el peligro de mucho o poco oxgeno.

III.- Cmo debe ser administrado el oxgeno?

Para administrar oxigeno suplementario ( 22%- 100%), ud debe:a. Mezclar el oxgeno al 100% con aire para dar una concentracin de oxigeno entre 22 a 100%b. Calentar y humidificar la mezcla de aire/oxigenoc. Administrar la mezcla por medio de un equipo que, prevenga las fluctuaciones en la concentracin de oxigenod. Medir con precisin la concentracin de oxigeno inspirado e. Medir la concentracin de oxgeno en sangre del bebe.IV.- Cuales son los valores normales de gases arteriales y como se usan los valores de gases capilares y venosos?Valores Normales:Valores Arteriales PH 7.30 7.40 PaCO2 35 45mmhg PaO250 80.Valores Normales:Valores CapilaresPH 7.30 7.40PaCO2 35 45mmhgPaO2 No realIV Cules son los problemas de administrar Oxgeno?a. Muy poco oxgeno en sangre : Dao cerebralSi un bebe no recibe suficiente oxgeno, puede sufrir un dao cerebral permanente. Otros rganos, como los riones y el tracto gastrointestinal, pueden tambin ser daados.b. Demasiado oxgeno en sangre : Dao ocularEn RN Pretermino pueden tener serio dao ocular si hay mucho oxgeno en su sangre por periodos prolongados de tiempo. Esta condicin es llamada Retinopata de la prematuridad (ROP)c. Mucho Oxigeno a los Pulmones: Dao pulmonarPuede resultar dao pulmonar de la exposicin de altas concentraciones de oxigeno por tres o ms das, aun cuando los niveles de oxgeno sean normales.

V.- METODOS O SISTEMAS DE ADMINISTRACION

A. OXIGENOTERAPIA FASE I

Cnula Nasal.- Tambin llamada bigotera es un medio de administracin de oxgeno a travs de las fosas nasales. Consta de dos pequeas prolongaciones de 2cm de largo que se introducen den las fosas nasales y estn unidas a un tubo largo de plstico flexible por donde fluye el oxgeno. VENTAJAS:

Administrar oxgeno en bajas concentraciones por periodos prolongados. Permite mejor manejo del neonato es segura y cmoda.

DESVENTAJAS: La fijacin puede provocar lesiones en piel. Los tutores pueden producir lesiones en la mucosa nasal. si se desplaza el neonato no recibe la concentracin de oxigeno requeridaEQUIPO: Cnula nasal. Fuente de oxgeno. Flujmetro de 1 a 3 litros. Tubuladura. Calentador humidificador. Agua destilada. Trampa de agua. Elementos de fijacin. Saturmetro

PREPARACION DEL PACIENTE:

Monitorizar neonato Ubicar en decbito dorsal Verificar longitud de tutores Introducir tutores en narinas Fijar en ambas mejillas ,con apsito hidrocoloideACCIONES DE ENFERMERIA: Observar coloracin de mucosas, mecnica respiratoria Aspirar secreciones segn necesidad Verificar flujo administrado Verificar conexin de Tubuladura. Registro de signos vitales, saturometra y concentracin de oxigeno administrado.

FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO / RELACION CON EL FLUJOLITROS DE OXIGENO POR MINUTO.FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO

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Mascara Facial: Son dispositivos de plstico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y mentn del paciente, en general poseen los siguientes elementos:- Perforaciones laterales.- por ella salen aire aspirado- Cintas elstica.- sirve para ajustar la mascarilla- Tira metlica adaptable.- Se encuentra en la parte posterior de la mascarilla para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.- Flujo de 5 8ltx- FiO2 40 60 %- Flujo minuto de 5 litros por minuto.- Usar por periodos cortos de tiempo.

VENTAJAS:

Permite el desplazamiento frecuente DESVENTAJAS: Concentraciones de oxigeno inestables que varan que varan con el ajuste de la mascara

CUIDADOS DE ENFERMERIA GENERALES:

1. Instalar conexin de oxgeno a mascarilla previo lavado de manos.2. Conectar Flujmetro a humidificador y a fuente de oxigeno3. Unir mascarilla con su conexin al humidificador y colocar al bebe manteniendo fijacin adecuada.4. Regular flujo de oxgeno, evitar condensacin5. Monitorizacin de los signos vitales.

