UNIVERSIDAD MAYOR FACULAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

DOCUMENTO DE ESTUDIO: ESTOMAS DIGESTIVOS Documento elaborado por: Pamela Torres P. para la asignatura Integrado en enfermera en el adulto y senescente.

Objetivos

Conocer los diferentes tipos de estomas y su objetivo teraputico. Conocer la funcin especfica de cada tipo de estoma. Conocer los cuidados de enfermera frente los distintas estomas. Conocer las posibles complicaciones que pueden presentar los pacientes

con estomas.

Introduccin El profesional de enfermera al enfrentarse a un paciente ostomizado, el

trabajo clnico que otorgue es directamente dependiente al conocimiento

actualizado que maneje como gestor de los cuidados. El paciente, adems de

enfrentarse a los retos fisiolgicos de la derivacin urinaria o fecal, necesita

tambin ayuda para tratar los problemas psicolgicos. Con independencia de que

el estoma sea temporal o permanente, sus intervenciones antes y despus de la

ciruga ayudarn al paciente a adquirir confianza y a ser capaz de autorrealizar

cuidados del estomas en forma ptima y eficaz. Desarrollo del contenido Cabe diferenciar entre tres trminos similares, pero que hacen referencia a

situaciones diferentes.

a) Ostoma:

Es la salida artificial a piel de un rgano o vscera, realizada con

procedimiento quirrgico, en un punto diferente al orificio natural.

b) Estoma:

Es una solucin de continuidad por donde asoma el intestino, en este caso.

Un estoma digestivo est constituido por una parte de intestino grueso o delgado

llevado a la superficie mediante una insicin quirrgica. El color normal es rojo o

rosado, como el revestimiento interior de la boca.

c) Fstula:

Es un tipo de estoma cuya formacin es espontnea y natural del propio

organismo. Su origen puede encontrarse en anomalas congnitas o adquiridas

entre dos rganos huecos y la piel. A diferencia de un estoma quirrgico, una

fstula est generalmente producida por una complicacin quirrgica o patolgica.

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El paciente ostomizado ha sido sometido a una intervencin quirrgica

para derivar una porcin de intestino hacia el exterior, en un punto diferente al de

su abocacin natural, lo que supone alteraciones en muchas de sus necesidades

bsicas.

Para conseguir que el paciente ostomizado sea independiente en sus

autocuidados lo antes posible, el profesional de enfermera deber instruirle sobre

los cuidados que requiere el estoma digestivo de eliminacin, que gira en torno a

los siguientes parmetros:

- Cuidados del estoma y piel periostomal.

- Higiene diaria.

- Alimentacin.

- Vestido.

- Ocio y ejercicio fsico.

- Complicaciones.

Los tipos de Ostomas. Va a depender del propsito especfico, pudiendo:

Reemplazar al ano como abertura distal del tracto gastrointestinal. Derivar el flujo intestinal de algn proceso distal traumatolgico. Descomprimir y drenar el contenido de vsceras. Ingresar un contenido a una cavidad (alimentacin). Desfuncionalizar o inactivar rganos y cavidades. Tratamiento para curacin o paliacin de procesos neoplsicos.

Clasificacin de las ostomas:

I Segn el rgano afectado

a) Estomas digestivos de eliminacin: Son las colostomas e ileostomas.

b) Estomas urinarios: Urostomas.

II Segn la temporalidad o tiempo de permanencia

a) Definitivo: Es la exresis completa del aparato esfinteriano anal junto

con el recto, sin posibilidad de restablecer el transito intestinal.

b) Temporal: Es una desviacin temporal de las heces, con posibilidad de

restablecer la continuidad digestiva.

III Segn la localizacin anatmica

a) Ileostomas: Es un estoma a travs del cual se aboca el leon a travs de la

pared abdominal. Pueden ser permanentes o temporales segn si los

esfnteres anales han sido conservados.

b) Colostomas: Es la abocacin quirrgica al exterior del intestino grueso.

