Guia Enfermeria Complicaciones Postoperatorias

7/28/2019 Guia Enfermeria Complicaciones Postoperatorias

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GUIA DE ENFERMERIA SOBRE LAS COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES

1. SHOCK

Factores predisponentes:

* Hipovolmico: traumatismo quirrgico, hemorragia, prdida hidroelectroltica, crisis suprarrenal.* Cardiognico: IAM, embolia pulmonar.* Sptico: bacteriemia.

* Anafilctico: reacciones medicamentosas o transfusionales.* Neurognico: anestesia ( sobre todo raqudea ), medicacin, en especial, bloqueadores del S.N.C.

Signos y sntomas:

* Hipotensin; taquicardia; piel fra y pegajosa; de oliguria a anuria; de intranquilidad a letargo;hipertermia y rubofaccin ( shock sptico ).

Medidas preventivas:

* Vigilar atentamente el drenaje de la herida.* Buscar signos clnicos de hipoperfusin.* Mantener una asepsia estricta.* Valorar cuidadosamente los signos vitales y los resultados de laboratorio.

Tratamiento:

* Administrar oxgeno.* Tratar la causa del shock.* Administrar lquidos y hemoderivados segn se precise.* Usar mantas trmicas si el paciente est hipotrmico.* Usar vasopresores como ltimo recurso excepto en el shock de tipo vasognico.

2. HEMORRAGIA POR UNA HERIDA


* Dehiscencia de suturas.* Fallo en elmecanismo de coagulacin debido a medicamentos.* Patologa renal o heptica o dficit plaquetario o de los factores de la coagulacin.* Desplazamiento de un cogulo.* Reaccin transfusional.* Evisceracin de la herida.

Signos y sntomas:


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* Drenaje profuso a travs de la herida o del tubo de drenaje.* Hinchazn de la herida.* Dolor excesivo.* Descenso de la hemoglobina y del hematocrito ( tardo ).* Signos clnicos del shock ( tardos ).


* Vigilar atentamente el drenaje de la herida.

Tratamiento:

* Aplicar presin sobre la zona intervenida.* Avisar al mdico.* Determinar el grupo sanguneo y realizar pruebas cruzadas.* Administrar lquidos y hemoderivados segn se precise.* Preparar al paciente para volver al quirfano.

3. TROMBOFLEBITIS


* Estasis venosa ( sobre todo si la ciruga fue en pelvis o extremidades inferiores o si la intervencin fueespecialmente larga ).

* Hipercoagulabilidad.* Lesin en los vasos sanguneos debido a vas i.v o ciruga cardiovascular.

Signos y sntomas:

* Calor local; enrojecimiento y sensibilidad; dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexin del pie con larodilla parcialmente doblada ( signo de Homan positivo ).

* Mayor dureza en la pantorrilla.


* Garantizar una hidratacin adecuada.* Fomentar una pronta deambulacin.* Ensear al paciente a hacer ejercicios con las piernas y estimularle al realizarlos.* Administrar heparina, dextrano 40 o aspirina, segn se prescriba.* Aplicar medias o vendas elsticas.* Evitar ejercer presin sobre la zona popltea.

Tratamiento:

* Evitar dar masaje enla pierna del paciente.* Administrar heparina i.v para mantener teraputicamente activo el tiempo parcial de tromboplastina

( TPTP ).

* Vigilar atentamente al paciente en busca de signos clnicos de embolia pulmonar.

4. EMBOLIA PULMONAR


* Igual que en la tramboflebitis.


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Signos y sntomas:

* Taquicardia, palpitaciones, diaforesis.* Taquipnea, disnea.* Sensacin de muerte inminente.* Tos, posiblehemoptisis.* Dolor torcico tipo pleurtico.

* Crepitantes y roces.* Alteraciones en los ruidos cardiacos.* Intranquilidad y otros signos de hipoxia.* Sncope.* Alteraciones hemodinmicas.* Incremento de la presin diastlica de la arteria pulmonar.* Resisitencia vascular pulmonar.