Cabezal, casco ceflico u Oxi Hood: Un casco de oxigeno es una caja de plstico transparente puesto sobre la cabeza del bebe. Tiene una entrada para la mezcla oxigeno/aire y una abertura curva en la base en el lado opuesto para colocarlo sobre el cuello del bebe la mejor manera de mantener constante una concentracin inspirada de oxgeno para l bebe que no requiera asistencia ventilatoria.- Es el sistema ms empleado- Proporcionar FiO2 40 90%- Permite mantener una concentracin constante y adecuada de oxigeno incluso.- EL flujo de mnimo de gas deber ser de 4 a 10 litros por minuto para prevenir la acumulacin de CO2.- Debe tener tapa de acrlico o cobertura de polietileno con aberturas que permitan el paso de Oxmetro ambiental.CUIDADOS DE ENFERMERIA GENERALES:1. Lavado de manos 2. Colocar el casco ceflico al bebe manteniendo libre el espacio entre el cuello y el casco3. Mantener un flujo de oxigeno 5 ltx o mayor4. Mantener la mezcla de oxigeno hmedo y tibio5. Monitorizar la concentracin de oxigeno6. Evitar abrir o retirar el casco ceflico del recin nacido durante la terapia7. Cambiar el agua del humidificador c/24hrs8. Si es con Blender los corrugados deben cambiarse cada 48 hrs o de acuerdo a las normas de cada servicio o unidad9. La posicin del paciente es muy importante: Posicin prona Por qu?a.- Aumenta la distensibilidad pulmonarb.- Aumenta el volumen de ventilacin pulmonarc.- Aumenta la PaO2.

INCUBADORANo recomendable si se requiere FIO2 mayor de 30% cuando es dado de esta manera, la concentracin no puede ser controlada con precisin.

Evaluar Respuesta: Cuando no se logra la oxigenacin con FiO2 de 0.4 es recomendable pasar a Fase II.

B.- OXIGENOTERAPIA FASE II

Objetivo:Brindar oxigenacin adecuada a los tejidos mediante la administracin de presin positiva continua, manteniendo la PaO2 por encima de 50mmhg, sin sumar el riesgo de la toxicidad por oxgeno.

CPAP NasalProcedimiento que consiste en la administracin de una mezcla de aire enriquecida con oxgeno a presin positiva continua de la va area, por medio de dispositivos binasales, para el tratamiento inicial de la dificultad respiratoria. CPAP, sigla en ingls para Presin Positiva Continua de la Va area

CPAP BurbujaTcnica simple y efectiva de generar presin, en el cual se fija el flujo en el circuito y la rama espiratoria del circuito es al frasco de agua para producir la presin necesaria. Con esta tcnica la presin oscila en el circuito como las burbujas en al agua.

CPAP MecnicoLa presin entregada al circuito es controlada por la vlvula espiratoria del ventilador.

CUIDADOS DE ENFERMERIA GENERALES:

1. Lavado de manos2. Colocar y conectar el circuito al respirador en forma asptica3. Instalar el respirador y el humidificador calentado4. Aspirar vas areas superiores ( boca- nariz)5. Lubricar las narinas y ajustar el dispositivo nasal6. Mantener la cnula nasal (proms) segura y correctamente ubicada en las narinas ( con frecuencia)7. Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y la fijacin 8. Mantener al recin nacido tranquilo posicin9. Mantener SOG abierta 10. Mantener va perifrica permeable

Evaluar Respuesta: Cuando no se logra la oxigenacin con FiO2 de 0.8 hay apneas frecuentes es recomendada pasar a Fase III

C.- OXIGENOTERAPIA FASE III

Objetivo:Es el de llevar un cierto volumen de gas a los pulmones para que en los alveolos se produzca intercambio gaseoso.Para poder sustituir la funcin respiratoria con aparatos mecnicos, se requiere la generacin de una fuerza que supla la fase activa del ciclo respiratorio. Una vez generada la fuerza necesaria, para que la inspiracin se lleve a cabo, debe establecerse el mecanismo del ciclado que permite realizar cada una de las fases del ciclo respiratorio: es decir, obtener las condiciones para que se inicie la respiracin regular cuando debe esta y facilitar que se realice la expiracin.