Puede situarse a cualquier nivel del colon. En este sentido hablaremos de:

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Cecostoma. Colostoma ascendente. Colostoma transversa. Colostoma descendente. Colostoma sigmoideo Todas ellas pueden ser, a su vez, permanentes o temporales.

IV Segn la finalidad

a) Colostoma de descompresin: En caso de obstrucciones intestinales

b) Colostoma de proteccin: Para preservar en fstulas rectovaginales o

rectovesicales.

La ostoma puede ser necesaria cuando un defecto o una enfermedad han

obstruido o perforado el tracto digestivo o urinario del paciente. El tipo de

derivacin a realizar condiciona la localizacin del estoma. (Fig. 1)

Fig. 1

Tipo de fluido segn la localizacin anatmica

Uno de los criterios que el profesional de enfermera debe tener en cuenta para

realizar los cuidados del paciente ostomizado es el tipo de fluido que drena por el

estoma, ya que la localizacin de la ostoma determina el tipo drenado. Cuanto

ms distal est la colostoma en el intestino, ms slido ser el contenido que

drena, ya que el intestino grueso reabsorbe el agua de la masa fecal. Adems,

ser mayor el control sobre la frecuencia de drenaje por la ostoma.

Vale decir, La excrecin del estoma va a depender de la localizacin, la

frecuencia de la descarga y su corrosividad. (Fig. 2)

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Ostoma Excrecin Frecuencia Corrosividad

Ileostoma Lquido Continuo ++++

Cecostoma Lquido +/- ++++

Esofagostoma Lquido Continuo ++++

Colostoma ascendente Semilquido +/- +++

Colostoma transversa Heces semislidas Menos continua ++

Colostoma descendente Heces slidas 1 a 2 veces +

Colostoma sigmoidea Heces slidas 1 a 2 veces +

Urostoma (asa ileal) Lquido continua ++++

Fig.2

Ileostoma: Se ocupa del vaciamiento del extremo distal del intestino delgado. Situada en leon

Terminal, en el cuadrante inferior derecho. El contenido fecal es lquido y continuo y no

se puede controlar. Contiene enzimas digestivas, capaces de daar la piel. Requiere

bolsa permanente abierta, con dispositivo de cierre.

Cecostoma:

Vaca el Ciego, es decir, la porcin inicial del colon. El fluido es lquido. Situada en el

cuadrante inferior derecho. Requiere bolsa permanente abierta, con dispositivo de

cierre.

Colostoma ascendente

Drena al colon ascendente. El fluido es semilquido. Situada en el cuadrante inferior

derecho. No existe control de drenaje. Requiere bolsa abierta si las heces son muy

lquidas o bolsa cerrada si son pastosas.

Colostoma transversa

Drena el colon transverso. El fluido es semilquido. Cuadrante inferior derecho o

izquierdo. Requiere bolsa abierta si las heces son muy lquidas o bolsa cerrada si son

pastosas.

Colostoma descendente

Drena el colon descendente. La deposicin est formada. Situada en cuadrante

inferior izquierdo. Las heces drenadas son de caractersticas normales, por lo que es

posible regular la frecuencia de la evacuacin. Requiere bolsa cerrada. Se pueden

utilizar mtodos continentes (Irrigacin, obturador).

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Colostoma sigmoidea Vaca el colon sigmoideo. La deposicin es firme, slida o disgregada. Situada en lado

izquierdo del abdomen. Requiere bolsa cerrada. Se pueden utilizar mtodos

continentes (irrigacin y obturador).

Tipos de dispositivos para el cuidado de las ostomas

Sistemas colectores:

I Segn el tipo de evacuacin:

a) Abiertos: Para colostomas ascendente y transversal (deposiciones ms lquidas)

utilizaremos bolsas abiertas. En ileostoma utilizaremos bolsa abierta.

b) Cerrados: En colostomas descendentes y sigmoidea que tienen menos

deposiciones y son ms slidas se recomiendan bolsas cerradas, y de una pieza,

cuyo extremo inferior al estar cerrada no se puede vaciar, debindose tirar cada

vez que se desee desechar las heces.