* Seguir las mismas medidas que para la tromboflebitis.* Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y cambios posturales frecuentes.* Decir al paciente que no realice la maniobra de Valsalva y que no se d masaje en las piernas.* Administrar heparina.

* Colocar medias o vendas elsticas.* Fomentar una adecuada hidratacin.

Tratamiento:

* Administrar oxgeno.* Administrar heparina i.v para mantener un TPTP teraputico.* Administrar trombolticos, segn se prescriba ante una insuficiencia ventricular derecha aguda o una

hipoxemia refractaria.* Administrar analgsicos.* Preparar al paciente para unaembolectoma pulmonar si fuera necesario ( por lo general, como ltimo

recurso ).

5. ATELECTASIAS QUE PRODUCEN NEUMONIA


* Respiraciones superficiales.* Distensin abdominal.* Ms de tres horas bajo anestesia.* Analgesia inadecuada.* Inmovilizacin.* Antecedentes de tabaquismo.* Edad avanzada.* Obesidad.* Secreciones retenidas.

Signos y sntomas:

* Taquicardia.* Taquipnea, disnea, tos.* Fiebre.* Cianosis ( tarda ).* Ruidos respiratorios bronquiales, crepitantes, hipoxemia.* Radiografa de trax anmala.* Dolor torcico pleurtico.


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* Esputo purulento o sanguinolento.* Leucocitosis.


* Realizar cambios posturales al paciente cada 2 horas.* Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y usar el espirmetro de incentivo.

* Fomentar la deambulacin temprana.* Pedir al paciente que tosa en caso de que tenga secreciones.

Tratamiento:

* Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y usar el espirmetro de incentivo.* Estimular al paciente a toser cada hora, si se le oyen secreciones; aspirar si fuese necesario.* Obtener una muestra de esputo para cultivo.

6. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO


* Hemorragia.* Reposicin excesiva o inadecuada de lquidos o electrlitos.* Disminucin de la eliminacin de electrlitos.* Excesiva prdida de lquidos.* Diurticos.* Diabetes inspida, mellitus.* Vmitos, diarrea.* Heridas abiertas grandes.* Fstulas, quemaduras, edema, ascitis, derrame pleural.* Cardiopata.* Insuficiencia renal.

Signos y sntomas:

* Depende de si los lquidos o electrlitos estn en exceso o en defecto y de qu tipo de electrlito estimplicado.

* Hipotensin o hipertensin.* Taquicardia.* Cambios en el peso.* Cambios en la diuresis.* Edema o deshidratacin.* Edema pulmonar o shock.* Signos clnicos especficos de ese desequilibrio electrlito.


* Controlar atentamente el equilibrio hdrico.* Administrar o restringir con cuidado los lquidos y electrlitos, segn se prescriba.* No administrar suero glucosado 5%, ya que podra producir hiponatremia.

Tratamiento:

* Corregir la causa subyacente de desequilibrio hdrico o electroltico.* Sustituir o restringir los lquidos o electrlitos segn se indique.


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7. DEHISCENCIA O EVISCERACION DE LA HERIDA


* Edad ( ancianos ).* Malnutricin.* Obesidad.* Tensin inusual, por ejemplo, debido a la tos.* Diabetes mellitus.* Cncer.* Infeccin de la herida.* Inmunosupresin.* Radiacin.* Aumento de la presin abdominal debido a vmitos, estornudo o tos.

Sgnos y sntomas:

* Sensacin de que algo sobresale o se suelta.* Separacin de los bordes de la herida.* Drenaje serosanguinolento profuso y repentino.* Protusin de una vscera abdominal a travs de los bordes de la herida ( en la evisceracin ).


* Aplicar un vendaje abdominal.* Ensear al paciente a sujetarse corectamente la incisin al toser, estornudar o hacer fuerza.

