Sndrome de Reflujo Gastroesofgico

DefinicinEs el movimiento inverso del contenido gstrico hacia el esfago, que produce pirosis.Esto sucede cuando la vlvula situada entre el estmago y el esfago, denominada esfnter esofgico inferior, no se cierra de manera adecuada.

Etiologa : Modificables (hormonas, alimentos y farmacos) Hormonas: secretina colecistoquinina glucagon progesterona somatostatina peptido inhibidor gastrico polipeptido intestina vasoactivo Alimentos: Grasa Chocolate Caf Etanol Menta Frmacos: Teofilina Anticolinrgicos Dopamina Bloqueadores del canal de calcio Benzodiacepinas ProstaglandinasOtros: Edad , Embarazo, Obesidad

Fisiopatologa Esfnter Esofgico Inferior (EEI)funcionalmente es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin intragstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido inverso.Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja, permite que partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago.Distensin esofgica, relaciones EEI, reflujo gastroesofgico.La localizacin anormal del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el contenido gstrico lo que promueve el reflujo.

Cuadro clnico Signos y sntomas: Pirosis (sintoma cardinal) (75%): Sensacin de dolor o quemazn en el esfago, a la altura del esternn Dolor se puede irradiar al cuello, garganta Regurgitacin:Regreso del contenido alimentario a travs del esfago sin esfuerzo Disfagia y Odinofagia Otorrinolaringolgicas: Laringitis posterior Faringitis Globo faringeo Respiratorias: Tos crnica Asma bronquial Neumonitis recidivanteManifestaciones orales: Erociones dentales Qumazn oral

Diagnostico Anamnesis, Esofagograma (trago de Bario, Estudio de motilidad esofgica (manometra esofgica):, Monitoreo ambulatorio del pH, Endoscopa digestiva alta con biopsias

Tratamiento Cambios en el estilo de vida: La elevacin de la cabecera de la cama disminucin de la ingesta de grasasAlgunas comidas como el chocolate, pimienta, ajo, ctricos, caf, alcohol disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior.Terapia farmacolgica: Inhibidores de bomba de protones. Omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. Ranitidina Sucralfato (RGE no cido)

Sndrome de Estenosis Esofgica

DefinicinLa estenosis esofgica es una construccin del tubo (esfago) que conecta la garganta con el estmago. Esta construccin interfiere con el tragar.La estenosis esofgica es cuando el esfago se estrecha dificultando el deglutir. El esfago es un tubo muscular que transporta la comida y los lquidos desde la boca hacia el estmago. La estenosis esofgica puede causar que grandes pedazos de comida se atoren en el esfago.

Etiologa Agentes corrosivos 37.9% Reflujo Gastroesofgico 20.7% Post-quirrgicas 19.0% Escleroterapia de Vrices esofgicas 12.1% Cuerpos extraos 8.6% Adenocarcinoma gstrico invasivo 1.70% Cancer esofagico/neoplasia Uso prolongado de sonda nasogastrica.

Fisiopatologa

Cuadro clnico Signos y sntomas Disfagia (al principio se hace difcil tragar alimentos slidos, despus se hace difcil tragar los lquidos). Odinofaga. Sensacin de que la comida se atora en la garganta. Prdida de peso no intencional. Regurgitacin de la comida (cuando los alimentos fluyen de regreso desde el estmago hacia el esfago o la boca). Vmitos (a veces con mucosidad o sangre).

Diagnostico Diagnostico: Cuadro clnico Examen fsico Esofagografa Endoscopia Diagnostico diferencial

Acalasia, Tumoracin ,Espamo Esofgico

Tratamiento Dilatacin con bujas (Dilatadores rgidos o balones) Inhibidores de la bomba de protones, que regrese en caso de ERGE Ciruga

DISPEPSIA

DEFINICIONCriterios de Roma III: :Sntoma o conjunto de sntomas que la mayora de mdicos considera que tienen su origen en la regin gastroduodenal, siendo estos sntomas la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor epigstrico

ETIOLOGADispepsia funcional (> 60%)Dispepsia orgnicaCausas frecuentes:- lcera pptica- Enfermedad por reflujo gastroesofgico- Medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina,eritromicina, potasio, etc.Causas poco frecuentes- Cncer de estmago o de esfago- Diabetes mellitus con gastroparesia y/o dismotilidadgstrica- Isquemia mesentrica crnica- Pancreatitis crnica- Cncer de pncreas- Ciruga gstrica- Enfermedad infiltrativa de estmago o intestino grueso (enfermedad de Crohn, gastritis eosinoflica, sarcoidosis)- Enteropata sensible al gluten, incluyendo enfermedad celiaca- Cncer de hgado- Trastornos metablicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)- Sndromes de la pared abdominal- Parasitosis intestinales- Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, enfermedades del tiroides y paratiroides, enfermedades del tejido conectivo)