II Segn el sistema de sujecin: a) nico

b) Doble: Se deben usar cuando la piel est muy sensible y se debe evitar el cambio

de bolsa de forma frecuente.

c) Triple: Llevan incorporado un clip, sistema de seguridad.

III Segn el color

a) Transparentes

b) Opacos

Sistemas continentes

Todos aquellos persiguen regular la actividad intestinal.

a) Irrigador:

Se introduce agua a temperatura corporal del estoma. El equipo consta de depsito de

agua graduado (se introducen entre 500-1500 CC), cono de plstico, tubo plstico

transparente que une el depsito con el cono y tiene una vlvula para regular el paso

del lquido, y manga de irrigacin. Este mtodo no siempre puede utilizarse, y en

cualquier caso necesita puta mdica. No se llevar a cabo en ileostoma, ni aquellas

colostomas que presenten alguna complicacin (prolapso, hundimiento, etc.). A veces

segn la tcnica Quirrgica utilizada, hacen dos estomas, uno proximal y otro distal, si

es la colostoma no es Terminal. Se suele irrigar la proximal Para estimular el

vaciamiento intestinal.

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b) Obturador:

Es un dispositivo externo, compuesto por un material que se presenta comprimido a la

mitad de su volumen y cuyo extremo se encuentra lubricado. Impide que las heces se

evacuen al exterior, debindose prestar atencin a un aumento en la presin intestinal,

lo que ocasionara salida involuntaria de heces con la consiguiente inseguridad que

generara al paciente. Su uso est indicado en colostomas descendentes, con un

solo estoma, con defecaciones normales, slidas con estoma no doloroso sin edema

ni cicatrices. Por lo tanto, est contraindicado este dispositivo en colostomas

transversas y ascendentes, ileostomas, y en todas aquellas colostomas en que las

heces son lquidas o fluidas. Tambin est contraindicada si hay prolapsos, estenosis,

cuadros diarreicos o en colostomas con protuberancia superior a 2,5 CMS.

Accesorios y protectores cutneos:

Se encuentra las placas autoadhesivas, compuestas por hidrocoloides, pasta

niveladora para rellenar pliegues cutneos y favorecer as la adaptacin de los

dispositivos evitando fugas, desodorantes, cremas, etc. (Fig. 3).

Fig. 3

Complicaciones que pueden presentar pacientes ostomizados:

Las complicaciones que pueden presentarse en los estomas digestivos de eliminacin

y que requieren la realizacin de actividades interdependientes por parte del

profesional de enfermera. Pero para poder pesquizar estas complicaciones tambin

es importante saber como debera observarse un estoma normal. (Fig. 4)

Fig. 4

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a) Irritacin cutnea:

Lesin que aparece alrededor del estoma, debido al contacto con las heces, en caso

que el dispositivo no quede bien ajustado alrededor del estoma, o bien puede aparecer

la irritacin por maniobras bruscas en el momento de realizar el cambio de adhesivo.

En algunas ocasiones los paciente pueden presentar reacciones a cierto adhesivos.

Se pueden usar cremas barreras, apsitos hidrocoloides y se recomienda ajustar bien

el dimetro del dispositivo al dimetro del estoma , as como utilizar dispositivos de

varias piezas. (Fig. 5).

Fig. 5

b) Edema:

Cede en la primera o segunda semana. Si no cede puede indicar que el estoma es

menor de lo que sera necesario o que hay una traccin excesiva. Hay que vigilar el

funcionamiento del estoma porque se podra presentar una obstruccin intestinal.

c) Hemorragia:

El estoma est muy vascularizado, por lo que se puede presentar cierta hemorragia en

las primeras horas del postoperatorio, en el borde de la insicin. Pueden aplicarse

gasas fras.

d) Necrosis:

El color negro de las mucosas del estoma puede provocarse por un estrangulamiento

de algn vaso al incluirlo en algn punto o por torsin del colon al exteriorizarlo. Si esta

necrosis se extiende a planos ms profundos ser necesario rehacer la colostoma. Es

aconsejable usar un dispositivo trasparente las primeras 48 horas del postoperado

para poder valorar la coloracin del estoma. (Fig. 6).