Tratamiento:

* Dehiscencia:

- avisar al mdico.- mantener al paciente en reposo absoluto.

- volver a tapar la herida.

* Evisceracin:

- avisar al mdico y al quirfano.- aplicar sobre la zona un apsito integrado en suero salino.- mantener al paciente en reposo absoluto, en posicin de Fowler baja ( 20 grados ) y con las rodillas

ligeramente flexionadas.- comprobar los signos vitales del paciente.- mantener al paciente en dieta absoluta; colocarle, si fuese preciso, una S.N.G.- preparar al paciente para intervencin quirrgica.

8. INFECCION DE LA HERIDA


* Obesidad.* Diabetes mellitus.* Malnutricin.* Edad ( ancianos ).* Esteroides.* Inmunosupresin.* Herida " sucia ", como la perforacin intestinal preoperatoria.


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* Deficientes tcnicas aspticas durante el cuidado de la herida.

Signos y sntomas:

* La piel que rodea a la incisin est caliente al tacto, roja y sensible.* Exudado purulento.* Fiebre superior a 38C.

* Escalofros.* Malestar.* Leucocitosis.


* Garantizar un lavado de manos meticuloso.* Usar una tcnica estril durante la intervencin quirrgica, cuidados de la herida y cambios de apsito.* Administar antibiticos de forma profilctica si se prescriben.

Tratamiento:

* Obtener una muestra para cultivo.* Administar antibiticos segn se prescriban.

* Aplicar apsitos hmedos.

9. NUSEAS Y VMITOS


* Medicamentos como los opiceos y anestsicos.* Fiebre.* Dolor.* Ansiedad.* Comer o beber antes de recuperar el peristaltismo.* Olores o visiones desagradables.

* Cambio de dentadura mientras el reflejo nauseoso est hiperactivo.* Va respiratoria orofarngea en pacientes incoscientes.* Aspiracin durante las anestesias de emergencias.* Respiracin con presin positiva.

Signos y sntomas:

* El paciente se queja de nuseas y vmitos.


* Evitar estimular el reflejo nauseoso del paciente.* No ofrecerle alimentos ni lquidos durante al menos 4 horas despus de la intervencin quirrgica.* Decir al paciente que evite moverse con rapidez.

* Explicarle detalladamente los procedimientos para reducir su ansiedad.

Tratamiento:

* Mantener al paciente tumbado en decbito lateral.* Aspirarle si fuera preciso.* Administrar antiemticos segn se prescriba.* Administrar un medicamento, como metroclopramida, que incrementa el peristaltismo sin aumentar las

secreciones.


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* Mantener al paciente a dieta absoluta hasta que desaparezcan los vmitos, y posteriormente darle slotrocitos de hielo o sorbos de lquido.

* Colocarle una S.N.G si fuese preciso.

12. ILEO PARALITICO


* Respuesta al estrs.* Infeccin intraabdominal.* Manipulacin de los rganos intestinales durante la ciruga.* Infeccin de la herida.* Desequilibrio electrltico, sobre todo hipocaliemia.* Neumona.* Mecicamentos como opiceos y anticolinrgicos.

Signos y sntomas:

* El paciente se queja de sensacin de plenitud y dolor difuso.* Anorexia, nuseas y posibles vmitos.* Estreimiento.* Distensin abdominal.* Timpanismo abdominal a la percusin.* Ausencia de ruidos intestinales.* Ausencia de gases o heces.* Desequilibrio hdrico o electroltico.* Radiografa abdominal anmala.


* Fomentar la deambulacin temprana.* Reponer electrlitos, en especial K.

Tratamiento:

* Tratar la causa del leo paraltico.* Colocar una S.N.G si es preciso.* Si se ordena, administrar medicamentos, como dexpantenol, para estimular el regreso del peristaltismo.* Fomentar la deambulacin.* Reponer lquidos o electrlitos segn se indique.* Administrar nutricin parenteral total si es necesario.

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