FISIOPATOLOGAPrdida de la capacidad de distensin Alimentos y lquidos pasan ms rpido al antro Pasaje acelerado MolestiasDepuracin duodenal lenta Estmago vaca su contenido cido llega a duodeno Aumento del tiempo en depuracin Freno del vaciamiento gstrico

CUADRO CLNICOPlenitud posprandial Nuseas Vmito Regurgitacin Pirosis Anorexia Disminucin de peso Dolor abdominal Dolor y ardor epigstrico

Y ninguna evidencia de enfermedad estructural (incluida la endoscopia digestiva alta) que pueda explicarlos sntomas

DIAGNSTICO Historia clnica Endoscopia Biometra Hemtica Completa (Evaluacin de anemia)

TRATAMIENTO Farmacolgico: Procinticos metoclopramida Ranitidina Omeprazol

No farmacolgico Modificar estilo de vida Buena alimentacin

SNDROME ULCEROSODEFINICINPrdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secrecin clorhidro-pptica, esta lesin debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a rganos vecinos. Si la lesin queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosin.

bgtETIOLOGA Helycobacter pylori AINES Hipersecrecin de cido en el Sx Zollinger-Ellison Influyen tambin TABACO,ESTRS Y GENETICA

FISIOPATOLOGA*Desequilibrio entre factores agresivos (HCl y pepsina) y factores defensivos de la mucosa (barrera mucosa gstrica-lamina epitelial, produccin de moco, secrecin de bicarbonato; flujo sanguneo y prostaglandinas) *Barrera mucosa mantiene el gradiente de pH de estmago 1-2 y el de la sangre 7.4 ya que se opone al pasaje de H+ del estmago a la sangre y el Na de sangre al estmago.*El moco y bicarbonato protegen a las cels epiteliales.*Cuando se alteran estos mecanismos el HCl Y PEPSINA daan mucosa y forman la ulcera

CUADRO CLNICO Dolor epigstrico con pirosis Nauseas Vmito Hematemesis Melena Anorexia y prdida de peso.*Duodenal: el dolor aparece despus de comidas, dura 1 par de horas y desaparece con la ingesta. *Gstrica: no se relaciona con comidas, es ms intenso y suele haber prdida de peso y anorexia

DIAGNSTICO*interrogatorio*Exploracin*Sintomatologa referida por el paciente *Endoscopia digestiva alta

TRATAMIENTO Inhibidor de la bomba de protones como el Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Esomemprazol o Rabeprazol Inhibidor H2 Infeccin por Helicobacter pylori, se debe erradicar el germen usando dos antimicrobianos Dieta

DIARREADEFINICIN*Diarrea aguda cuando se producenmas de 3 deposiciones al dia de consistencia disminuida y con una duracion inferior a3-4 semanas*Diarrea persistente se define cuando dura mas de 10 dias

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA OSMTICA: Gran cantidad de sustancias no absorbidas osmticamente activas en la luz del tracto digestivo SECRETORA: Alteracin del transporte de iones por epitelio intestinal ALTERACIN DE LA MOTILIDAD: Trnsito intestinal acelerado INFLAMATORIA: Prdida de la integridad de la mucosa. Inflamacin/ lcera

CUADRO CLNICO -Leve: el numero de deposiciones es < 8, hay escaso dolor abdominal, no hay signos de deshidratacin y la temperatura es < 38,5 oC. Moderada-grave: la duracion es superior a 5 das, la temperatura es > 38,5 oC, hay sangre en las deposiciones, existe deshidratacin (prdida de peso > 5%), la edad es superior a 80 anos o el dolor abdominal es intenso.

*Signos o sntomas que pueden orientar acerca de la presencia de deshidratacin estn: sequedad de piel y mucosas (boca seca, ojos hundidos, signo del pliegueretraccin lento), intranquilidad e irritabilidad, diuresis escasa y orina concentrada (muy oscura).

*En casos graves el paciente esta letrgico-inconsciente, es incapaz de beber, y los anteriores signos se hacen ms evidentes.