Fig. 6

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e) Retraccin:

El estoma se desliza al interior de la cavidad abdominal, de manera que se pierde la

fijacin del estoma a la superficie del estoma. Esto se puede deber a una excesiva

tensin a nivel de la unin periostomal o a un aumento de peso del paciente. Evitar el

estreimiento en el paciente y se puede utilizar pasta niveladora para colocar el

dispositivo en estos casos. (Fig. 7).

Fig. 7

f) Estenosis:

Es el estrechamiento del dimetro del estoma. La estenosis puede ser relativa o

absoluta en funcin que si al examinar el estoma y pasamos un dedo y entra sin

dificultad a travs del estoma o no.

g) Hernia:

Se produce por falla de la pared abdominal. Existen factores de riesgo que influyen en

la aparicin de esta complicacin: edad del paciente, ubicacin del estoma en msculo

recto u oblicuo, estado nutricional del paciente, etc. (Fig. 8).

Fig. 8

h) Prolapso:

Es la protrusin del asa intestinal a travs del estoma, sobre la piel del abdomen. Si el

prolapso se produce de manera repentina y es de gran tamao, el cirujano reevaluar

la situacin ara intervenir al paciente. Si por el contrario esto se produce

progresivamente, el cirujano puede intentar su reduccin manual. (Fig. 9).

Fig. 9

8

i) Granulomas:

Es la presencia de tejido de granulacin hipertrfico en la mucosa del estoma. Puede

producirse por roces del estoma con el dispositivo o por deficiente reabsorcin de los

puntos de sutura.

Otros problemas a los cuales nos podemos ver enfrentados y que eventualmente

pueden manifestar complicaciones pueden ser:

a) Estoma cerca de la insicin:

Cuando un estoma est cerca de la insicin quirrgica puede provocar una infeccin

de la herida y la adaptacin del dispositivo puede resultar ms difcil. (Fig. 10).

Fig. 10

b) Estoma en pliegue cutneo:

Cuando un estoma est ubicado en un pliegue cutneo, lo que hace es que se dificulte

la aplicacin del dispositivo o barrera cutnea y no permita un buen sellado del

estoma. (Fig. 11).

Fig. 11

c) Cicatriz circundante:

Cuando el estoma se encuentra localizado circundante a una cicatriz, puede provocar

dificultad para la adhesin de la barrera cutnea. (Fig. 12).

Fig. 12

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d) Estoma de forma no redonda:

Cuando el estoma tiene una forma rara por ejemplo forma oval. Se recomienda hacer

una plantilla para poder utilizarla cada vez que el paciente necesite un dispositivo

nuevo. (Fig. 13).

Fig. 13

Gestin de los cuidados en paciente ostomizados

Preoperatorio:

a) Preparacin psicolgica:

Un paciente que se enfrenta a una ciruga de ostoma necesitar un soporte

psicolgico, educacin y asesoramiento. La creacin de un estoma es una prueba muy

dura para el paciente dependiendo de su edad, experiencia previa a la enfermedad y

este ser definitivo o transitorio. Como actividades de Enfermera se debe educar al

paciente en relacin al cambio de imagen, corporal, explicar el objetivo de la ostoma,

y si es permanente o transitoria, dieta.

b) Valorar al paciente:

Como afectar la localizacin del estoma a la vida cotidiana del paciente. Mantener la piel sana circundante al estoma, por lo tanto, es importante

detectar presencia de pliegues, cicatrices, prominencias seas que podran

alterar el buen ajuste de la bolsa de ostoma despus de la ciruga.

La habilidad del paciente para verse y alcanzar la zona del estoma. Una vez priorizada la zona en que debe realizarse el estoma selela con un

marcador. Si esta no se ve marcada notificar al mdico.

Evaluar la ubicacin del estoma de pie, sentado, decbito dorsal.

c) Preparacin intestinal:

El colon debe ser preparado unos das antes para reducir el nmero de

microorganismos. Para ello se utilizarn laxantes, enemas y antibioterapia, segn

protocolo.