VENTILACION MECANICA

Es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir mecnicamente laventilacin pulmonarespontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una mquina (ventilador mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresin de una bolsa o fuelle de aire. Se llamaventilacin pulmonaral intercambio de gases entre los pulmones y la atmsfera. Tiene como fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxgeno) y la eliminacin de dixido de carbono.

B.H.E.BALANCE HIDRICOFECHA:PESO:TURNO7 a 11 a 77 a 7TOTAL EN 24 HORASDEBITO URINARIOINGRESOSV.O. /ENTERALM/TSOLUCION ENDOVENOSASMEDICINASNSANGRE Y/O HEMODERIVADOSAGUA DE OXIDACIONTOTAL DE INGRESOSBALANCE TOTAL HORASEGRESOSDIURESISDEPOSICIONVOMITOSOTROS EGRESOSPERDIDAS INSENSIBLESTOTAL EGRESOSFIRMA Y SELLOMTNFECHA:PESO:TURNO7 a 11 a 77 a 7TOTAL EN 24 HORASDEBITO URINARIOINGRESOSV.O. /ENTERALM/TSOLUCION ENDOVENOSASMEDICINASNSANGRE Y/O HEMODERIVADOSAGUA DE OXIDACIONTOTAL DE INGRESOSBALANCE TOTAL HORASEGRESOSDIURESISDEPOSICIONVOMITOSOTROS EGRESOSPERDIDAS INSENSIBLESTOTAL EGRESOSFIRMA Y SELLOMTNFORMULADEBITO URINARIOAGUA DE OXIDACION:PERDIDAS INSENSIBLES:D.U. = Diur. Tot. / n hr./ Kg. Peso D.U.N. = 0,5 - 2 ml.ADULTOS: P x 0,2 x N HorasADULTOS: P x 0,5 x N HorasMENORES DE 10 Kg: P x 33 x N HORAS/24NIOS MAY. DE 10 Kg: P.I. = S.C. x 400 x N Hrs./24 SC= P x 4 +7/ P + 90Por cada Grado de T mayor a lo normal se aumentara 0,5 a P.I.APELLIDOS Y NOMBRES:N HIST. CLIN.SERVICIO: NCAMA: EDAD: PESO:

kardexKARDEX DE ENFERMERIAN.A. _______________________________________________________________________EDAD: ________________________N H.C. _____________DX. MD. ____________________________________________________________________N CAMA __________F.I. ______ Hr ______________________________________________________________________________PESO: ____________F.E. _______________DX.ENFERMERIA ________________________________________________________SIS:_______________DNI: _______________PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESOINTERVENCIONESVIGILANCIA DE LAS DIETASCOLOCACION Y CUIDADOS DE VIA E.VMONITOREO DE LAS FUNCIONES VITALESPREPARACION DEL PACTE QXADMINIST DE MEDICAMENTOS ORALESCOLOCACION Y CUIDADOS OXIGENOTERAPIAADMINIST MEDICAMENTOS PARENTERALNEBULIZACIONMONITOREO DE HERIDASOTROS PROCEDIMIENTOS: (especificar)CONTROL DE HEMOGLUCOTESTTOMA DE EKGCOLOCACION Y CUIDADOS DE SNGCOLOCACION Y CUIDADOS DE SONDA VESICALFECHA INDICACIONESINTERCONSULTASEXAMENES RADIOLOGICOSEAMENES DE LABORATORIOSello y Firma de Enfermera(o) TurnoSello y Firma de Enfermera(o) TurnoSello y Firma de Enfermera(o) TurnoSello y Firma de Enfermera(o) Turno

Hoja3PEDIDO DE FORMATOS DE EMERGENCIATIPO DE FORMATOCANTIDADCONSENTIMIENTO INFORMADO DE UNIDADES CRITICASCONSENTIMIENTO INFORMADO DE PEDIATRIAKARDEXBALANCE HIDRICOHISTORIA DE EMERGENCIAHOJA DE PROCEDIMIENTOSORDENES MEDICAHOJA DE EVOLUCIONHOJA DE EXAMENES AUXILIARESRIESGO QUIRURGICOANOTACIONES DE ENFERMERIAEXAMENES HEMATOLOGICOSEXAMEN DE LIQUIDOS CORPORALESINGRESOS - EGRESOSORDEN DE RADIODIAGNOSTICO

Hoja1