DIAGNSTICO Historia clnica Pacientes con diarrea aguda moderada-grave y en pacientes hospitalizados se solicitara una analtica que incluya iones y creatinina, as como un hemograma Coprocultivo Radiografa simple de abdomen: cuando en la exploracin fsica aparecen signos de irritacin peritoneal o dolor abdominal muy intenso para descartar perforacin intestinal, megacolon o neumatosis

TRATAMIENTO Reposicin de lquidos y electrolitos Pacientes que presenten vmitos persistentes se intentara un tratamiento previo con antiemticos por via oral, rectal o intramuscular como metoclorpropamida (oral o intramuscular), supositorios de domperidona o de tietilperazina Tratamiento sintomtico: se utilizan agentes antidiarreicos como loperamida y racecadotrilo Ms del 90% de las diarreas agudas son auto limitadas por lo que no se aconseja tratamiento antibitico emprico. El tratamiento con antibiticos de forma emprica estara indicado en pacientes con diarrea moderada-grave. El tratamiento de eleccin es ciprofloxacino y, como alternativa, cotrimoxazol

TemaSndrome de sangrado de tubo digestivo alto

Definicin se define como la prdida hemtica proximal al ngulo de Treitz, expulsin de sangre por el tubo digestivo, debido a una lesin que rompe la continuidad del aparato digestivo.

EtiologaLas dos causas ms frecuentes son la HDA por lcera, y la secundaria a hipertensin portal. Pptica y la secundaria a hipertensin portal. Ulcera pptica 37-50% Vrices esofgicas 10-15% Lesiones agudas de la mucosa gstrica 8-15% Esofagitis 5-15% Lesin de Mallory-Weiss 5-8% Carcinoma 1-5%

Fisiopatologa Ulcera pptica: La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao >2cm y la localizacin de ulcera, debido a la erosin de los grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior, y proximal de la curvatura menor, los factores de riesgo para el desarrollo de la ulcera pptica son la infeccin por Helicobacter pylori y la administracin de AINE.Lesiones agudas de la mucosa gstrica: Los factores clnicos asociado con la existencia de estas lesiones son la toma de AINES, alcohol, ventilacin mecnica, coagulopatia, lesiones neurolgicas graves, politraumatizados.Sx de Mallory Weiss: Es un desgarrollo localizado en la unin gastroesofagica, producindose habitualmente un sangrado autolimitado.Esofagitis: Inflamacin del tercio inferior de la mucosa esofgica producido usualmente por reflujo gastroesofgico. nicamente en esofagitis graves se presenta una HDA y es raro que precise tratamiento endoscpico.Vrices Esofgicas: Dilataciones venosas del plexo submucoso del esfago que aparecen para descomprimir el sistema venoso portal.

Cuadro clnicoHemorragia crnica: Anorexia, prdida de sangre, adinamia, palidez, taquicardia, disnea de medianos esfuerzos.Hematemesis fresca o digerida, evacuaciones melenicas.Hemorragia masiva: Signos de choque hipovolemico: hipotensin arterial, taquicardia, palidez extrema, oliguria, palpitaciones, estado de coma, hematemesis, melena, enterorragia

DxHistoria clnicaExploracin fsica: FC, TA, Cambios ortostaticos, hepatoesplenomegalia, ascitis, masas abdominales, vasoconstriccin perifrica.Laboratorios: Hb, Hematocrito, Tiempos de coagulacin, Pruebas de funcin heptica, Grupo sanguneo y Rh.Gabinete: Endocopia digestiva alta, Sonda nasogastrica, Rx baritada.Clasificacion de ForrestTipo de hemorragia/ Riesgos de resangradoForrest I: Sangrado activo.I.a. Sangrado en chorro I.b. Escurrimiento continuo80 a 100 %Forrest II: Con estigmas de sangradoII.a. Vaso visible II.b. Cogulo pardo adherente II.c. Cogulo plano de base negra50 a 80 %20 a 30 %5 a 10 %Forrest III: Sin estigmas de sangradoIII. Lesin de lecho limpio. 1 a 2 %

TxFrmacos vasoconstrictores y reguladores de la presin arterial.Tratamiento endoscpico:Hemostasia endoscpicaEscleroterapia endoscpicaLigadura de vricesTcnicas radiolgicas (Cortocircuitos Postosistmicos intrahepticos transyugulares)Ciruga

TemaSx sangrado de tubo digestivo bajo

Definicin La Hemorragia Digestiva Baja (HDB), es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ngulo de Treitz.Representa aprox. 20% de todos los casos de hemorragia digestiva

Etiologa Es variable segn el grupo de edad En pacientes > 65 aos es comn por anguiodisplasias o divertculos En pacientes < 45 es por hemorroides 2-9 % fisuras anales enfermedad inflamatoria intestinal y divertculo de merckel Plipos, colitis isqumica,cncer,lesiones vasculares, etc.