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Postoperatorio inmediato:

Toma de signos vitales Control de sondas y drenajes: Fijacin, ubicacin, cantidad y calidad de lo

drenado.

Cuidados de las vas venosas: fijacin, ubicacin, control de las perfusiones y permeabilidad de estas.

Cuidados de la herida operatoria Administracin de los frmacos indicados Evolucin constante del paciente Cuidados del estoma: vigilar el estado de la piel periostomal, permeabilidad del

estoma y vigilar presencia de posibles complicaciones (isquemia, retracciones,

hemorragia, etc.).

Qu valorar el estoma de un paciente?

a) Color: En las colostomas debe ser de color rojo, similar a de la mucosa de

las mejillas. Esto indicara una irrigacin adecuada de la mucosa intestinal. Si estn

muy plidos o de color oscuro, con n tono azulado o morado indican una mala

perfusin de dicha zona.

b) Tamao y forma del estoma: Protruyen ligeramente la pared abdominal.

Los ms recientes tienen aspecto inflamado, que suele ceder a las dos o tres

semanas. Si no cede la inflamacin puede que exista un grado de obstruccin

intestinal. El aspecto de las ileostomas tiene aspecto arrugado (Fig. 14). Las

colostomas tienen un dimetro ms grueso (intestino grueso) y son ms planas

que las ileostomas.

Fig. 14

c) Sangrado del estoma: Al principio puede que sangre un poco al tocarlo

pero si esto persiste se debe informar.

d) Estado de la piel periostomal: Se debe vigilar enrojecimiento, irritacin

de la piel 5 13 CMS. Que rodean al estoma. Es normal un ligero enrojecimiento

tras la retirada del adhesivo. Si el paciente refiere sensacin de irritacin antes de

llegar el momento del cambio de bolsa, el dispositivo se debe cambiar.

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e) Cantidad y tipo de heces evacuadas: Hay que observar color, cantidad,

olor, consistencia del drenado fecal. A si mismo, se observar la presencia de

exudados patolgicos como pus o sangre. Como en cualquier paciente

postoperatorio hay que valorar los ruidos intestinales y valorar si evacua gases y

heces, como signo de peristaltismo normal.

f) Valorar presencia de complicaciones del estoma: vistas anteriormente.

Qu diagnsticos de Enfermera se pueden plantear?

1.- Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C contacto con material fecal en piel periostomal.

2.- Dficit de autocuidado en bao/higiene R/C desconocimiento del manejo de ostoma.

3.- Trastorno de la imagen corporal R/C cambios en la manera de eliminar las heces.

Qu otros diagnsticos podra plantear para este tipo de paciente?

Diagnstico de Enfermera

Qu intervenciones se deben planificar?

Curacin del estoma y cambio de bolsa colectora.

El dispositivo de ostoma, es una bolsa impermeable e inodora que se usa

externamente para recoger heces u orina de una colostoma, Ileostoma o Urostoma.

La frecuencia con la cual debera cambiarse va a depender del tipo del estoma,

del material drenado y el contorno corporal del paciente. Por lo general, se cambian 2

a 3 veces por semana para mantener un sellado eficaz.

Los objetivos que cumplen estos dispositivos:

Prevenir que las heces o la orina se filtren a travs del sellado e irriten la piel. Realizar educacin sanitaria al paciente durante el cambio del dispositivo para

que se sienta independiente y tenga confianza en s mismo.

Los Materiales que necesarios son (Fig. 15):

Barrera cutnea adhesiva y bolsa o dispositivo con la barrera cutnea incluida. Tijeras. Lpiz. Gua para medicin o plantilla. Sello cutneo. Guantes de procedimiento.

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Agua tibia. Toalla. Gasas.

Fig. 15

Lvese las manos. Preparacin del equipo. Informar al paciente el procedimiento. Mantener privacidad durante el procedimiento. Para retirar la bolsa tirar suavemente de arriba hacia abajo, sujetando la piel

con la otra mano. Recordar que puede ser primera vez que el paciente ve su

estoma.