Fisiopatologa Depende de la causa

Cuadro clnicoEl dolor abdominal sugiere una etiologa isqumica o inflamatoria, mientras que los divertculos y la angiodisplasia causan hemorragia indolora

El dolor anal acompaa a la hemorragia producida por fisura anal o hemorroides.La hemorragia acompaada de diarrea sugiere enfermedad inflamatoria intestinal o infeccin

El estreimiento, puede asociarse a un proceso neoplasico (mayores de 50 aos)

Dx Datos claves para orientar al dx: Hbitos Txicos, Consumo de medicamentos Enfermedades o intervenciones quirrgicas previas Episodios hemorrgicos previos, cambios de ritmo deposicional, dolor abdominal, perdida de peso. La historia personal o familiar de epistaxis, hemorragia dental, metrorragias o aborto Forma de presentacin de la hemorragia ( HDB suele ser en forma de hematoquecia

Tx Objetivo inicial es la reanimacin y mantenimiento de la estabilidad hemodinmica con reposicin de la volemia y correccin de la anemia, mediante transfusin sangunea. 20% casos la hemorragia es masiva o persistente, se puede controlar mediante reseccin quirrgica, endoscopia (tx inicial de eleccin).

TemaSndrome de colon irritable

Definicin Enfermedad digestiva crnica funcional de origen desconocido y que afecta de manera desigual a un amplio porcentaje de la poblacin, se caracteriza por la presencia de molestias abdominales de repeticin o por la presencia de dolor abdominal de carcter clico y naturaleza intermitente, y Ausencia de anormalidades estructurales, infecciosas o bioqumicas, estos signos deben estar presentes por lo menos durante 3 meses.

Trastorno funcional digestivo que se define clnicamente por la asociacin de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hbito deposicional (el numero o consistencia) sin causa orgnica conocida.

EtiologaEs una alteracin funcional, ya que no se ha hallado ninguna causa estructural, bioqumica o infecciosa que la provoque, los sntomas son variados y de distinta ndole, deben estar presentes por lo menos durante tres meses,

Fisiopatologa Principales mecanismos fisiopatolgicos: Factores genticos y ambientales. Alteraciones de la motilidad digestiva. Hipersensibilidad visceral. Mecanismos postinfecciosos Morbilidad psicolgica.

Cuadro clnico Cambios en el hbito intestinal Dolor/malestar abdominal Meteorismo Dolores y calambres abdominales, normalmente en la parte inferior del abdomen (retortijones) Exceso de gas (Meteorismo) Heces ms duras Diarrea Estreimiento

DxSu diagnstico se basa en la presencia crnica de sntomas digestivos, en ausencia de lesin alguna. Por ello, antes de dar un diagnstico de SII, el paciente debe ser siempre minuciosamente evaluado para descartar la existencia de causas orgnicas que justifiquen sus sntomas.

Se han descrito sntomas de alarma que deben alertar al mdico. Estos sntomas son:

Prdida de peso, en corto perodo de tiempo (semanas o menos de 4 meses).Inicio de sntomas despus de los 50 aos.Historia familiar de cncer de colon o colitis ulcerosa.Presencia de fiebre mantenida.Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaa de anemia.Diarreas de predominio nocturno.Antecedentes personales de plipos del colon.

El estudio recomendado incluye:

Hemograma completo. Velocidad de sedimentacin globular (VSG). Bioqumica completa. Sideremia y Ferritina. Cuantificacin de inmunoglobulinas.

Determinacin de los niveles sricos de Vitamina B12, vitamina D y cido flico. Pruebas de funcin tiroidea, niveles de TSH y anticuerpos tiroideos (anti-TPO). Pruebas de funcin heptica. Niveles sricos de Prolactina. Niveles sricos de PCR (Protena C reactiva). Niveles de calprotectina fecal. Sistemtico de orina y sedimento. Anticuerpos antinucleares (ANAs).

Criterios de Rome III y los dictados por la Asociacin Americana de Gastroenterologa y otras sociedades mdicas internacionales en desrdenes intestinales funcionales, se puede realizar un diagnstico de SII si se cumplen los siguientes criterios:

Por lo menos en 12 semanas, no necesariamente consecutivamente, en los 12 meses previos que preceden al malestar o dolor abdominal, el paciente tuvo que presentar 2 3 de las siguientes caractersticas :

Alivio de los sntomas con la defecacin. Cambio en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones. Cambio en la forma (apariencia y/o consistencia) de las deposiciones.

Los sntomas que, de presentarse acumulativamente, apoyan el diagnstico de SII son:

Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, anormal puede ser definido como ms de 3 defecaciones por da y menos de 3 defecaciones por semana). Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o blandas/acuosas). Evacuacin anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con sensacin de urgencia o con sensacin de evacuacin incompleta. Presencia de mucosidad en la heces. Hinchazn o distensin abdominal. Malestar general.

Tx El Tx debe estar enfocado al sntoma dominante; para el estreimiento se recomienda iniciar con laxante formadores de masa o laxantes con efecto osmtico, para el dolor abdominal, se recomiendan los anticolinergicos con efecto antiespasmdico, siepre y cuando se acompaen de modificaciones en la alimentacin y el estilo de vida, en caso de dolor se pueden utilizar analgsicos por tiempos cortos 1 a 3 das, siendo la primera opcin paracetamol; tambin se puede emplear los inhibidores de la recaptura de serotonina, en caso de ansiedad y depresin, se recomienda antidepresivos triciclicos

Medidas higienico-dieteticas:Disminuir el estrs emocional, suele ser el primer paso para reducir los sntomasCambios en la dieta, limitar el consumo de lcteos, chocolate, comidas grasosas, caf y el alcohol, comer poco pero varias veces a da, aumentar el consumo de fibra para la regularizacin de la defecacin, consumir abundante agua.

SNDROME DE IRRITACIN PERITONEAL

DEFINICINPeritonitis es toda inflamacin de la serosa peritoneal sea cual fuere la etiologa que la provoque.Es lainflamacinde una parte o de toda la cavidad abdominal por invasin bacteriana o irritacin qumica. La inflamacin puede ser de dos tipos: peritonitisaguda primaria o secundaria.

ETIOLOGASus causas ms frecuentes son procesos infecciosos de los rganos intrabdominales con compromiso secundario del peritoneo, localmente en un comienzo y luego generalizado. Perforacin de vsceras huecas o la exposicin de la superficie peritoneal, como es el caso de la ciruga abdominal o las heridas abiertas.

FISIOPATOLOGALa peritonitis qumica puede ser producida por escape de bilis o de secreciones gstricas o pancreticas en la cavidad peritoneal. Cuando el cido gstrico escapa a la cavidad peritoneal, existe una trasudacin de protenas sricas y electrolitos desde la sangre a la cavidad peritoneal. El lquido intraperitoneal y la fibrina que ingresan a la cavidad peritoneal como resultado de la mayor permeabilidad vascular debida a traumatismo local o infeccin bacteriana son importantes componentes de la respuesta inflamatoria. El atrapamiento de bacterias por debajo de las capas de fibrina puede limitar su diseminacin pero tambin puede conducir a la formacin de abscesos y aislamiento de las bacterias de los mecanismos de defensa del husped. La respuesta inflamatoria local del peritoneo es similar a la de otros tejidos, pero el revestimiento peritoneal presenta una gran superficie exudativa y absortiva. En los sitios de irritacin, existe una filtracin de lquido en la cavidad peritoneal que en contraste con el lquido seroso normal, tiene un contenido protico elevado (< 3gr/dl) y muchas clulas, principalmente granulocitos que fagocitan y matan a las bacterias. El exudado contiene fibringeno que se polimeriza y se forman placas de exudado fibrinoso sobre las superficies peritoneales inflamadas. Este exudado se pega al intestino, mesenterio y epipln adyacente. Si las defensas peritoneales controlan el proceso inflamatorio la enfermedad puede resolverse de forma espontnea; un segundo resultado posible es un absceso confinado y una tercera evolucin aparece cuando los mecanismos de defensa peritoneales y sistmicos son incapaces de localizar la inflamacin, la que luego progresa hasta la peritonitis difusa. Existe tambin una respuesta sistmica con afectacin multivisceral: digestiva (lesiones agudas de la mucosa gastro-duodenal), renal (fracaso renal agudo oligo-anurico), pulmonar (sndrome de distres respiratorio del adulto), hemodinmica (shock sptico) y metablica (gran hipercatabolismo protico).

CUADRO CLNICOLas manifestaciones clnicas son el dolor abdominal (generalmente cuando es avanzado el dolor es difuso), sus caractersticas dependen del proceso inicial que lo provoca. La fiebre se encuentra en el 80% de los pacientes.

DIAGNSTICOInterrogatorio completo de semiologa del dolor, buscar hallazgos de ndoles general, signos locales en el examen abdominal, abdomen distendido, en ocasiones plano y no acompaa los movimientos respiratorios, doloroso a la palpacin en forma difusa se exacerba a la descompresin, a la percusin revela timpanismo.Exmenes complementarios: estudios de laboratorio, estudios de imagen donde se observa nivel hidroareo con o sin neumoperitoneo.

TRATAMIENTOAdministracin de antibiticos y en practicar la intervencin quirrgica apropiada con arreglo a la patologa causal.