Limpiar la piel de alrededor con gasas secas para eliminar las heces o (con pauelos de papel si el paciente l realiza en su domicilio).Lavar con agua y

jabn neutro la piel circundante, y secar sin frotar.

Secar con suavidad, sin frotar. Valorar estado de la piel circundante y del estoma, buscando signos y sntomas

de posibles complicaciones. El estoma tiende a retraerse durante la semana

posterior a la intervencin y continua cambiando de tamao a lo largo del primer

ao. El paciente deber medir el estoma en forma peridica y programada por

lo menos el primer ao.

Elegir el dispositivo adecuado: para asegurarse el ajuste correcto, el dispositivo deber rodear el estoma sin tocarlo. El dispositivo deber quedar de 0.3 a 0.5

cms del estoma de manera que se evite estrangular el estoma. Para ello usar el

medidor que viene en el paquete de la bolsa de ostoma.

Cmo hacer la plantilla? Tome las medidas, de un lado a otro y de arriba abajo, utilizando los recortes de la gua de medicin que va incluida en el

dispositivo o con una parrilla de medicin. Deje una zona de 0.3 a 0.5 cms.

alrededor del estoma. Luego coloque la apertura sobre el estoma para

asegurarse de que es exacto y recorte la apertura si es necesario. Guarde la

plantilla para usos futuros.

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Corte la apertura por fuera de la lnea trazada. Retire el papel del anverso para exponer el adhesivo. Igualmente, si el dispositivo tiene un aro externo, no retire

el anverso hasta despus de haber fijado el dispositivo alrededor del estoma a

fin de evitar que el adhesivo se pegue a los guantes.

La bolsa se cambia cuando est a dos tercios de su capacidad, o cada 3 a 4 das, dependiendo de cmo est el sistema cerrado, y de acuerdo a la calidad

de la piel periostomal.

Si la piel circundante tiene vellos, estos se deben recortar con tijeras, nunca rasurarlo para evitar lesiones en la piel (Foliculitis).

Ensear al paciente en cuanto a la eliminacin del material fecal. Instruir al paciente en el manejo de la pinza en caso que la bolsa sea del tipo abierta,

indicarle que el contenido lo debe vaciar en el retrete. Tomar en cuenta que

esta actividad puede ser rechazada por el paciente.

Recoger el material utilizado, lavarse las menos. Registrar el procedimiento, tomando en cuenta la curacin, cantidad (escasa,

abundante, medir en copa graduada), calidad de lo drenado (consistencia,

color), aspecto del estoma y estado de la piel periostomal. (Ver Fig. 16 a la

Fig.20

Fig. 16

Fig. 17

14

Fig. 18

Fig. 19

Fig. 20

Qu aspectos se deben tomar en cuenta al educar a un paciente

ostomizado? La mayora de los pacientes desean saber como les afectar la ostoma en

sus actividades cotidianas. Por lo tanto es labor nuestra educar al paciente y

enfocar nuestra educacin de manera holstica, abarcando en su autocuidado, la

higiene, el bao, alimentacin, la ropa que puede utilizar, la reincorporacin a su

trabajo, etc.

SOBRE EL CUIDADO DEL ESTOMA

La piel y el estoma se pueden lavar con agua tibia, una esponja y jabn neutro.

Secar la piel con pequeas Tocaciones y no frotando la piel. Una vez que la piel est limpia y seca poner el dispositivo y la bolsa.

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No usar secador parea secar la piel. No rasurar el vello, si no que cortar. Ajustar perfectamente el adhesivo al estoma, para que no queden espacies

que permitan la filtracin del contenido favoreciendo la irritacin de la piel

periostomal.

Explicar al paciente que el primer semestre el estoma disminuir de tamao por le proceso de cicatrizacin. Por lo tanto debe ir reduciendo el dimetro

de la plantilla para cortar el dispositivo.

HIGIENE

Higiene diaria, el estoma no es un obstculo para practicar sus hbitos higinicos.

La ducha se puede realizar con bolsa o sin ella dependiendo del tipo de estoma y sobre todo del paciente (teniendo en cuenta que el dispositivo se

puede despegar perdiendo su propiedad adhesiva). En casos de la

ileostoma se sugiere el bao con la bolsa ya que esta da contenido

continuamente.

ALIMENTACIN

En principio el paciente pude comer de todo, sin ningn tipo de restriccin. Si introduce un nuevo alimento a su dieta, hacerlo de manera paulatina,

probando tolerancia.

Saber que existen alimentos que producen mayor cantidad de gases como por ejemplo: Coles, frutos secos, bebidas, legumbres. Y tambin existen

alimentos que producen mal olor como: la mantequilla, el yogur, el perejil, y

otro que producen aumento en el volumen de las heces como por ejemplo

algunas frutas y verduras.

Puede comer carnes, pollo y pescado. Adems verduras verdes como la lechuga, puerros, zanahorias, etc. Puede comer quesos frescos sin

fermentar, agua sin gas, caf o t no muy cargados y tomar de vez en

cuando una copa de vino.

El paciente ileostomizado puede comer de todo, pero paulatinamente tendr que disminuir los alimentos que aumentan el volumen de las heces.

Deber incluir en su dieta alimentos astringentes y aumentadores del

peristaltismo. reducir las grasas y alimentos que producen mal olor.

VESTIMENTA:

Puede usar ropa holgada que no presione el estoma y permita su adecuado funcionamiento.

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ACTIVIDAD FSICA:

Puede realizar sus actividades cotidianas sin ningn problema tomando como precaucin llevar consigo los materiales necesarios por si debe

cambiar la bolsa.

En climas muy hmedos tendr que cambiar el dispositivo con mayor frecuencia, ya que en estos ambientes estos tienden a disminuir su

adhesin a la piel.

En cuanto a los ejercicios evitar movimientos bruscos, o que comprometan la musculatura abdominal.

PUNTOS A RECORDAR

Es esencial que la apertura de la barrera cutnea sea del tamao adecuado a fin de prevenir fugas e irritacin cutnea.

Si el paciente se ha sometido recientemente a ciruga y usted utiliza un dispositivo de dos piezas, sujete la bolsa con el sello, antes de aplicarla al

abdomen, con el objeto de minimizar el malestar y fijar el dispositivo.

Para prevenir la apertura de la bolsa, sigua las normas del fabricante.

No se preocupe si el estoma sufre una ligera hemorragia mientras lo limpia, este tiene un buen aporte sanguneo y puede sangrar.

Si existe vello en la zona circundante al estoma, utilice unas tijeras pequeas para cortarlo o recorte con cliper siguiendo la direccin del vello.

Esto ayuda a prevenir la foliculitis y el malestar del paciente al retirar el

dispositivo.

Cuando el paciente se cambia el dispositivo en el hogar, es posible que quiera limpiar el estoma al momento de ducharse. Recomiende que utilice

jabn suave que no contenga aceites ni desodorantes.

Proporcione educacin sanitaria relacionada con el uso de accesorios como protectores de bolsas y desodorantes que pueda utilizar.

En caso de una Urostoma, valorar el PH de la orina. La alcalinidad de la orina estimula la proliferacin de hongos, para evitar esto se usa altas

dosis de vitamina C para mantener la orina con un PH cido.

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Identificar retrasos en la recuperacin del transito intestinal (evitar leo paraltico, obstrucciones intestinales).

Dieta individualizada para cada paciente.

No olvidar aspectos sexuales del paciente

Dar informacin a paciente y pareja. Apoyo mutuo.

Bibliografa:

Procedimientos y cuidados en Enfermera Mdico quirrgico. Lourdes Chocarro Gonzlez, Carmen Venturini Medina. Edicin Espaa 2006.

Captulo Estomas digestivos de eliminacin p. 111-118. Revista Nursing,

Octubre 2001.

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Revista Nursing, Octubre 2001. Lewis; Heitkemper; Dirksen. Enfermera Medicoquirrgica Valoracin y

Cuidados de Problemas Clnicos. Mosby 2004.p.1115-1120.

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